Este documento describe los accesos vasculares centrales, sus indicaciones que incluyen monitoreo hemodinámico, administración de medicamentos y nutrición, y sus contraindicaciones como coagulopatías o anatomía alterada. Explica que la medición directa de la presión venosa central es necesaria en pacientes inestables o que requieren cirugía mayor. Finalmente, detalla posibles complicaciones mecánicas como lesiones vasculares, neumotórax o trombosis, así como infecciones relacionadas al catéter.

1. Accesos vasculares Dr. José Luis Charles González Residente de Medicina Interna Agosto 31, 2011

2. Introducción Las venas yugulares son casi imposibles de identificar hasta en mas del 20% de los pacientes, haciendo la medición indirecta de la PVC inadecuada, particularmente en pacientes críticos La medición directa de la PVC es frecuentemente necesaria en pacientes hemodinamicamente inestables y en aquellos que serán sometidos a cirugía mayor

6. Indicaciones Monitorizar la Presión Venosa Central Monitoreo y cateterizacion de la arteria pulmonar Colocación de marcapasos temporal Hemodiálisis temporal

7. Indicaciones Administración de drogas intravenosas Concentrados vasoactivos Hiperalimentacion Agentes que irritan las venas periféricas Terapia antibiótica prolongada (endocarditis)

8. Indicaciones Aspiración de embolo de aire Accesos venosos periféricos inadecuados Sitio de acceso para toma de muestras repetitivas Infusión rápida de líquidos (gran calibre) Trauma Cirugía mayor

9. Precauciones Los intentos para lograr un acceso vascular central, deberán esperar a que el paciente sea cooperador, que la vía aérea este asegurada o que no sea un riesgo sedarlo para colocarlo

10. Acceso difícil Deshidratación Estado de choque Quimioterapia Abuso de substancias

11. Opciones Indicación Longitud Calibre Material Numero de lúmenes Sitio de entrada

16. Contraindicaciones Flebitis Obesidad Coagulopatia Venas esclerosadas Paciente no cooperador Infiltración intravenosa previa

17. Contraindicaciones Trombosis de la vena a utilizar Falta de experiencia del medico Falta de supervisión del procedimiento Fractura de clavícula o primeras costillas Alteración de la anatomía o trauma en el sitio a puncionar Quemaduras, fistula arteriovenosa, cirugía previa Infección del área que se localiza sobre la vena a puncionar

18. Sitio de entrada Condición medica basal del paciente Complicados si ocurre neumotórax Coagulopatia Contexto clínico del paciente Colocación urgente de marcapasos temporal Politraumatizados Neumotórax previo por trauma Habilidad y experiencia del medico

24. Complicaciones Mecánicas Lesión vascular Arterial Venosa Hemotorax Taponamiento cardiaco

25. Complicaciones Mecánicas Compromiso respiratorio Compresión por hematoma Lesión traqueal o laríngea Neumotórax

26. Complicaciones Mecánicas Lesión de algún nervio Arritmias Enfisema mediastinal o subcutáneo

27. Complicaciones Tromboembolicas Trombosis venosa Embolia pulmonar Trombosis arterial y embolismo (aire, coagulo) Embolismo de catéter o guía metálica

28. Complicaciones Infecciosas Infección del sitio de inserción Colonización del catéter Bacteriemia y septicemia Endocarditis

29. Complicaciones Dolor Sangrado Uso inadecuado del equipo Falta de interpretación de los datos