1) El documento describe diferentes tipos de divertículos esofágicos, incluyendo sus causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento. 2) Se detallan trastornos primarios y secundarios de la motilidad esofágica que pueden dar lugar a la formación de divertículos. 3) Se proporcionan las características clínicas, manométricas y de tratamiento de la acalasia esofágica, el trastorno motor primario más común.

1. Alverca Sthefany
Arrobo Katherine
Cabrera Carlos.

4. Alteración motora primaria o anomalía del EES o EEI
Zonas:
• Faringoesofágica (D. Zenker)
• Parabronquial (mesoesofágica)
• Epifrénica (supradiafragmática)
• Divertículos por pulsión-falsos-P. intraluminal
elevada-trastorno de la motilidad-mucosa y submucosa
se hernian-musculatura esofágica-Divertículos de
Zenker y epifrénicos
• Divertículos por tracción-verdaderos-adherencia de
ganglios linf. Mediast. Inflam. Extraesofágicos-cicatrizar
y contraerse – traccionando del esófago- pared se
hernia-evaginación-divertículo
• Divertículos verdaderos: mucosa, submucosa y
muscularis
• Divertículos falsos: mucosa y submucosa

5.  > 60 años
 Merma-elasticidad tisular y tono muscular
 Localiza-herniando el triangulo de killian
 Aumenta de tamaño-estrato mucoso y submucoso
diseccionan el lado izq. del esófago hacia el mediastino
sup, post- espacio prevertebral.

6.  Cosas-pegadas en la garganta
 Tos persistente
 Salivación excesiva
 Disfagia intermitente
Aumenta de tamaño
• Regurgitación de material sin digerir y mal
oliente
• Personas mayores: halitosis, cambios de
voz, dolor retroesternal e infecciones
respiratorias
Complicación: neumonía por aspiración o
abceso pulmonar

7. ESOFAGOGRAFIA DE BARIO
Altura-c. cricotiroideo-divertículo lleno de bario y
descansando junto al esófago
Proyecciones laterales-estructura posterior
No es necesario-manometría ni endoscopia

8. REPARACIÓN QUIRÚRGICA O ENDOSCÓPICA
• 2 tipos de reparación abierta: resección y fijación
quirúrgica
• Diverticulectomia- diverticulopexia: incisión-lado izq. del
cuello-anestesia general-completan en 1 h.
• Miotomía- tirofaringeo y cricofaringeo prox y dis.
• Divertículo pequeño (<2cm): basta con la Miotomía
• Pacientes débiles-fugas esofágicas cervicales-
diverticulopexia sin reseccion-evitar recidiva
• Divertículo grande (>5cm)-escisión-bolsa herniaria
• Estancia postoperatoria-2 o 3 días- no puede comer ni
beber.

9. TECNICA ENDOSCÓPICA DE DOHLMAN
• División endoscópica-pared común entre el esófago y el
divertículo-laser o grapadora (> tamaño)
• Riesgo de Miotomía incompleta es > cuando los divertículos <
3cm.
• Método- divide- m. cricofaringeo distal y se oblitera la bolsa
herniaria.
• Técnica-extender el cuello al máximo-problemas en pacts
mayores con estenosis cervical
• Intervencion-via transoral-anestesia general-1 h.
• P. postoperatorio + corto- pct. puede tomar líquidos al siguiente
día.
• Indicada en divertículos de 2-5cm

10. Divertículos de 3cm o <: R. quirúrgica elimina mejor
los síntomas que la endoscópica
Divertículos > 3cm: resultados comparables
Tiempo de hospitalización y el periodo de ayuno son menores
con la técnica endoscópica
Comparación de resultados:
Reparación abierta y la endoscópica

11.  Antiguamente- > casos- inflamación de ganglios
linfáticos Mediastínicos-inf. tuberculosa
 Recientemente- aum. Casos- histoplasmosis y
mediastinitis fibrosante.
 Inflamarse-g. linfáticos-traccionan de la pared-
formación-divertículo verdadero-esófago medio
 Actualmente-trastorno primario de la motilidad:
acalasia, espasmo esofágico difuso o trastorno
inespec. de la motilidad esofágica

12.  Mayoría- ningún síntoma
 Detectan-forma casual-estudio de otra
anomalía
 Disfagia
 Dolor torácico
 regurgitación
Dismotilidad primaria
subyacente
Tos crónica fistula broncoesofágica
Ocasiones-hemoptisis-primeros síntomas-erosión
infecciosa de g. linfáticos hacia los vasos
sanguíneos > y el árbol bronquial

13. Esofagografia de bario
Proyecciones laterales-determinar el lado donde protruye el
divertículo-aparecen en el lado derecho-sobre abundancia
de estructuras-R. mesotorácica del Hemitorax izq.
Pcts sintomáticos o no- estudio manométrico- identificar posible
trastorno motor primario- especialmente en pcts con disfagia, dolor
torácico o regurgitación
Endoscopia-descartar anomalías-ocultarse y pasar
desapercibidas en la bolsa-identificar una fístula
TC-posible Linfadenopatia mediastínica-lateralizar la bolsa
herniaria

14. DETERMINAR SU ETIOLOGIA
Asintomáticos-g. Mediastínicos inflamados-TB o histoplasmosis-Tx
medico con antituberculina o antifúngicos
 Divertículo < 2cm-bastar con la observación
 Paciente progresa y desarrolla síntomas o divertículo > 2cm- Tx
quirúrgico
Divertículos- boca muy amplia-localizan cerca de la columna-
practicar-diverticulopexia-lugar-divertículo pende de la aponeurosis
vertebral torácica.
Pcts con dolor torácico intenso o disfagia marcada y anomalía
motora-esofagomiotomía larga

15.  Tercio distal del esófago junto al diafragma a menos de 10cm
de la UGE
 Aumento del grosor- musculatura esofágica distal o presión
intraluminal
 Divertículos por pulsión-falsos- asocian a EED, acalasia, TIME
 Pacientes- no hay Dismotilidad- posibilidad de etiología
congénita o traumática
 Frecuentes en el lado derecho-boca amplia

16. Mayoría de pacientes asintomáticos
 Disfagia
 Dolor torácico
Dismotilidad
• Regurgitación
• Dolor epigástrico
• Anorexia
• Perdida de peso
• Tos crónica
• halitosis
Alteración avanzada de motilidad-
formación de D. epifrénico-tamaño
considerable

17. ESOFAGOGRAFIA DE BARIO: tamaño y
proximidad del divertículo al diafragma
Manometría- evaluar motilidad general del cuerpo
esofágico y EEI
Endoscopia- lesiones de la mucosa: esofagitis,
esófago de Barrett y cáncer

18. Parecido al D. mesoesofágico: boca muy amplia y
descansan cerca de la columna.
Divertículos < 2cm pueden pender de la aponeurosis
vertebral y no es necesario resecarlos
Pcts dolor torácico intenso, disfagia o anomalía motora-
esofagomiotomia larga
Hernia hiatal gran tamaño-reseca el divertículo+ Miotomía y repara
la hernia
Riesgo de reflujo posoperatorio-alto- si no se repara la hernia
• Diverticulopexia- comenzar la Miotomía en el cuello del
divertículo y prolonga al EEI
• Diverticulectomia- grapadora vertical-a través del cuello
y se reseca el divertículo-cierra el musculo sobre el lugar
de la resección-realiza Miotomía-pared opuesta-desde el
divertículo hasta EEI

20.  Trastornos primarios y secundarios
 Primarios: acalasia, EED, esófago en cascanueces, EEI
hipertenso y motilidad esofágica ineficaz.
 Secundarios: progresión de otras enfermedades-
colagenosis vascular y trastornos neuromusculares y dan
lugar a TIME
Abarcan un espectro continuo HIPOMOTILIDAD -HIPERMOTILIDAD

21. CARÁCTER. NORMAL ACALASIA ACALASIA
VIGOROSA
EEI
HIPERTENSO
EED ESOFAGO
EN
CASCANUEC
ES
MOTILIDAD
ESOFAGICA
INEFICAZ
TIME
SINTOMAS ninguno Disfagia, comp
torácica,
regurgitación
Disfagia, dolor
toracico
disfagia Dolor torácico,
disfagia
Dolor torácico,
disfagia
Disfagia, pirosis,
dolor toracico
disfagia
Dolor torácico
ESOFAGOGR
AFIA
normal Pico de pájaro,
esófago dilatado
anormal Obstrucción
distal
Esofago en
sacacorchos
Contracciones
prog. normales
Transito lento,
vaciamiento
incompleto
Transito lento,
vaciamiento
incompleto
ENDOSCOPI
A
normal Esofago
distendido
normal normal hiperperistaltism
o
hiperperistaltism
o
inespecifica inespecifica
PRESION EEI 15-25mmhg Hipertensa
(>26mmHg)
Normal o
hipertensa
Hipertensa
(>26mmHg)
Normal o liger.
elevada
normal Normal o baja normal
RELAJACION
EEI
Despues de la
deglucion
Incompleta,
presión residual
(> 5mmHg)
Parcial o
ausente
normal normal normal normal Incompleta,
presión residual
(> 5mmHg)
PRESION DE
LA AMPLITUD
50-120mmHg Dism.
(<40mmHg)
normal normal normal Hipertensa
(>180mmHg)
Reducida
(<30mmHg)
Reducida (<
35mmHg)
ONDAS DE
CONTRACCI
ON
progresivas Simultaneas,
especulares,
presurizadas
Simultaneas,
repetitivas
normal Simultaneas,
repetitivas
Larga duración
(> 6s)
No transmitidas No transmi.,
retrogradas, 3
picos,
prolongadas (>6
s)
PERISTALTISM
O
normal nulo nulo normal nulo P. hipertenso anormal anormal
CARACTERISTICAS MANOMETRICAS DE LOS TRASTORNOS PRIMARIOS E INESPECIFICOS DE LA MOTILIDAD

23. “IMPOSIBILIDAD DE RELAJARSE” Esfínter-tono constante-periodos de relajación
 Incidencia-6/100000/año-mujeres jóvenes y hombres de mediana edad
 Causas: patogenia idiopática, degeneración neurógena infecciosa-estrés psicológico
intenso, traumatismos, perdida drástica de peso, enf. Chagas
 Afecta-musculo esofágico y EEI
 Teorías imperantes-lesión primaria-destrucción de los nervios del EEI y la degeneración
de la función neuromuscular fenómeno secundario.
Hipertensión del EEI y una imposibilidad-
relajarlo-deglución faríngea-presurización
del esófago, dilatación esofágica, perdida
del peristaltismo

24. Subgrupo personas-disfagia-
acalasia muy vigorosa
EEI hipertenso y no se relaja, contracciones
simultaneas y aperistálticas
Fase precoz-progresan-desarrollar-
contracciones anormales
Pacientes-fase inicial-no sufren anomalías-
observadas-etapas posteriores
Acalasia-trastorno premaligno-20 años-8%
probabilidades-carcinoma-epidermoide-resultado
de presencia prolongada de niveles hidroaéreos-
irritar la mucosa-metaplasia

25. TRIADA CLÁSICA
 Disfagia (líquidos luego sólidos)
 Regurgitación
 Perdida de peso
Pirosis, asfixia pospandrial,
tos nocturna
Comida- proceso laborioso-atención-
comen lento y beben grandes
cantidades de agua-empujar la
comida-estómago
Agua-aumenta presión-dolor torácico
retroesternal-intenso-hasta-EEI se
abre y dolor remite
Frecuente-regurgiten-alimentos sin
digerir-huelen mal-avanzar la
enfermedad-aspiración-problema
grave
Acalasia prolongada-neumonía,
abcesos pulmonares y
bronquiectasia
No acuden al medico-síntomas
avanzados-distensión marcada del
esófago

26. Esofagografia
Manometría (motilidad)
ESOFAGOGRAFIA
 Esófago dilatado con estrechamiento distal: Pico de pájaro-
imagen clásica-esófago lleno de bario
 Espasmo del esfínter, retraso del vaciado a través del EEI y
dilatación del esófago
 Ausencia de ondas peristálticas y falta de relajación del EEI
 Esofagografia en bipedestación-ausencia de burbuja de aire del
estómago-EEI cerrado-no permite que el aire pase al estómago
 Fase avanzada-dilatación masiva del esófago, gran tortuosidad y
esófago sigmoideo (megaesófago)

27. MANOMETRÍA
 5 Signos clásicos: 2 anomalías del EEI y 3 del
cuerpo esofágico
 EEI-hipertenso-presiones >35mmHg-no se relaja
durante la deglución
 Cuerpo del esófago-presión por encima de la línea
basal-evacuación incompleta del aire,
contracciones especulares sin indicios de
peristaltismo progresivo y ondas de escasa
amplitud-indican ausencia de tono muscular
ENDOSCOPIA-descartar signos de esofagitis o
cáncer de la mucosa

28.  Dirigidas-aliviar obstrucción-causada
por EEI
 Tratamientos paliativos-no corrigen la
Dismotilidad del esófago
 Quirúrgicas
 conservadoras
OPCIONES CONSERVADORAS
 Administración de fármacos y diversas intervenciones
endoscópicas
 Solución a corto plazo-afecta de por vida
 Fase inicial-nitroglicerina sublingual, nitratos o antagonistas
del Ca-aliviar en algunas horas la presión torácica antes o
después de comidas
 dilatación-bujías-aliviar síntomas-algunos meses-repetir las
dilataciones
 Inyección de toxina botulínica-EEI-bloquea liberación de
acetilcolina-impide contracción del M. liso y relaja esfínter-
aliviar durante años-mitad de casos reaparecen síntomas- al
cabo de 6 meses.
 Diltacion-balón hichable-tipo Gruntzig-eficaz en 60%-riesgo
de perforación-peligro la vida

29. ESOFAGOMIOTOMIA QUIRURGICA
 Miotomía laparoscópica de Heller
 Intervención abierta o con ayuda de sistema de videos
o robotizados
 Pacientes-miotomía-experimentan síntomas de reflujo
 Combinación con intervención antirreflujo parcial-
barrera contra el reflujo y limitar los síntomas
postoperatorios-pacientes con problemas importantes
para el tránsito esofágico
ESOFAGECTOMIA-pct. asintomático con megaesófago,
esófago sigmoideo, resultado negativo después de mas
de una Miotomía o estenosis por reflujo imposible de
dilatar
Resección esofágica-elimina riesgo de carcinoma

31. DEFINICIÓN
Presencia de síntomas y lesiones esofágicas
o extra esofágicas, asociadas al retorno del
contenido gástrico o gastroduodenal, con
síntomas 1 ó 2 veces por semana, lo
suficientemente molestos como para
alterar la calidad de vida del paciente.

32. EPIDEMIOLOGÍA
La pirosis es el más
frecuente (13,5%)
La regurgitación ácida
representa un porcentaje
también importante (10,2%)
El estudio internacional DIGEST
estimó que la prevalencia de
síntomas de ERGE es un 7,7%

33. FACTORES DE RIESGO
Consumo de
alimentos
reflugénicos
Obesidad
Tabaquismo
Hernia Hiatal
Medicamentos
Embarazo

34. CLASIFICACIÓN
ENDOSCÓPICA
ERGE erosiva
ERGE no erosiva: 60%
de los pacientes
SEGÚN LA FORMA DE
PRESENTACIÓN
Típica: pirosis,
regurgitación ácida,
disfagia, náuseas
Atípica: tos crónica,
erosiones dentales,
ronquera, dolor torácico

35. FISIOPATOLOGÍA
Esfínter Esofágico
Inferior (EEI)
• Prevenir el reflujo del contenido gástrico al esófago
• Localizada por encima de la unión gatroesofágica
Musculatura
Intrínseca del
Esófago distal

36. FISIOPATOLOGÍA
Schwartz. Principios de cirugía. Novena edición. Vol II. Págs.827-828
Presión del
LES en
reposo
Longitud
total

37. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
SINTOMAS TÍPICOS (esofágicos)
PIROSIS
REGURGITACIÓNERUCTOS

38. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
SINTOMAS
ATÍPICOS
(extra
esofágicos)
Tos
Crónica
Erosiones
Dentales
Laringitis y
Faringitis
Dolor
Torácico
Ronquera

39. EVALUACIÓN PREOPERATORIA
• Capacidad de descartar otras
enfermedades (tumores)
• Documentar la presencia de lesión
esofágica péptica

40. SISTEMA DE
Savary - Miller

41. CLASIFICACIÓN
DE LOS ÁNGELES

42. • Aporta información acerca del funcionamiento del cuerpo del
esófago y EEI
• Descartar transtornos primarios de la motilidad (acalasia)
• Mejor planificación de la intervención quirúrgica (capacidad del
esófago para evacuar los alimentos digeridos )

43. Método de la
Retirada
Estática Método de la
Retirada Rápida
• Catéter inmóvil, con
puertos radiales en
zona de alta presión
de EEI
• Presión Normal
12 – 13mmHg
Retiro del catéter
por la zona de alta
presión a una
velocidad de 1cm/s

44. Se evalúa el cuerpo del esófago para
determinar la eficacia del peristaltismo
Serie alícuota de
5ml de agua
Motilidad Esofágica Ineficaz
• Peristaltismo inferior al 70%
• Amplitud es 30mmHg

45. Medición del pH durante 24h, para diagnosticar y cuantificar el reflujo ácido
• Colocación de catéter fino con uno o más
electrodos de estado sólido en el esófago
• Electrodos están situados cada 5-10cm
• Registra fluctuaciones en el pH entre 2 y 7
• Reloj Digital
DATOS QUE APORTA
• Número total de episodios de reflujo (pH <4)
• Episodio de reflujo más largo
• Número de episodios que duran más de 5min
• Alcance de reflujo en posición erecta y en decúbito

46. • Esófago proximal exposición se produce en menos del 1%
• Esófago distal exposición en menos del 4% del tiempo
Hay que correlacionar los
síntomas diarios con los
episodios de reflujo

48. OTRAS PRUEBAS
Evalúa la evacuación esofágica y el reflujo
Trastorno de motilidad y reflujo
gastroesofágico
Distensión Gástrica
Indicios de reflujo gastroesofágico
Inflamación de la mucosa laríngea
Alteraciones de tensión muscular
Estenosis Subglóticas

49. TRATAMIENTO MÉDICO

50. INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES
• Actúan uniéndose
irreversiblemente a la bomba
de protones en las células
parietales del estómago,
interrumpiendo así
eficazmente la producción de
ácido gástrico.
• Su efecto máximo se
produce aprox. a los
4 días de iniciar el
tratamiento
• Eficaces para cicatrizar
úlceras esofágicas
secundarias a la
exposición al ácido.
• Bien Tolerados
• EFECTOS
SECUNDARIOS
• Cefalea, dolor
abdominal, flatulencia,
estreñimiento y diarrea.

51. CIRUGÍA

52. FUNDOPLICATURA DE 360 GRADOS
El abordaje del pilar
izquierdo tiene una
ventaja de visualizar
precoz y directamente
los vasos gástricos
cortos y el bazo
El paciente se coloca
en una posición
El retractor hepático se
sitúa a la izquierda de
la línea media, en la
región subxifoidea
Los vasos gástricos se
ligan precozmente para
liberar el fondo

53. Disección del pilar
derecho abriendo el
epiplón menor y
movilizando este hasta la
membrana freno
esofágica en la derecha
Tener cuidado de no
lesionar el vago anterior y
posterior durante esta
liberación
Se re aproximan los pilares
posteriormente con suturas
permanentes fuertes
La fundoplicatura se crea en
una longitud de 2,5 -3 cm con
tres a cuatro suturas
Una ve retirada la sonda, se ancla la
fundoplicatura al esófago y al pilar
derecho al hiato

54. Fundoplicatura parcial
Cuando la motilidad esofágica
es escasa se aplica para
impedir el obstáculo
Motilidad esofágica
ineficaz con
peristaltismo <70% o
presiones esofágicas
distales < 30mmhg
Si se realiza
fundoplicatura anterior
no es necesario alterar
las fijaciones posteriores
del esófago
Las fundoplicaturas de Dor y Thal se crean
con el fondo replegado sobre la cara anterior
del esófago.
Se anclan al hiato y al
esófago al igual que en la
fundoplicaturas de 360
grados

55. Si se realiza una técnica de F.
posterior toda la disección del
esófago es idéntica a la F. de
360 grados
La reconstrucción se inicia
desplazando el fondo posterior
por detrás del esófago de
izquierda a derecha
La F. se crea anclando el fondo
posterior de los pilares y el
esófago. La F. se fija por detrás
a los pilares mediante 2 a 3
suturas

56. Resultados
Tratamiento quirúrgico logra un buen control
de síntomas
62% de pacientes estuvieran tomando
fármacos anti secretores
Pacientes con esofagitis erosiva el
tratamiento quirúrgica fracaso en 33%
comparado con 53% con tratamiento con
omeprazol
Fracasos de cirugía 53 pacientes (47%) y
fracaso terapéuticos 71 con IBP (55%)
100 pacientes sometidos a F. laparoscópica
se encontró que el 90% se encontraba libre
de síntomas a los 10 años
288 pacientes el 90% presentaban mejoría
de la pirosis y la regurgitación 92%
Alivio de síntomas,
mejoras en la exposición
al acido, complicaciones
y fracasos
RESULTADOS

57. Tratamiento endoscópico
Modalidad terapéutica
menos invasiva que la F.
laparoscópica
Radiofrecuencia,
inyecciones de
biopolímeros inertes,
creación de
gastroplicaturas
Esfínter esofágico
magnético artificial y el
implante de un
microestimulador
El aporte de energía por
radiofrecuencia puede
provocar aumento de la
presión del EEI
Estudio a 36 pacientes
ha demostrado que
aumentaba la presión
del EEI a los 12 meses
y reducía los síntomas
de ERGE
64 pacientes con
radiofrecuencia tenían
menos síntomas de
ERGE y una mejor
calidad de vida a los 6
y 12 meses

58. Una de las primeras técnicas
endoluminales empleaba un
dispositivo de sutura
endoscópico
Recreaba una fundoplicatura
mediante la colocación
endoscópica de suturas para
potenciar la válvula cardial
Varios estudios han
comparado estos dispositivos
con las F laparoscópicas con
resultados variables
Un sistema de suturas
endoscópicas que consiste en
un dispositivo endoluminal
flexible multicanal para
construir una válvula de
espesor total
Estudio de 20 pacientes se
relaciona con mejoría en los
síntomas ERGE a los 12
meses y 6 pacientes
estuvieron sometidos a
cirugía por síntomas
persistentes

59. 86 pacientes >70% presento mejoría en
los síntomas ERGE a los 12 meses. El
81% suspendió el tratamiento IBP y la
determinación del PH solo Se habia
normalizado en 37%
Efectos adversos 2 pacientes sufrieron
perforación esofágica y uno hemorragia
intraluminal importante
Estudios comparativos en 126 pacientes
sometidos F. y a un tratamiento de
radiofrecuencia ambos grupos
presentaron reducción en síntomas,
disfagia y uso IBP

60. Complicaciones

61. COMPLICACIONES
3-10% muchas son
leves y están
relacionadas con la
intervención
quirúrgica
• Retención urinaria,
infección de la
herida, trombosis
venosa, íleo
Relaciones con la
técnica: lesión del
bazo, perforación de
víscera hueca,
disfagia , neumotórax

62. COMPLICACIONES OPERATORIAS
Neumotórax
Apreciado en el 5-8%
Resulta del dióxido de
carbono en el espacio
pleural
El CO2 se absorbe
rápidamente y no
existe una lesión
pulmonar subyacente
El paciente se
mantiene con
oxigenoterapia y se
repite la Rx de tórax a
las 2 h de intervención
Lesiones
gástricas y
esofágicas
Son menos frecuentes
y se deben a
manipulación
excesiva de tejido
sonda semirrígida
La incidencia puede
ser 1,7%
Se reparan con
suturas a una
grapadora automática

63. LESIONES ESPLÉNICAS Y HEPÁTICAS
Incidencia 2-3%
La lesión esplénica
puede deberse a la
disección del fondo y la
curvatura mayor
Tener cuidado durante
la liberación del fondo
de evitar una tracción
excesiva del ligamento
gastroesplénico
La retracción cuidadosa
del lóbulo hepático
izquierdo servirá para
prevenir laceraciones
importantes.

64. COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS
Distensión abdominal
30% en el postoperatorio
precoz
4% continúan con síntomas
2 meses después
Mas dificultades para
eructar por la F.
Traumatismo vagal podría
contribuir al retraso del
vaciamiento gástrico
Los pacientes seguirán
teniendo la tendencia
de tragar saliva y con
ella una cantidad
considerable de aire
Disfagia
20% inicialmente
La disección del hiato y la
manipulación del esófago suelen
causas edema la disfagia suele
durar poco
La sutura de F. puede producir
hematomas en el estomago o en
la perded esofágica lo que origina
disfagia

65. MUERTE: Menos del 0.5%.
La mortalidad aumenta
cuando la edad llega a los
60 años y los mayores de 8º
años tienen una mortalidad
de 8,3%
FRACASOS: síntomas
persistentes. La incidencia
es de 5-10%. Se pueden
tratar son fármacos.
Se evalúan con manometría,
estudios de PH y
esofagografia
La presencia de una
anomalía anatómica de la F.
especialmente una hernia
de tamaño considerable,
casi siempre se trata mejor
mediante cirugía

66. Consideraciones especiales
Estenosis
Es un problema grave al paciente con ERGE la disfagia es el
síntoma característico
Estenosis son una manifestación de las infecciones agudas
Algunas causas son
tumores, lesiones por
cáusticos
Las estenosis secundarias
a ERGE pueden estar
asociadas a esófago
acortado
Tratamiento es una
intervención
antirreflujo
Dilatación
endoscópica
Mantenimiento con
IBP y tratamiento
quirúrgico
27 pacientes 21 tratados
con cirugía comparado con
los 6 pacientes con
tratamiento medico

67. Esófago de barrett
La exposición de acido y
secreciones alcalinas
provocan cambios en la
mucosa esofágica
Las células se entienden
proximalmente desde la
unión escamo cilíndrica
en un patrón contiguo
Es necesario tomar
múltiples biopsias si se
encuentra un esófago de
barret para descartar
displacía
Estudios han descrito la
remisión de la metaplasia
intestinal en el 14-55% de
los pacientes tras cirugía
antirreflujo
Se a observado
agresiones de 55% de
pacientes con esófago de
barret en segmentos
cortos
Estudios revelan la
eficacia de la cirugía
comparada con el
tratamiento medico

68. Esófago corto
Las lesiones repetidas del esófago se
estrecha y se acorta
La movilización del esófago al
mediastino suele ser posible colocar un
segmento de 2-3 cm de esófago.
Podría utilizarse una técnica de la
grapadora doble para crear el neo
esófago una vez realiza la disección
Las pruebas posquirúrgicas han
revelado una exposición anormal al
acido en el 50% de los pacientes

69. Síntomas extra esofágicos
Afectación del aparato
respiratorio: ronquera,
laringitis, tos, sibilancias y
aspiración
Fibrosis pulmonar por el
reflujo gastroesofágico
30% de pacientes con
reflujo gastroesofágico
tienen síntomas extra
esofágicos
De los que presentan
síntomas laríngeos el 50%
tienen las manifestaciones
características de pirosis y
regurgitación
Las pruebas de diagnostico
habituales de la ERGE
tienen una menor
sensibilidad y especificidad
para este grupo de
pacientes
Se ha utilizado tratamiento
medico y quirúrgico para las
manifestaciones extra
esofágicas de la ERGE

70. Obesidad
Es un factor de riesgo importante
para el desarrollo de ERGE
La prevalencia creciente de
ERGE es paralela a la cifra de
obesidad
Realizar una derivación gástrica
en Y de Roux por laparoscopia
en vez de una F. para lograr una
respuesta mas duradera