La EPOC es una enfermedad pulmonar crónica común causada principalmente por el humo del tabaco y otros contaminantes. Se caracteriza por una limitación progresiva del flujo aéreo. Los síntomas incluyen tos, expectoración y disnea. El diagnóstico se basa en la espirometría, que muestra una relación VEF1/CVF menor a 0,7. El tratamiento se centra en dejar de fumar, reducir la exposición a contaminantes, y el uso de broncodilatadores e inhaladores antiinflamatorios para al

1. Omar Hernández Muñiz MIP

2. Definición:
 Enfermedad frecuente que es prevenible y tratable, se
caracteriza por una limitación del flujo aéreo que
normalmente es progresiva y se asocia a una respuesta
inflamatoria acentuada y crónica de las vías respiratorias y
los pulmones ante la exposición a partículas o gases
nocivos.
Iniciativa global para la EPOC - Guía para el diagnostico, manejo y prevención de la EPOC para
profesionales sanitarios. Actualización 2014

3. Factores de riesgo.
 Tabaquismo.
 Exposición a humos industriales y polvos minerales.
 Exposición y manejo de contaminantes ocupacionales.
 Empleo de carburantes de origen orgánico para cocinar
constituyen riesgo individual.
Guía de practica clínica: Diagnostico y tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva
crónica

5. Epidemiología…
 Prevalencia:  hasta constituir la 4ta causa de muerte en
países desarrollados.
 Se estima que en Estados Unidos 16 millones de personas
padecen EPOC / 11 000 muertes al año.
 En México: 40% de los casos de EPOC se debe a la
exposición al humo de leña, sobre todo en mujeres.
 Exacerbaciones ocurren 2.7 episodios/año por paciente.
Manual de terapéutica medica 6ta edición, Capitulo 22 EPOC pág. 197- 206.

6.  Mortalidad elevada: 10% de los pacientes con exacerbación
hipercápnica fallece dentro del hospital.
 40% con exacerbación requiere ventilación mecánica
 Costo socioeconómico muy alto.
Manual de terapéutica medica 6ta edición, Capitulo 22 EPOC pág. 197- 206.

7. Fisiopatología.
Inflamación de
vías
respiratorias
Hipersecreción
mucosa
Broncoconstr
icción

8. Fisiopatogenia de la limitación crónica al
flujo aéreo.
Perdida de
elasticidad y
destrucción de
los filamentos
alveolares.
Estrechamiento de
la vía aérea
periférica como
resultado de la
inflamación de la
pared bronquial.
Oclusión de la
luz de la
pequeña vía
aérea por
secreciones
mucosas

9. Bronquitis
crónica
•Se produce una inflamación en el
epitelio de las vías aéreas centrales y
en las glándulas submucosas. Esta
inflamación se asocia a un incremento
en la producción de moco, a una
disminución del aclaramiento
mucociliar
Enfisema
• Agrandamiento de los espacios
aéreos distales a los bronquiolos
terminales, causados por la
destrucción de las paredes
alveolares.
• Esta destrucción del parénquima
contribuye a  los flujos máximos
espiratorios al  la fuerza de
retracción elástica que ayuda a la
expulsión del aire
Enfermedad
de pequeña
vía aérea.
• El principal sitio donde se produce la
obstrucción al flujo aéreo en la EPOC
(< 2 mm de diámetro)
• El  del tamaño de la pared resulta de
la infiltración de ésta por parte de
células inflamatorias (macrófagos,
neutrófilos y linfocitos) y también de
cambios estructurales.
La tos y la expectoración que definen la
bronquitis crónica son el resultado de
una respuesta inmunitaria a la
inhalación de partículas tóxicas y gases
del humo del tabaco.

11. Macrófagos en EPOC
Secretan proteínas
inflamatorias
Enzimas elastoliticas:
Metaloproteinasas de
matriz y catepsinas.
Liberación de TGF que
estimula hipersecreción
de moco.

12. Las alteraciones fisiológicas fundamentales en la EPOC
Hipersecreción
bronquial.
Limitación al
flujo aéreo.
Hiperinsuflació
n pulmonar.
Alteraciones
en el
intercambio
gaseoso

13. EPOC
SINTOMAS
Incremento de la disnea.
Tos crónica.
 De la purulencia del esputo.
 Volumen de esputo.
Sibilancias audibles.
Dolor torácico.
Disminución de la tolerancia al
ejercicio.
Retención hídrica.
Fatiga.
Cambios neurológicos.
Alteraciones del sueño.
SIGNOS
Taquipnea.
Uso de músculos accesorios.
Cianosis.
Edema periférico.
Temblor / fiebre.
Pulso paradójico.
Manual de terapéutica medica 6ta edición, Capitulo 22 EPOC pág. 197- 206.

14. Diagnostico.
Para establecer dx se
requiere de una
espirometria, la presencia de
una VEF1/ CVF
posbroncodilatador <0.70
confirma la existencia de
una limitación persistente del
flujo aéreo y por lo tanto de
EPOC.
Rx Tórax debe realizarse
para identificar
comorbilidades o excluir
otras patologías.
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15. Espirometría.
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17. Iniciativa global para la EPOC - Guía para el diagnostico, manejo y prevención de la EPOC para
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18. Diagnostico Diferencial.
1. Asma.
2. Insuficiencia cardiaca congestiva.
3. Bronquiectasias.
4. Bronquiolitis.
5. Tuberculosis.
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19. Opciones terapéuticas…
 Dejar de fumar.
 Terapia sustitutiva de
nicotina.
 Prevención del tabaquismo.
 Reducción de la exposición
a diversas sustancias en el
entorno laboral.
 Evitar combustibles de
biomasa para cocinar.
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20. IniciativaglobalparalaEPOC-Guíaparaeldiagnostico,manejoyprevencióndela
EPOCparaprofesionalessanitarios.Actualización2014
,

21. Tratamiento de la EPOC
estable.
Evaluación individualizada de la sintomatología y los riegos
futuros:
 Aliviar los síntomas.
 Mejorar la tolerancia al ejercicio.
 Mejorar el estado de salud.
 Prevenir la progresión de la enfermedad.
 Prevenir y tratar las exacerbaciones.
 Disminuir mortalidad.
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23. Iniciativa global para la EPOC - Guía para el diagnostico, manejo y prevención de la EPOC para
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