En la actualidad la elección de un determinado método anticonceptivo es una opción voluntaria ante las ventajas y los inconvenientes que éste representa respecto a los demás. Por lo tanto es necesario dar una información adecuada sobre cada uno de los métodos anticonceptivos para que se produzca una elección informada y objetiva, teniendo en cuenta las características de los usuarios. El objetivo principal del consejo contraceptivo es que la mujer obtenga los conocimientos suficientes para optar por el método anticonceptivo más apropiado a sus características y a las de su pareja, teniendo en cuenta su deseo de evitar embarazos no deseados y la prevención de ETS.

1. ANTICONCEPCIÓN
Sandra Úrsula Luna
Laguarta
Sara Monzón Blasco
CS Almozara

2. ELECCIÓN DEL MÉTODO
◦ Motivación
◦ Sexualidad
◦ Patologías ginecológicas y no ginecológicas
◦ Contraindicaciones
◦ Características psicológicas
◦ Grado de cumplimiento
◦ Experiencias anticonceptivas anteriores

3. ELECCIÓN DEL MÉTODO
◦ Eficacia
◦ Seguridad
◦ Tolerabilidad
◦ Comodidad
◦ Reversibilidad
◦ Precio

5. COMPRIMIDOS
ESTRÓGENO
+
GESTÁGENO
SOLO
GESTÁGENO
PRESERVATIVO
ANILLO
IMPLANTE
DIU
HORMONAL
Mirena
Kyleena
COBRE

7. NO HORMONAL: DIU Cu
VENTAJAS
◦ Eficaz
◦ Cómodo
INCONVENIENTES
◦ Colocación molesta
◦ Riesgo de perforación, migración abdominal o
expulsión
◦ Aumento de la cantidad de sangrado, duración de
la regla
◦ Aumento de dismenorrea
◦ Los primeros días: molestias o sangrado con o
sin las RRSS
MECANISMO
DE ACCIÓN
Produccón de un
medio intrauterino
espermicida

9. ANTICONCEPCIÓN
HORMONAL
COMBINADA (AHC)
◦ Comparten indicaciones, contraindicaciones,
riesgos y beneficios
◦ Difieren en vía de administración

10. AHC: TIPOS ◦ PÍLDORA
◦ Administración oral diaria
◦ Composición: estrógeno- gestágeno
◦ ANILLO VAGINAL
◦ Administración vaginal mensual
◦ Composición etinil estradiol – etonogestrel
◦ Se mantiene 21 días en vagina y se retira durante 7 días
◦ PARCHE
◦ Administración transdérmica semanal
◦ Composición: etinilestradiol – norelgestromina
◦ Se cambia una vez por semana durante 3 semanas y se descansa 1
semana

11. ◦ AHC: ESTRÓGENO +
GESTÁGENO

12. ACH: MECANISMO DE ACCIÓN
◦ ESTRÓGENO + GESTÁGENO:
◦ Alteración de la motilidad tubárica
◦ Inactividad funcional del endometrio
◦ Espesamiento del moco cervical
◦ Inhibición de la ovulación:
◦ Gestágeno  bloquea el pico de LH
◦ Estrógeno  bloquea la FHS

13. ACH: REQUISITOS PREVIOS
◦ H. Clínica: descartar contraindicaciones:
◦ Migraña con aura: aumenta el riesgo de ACV.
◦ Migraña sin aura: pueden tomar estrógenos hasta los 35 años.
◦ Fumadora de >35 años
◦ Obesidad (calcular IMC en la consulta)
◦ DM
◦ HTA (tomar la TA en la consulta)
◦ Ca mama
◦ Antecedentes de trombosis venosa profunda
◦ Antecedentes de ACV

14. AHC: CONTROLES POSTERIORES
◦ A los 3-6 meses de uso
◦ Valorar efectos secundarios
◦ Reforzar cumplimiento
◦ Resolver dudas
◦ Controles futuros
◦ En función de la paciente

15. ANTICONCEPCIÓN HORMONAL
COMBINADA
VENTAJAS
◦ Muy eficaz
◦ Otros efectos beneficiosos:
◦ Mejoría de la dismenorrea, del acné, del
hirsutismo
◦ Buen control del ciclo menstrual
◦ Disminuyen la cantidad de sangrado
◦ Disminuyen el riesgo de cá de ovario y de
endometrio
◦ Vías no orales: comodidad
INCONVENIENTES
◦ Posibles contraindicaciones
◦ CI en HTA, obesas, DM, migraña con aura
◦ Requiere cumplimiento
◦ Efectos secundarios:
◦ Mastodinia, cefalea, spotting, amenorrea…
◦ Pueden aumentar el riesgo de tromboembolismo.
En el 1º año del tto, el riesgo es máximo, después
disminuye (¡NO HACER DESCANSOS!)

16. AHC: PAUTAS DE ADMINISTRACIÓN
DE LA PÍLDORA
◦ Clásicas: 21/7; 24/4
◦ Nuevas: 91/7…
◦ TIPO DE INICIO
◦ Tomar la primera pastilla coincidiendo con el 1º día de la regla
◦ Quick start: empezar a tomar la 1º pastilla en cualquier momento (usar preservativo durante los 7 primeros días)

17. ACH:
OLVIDOS

20. ANTICONCEPCIÓN HORMONAL
“SOLO GESTÁGENO”
◦ Comparten indicaciones, contraindicaciones, riesgos y beneficios.
◦ Difieren en la vía de administración

21. ANTICONCEPCIÓN HORMONAL
“SOLO GESTÁGENO”: TIPOS
◦ PÍLDORA CON GESTÁGENO
◦ A diario sin descansos
◦ INYECCIÓN
◦ En desuso
◦ IMPLANTE (etonogestrel)
◦ DIU LEVONORGESRTEL

22. ANTICONCEPCIÓN HORMONAL
“SOLO GESTÁGENO”

23. ANTICONCEPCIÓN HORMONAL
“SOLO GESTÁGENO”: MECANISMO
DE ACCIÓN
◦ Alteración de la motilidad tubárica
◦ Inactividad funcional del endometrio
◦ Espesamiento del moco cervical
◦ Inhibición de la ovulación
◦ El gestágeno bloquea el pico de LH

24. ANTICONCEPCIÓN HORMONAL
“SOLO GESTÁGENO”
VENTAJAS
◦ Muy eficaces
◦ Disminuyen la dismenorrea
◦ Pueden utilizarse en caso de
contraindicación de estrógenos:
◦ Lactancia
◦ Riesgo de tromboembolismo (fumadoras >35
años, obesas, DM, HTA, migraña con aura.
INCONVENIENTES
◦ Posibles contraindicaciones
◦ Requiere cumplimiento
◦ Efectos secundarios menores: mastodinia,
cefalea, mal control del ciclo (posibles
manchados)

25. ANTICONCEPCIÓN HORMONAL
“SOLO GESTÁGENO”: IMPLANTE
◦ El método más eficaz.
◦ Subdérmico
◦ Usar preservativo los primeros 7 días tras la colocación
◦ Puede ponerlo la matrona
◦ Dura 3 años
◦ Patrón de sangrado:
◦ 1/3 No regla
◦ 1/3 Manchar un poco de vez en cuando
◦ 1/3 Manchar casi a diario
◦ Con el implante se puede ganar algo de peso

26. ANTICONCEPCIÓN HORMONAL
“SOLO GESTÁGENO”: DIU
LEVONORGESTREL

27. ANTICONCEPCIÓN HORMONAL
“SOLO GESTÁGENO”: DIU
LEVONORGESTREL
GENERALIDADES:
◦ Administración intrauterina
◦ Patrón de sangrado:
◦ Spotting +/- frecuente
◦ No sangrar
◦ Si una paciente lleva un DIU (cualquiera) siendo > 45 años y se le retira la regla antes de los 50 años, el DIU puede
permanecer puesto hasta 2 años después de la menopausia. En el caso de llevar puesto el DIU y que la menopausia ocurra
tras los 50 años, se puede dejar el DIU solo hasta 1 año después.
◦ Control a las 6 semanas de su colocación

28. ANTICONCEPCIÓN HORMONAL
“SOLO GESTÁGENO”: DIU
LEVONORGESTREL
VENTAJAS
◦ Disminuye la dismenorrea y el volumen de
sangrado
◦ Cómodo
◦ Alta eficacia
◦ Rápida recuperación de la fertilidad
◦ Indicaciones:
◦ Anticoncepción
◦ Mirena  SMA
CONTRAINDICACIONES
◦ Hemorragia genital sin filiar
◦ Neoplasia uterina
◦ Infección genital activa
◦ Distorsiones severas de la cavidad uterina

29. ANTICONCEPCIÓN HORMONAL
“SOLO GESTÁGENO”: DIU
LEVONORGESTREL, TIPOS
KYLEENA® (dosis baja)
◦ Menos RAM que Mirena al se una dosis más
baja.
◦ Dura 5 años
◦ Patrón de sangrado: spotting esporádico o
no reglar
MIRENA® (dosis alta)
◦ Principal indicación: SMA y dismenorrea
◦ Disminuye cantidad y duración de las reglas
◦ RAM: tensión mamaria, hinchazón
abdomina, retención de líquidos. Dolor y
posibles manchados a diario los primeros
meses.
◦ Dura 6 años
◦ Patrón de sangrado: spotting esporádico o
no reglar

30. ANTICONCEPCIÓN DE URGENCIA
◦ Fármacos o dispositivos que evitan el embarazo tras una relación sexual sin protección.
◦ Efectividad relacionada con el tiempo transcurrido tras el coito: cuanto más tiempo pasa, menos
probabilidad de ser efectiva.
◦ Objetivo: prevenir o retrasar la ovulación y, en caso de que la ovulación ocurra, que el endometrio no sea
receptivo.
◦ Son métodos efectivos siempre que no se haya dado la implantación.

31. ANTICONCEPCIÓN DE URGENCIA:
SELECCIÓN DEL MÉTODO
◦ Relación temporal con el coito sin protección
◦ Ciclo menstrual de la paciente
◦ Si se trata de un fallo del uso del método habitual
◦ Tratamientos que lleva la paciente
◦ Patologías concomitantes
◦ Posibles efectos secundarios

32. ANTICONCEPCIÓN DE URGENCIA:
ASPECTOS LEGALES
◦ >16 años: presta ella el consentimiento
◦ < 12 años: presta el tutor el consentimiento
◦ Entre 12 y 16 años: decide el facultativo
◦ Madura: dispensación
◦ No madura: necesario el consentimiento del tutor

33. ANTICONCEPCIÓN DE URGENCIA:
TIPOS DE FÁRMACOS
◦ LEVONORGESREL: dosis única 1500 microgramos en las primeras 72h tras el coito no protegido. Sin
contraindicaciones. De libre dispensación en farmacias
◦ ACETATO DE ULIPRISTAL: monodoisis de 30 mg en las primeras 120 h tras el coito no protegido.
Precaución si asma grave no controlada o insuficiencia hepática grave. De libre dispensación médica. No se
debe administrar anticoncepción hormonal en el mismo ciclo..
◦ DIU COBRE: colocación dentro de las primeras 120 h tras el coito no protegido. No usar si hay alto riesgo
de ETS.

36. EFICACIA DE
LOS MÉTODOS
DE
PLANIFICACIÓN
FAMILIAR

37. INDICACIONES/
CONTRAINDICACIONES

38. GENERALIDADES PARA RECORDAR
◦ No dar estrógenos a:
◦ > 35 años, fumadoras, obesas, HTA, DM, migraña con aura, AVC
◦ Para SMA  Mirena (dosis alta de levonorgestrel)
◦ Para patología dermatológica concomitante  E + G
◦ Gestágenos: a todo tipo de mujer (pastilla o DIU)
◦ DIU Mirena dura 6 años
◦ DIU Kyleena dura 5 años.
◦ DIU Cu: aumenta la cantidad de sangrado, la duración de la regla y la dismenorrea

39. GENERALIDADES PARA RECORDAR
◦ Implante: patrón de sangrado irregular
◦ 1/3 no va a reglar
◦ 1/3 sangrado abundante
◦ 1/3 spotting
◦ Implante: posibilidad de aumento de peso
◦ Al principio los DIU: dolor y sangrado irregular
◦ Los DIU hormonales pueden hacer desaparecer la regla por completo o no
◦ Mirena puede aumentar la sensación de hinchazón mamaria
◦ No es recomendable hacer descansos estando en tratamiento con anticonceptivos combinados: el 1º año del
tto aumenta el riesgo de trombosis

40. GRACIAS