Este documento describe la intoxicación por monóxido de carbono y el ahogamiento. La intoxicación por monóxido de carbono puede causar síntomas como cefalea, mareos y falta de aire debido a que el monóxido de carbono se une a la hemoglobina en lugar del oxígeno. El tratamiento incluye suministrar oxígeno y dexametasona. El ahogamiento es la segunda causa de muerte accidental en niños y ocurre cuando alguien aspira un líquido. Puede causar daño pulmonar, paro card

1. Ahogamiento e intoxicación por
CO
-Alejandra Montañez Barragán 8CM70
-Isaías Gómez Barrera 14-Mayo-2013

2. • El ahogamiento es la segunda causa de muerte
accidental en niños en los Estados Unidos,
• Predomina de los 2-14 años y es más frecuente
en el sexo masculino

3. Cerca del 20% de la población en edad escolar ha
tenido por lo menos una vez en la vida una
experiencia en el agua que ha puesto en peligro su
vida.

4. • Aquellas personas que saben nadar bien y las que nadan en
lugares públicos sin supervisión son los que tienen menor
riesgo.
• El 55% de las víctimas por ahogamiento no tenían intención
de entrar al agua.

5. Hay patrones típicos de las víctimas:
-lactantes que ya caminan y que escapan por unos segundos de la supervisión del
adulto, siendo encontrados sumergidos
- lactante que es dejado en la bañera (jugando o bañándose) al cuidado de un
hermano mayor
-adolescentes que sobreestiman su fuerza o que se encuentran bajo el influjo del
alcohol y otras drogas

6. • Ahogamiento: es la muerte que ocurre por
sofocación debido a la inmersión en un
líquido.
Casi ahogamiento: implica la resucitación exitosa,
si bien algunas veces temporal, de la sofocación
causada por una inmersión
Ahogamiento “seco”: se refiere a la condición en
la cual hay ausencia de líquido en los pulmones
después de un ahogamiento.
La hipoxia: es un estado de deficiencia de oxígeno
en la sangre, células y tejidos del organismo, con
compromiso de la función de éstos.
Asfixia: Supresión temporal o completa de la
respiración debida a una obturación de las vías
respiratorias o a alguna circunstancia que
imposibilita el intercambio gaseoso entre los
pulmones y la sangre.

7. • Trauma
• Drogas
• Alcohol
• Hipotermia
• Convulsiones
• Inexperiencia
• Inadecuada supervisión
• Hiperventilación
• Infarto al miocardio
• Cansancio extremo
En todos los episodios de ahogamiento se
debe presumir que existe un factor
etiológico adicional, tal es el caso de :

8. • La hipoxia es el evento fisiopatológico
fundamental en el ahogamiento.
Laringoespasmo
Aspiración
Contener la
respiración
Asfixia
Interferencia inicial
en el intercambio de
gases

9. Todos los tejidos sufrirán la
hipoxia resultante
Si esta condición no es reversible
colapso cardiovascular
paro cardíaco
La sensibilidad especial del cerebro
a la hipoxia/isquemia lo hace el
órgano dominante disfuncionante

10. El casi ahogamiento en agua
helada además de
desencadenar el reflejo de
sumersión (profunda
distribución de la
circulación) disminuye las
demandas metabólicas de
oxígeno
Recuperaciones
“milagrosas”

11. Las aspiración de líquido a los pulmones ocurre en la
mayoría de las víctimas (solo el 10+20% no
aspiran,ahogamiento seco).
induce edema
agudo pulmonar

12. • Compromiso respiratorio de leve a grave
• Estertores, roncus o sibilancias
• Neurológicos
• Depresión del estado de alerta
• Con o sin convulsiones
• Datos de colapso cardiovascular
• Edema agudo pulmonar

13. EXÁMENES DE GABINETE Y
LABORATORIO.

14. • Placa de tórax
– Normal (inicialmente)
– Infiltrado difuso
– Opacidades pulmonares totales (hemorragia,
edema o neumonitis.
• Gasometría (periodo post-asfíctico)
– Acidosis mixta metabólica

15. Rx de tórax: Infiltrados alveolares bilaterales de predominio en lóbulo
superior derecho (LSD) y engrosamiento intersticial en menor medida.

16. Engrosamiento intersticial bilateral

17. Extensas áreas de consolidación alveolar bilateral. A este paciente
también se le realizó TC craneal mostrando edema cerebral difuso y signos de
encefalopatía hipóxico-isquémica. Falleció pocos días después

19. • Maniobras de reanimación
– Inmediata
– Respiración Boca a boca
– Maniobra de limpieza digital
– Maniobra de Heimlich
– Edema pulmonar pulmonar
grave, severo y abundante
VENTILACIÓN

20. • Continuar o instalar
– Reanimación cardiopulmonar
– Administración Oxigeno ( ↑ [] )
– Insistir
• Inmersión en agua fría ( <5ª)
• Hipotérmico (<33ºC)
– El tratamiento continua en UCI
• Encefalopatía hipóxico-isquémica
• Desequilibrios ácido básicos.

21. Factores Favorables Factores desfavorables.
Sumersión agua caliente < 3min Sumersión en agua caliente >9 min.
Sumersión en agua helada Temperatura corporal >33ºC
Temperatura corporal <33ºC RCP>25 min
Consiente al llegar al hospital Necesidad de RCP en Hospital
Pulso al llegar al hospital pH <6.85
Pupilas fijas y dilatadas por mas de
6 horas.
Convulsiones persistentes.

22. CUERPOS EXTRAÑOS
EN VÍAS RESPIRATORIAS

23. • Accidentes mas comunes en niños
(>3 años)
• Localización:
– Bronquio derecho
– Bronquio izquierdo
– Tráquea
– Laringe

24. • Naturaleza:
– Semillas+++
– Huesos
– Frutas
– Cáscaras
– Botones
– Canicas
– Alfileres
– Monedas
– Botones

25. • Insuficiencia respiratoria súbito
• Tos
• Cianosis
• Estridor laríngeo
• Disfonía

26. • Radiografía
– Cuerpos extraños radiopacos
– 60% no lo son atelectasias o sobredistensión.
• Endoscopía
– Diagnóstico/ terapéutico
– Sedación y analgesia.
• Maniobra de Heimlich:
– Atragantamiento e inconsciente.

27. • Barotrauma
• Atelectasias
• Neumonías
• Endobronquitis

29. • Combustión incompleta
• Producción exógena:
– Gases de vehículos
– Calentadores de gas aéreas cerradas
– Incendios
• ↑Intoxicaciones agudas
• Carbón vegetal fuente de calor y combustible
Cianuro
Metano
CO2
Acetona
Butano
Propileno
Pentano
Octano

30. • COHb normal: 0.5- 3%
• Personas expuestas: 6-15%
• Bomberos
• Policias de tránsito
• Choferes
• Mecánicos automotrices
• Fumadores
• Incendios 0.1 – 10% de CO
• Humo de cigarro >440 ppm

31. Efectos
dañinos
Afinidad a
Hb
240x
COHb
(-) disociación
O-Hb
↓Pa O en
sangre
↓Gradiente de
difusión del
oxigeno
Eritrocitos-tejidos
Anoxia
celular

32. COHb % Sintomatología
0-10 Ausencia de síntomas
10-20 Opresión frontal y cefalea
20-30 Cefalea más intensa, palpitaciones temporales, disnea de
esfuerzo
30-40 Cefalea severa, vértigo, visión borrosa u oscura, disnea de
reposo, náusea, vómito, dolor abdominal, debilidad general.
40-50 Debilidad generalizada, piel y mucosas color rojo cereza,
ataxia, taquicardia, taquipnea, síncope o colapso
50-60 Estupor, convulsiones intermitentes
60-70 Coma, taquicardia, bradipnea, convulsiones recurrentes
>70 Falla cardíaca y respiratoria. Muerte

33. COHb excede 60%
sobreviene la
muerte
ANOXIA
COMb
Acidosis
metabólica
Necrosis
muscular
IRA

34. • Se deben de monitorizar los niveles de COHb
tanto con fines diagnósticos como para
evaluar los resultados del tratamiento.
Los glóbulos blancos frecuentemente se
elevan al igual que el hematocrito
La elevación simultánea del hematocrito y de las
transaminasas TGO, se ha considerado un signo
de mal pronóstico

35. Concentraciones
elevadas de COHb
Disminuyen
el pH
Incrementan
ligeramente la
PaO2 (taquipnea)
Disminuyen la
PaCO2

36. • Un buen número de casos de intoxicaciones agudas
se podría prevenir evitando el uso, particularmente
en invierno, del carbón como fuente de calor, en
estufas o recipientes inadecuados (anafres) y lugares
sin ventilación.

37. Una fuente de CO es la combustión de gas natural.
Los calentadores para baño colocados en el interior de estos,
pueden causar concentraciones elevadas de CO y esto
motivar intoxicaciones graves y aún mortales

38. • Es fundamental retirar
al paciente de la fuente
de exposición.
• En las intoxicaciones
leves basta con que el
paciente respire aire
fresco para que se
recupere

39. • Inconscientes
• Mucosas rojo cereza
• Otros datos de
hipoxia
Oxígeno al 100%.
Actúa como antídoto verdadero ya que en altas
concentraciones, causa la disociación del 50%
de la COHb en aproximadamente 40 minutos

40. • Si hay manifestaciones de depresión
respiratoria es preferible intubar al paciente y
asistir su ventilación

41. • La presencia de síntomas nerviosos son indicativos,
en menor o mayor grado, de edema cerebral por lo
que este debe ser corregido.
Dexametasona
• 0.5mg/kg cada IV inicialmente
• 0.2mg/kg cada 6 horas IV
Manitol
• 1.5-2gr/Kg IV cada 6 horas

42. • La atención inmediata de los pacientes
intoxicados por CO es un factor fundamental
para salvar la vida y prevenir secuelas.
• La exposición a concentraciones superiores al
50% de COHb causa secuelas hasta en el 25%
de los sobrevivientes

43. Secuelas
Neuropatía
periférica sensorial
Memoria
Deterioro
mental
Atención
Angina e
IAM