Este documento resume la epidemiología, prevención, diagnóstico y tratamiento de la toxoplasmosis congénita. La toxoplasmosis es una zoonosis parasitaria muy común en todo el mundo, con altas tasas de infección en embarazadas y neonatos en algunas regiones. El seguimiento serológico de embarazadas y el tratamiento prenatal con espiramicina u otros fármacos puede prevenir la transmisión al feto. El diagnóstico en neonatos incluye pruebas serológicas e imagenológicas.
4. EPIDEMIOLOGÌA
• Zoonosis parasitaria más difundida en el mundo
• Incidencia en embarazadas: 1-8 por 1000 embarazos.
• Altas tasas de infección en Europa, América central ,
Brazil y Àfrica central
• Prevalencia de toxoplasmosis congénita:
• 1-1000 nacidos vivos en América Latina
• 1-10000 nacidos vivos en Estados Unidos
• 3-6/ 1000 nacidos vivos en Colombia(Guías de
atención de la asociación colombiana de
infectologìa 2010)
5. EPIDEMIOLOGÌA
• La seroprevalencia de Toxoplasma en Panamá es una de las más altas en
América Latina
• Sousa et al. En 1988 publicó una seroprevalencia en Panamá de:
-25% en personas de 5 años de edad
-50% en personas de 10-30 años de edad
-90% en personas de 60 años de edad
(Sousa et al., 1988)
6. • Tasa de transmisión perinatal de 30-
40%
• Incidencia estimada de toxoplasmosis
congénita 1.4/1000 nacidos vivos (1.2-
1.6/1000)
• Extrapolando esta cifra a la población
del país (aproximadamente 70000
nacimientos por año), debemos esperar
entre 84 y 112 recién nacidos anuales
con toxoplasmosis congénita.
• Alta exposiciòn y circulaciòn del
paràsito
7. INFECCIÒN EN LA EMBARAZADA
• Asintomática
• Ocasionalmente cuadro inespecífico de malestar general, febrìcula y
adenopatìas generalizadas
• Diagnòstico definitivo de infecciòn materna ,seroconversiòn de la IgG
durante el embarazo
• Correcta interpretaciòn de la serologìa materna disminuye:
• Tratamiento inadecuado
• Interrupciones de gestaciòn
• Secuelas en el feto
8. PREVENCIÓN
PRIMARIA
DURANTE EL
EMBARAZO
Cribado en la embarazada:
• Países de baja prevalencia (
Estados Unidos, Canadá, Reino
unido ) no cribado sistemático
• Países de alta prevalencia se
recomienda el cribado rutinario y
sistemático
Realizar serologìa IgG e IgM
en el primer control prenatal
9. SEGUIMIENTO
SEROLÒGICO
• Embarazada seronegativa( IgG
Negativa)
• Objetivo primario de los
programas de tamizaje en
embarazadas
• Francia ( mensual)*
• Austria ( trimestral)
• *Revisiones sistemáticas
de cohortes
observacionales concluyen
que el mayor beneficio de
tratamiento prenatal para
reducir la transmisión se
obtiene antes de la semana
4 de seroconversión
10. PREVENCIÒN SECUNDARIA
• Detectar los casos para disminuir
la transmisiòn de la infecciòn y
daños severos en el feto y el recièn
nacido
• Ensayos clìnicos controlados
demuestran beneficio del
tratamiento prenatal con
espiramicina( idealmente antes de
las 4 semanas de la
seroconversiòn)
• En caso de confirmaciòn de
transmisiòn fetal se recomienda
cambio a Pirimetamina +
sulfadiazina+ àcido folìnico( 18
semanas)
11. INFECCIÒN NEONATAL
• Infecciòn fetal es directamente proporcional al trimestre en que se
produce la infecciòn materna
• Secuelas y su gravedad son inversamente proporcinales a la edad
gestacional
• Relaciòn entre la gravedad de lesiones ecogràficas y el pronòstico
neonatal
Lancet 2007
12. INFECCIÓN NEONATAL
Infección subclínica (70-
90%)
• Hallazgos LCR,
oftalmología y estudios
de imagen
• Escaras retinales
maculares,
calcificaciones IC
Enfermedad severa
neonatal(30%)
• Coriorretinitis
• Anormalidades en LCR
• Anemia
• Convulsiones
• Calcificaciones IC
• Microcefalia
• Ictericia
• Hepatoesplenomegalia
• Linfadenopatìas
Enfermedad moderada o
severa en los primeros
meses de vida
• Secuelas oculares
• Disfunción motora o
cerebelar
• Retraso mental
• Pérdida auditiva
• Convulsiones
13. INFECCIÒN NEONATAL
• Evaluación del recién nacido
• Sospecha clínica
• Hijos de madre con evidencia de infección
durante el embarazo
• Hijos de madre con inmunosupresión con
serología positiva
• RN con características clínicas sugestivas
• RN con IgM positivo al nacimiento
14. TRATAMIENTO
• Eficacia de tratamiento( pirimetamina+sulfadiazina)
• El tratamiento por 12 meses en RN con toxoplasmosis congénita ha
demostrado disminuir las secuelas neurológicas, cognitivas y auditivas .
• Los signos de infección activa resuelven en semanas en los RN que
reciben tratamiento
• En los RN asintomáticos al nacimiento(cognitivas,neurológicas,
auditivas) solo el 9 % desarrolla nuevas lesiones oculares
• Entre los RN que al nacimiento tienen enfermedad neurológica
moderada a severa , el 72% logra un desarrollo cognitivo normal con el
tratamiento adecuado
Outcome of treatment for congenital toxoplasmosis,. National collaborative Chicago’ Based,
Congenital Toxoplasmosis Study 1981-2004
15. HISTORIA NATURAL DEL RECIÈN
NACIDO NO TRATADO
• Mortalidad (12 %)
• Retraso mental( 93%)
• Convulsiones(81%)
• Espasticidad(70%)
• Pérdida de la visión(60%)
• Microcefalia, hidrocefalia( (33%)
Prenatal treatment for serious neurological sequelae of congenital toxoplasmosis. Plos Med 2010
16. TOXOPLASMOSIS CONGÉNITA 2017-2018
• 21 Neonatos de madres con IgM
positivo durante el embarazo y
neonatos con signos clínicos y/o
alteraciones hematológicas sugestivas
de TC
• El diagnóstico se confirmó por métodos
moleculares mediante detección de
PCR de Toxoplasma gondii en suero o
LCR del paciente y/o por serología
positiva asociada a estudios
complementarios característicos.
12
3
2
2
1
1
0 5 10 15
PANAMÁ
PANAMÁ OESTE
COMARCA EMBERÁ
COLÓN
DARIÉN
HERRERA
Gráfica Nº1. Número de casos según área de
procedencia
Fuente: Base de datos de recièn nacidos atendidos en la consulta externa de
Infectologìa del Hospital del Niño Doctor Josè Renàn Esquivel. 2017-2018
17. TOXOPLASMOSIS CONGÉNITA 2017-2018
• Promedio de 4 controles prenatales
• 43% de las madres (9/21) se había
realizado serología por
toxoplasmosis durante el embarazo.
• De las madres con serología
positiva, 44% (4/9) recibieron
tratamiento durante el embarazo
• 81% del total no recibió tratamiento
durante el embarazo
Tabla 1. Diagnóstico y tratamiento materno
Serología materna
No 12 (57%)
Sí 9 (43%)
2do trimestre
Recibieron tratamiento
3er trimestre
Recibieron tratamiento
5
3
4
1
Tratamiento
Espiramicina
Clindamicina
TMP/SMX
4 (19% del total)
2
1
1
Fuente: Base de datos de recièn nacidos atendidos en la consulta
externa de Infectologìa del Hospital del Niño Doctor Josè Renàn
Esquivel. 2017-2018
18. TOXOPLASMOSIS CONGÉNITA 2017-2018
• El 38 % de los neonatos asintomàtico
• 79% hallazgo en evaluaciòn
oftalmológica y/o estudio de teniendo
33.3
23.8
28.5
19 19
52
9.5
57
28.5
0
10
20
30
40
50
60
Gráfica Nº2. Manifestaciones clínicas
(porcentaje)
Fuente: Base de datos de recièn nacidos atendidos en la consulta
externa de Infectologìa del Hospital del Niño Doctor Josè Renàn
Esquivel. 2017-2018
19. TOXOPLASMOSIS CONGÉNITA 2017-2018
• La prueba de reacción en cadena
de polimerasa (PCR) se realizó en
61.9% (13/21) de los neonatos
• Resultando positiva en 92.3%
(12/13), entre ellos 6 pacientes con
serología negativa.
Fuente: Base de datos de recièn nacidos atendidos en la consulta
externa de Infectologìa del Hospital del Niño Doctor Josè Renàn
Esquivel. 2017-2018
