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1. RADIOGRAFÍA ÓSEA:
más allá de una fractura.
Pepe Peinado y Mar Antoñanzas
R1 Medicina Familiar y Comunitaria Sector II
Zaragoza.
21 de Diciembre 2023

2. ÍNDICE:
01. INTRODUCCIÓN
02. RECUERDO ANATÓMICO
03. EPIDEMIOLOGÍA
04. PATRONES RADIOLÓGICOS DE LOS TUMORES ÓSEOS
05. CLASIFICACIÓN DE LOS TUMORES ÓSEOS
06. EDAD Y LOCALIZACIÓN DE LOS PRINCIPALES TUMORES
07. CONCLUSIONES
08. IMÁGENES/ CASOS CLÍNICOS

3. INTRODUCCIÓN I
Niña de 14 años acude a urgencias acompañada por su
madre tras haberse torcido el tobillo.
AP: No refiere

4. OBJETIVOS:
01. Aprendizaje de los principales signos que indican malignidad o benignidad en
una RX ósea.
02. Conocimiento de principales lesiones de etiología benigna.
03. Conocimiento de principales lesiones de etiología maligna.
04. Conocimiento del tipo de lesión más probable a través de su edad o localización.
INTRODUCCIÓN II

5. EPIDEMIOLOGÍA:
La incidencia de tumores óseos primarios es
relativamente baja.
-El tumor óseo benigno más frecuente
osteocondroma.
-El tumor óseo maligno más común lo constituyen
las metástasis
-Los tumores óseos primarios, el maligno:
1.Mieloma 2. Osteosarcoma
3. Sarcoma de Ewing 4. Condrosarcoma.

6. APROXIMACIÓN A UNA LESIÓN
ÓSEA
APARIENCIA EN RX+ EDAD + LOCALIZACIÓN + CLÍNICA

7. PATRONES RADIOLÓGICOS
-Si una lesión es solitaria, lítica o esclerótica una lesión primaria.
-Si son lesiones múltiples (líticas o escleróticas) metástasis, linfomas o leucemias
Lesión osteolítica/
osteoclástica
Lesión esclerótica/
osteobástica
Disminución de la
densidad ósea. Aumento de la densidad ósea

8. ¿QUIÉN ES QUIÉN?

9. ¿QUIÉN ES QUIÉN?

10. La zona de transición es el factor más relevante para determinar si una lesión osteolítica es
benigna o maligna.
La zona de transición sólo aplica a los tumores osteolíticos ya que las lesiones escleróticas
suelen tener márgenes estrechos.
Lesiones de crecimiento lento vs Lesiones de crecimiento rápido
UTILIZAREMOS-> Clasificación de Lodwick
MÁRGENES Y ZONAS DE
TRANSICIÓN

11. MÁRGENES Y ZONAS DE
TRANSICIÓN
Tipo 1: Geográfico
● Tipo IA: Borde bien definido con borde
esclerótico.
● Tipo IB: Borde bien definido, pero sin
borde esclerótico.
● Tipo IC: Lesión lítica focal con borde
mal definido.
¡¡¡En todos los casos pueden existir excepciones!!! (ej: las metástasis son lesiones malignas TIpo IB)

12. Tipo 2: Apolillado.
Lesiones en sacabocado, bordes
indeterminados y amplia zona de transición
Tipo 3: Permeado (más puntiforme).
Crecimiento rápido destructoras de hueso.
Son típicas de lesiones malignas.
MÁRGENES Y ZONAS DE TRANSICIÓN

13. ¿Qué tipo de lesión es?
A) Tipo IA: Borde bien definido con borde
esclerótico.
A) Tipo IB: Borde bien definido, pero sin borde
esclerótico.
A) Tipo IC: Lesión lítica focal con borde mal
definido.
A) Tipo 2: Apolillado. / Tipo 3: Permeado

14. ¿Qué tipo de lesión es?
A) Tipo IA: Borde bien definido con borde
esclerótico.
A) Tipo IB: Borde bien definido, pero sin borde
esclerótico.
A) Tipo IC: Lesión lítica focal con borde mal
definido.
A) Tipo 2: Apolillado. / Tipo 3: Permeado

15. ¿Qué tipo de lesión es?
A) Tipo IA: Borde bien definido con borde
esclerótico.
A) Tipo IB: Borde bien definido, pero sin borde
esclerótico.
A) Tipo IC: Lesión lítica focal con borde mal
definido.
A) Tipo 2: Apolillado. / Tipo 3: Permeado

16. ¿Qué tipo de lesión es?
A) Tipo IA: Borde bien definido con borde
esclerótico.
A) Tipo IB: Borde bien definido, pero sin borde
esclerótico.
A) Tipo IC: Lesión lítica focal con borde mal
definido.
A) Tipo 2: Apolillado. / Tipo 3: Permeado

17. ¿Qué tipo de lesión es?
A) Tipo IA: Borde bien definido con borde
esclerótico.
A) Tipo IB: Borde bien definido, pero sin borde
esclerótico.
A) Tipo IC: Lesión lítica focal con borde mal
definido.
A) Tipo 2: Apolillado. / Tipo 3: Permeado

18. ¿Qué tipo de lesión es?
A) Tipo IA: Borde bien definido con borde
esclerótico.
A) Tipo IB: Borde bien definido, pero sin borde
esclerótico.
A) Tipo IC: Lesión lítica focal con borde mal
definido.
A) Tipo 2: Apolillado. / Tipo 3: Permeado

19. ¿Qué tipo de lesión es?
A) Tipo IA: Borde bien definido con borde
esclerótico.
A) Tipo IB: Borde bien definido, pero sin borde
esclerótico.
A) Tipo IC: Lesión lítica focal con borde mal
definido.
A) Tipo 2: Apolillado. / Tipo 3: Permeado

20. ¿Qué tipo de lesión es?
A) Tipo IA: Borde bien definido con borde
esclerótico.
A) Tipo IB: Borde bien definido, pero sin borde
esclerótico.
A) Tipo IC: Lesión lítica focal con borde mal
definido.
A) Tipo 2: Apolillado. / Tipo 3: Permeado

21. REACCIÓN PERIÓSTICA
LESIÓN MULTILAMINAR O PIEL DE
CEBOLLA:
Muy agresivos, instauración aguda
LESIÓN UNILAMINAR:
Crecimiento lento, patrón
más benigno.

22. REACCIÓN PERIÓSTICA
Triángulo de Codman:
Elevación del periostio lejos de la
corteza, con un ángulo formado
donde se unen el periostio y el hueso
elevado.
Patrón espiculado o sol
naciente
Altamente sugestivo de
malignidad

23. ¿QUÉ VEMOS EN ESTA IMAGEN?

24. ¿QUÉ VEMOS EN ESTA IMAGEN?

25. MINERALIZACIÓN
Tumores formadores de hueso
-Si inmadura -> imagen en “nube
densa” -> densidades algodonosas en
la lesión o en partes blandas adyacentes
-Si es madura se visualiza como
formación de cortical con aumento de
densidad periférica
Típica de tumores cartilaginosos
(encondroma, osteocondroma,
condroblastoma, condrosarcoma…) •
Calcificaciones puntiformes, aros o
arcos interrumpidos entremezclados
con áreas radiolúcidas (patrón en
palomitas de maíz)
CONDRAL ÓSEA

26. ¿Quién es quién?

27. ¿Quién es quién?
CONDRAL
ÓSEA

28. BENIGNIDAD VS MALIGNIDAD
Lesiones benignas Lesiones malignas
Bordes bien limitados Bordes mal definidos
Respetan cortical Destrucción de la cortical
No infiltran tejidos blandos Tejido blando infiltrado (efecto
masa)
Reacción perióstica rara Presencia de reacción perióstica

29. CLASIFICACIÓN DE LOS TUMORES
Formadores de
hueso
Formadores de
cartílago
Origen
medular
Origen Vascular Miscelánea
Osteoma Condroma Mieloma Hemangioma Defecto
fibroso
cortical
Osteoma osteoide Osteocondroma Sarcoma de
ewing
Hemangiosarcoma Fibroma no
osificante
Osteoblastoma Condroblastoma Linfoma Tumor de
células
gigantes
Osteosarcoma Condrosarcoma

30. Clasificación de tumores:
formadores de hueso.
- BENIGNOS:
● OSTEOMA: tumor el cual se puede diagnosticar a cualquier edad, pero de
preferencia en la cuarta y quinta décadas. Comienza a desarrollarse desde la
cortical hacia la periferia y se localiza más frecuentemente en cráneo y senos
paranasales, aunque también puede aparecer en el maxilar y de forma menos
frecuente en los huesos tubulares.
● OSTEOMA OSTEOIDE: Típicamente la encontramos en personas jóvenes, entre
los 7 y 25 años. Se localiza en la diáfisis de los huesos largos: extremo superior
de fémur, húmero y tibia (70%), en los huesos de la mano (20%) y, con menos
frecuencia, en el esqueleto axial. Un signo radiológico clásico que podemos
observar en este tipo de lesión es el signo del nido. Consiste en una lesión
radiolúcida de menos de 2cm rodeada de esclerosis periférica.
● OSTEOBLASTOMA: forma gigante de osteoma osteoide cuya localización más
frecuente es la columna. Edad similar también al osteoma osteoide.

31. Clasificación de tumores:
formadores de hueso (II)
- Maligno:
● OSTEOSARCOMA: es el segundo tumor óseo primario más frecuente al diagnóstico, además es de importante interés su diagnóstico por
la posibilidad de cirugía. Su localización principal son los huesos largos, siendo los más frecuentes en primer lugar los de los miembros
inferiores, seguidos de los miembros superiores. La edad promedio de diagnóstico de esta patología son los 15 años de edad, aunque hay
un pico al pasar los 60 años.

32. Clasificación de tumores:
formadores de cartílago.
- BENIGNOS:
● CONDROMA/ENCONDROMA: Tumor productor de sustancia cartilaginosa en el
interior del hueso. La diferencia principal entre encondroma y condroma es su
localización. Si está en la zona central osea estamos ante un encondroma, si está en la
periferia estamos ante un condroma.
Se suele encontrar en personas de entre 30-40 años en los huesos del carpo.
● OSTEOCONDROMA: tumor importante al ser el primario óseo más frecuente. Típico
de diagnosticar en las primeras dos décadas de vida en fémur, tibia y húmero.
● CONDROBLASTOMA: Típico en pacientes de entre 10-25 años, de localización en
cartílago de crecimiento. Por este motivo deberíamos dudar de dicho diagnóstico en
pacientes con fisis cerradas.
//

33. Clasificación de tumores:
formadores de cartílago (II)
- Maligno:
● CONDROSARCOMA: diagnóstico entre los 20-60 años en pelvis, cadera y hombro.

34. Clasificación de tumores: de origen
medular.
Todas las lesiones de este apartado se consideran malignas:
● MIELOMA: tumor cuya localización suele ser en el esqueleto o cráneo.
Una vez diagnosticado , suele ser tratado por hematología.
● SARCOMA DE EWING: habitualmente localizado en fémur y resto de
huesos de la pierna, aunque la localización puede ser cualquier hueso
realmente. Puede afectar desde niños hasta los 30 años.
● LINFOMA: muy heterogéneo.

35. Clasificación de tumores: de origen
vascular.
● HEMANGIOMA: tumor benigno típico en mayores de 40 años, localizado en cráneo y columna.
● HEMANGIOSARCOMA: tumor agresivo, aunque muy poco frecuente.

36. ● Defecto fibroso cortical : es la lesión más frecuente, más aún
en pacientes jóvenes, sobre todo en niños de 3-4 años.
Diagnóstico radiológico. No es necesario el tratamiento
quirúrgico la mayoría de las veces porque involuciona.
● Fibroma no osificante (bastante frecuente): es una alteración
similar al defecto fibroso cortical, sólo que en su variante
gigante.
● Tumor de células gigantes: No se conoce su origen. El 80%
son benignos. También hay formas intermedias e incluso
malignas, éstas últimas excepcionales. Tumor típico de los 20-
40 años de edad.
MISCELÁNEA:

37. - Las metástasis óseas son 20 veces más frecuentes
que los tumores óseos primarios malignos.
- Afectan a esqueleto axial y a grandes huesos
(columna, cráneo, esternón, fémur y hueso).
METÁSTASIS:
- La mayoría de las veces
proceden de tumores que están
asentados en otros sitios, por
orden de frecuencia: mama,
próstata, pulmón, riñón y
tiroides.

38. Tumores según la edad.
Primeros 30 años de vida:
● Benignos: osteoma osteoide, quistes óseos simples, osteoblastoma, osteocondroma,
condroblastoma, defecto fibroso cortical, fibroma no osificante y tumores de células
gigantes.
● Malignos: osteosarcoma, condrosarcoma, sarcoma de Ewing y linfoma
Adulto (30-60 años):
● Benignos: condroma/encondroma y hemangioma.
● Malignos: condrosarcoma.
Mayores de 60 años:
● Malignos: osteosarcoma, mieloma o un linfoma no hodgkin metastásico.
Sin edad definida:
● Benignos: osteoma.
● Malignos: metástasis ( conforme avanza la edad, su probabilidad aumenta)

39. Tumores según la localización:
● Epífisis: condroblastoma y tumor de células
gigantes
● Metáfisis: osteosarcoma, osteoma osteoide y
condroblastoma
● Diáfisis: encondroma, sarcoma de Ewing,
fibroma no osificante.
● Cráneo: osteoma, hemangioma y mieloma.
● Mano: condroma
● Columna vertebral: hemangioma,
osteoblastoma, quiste óseo aneurismático y
otros como el cordoma.
● Pelvias: condrosarcoma.

40. 01. La radiografía sigue siendo una técnica fundamental para el diagnóstico
de los tumores óseos, y la más accesible para poder realizar una
aproximación diagnóstica desde las consultas de Atención Primaria.
02.El conocimiento de las principales características de los tumores óseos y
el prestar atención a la edad del paciente y localización de la lesión puede
llevarnos a una diagnóstico diferencial muy concreto.
CONCLUSIONES

41. ¡GRACIAS!