Abdomen Agudo Clinica Clasificacion

1. ABDOMEN AGUDO
Mercedes Robles G.

2. Concepto
■ Síndrome de rápida evolución caracterizado típicamente por:
– Dolor abdominal
– Signos de irritación peritoneal
– Afectación del estado general del paciente variada

3. Etiología

4. Etiología

5. Etiología

6. Fisiopatología

7. Anamnesis
■ El interrogatorio no solo se basara en el
dolor abdominal, sino que también se
enfocara en los signos y síntomas
asociados que se presenten.

8. Anamnesis

9. Anamnesis
■ Síntomas acompañantes cuando aparecen son muy útiles en el
diagnóstico y estos son:
– Vómitos: se dan por dolor abdominal intenso de cualquier causa o por
una obstrucción mecánica.
– Estreñimiento: se presenta debido una obstrucción mecánica o una
merma del peristaltismo.
– Diarreas: en abdomen agudo son causadas por enteritis infecciosa y la
enfermedad intestinal inflamatoria.

10. EXPLORACIÓN FÍSICA
Aspecto General
■ Expresión facial.
■ Actitud en la cama:
– Inmovilidad en los pacientes: peritonitis.
– Movilidad constante en la camilla: isquemia intestinal y los cólicos ureterales y biliares
– Rodillas flexionadas hacia arriba para relajar la tensión de la pared abdominal en la
peritonitis.
■ Ojos vidriosos y se muestra pálido en los pacientes con sepsis.
■ Palidez, cianosis y diaforesis.

11. ConstantesVitales
■ Temperatura:
– 35-35,5 °C: shock grave.
– 37-38,5 °C: inicio de una inflamación: apendicitis aguda.
– 40-40,5 °C: absceso intraabdominal u origen urinario.
■ Pulso:
– Taquicardia en caso de fiebre, anemia, agitación, deshidratación o dolor.
– Bradicardia en caso de sepsis avanzada o trastornos metabólicos
■
■ Presión arterial:
– La hipotensión puede asociarse con anemia, sepsis o depleción de volumen.
– La hipertensión puede asociarse con dolor intenso.

12. Exploración Abdominal
Observación, inspección:
– Abdomen hundido, plano, obeso, distendido.
– Paciente indica el punto exacto de dolor máximo.
– Observar todas las localizaciones de las posibles hernias.
– El estetoscopio es una gran herramienta para facilitar la palpación en
los pacientes con ansiedad.
Auscultación:
– Ruidos intestinales ausentes o hipoactivos: íleo.
– Ruidos intestinales de tono alto, hiperactivos: obstrucción mecánica,
enteritis y la isquemia intestinal
– Soplos en la aorta o la arteria renal: la ausencia de un soplo nunca
excluye la presencia de un aneurisma aórtico.

13. Percusión:
– La hiperresonancia indica presencia de gas en las asas intestinales:
obstrucción o íleo intestinal
– Matidez localizada a la percusión fuera del cuadrante superior derecho,
se considera la posibilidad de una masa abdominal que desplaza el
intestino.
Palpación
– Apreciar la presencia y el alcance de la rigidez muscular.
■ Defensa involuntaria: flexión refleja de los músculos abdominales:
peritonitis
■ Defensa voluntaria: flexión de músculos abdominales en pacientes
ansiosos y sensibles.
– Iniciar lejos del punto de dolor máximo.
– Los signos y hallazgos de la exploración abdominal.

14. Signos y hallazgos en la exploración física

16. Exploración De La Cavidad Pélvica
Palpación y percusión suprapúbicas.
■ Ejecutar un tacto rectal:
– Al realizar presión hacia delante:
■ En los hombres: vejiga distendida, hipertrofia prostática o
problemas en las vesículas seminales.
■ En las mujeres: dolor e inflamación del saco de Douglas o un útero
aumentado de tamaño.
– Al presionar lateralmente puede detectarse un apéndice sensible e
inflamado o un absceso en las paredes pélvicas.
– Al presionar anteriormente puede detectarse un absceso pélvico o
concha de Blúmer (implantes carcinomatosos).
■ Palpación bimanual y exploración con espéculo:
– Examinar el cuello uterino.
– Realizar cultivos por ETS

17. Pruebas complementarias
Recuento De Leucocitos
■ Hay que determinar el grado de leucocitosis
Hematocrito
■ El hematocrito indica anemia crónica (microcítica o macrocítica) o aguda.
■ Cuando hay hemoconcentración nos muestra hipovolemia.
Recuento De Plaquetas
■ La disminución de plaqueta es compatible con una sepsis grave.
Electrólitos
■ Indican el estado del volumen, y las pérdidas gastrointestinales por diarrea o
vómitos prolongados.

18. Gasometría Arterial
■ Sirve para medir la acidosis o la alcalosis metabólicas.
■ La acidosis metabólica junto con dolor abdominal generalizado en los adultos mayores revela una
colitis isquémica, hasta que se demuestre lo contrario.
Pruebas Hepáticas
■ Cuando la bilirrubina (directa y total) y fosfatasa alcalina aumenta sugiere una obstrucción biliar.
■ Las transaminasas aumentan en caso de lesión hepatocelular.
Aumento De La Concentración De Amilasas
■ El ↑ de concentración de amilasas se presenta en la pancreatitis, (inespecífico) ya que puede
aumentar en la isquemia mesentérica, la úlcera duodenal perforada, la rotura de un quiste de
ovario o la insuficiencia renal.
■ La determinación de lipasa sérica es más sensible.

19. Pruebas radiológicas
Radiografía DeTórax En Bipedestación
■ Identificar aire libre bajo el diafragma, manifiesta perforación
visceral.
Radiografía Abdominal
■ Identificar distensión intestinal y niveles hidroaéreos relacionados
con íleo u obstrucción.
■ El íleo localizado (asa centinela) indica la localización del proceso
infamatorio (pancreatitis).
■ Calcificaciones anómalas:
– pancreatitis crónica
– 20% de las litiasis biliares
– 85% de los cálculos renales.
■ Efecto de masa por un tumor o absceso.

20. Ecografía
■ No es invasivo y es de costo bajo. Se puede observar diversos órganos (páncreas, riñón),
estructuras vasculares y las colecciones de líquido intraabdominal.
Tomografía Computarizada (TC)
Es útil en algunas etiologías:
– Pancreatitis aguda
– Traumatismo cerrado
– Rotura de un aneurisma aórtico.
– Apendicitis aguda

21. Control de la presión intraabdominal
La existencia de la presión intraabdominal (PIA) alta puede ser uno de
los síntomas o la causa del abdomen agudo. Cuando se encuentra muy
elevado puede ocasionar:
■ Disminución del flujo sanguíneo a los órganos abdominales
■ Disminución del retorno venoso al corazón
■ Aumenta la estasis venosa.
■ Presiona hacia arriba el diafragma: Elevando las presiones
inspiratorias máximas y disminuyendo la eficacia ventilatoria.
Se considera una PIA normal entre 5 y 7 mmHg.

22. Los grados 1 y 2 de hipertensión abdominal suelen tratarse con intervenciones médicas:
■ Mantenimiento de la euvolemia
■ Descompresión abdominal con sonda nasogástrica y/o laxantes o enemas
■ Evitar alimentación enteral
■ Aspiración con sonda del líquido ascítico
Los grados 3 y 4 a menudo requieren:
■ Descompresión quirúrgica por laparotomía con taponamiento abierto del abdomen en caso de que la
hipertensión grave y la disfunción orgánica no respondan de inmediato a las intervenciones médicas
agresivas.

23. Clasificación de Bockus

24. Abdomen Agudo Quirúrgico
TIPO SIGNOS/SÍNTOMAS RELEVANTES CAUSAS
INFLAMATORIO
Defensa
Fiebre
Dolor a la descomprensión.
Apendicitis aguda
Colecistitis aguda
OBSTRUCTIVO
Distensión
Vómitos
Obstrucción intestinal
PERFORATIVO Abdomen en tabla
Úlcera péptica perforada
Perforación diverticular de colon
Perforación de ciego
HEMORRÁGICO
Hipogastralgia
Lipotimia
Embarazo ectópico roto
Pancreatitis aguda grave
(necroticohemorrágica)
VASCULAR -
Trombosis mesentérica
Torsión testicular
Torsión ovárica