Se describe como hematuria a la emisión simultánea de sangre y orina en la micción. Se trata de un motivo de consulta frecuente en las consultas de Atención Primaria y una de las principales causas de consulta urológica en Urgencias y su presencia suele alarmar a los pacientes que la padecen. El origen del sangrado puede estar a cualquier nivel del aparato urinario, por lo que existe una etiología muy variada que puede ser responsable de este cuadro. Por todo ello resulta de gran importancia conocer esta patología en profundidad y saber enfocar de manera adecuada su diagnóstico y manejo.

1. HEMATURIA
Blanca Cabañuz Plo
Guilène Mallet Redín
R1 Centro de Salud Torrero - La Paz
Sesión Clínica 21 de marzo de 2019

2. 1. INTRODUCCIÓN Y CONCEPTOS

3. HEMATURIA
URETRORRAGIA PSEUDOHEMATURIA
MICROSCÓPICA MACROSCÓPICA
>= 3 HEMATIES
POR CAMPO
VÍA SUPERIOR
> 100 HEMATIES POR
CAMPO
VÍA INFERIOR
● COÁGULOS: NO
GLOMERULAR
● CÁNCER
s VALORARLO SIEMPRE
Alimentos Remolacha, setas, moras.
Fármacos Fenoftaleina (laxantes), ibuprofeno,
citostáticos (adriamicina), L-dopa, metil-
dopa, fenotiacina, nitrofuantoina,
rifampicina, sulfamidas, antipalúdicos,
metronidazol, azatioprina.
Pigmentos
endógenos
Mioglobina, hemoglobina, porfirias,
bilirrubina, uratos.

4. TIPOS SEGÚN MOMENTO DE APARICIÓN DURANTE MICCIÓN
● Inicial
○ Menos frecuente
○ 1º fase
○ Inflamatoria, infecciosa o tumoral ureteral
● Terminal
○ Final micción
○ Cuello vesical o próstata
● Total
○ Toda la micción
○ Puede asociar coágulos
○ Vesical, ureteral o renal
● Intermiccional
○ Uretrorragia

6. 2. ETIOLOGÍA
1. NEFROLÓGICO Poco frecuente
● Proteinuria > 1g/24 horas.
● Afectación de la función renal + HTA
● AF enfermedad nefrológica.
Hematies dismórficos → glomerular
PRIMARIA SECUNDARIA
Nefropatía mesangial IgA (Berger) LED
GMN proliferativa difusa postestreptocócica Púrpura de Schölein-Henoch
GMN rápidamente progresiva Síndrome de Goodpasture
GMN membrano-proliferativa Vasculitis
GMN proliferativa y mesangial Síndrome de Alport
GMN focal y segmentaria Síndrome de Fabry
Microangiopatía trombótica
Endocarditis y sepsis
Amiloidosis
2. TUMORAL

7. 3. PROSTÁTICO
HBP o Cáncer de próstata
4. LITIASIS URINARIAS
● Cólico nefrítico
● Hematuria
● Infección urinaria
5. INFECCIONES URINARIAS
Importancia secundaria
6. POLIQUISTOSIS AD - AR
Hematuria por litiasis, infecciones
o "quistes complicados".
7. TRAUMATISMOS
Externo o tras instrumentación de vía
8. FÁRMACOS O PROCEDIMIENTOS
Ciclofosfamida, anfotericina, AINES, RT

8. 9. DISCRASIAS SANGUÍNEAS
10. VASCULAR
● Infarto renal: dolor + hematuria + proteinuria
● Trombosis vena renal: niño deshidratado, post TR
● Fístulas AV: tras biopsia renal
○ Ecodoppler + arteriografía
11. ESFUERZO
12. POST-RETENCIÓN
13. ENDOMETRIOSIS VESICAL
● Primera manifestación
14. IDIOPÁTICA
15. PROCESOS INFECCIOSOS
● Esquistosomiasis, TBC

9. Hematuria monosintomática, intensa
y con coágulos.
Puede asociar síndrome
constitucional.
Disuria, polaquiuria y fiebre
Dolor lumbar con irradiación en
trayecto ureteral
Síndrome prostático en pacientes de
edad avanzada
Síndrome constitucional
Antecedentes de tuberculosis y piuria
con urocultivo negativo
Edemas o hipertensión arterial
Historia familiar de hematuria
Trombosis de la vena renal, fístula
arteriovenosa renal,
tromboembolismo arterial renal
Fiebre y artralgias
Rash cutáneo
Infección reciente vía respiratoria
superior
Disnea o hemoptisis
Sangrado a otros niveles
Hematuria cíclica
Proceso tumoral
Infección urinaria
Obstrucción (cálculo o
coágulo)
HBP o Cáncer de próstata
Tumor vía urinaria
TBC renal
Nefropatía
Nefritis hereditaria
HTA
Proceso sistémico
Síndrome de Schölein-
Henoch
GMN postinfecciosa o
nefropatía mesangial IgA
Granulomatosis de Wegener o
enfermedad de Goodpasture
Coagulopatías o
tratamiento anticoagulante
Endometriosis vesical

10. 3. EVALUACIÓN INICIAL
● Hematuria en sí no es peligrosa, salvo sangrado muy intenso o coágulos que obstruyan el
uréter.
● Amplia etiología
● Urgencia → descartar la repercusión hemodinámica
■ Inestable → estabilización inicial.
■ Atención Primaria o Urgencias estable → anamnesis, exploración, PC si es
necesario y manejo

11. CASO CLÍNICO 1
Varón de 40 años
AP: trombosis venosas profunda de repetición y tromboflebitis
anemia ferropénica crónica
Consulta por:
•Dolor abdominal en flanco derecho que mejora con analgesia.
•Coluria intermitente de predominio en micciones nocturnas
¿Qué solicitarías?

12. DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL DE LA ORINA
DE COLOR ROJIZA
TEST DE LA
ORTOTOLUDINA
TIRA REACTIVA DE
ORINA
HEMATIES EN EL
SEDIMENTO
COLOR DEL SUERO
CENTRIFUGADO
CREATINCINASA
(CK)
HEMATURIA + + Claro Normal
HEMOGLOBINURIA + - Rojizo Normal
MIOGLOBINURIA + - Claro Elevado

13. BIOQUÍMICA:
Glucosa 127 mg/dL
Urea 39 mg/dL
Creatinina 0.55 mg/dL
Sodio 140 mEq/L
Cloro 102 mEq/L
Potasio 4.2 mEq/L
ENZIMAS
FA 97 U/L
GGT 50 U/L
GOT 37 U/L
GPT 38 U/L
SERIE BLANCA:
Leucocitos 3.2 10^3/μL
Neutrófilos 1.6 10^3/μL
SERIE ROJA:
Hematies 3.36 10^6/μL
Hemoglobina 10.6 g/dL
Hematocrito 32.2%
SERIE PLAQUETAR:
Plaquetas 118 10^3/μL
VPM 8.2 fL
HEMOSTASIA:
INR 1.54
PANCITOPENIA
+
HEMOGLOBINURIA
+
TROMBOSIS DE REPETICIÓN

14. HEMOGLOBINURIA PAROXÍSTICA NOCTURNA
Trastorno de la célula madre pluripotencial de la médula ósea.
Mutación del gen PIG-A ligado a X → déficit de CD55 y CD59
Pequeñas activaciones del complemento → destrucción de membrana de células
hematológicas.
CLÍNICA
PANCITOPENIA + HEMOLISIS + TROMBOSIS + HEMOGLOBINURIA (si hemólisis grave)
TRATAMIENTO
-Eculizumab
-Alotrasplante progenitores hematopoyéticos

15. CASO CLÍNICO 2
Varón de 57 años
Sin alergias medicamentosas conocidas
Antecedentes médicos:
- Hipertensión arterial
- Diabetes mellitus tipo 2
- Fibrilación auricular
Antecedentes quirúrgicos: no
Medicación habitual: Sintrom según pauta, Metformina,
Telmisartan/Amlodipino, Sitagliptina

16. Motivo de consulta:
Cuadro de hematuria franca y dolor abdominal de varios días de evolución, sin fiebre termometrada o
síndrome miccional acompañante. Niega cambio en la medicación reciente
EXPLORACIÓN FÍSICA::
Regular estado general, eupneico en reposo.
Auscultación cardiaca: rítmica, sin soplos ni extratonos.
Auscultación pulmonar: murmullo vesicular conservado, sin ruidos sobreañadidos.
Abdomen: dolor difuso a la palpación, no se palpan megalias. Peristaltismo conservado.
Pulsos presentes y simétricos

17. BIOQUÍMICA
Glucosa 137 g/dL
Urea 39 mg/dL
Creatinina 0.57 mg/dL
Sodio 138 mEq/L
Cloro 99 mEq/L
Potasio 4.2 mEq/L
Rx torax: cardiomegalia, sin datos de patologia aguda.
SERIE BLANCA:
Leucocitos 8.2 10^3/μL
Neutrófilos 5.4 10^3/μL
SERIE ROJA:
Hematies 4.30 10^6/μL
Hemoglobina 12.3 g/dL
Hematocrito 38%
SERIE PLAQUETAR:
Plaquetas 150 10^3/μL
VPM 8.2 fL
HEMOSTASIA:
INR 5.5

18. Vía biliar dilatada, con ectasia de la vía biliar extrahepática en
practicamente todo su trayecto.
Vesícula moderadamente distendida, con pared de grosor normal
ENZIMAS HEPÁTICAS:
FA 76 U/L
GGT 20 U/L
GOT 37 U/L
GPT 105 U/L
Aumento de enzimas de colestasis
ECOGRAFÍA ABDOMINAL
COLANGIO RM
Carcinoma ductal
de páncreas

19. Varón de 28 años
Natural de Mali, reside en España desde hace 4 años
Consulta por:
Hematuria macroscopica, sin disuria ni polaquiuria ni tenesmo vesical.
No cortejo vegetativo ni clínica acompañante.
El paciente refiere episodios similares en su país de origen.
Ha sido tratado con Ciprofloxacino sin mejoría.
CASO CLÍNICO 3

20. EXPLORACIÓN FÍSICA:
Buen estado general, eupneico en reposo. Normohidratado.
Auscultación cardiaca: rítmica, sin soplos ni extratonos.
Auscultación pulmonar: murmullo vesicular conservado, sin ruidos sobreañadidos.
Abdomen: blando y depresible, no doloroso a la palpación, no se palpan masas ni megalias.
SEDIMENTO DE ORINA:
>100 hematíes/campo
BIOQUÍMICA:
Glucosa 127 mg/dL
Urea 39 mg/dL
Creatinina 0.55 mg/dL
Sodio 140 mEq/L
Cloro 102 mEq/L
Potasio 4.2 mEq/L
SERIE PLAQUETAR:
Plaquetas 178 10^3/μL
SERIE BLANCA:
Leucocitos 8.2 10^3/μL
Neutrófilos 42%
Eosinófilos 13%
Basófilos 0.2%
Monocitos 6.4%
Linfocitos 38.4%
SERIE ROJA:
Hematies 4.30 10^6/μL
Hemoglobina 12.3 g/dL
Hematocrito 38%

21. SEDIMENTO DE ORINA:
>100 hematíes/campo
BIOQUÍMICA:
Glucosa 127 mg/dL
Urea 39 mg/dL
Creatinina 0.55 mg/dL
Sodio 140 mEq/L
Cloro 102 mEq/L
Potasio 4.2 mEq/L
SERIE PLAQUETAR:
Plaquetas 178 10^3/μL
EXPLORACIÓN FÍSICA:
Buen estado general, eupneico en reposo. Normohidratado.
Auscultación cardiaca: rítmica, sin soplos ni extratonos.
Auscultación pulmonar: murmullo vesicular conservado, sin ruidos sobreañadidos.
Abdomen: blando y depresible, no doloroso a la palpación, no se palpan masas ni megalias.
SERIE BLANCA:
Leucocitos 8.2 10^3/μL
Neutrófilos 42%
Eosinófilos 13%
Basófilos 0.2%
Monocitos 6.4%
Linfocitos 38.4%
SERIE ROJA:
Hematies 4.30 10^6/μL
Hemoglobina 12.3 g/dL
Hematocrito 38%
HEMATURIA INTERMITENTE
+
EOSINOFILIA
¿Y ahora qué
sospecharías?

22. ESQUISTOSOMIASIS
Diagnóstico:
- Sospecha clínica
- Observación e identificación de los
huevos en orina y más raramente
en heces.
Tratamiento:
Praziquantel 40 mg/kg

23. CASO CLÍNICO 4
Varón de 77 años
Antecedentes médicos: Diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial y dislipemia
Tratamiento: Metformina, Enalapril, Simvastatina y Ezetimibe
Consulta por:
Dolor y debilidad en ambos muslos y coloración rojiza de la orina de 3 días de evolución.
Además, refiere haber consultado el servicio de Urgencias hace una semana donde le
diagnósticaron de Neumonía adquirida en la comunidad y le pautaron tratamiento
antibiótico con Claritromicina 500mg/12

24. EXPLORACIÓN FÍSICA:
Buen estado general, eupneico en reposo. Normohidratado.
Auscultación cardiaca: rítmica, sin soplos ni extratonos.
Auscultación pulmonar: murmullo vesicular conservado, sin ruidos sobreañadidos.
Abdomen: blando y depresible, no doloroso a la palpación, no se palpan masas ni megalias.
EEII: Debilidad de ambos muslos. Sensibilidad conservada. Pulsos distales presentes y simétricos.
TIRA REACTIVA: Positivo para hematies
SEDIMENTO DE ORINA: Hematíes: Negativo
BIOQUÍMICA:
Glucosa 115 mg/dL
Urea 40 mg/dL
Creatinina 0.85 mg/dL
Sodio 140 mEq/L
Cloro 105 mEq/L
Potasio 3.8 mEq/L
CPK 8.500 U/L
SERIE BLANCA:
Leucocitos 5.4 10^3/μL
Neutrófilos 2.5 10^3/μL
SERIE ROJA:
Hematies 4.59 10^6/μL
Hemoglobina 13.5 g/dL
Hematocrito 38.5%
SERIE PLAQUETAR:
Plaquetas 147 10^3/μL
VPM 8.5 fL

25. RABDOMIOLISIS POR
INTERACCIÓN FARMACOLÓGICA
● Las estatinas o inhibidores de la HMG-CoA reductasa :
- Grupo terapéutico de primer elección en el tratamiento de la dislipemia. - -
- Han demonstrado ser efectivos, bien tolerados y de gran impacto en la reducción de eventos
cardiovasculares.
No obstante, interaciona con un gran número fármacos de uso frecuente en la consulta de atención
primaria.
Frente al riesgo potencial de las interraciones de las estatinas,
el médico de atención primaria debe considerar, cada vez más
por su mayor utilización, la compatibilidad de las estatinas con
el resto de los fármacos.

26. ANAMNESIS
- Caracteristicas de la hematuria
- Sintomas acompañantes
- Diátesis hemorrágica
- Factores de riesgo de cancer urológico
- Factores desencadenantes o agravantes
- Antecedentes urológicos
- Medicación y alimentos
- Viajes
- Antecedentes familiares
5. EXPLORACIÓN

27. EXPLORACIÓN FÍSICA
- Tacto rectal
Lesiones en piel
Exploración
abdominal
Genitales externos
Tacto rectal

28. CASO CLÍNICO 5
Varón de 80 años, fumador de 1 paquete al día desde los 20 años
AP: Diabetes mellitus tipo 2, dislipemia e hipertensión arterial
Consulta por:
Hematuria monosintomática de 2 días de evolución
¿Qué sospecharías?

29. FACTORES DE RIESGO DE
CÁNCER UROLÓGICO

30. 6. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

31. 7. CRITERIOS DE INGRESO
● Inestabilidad hemodinámIca
● Retención aguda de orina por coágulos
● Anemia grave o alteraciones de la coagulación sanguínea que
justifiquen la hemorragia
● Insuficiencia renal
● Hematuria postraumática
● Dolor resistente al tratamiento analgésico
● Sospecha de glomerulonefritis con riesgo de desarrollar
complicaciones

32. 8. TRATAMIENTO
1. Medidas generales.

33. CASO CLÍNICO 6
● Mujer de 45 años, DM.
● Se ha realizado analítica de orina de control.
● Resultado: microhematuria
¿QUÉ HACEMOS?

34. 9. MICROHEMATURIA

35. 10. ALGORITMO ACTUACIÓN

36. CASO CLÍNICO 7
● Mujer 60 años.
● AP: HTA, DL, pólipos de colon.
● IQ: colecistectomía hace 6 años.
● TTO: Crestor, Atorvastatina
● Acude muy nerviosa por haber presentado orina de color verde hoy por la
mañana.

37. ORINA VERDE
● Ingesta de colorantes como azul de metileno
● Medicamentos como amitriptilina, propofol e indometacina.
● Alimentos como espárragos y algunas bacterias
Nuestra paciente → COLONOSCOPIA DE CONTROL PÓLIPOS