Actualización del protocolo SEGO: Amenaza de parto pretérmino (APP).
Dra. Montse Palacio.Responsable de la Unidad de Prematuridad del Servicio de Medicina Maternofetal del Hospital Clínic. Barcelona
Amenaza de parto pretérmino. Uso de uteroinhibidores. Dra. Judith Toro MerloSOSTelemedicina UCV
En el marco del curso Parto pretérmino, desarrollado por el programa SOS Telemedicina, se presenta la conferencia de la Dra. Judith Toro Merlo sobre Amenaza de parto pretérmino.
Uso de uteroinhibidores.
Parto Pelviano, Podalico o de Nalgas.
Favor Leer Fuentes Bibliograficas de cada lamina para compresion del Material.
Instagram: @caraballoalfonzo
Facebook: Jean Carlos Caraballo
Amenaza de parto pretérmino. Uso de uteroinhibidores. Dra. Judith Toro MerloSOSTelemedicina UCV
En el marco del curso Parto pretérmino, desarrollado por el programa SOS Telemedicina, se presenta la conferencia de la Dra. Judith Toro Merlo sobre Amenaza de parto pretérmino.
Uso de uteroinhibidores.
Parto Pelviano, Podalico o de Nalgas.
Favor Leer Fuentes Bibliograficas de cada lamina para compresion del Material.
Instagram: @caraballoalfonzo
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Resumen capítulo Trabajo de Parto y Parto Normales, Williams, 23a ed.
Universidad de Chile, Hospital Barros Luco Trudeau, Ginecología Obstetricia, 2013
Distocia de hombros
La distocia de los hombros significa que los hombros del bebé se atoran dentro de la madre durante el nacimiento por parto vaginal.
Resumen capítulo Trabajo de Parto y Parto Normales, Williams, 23a ed.
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La sociedad del cansancio Segunda edicion ampliada (Pensamiento Herder) (Byun...JosueReyes221724
La sociedad del casancio, narra desde la perspectiva de un Sociologo moderno, las dificultades que enfrentramos en las urbes modernas y como estas nos deshumanizan.
TdR Profesional en Estadística VIH ColombiaTe Cuidamos
APOYAR DESDE LA UNIDAD DE GESTIÓN DE ANÁLISIS DE INFORMACIÓN AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL Y ENTIDADES TERRITORIALES EN LA DEFINICIÓN Y APLICACIÓN DE METODOLOGÍAS DE ANÁLISIS DE INFORMACIÓN, PARA LA OBTENCIÓN DE INDICADORES Y SEGUIMIENTO A LAS METAS NACIONALES E INTERNACIONALES EN ITS, VIH, COINFECCIÓN TB-VIH, HEPATITIS B Y C, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERITORIO 3042 (CONVENIO NO. 222005), SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
REALIZAR EL ACOMPAÑAMIENTO TECNICO A LA MODERNIZACIÓN DEL SISCOSSR, ENTREGA DEL SISTEMA AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL PARA SU ADOPCIÓN NACIONAL Y ADMINISTRACIÓN DEL APLICATIVO, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERRITORIO 3042 SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
REALIZAR EL ACOMPAÑAMIENTO TECNICO A LA MODERNIZACIÓN DEL SISCOSSR, ENTREGA DEL SISTEMA AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL PARA SU ADOPCIÓN NACIONAL Y ADMINISTRACIÓN DEL APLICATIVO, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERRITORIO 3042 SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
Actualización del protocolo SEGO: Amenaza de parto pretérmino (APP).
1. Simposio
Moderador: Dr. Txantón Martínez-Astorquiza.
Presidente de la Sección Medicina Perinatal de la SEGO
1ª ponencia: Amenaza de parto pretérmino:
Actualización del protocolo SEGO
Dra. Montse Palacio.
Actualización del tratamiento de la Amenaza de Parto
Pretérmino
Dra. Montse Palacio.
Unidad de Prematuridad del Servicio de Medicina Maternofetal
del Hospital Clínic de Barcelona
2ª ponencia: Nifedipino Solución Oral:
Galénica adaptada para el tratamiento de APP
D. Carlos Nieto.
Responsable I+D Laboratorio Reig Jofré
2. Actualización del Protocolo SEGO:
Amenaza de Parto Pretérmino
22
Dra. Montse Palacio.
Unidad de Prematuridad
Servicio de Medicina Maternofetal
Hospital Clínic de Barcelona
3. Definición(APP)
1.Antes de la semana 37 de
gestación.
Amenaza de Part Pretérmino
2. Contracciones uterinas (al menos 4 en 20-
30 minutos u 8 en una hora)
3. Modificaciones cervicales (borramiento ≥80%
o una dilatación cervical ≥2 cm) o < 25mm por
ecografía o test bioquímico positivo.
5. • Longitud cervical
• Marcadores bioquímicos
Diagnóstico
Actualización del Protocolo
2
En gestantes con APP, se recomienda
realizar la medición transvaginal del cérvix
para determinar las que son de alto riesgo
de parto pretérmino y evitar intervenciones
Prólogo
En caso de duda diagnostica se
recomienda valorar la longitud cervical por
ecografía y/o realizar el test de la
fibronectina para determinar qué pacientes
no precisan tocolisis. (B)
de parto pretérmino y evitar intervenciones
innecesarias. (B)
Fibronectina fetal®
Partus Test ®
PartoSure ®
6. Infección/Inflamación
Actualización del Protocolo
2
• Longitud cervical
• Marcadores bioquímicos
Diagnóstico
Prólogo
• Edad gestacional al ingreso
• Longitud cervical
No hay evidencia suficiente para recomendar
el uso rutinario de la amniocentesis en el
diagnostico de la infección intrauterina en
gestantes con APP. (B)
24 sem: 26%
28 sem: 17%
32 sem: 11%
< 15 mm
7. Corticoides
Actualización del Protocolo
2
Infección/Inflamación
• Longitud cervical
• Marcadores bioquímicos
Diagnóstico
• Ciclo nicial: 24.0-34.6
• Considerar entre las 23.0 y 23.6
• Múltiples dosis
Prólogo
• Edad gestacional al ingreso
• Longitud cervical
24 sem: 26%
28 sem: 17%
32 sem: 11%
< 15 mm
8. Actualización del Protocolo
2
SÍ !!!
VENTAJAS
Efectos Antropométricos
NO !!!
INCONVENIENTES
CORTICOIDES MÚLTIPLES
Prólogo
Disminuye:
•SDR (NNT 17)
•morbilidad fetal severa (NNT 30)
No efectos en el neurodesarrollo
No disminuye la mortalidad ni
neurodesdarrollo (pretérmino)
Incremento discapacidad
neurosensorial ceguera, sordera o
necesidad para ver u oír (a término)
Potenciales efectos endocrinos y
cardiovasculares
9. Actualización del Protocolo
2
Los criterios para el empleo de ciclos múltiples de corticoides antenatales son:
• Usarse tan solo en aquellos casos en que estén indicados. Es decir, solo si existe
riesgo objetivo de parto pretérmino en los próximos 7 días.
• No se deben usar de forma profiláctica sin que exista un riesgo objetivo de
Prólogo
CORTICOIDES MÚLTIPLES
• No se deben usar de forma profiláctica sin que exista un riesgo objetivo de
parto pretermino. Hay que ser rigurosos en la valoración del riesgo y no pautarlos
“por si acaso”.
• Empleo del menor numero de dosis posible. Parece prudente no sobrepasar
las 6 dosis en total.
• Ser conscientes que el mayor beneficio se obtiene cuando la dosis se ha puesto
en los siete días previos al parto.
10. Corticoides
Actualización del Protocolo
2
Infección/Inflamación
• Longitud cervical
• Marcadores bioquímicos
Diagnóstico
• Ciclo nicial: 24.0-34.6
• Considerar entre las 23.0 y 23.6
• Múltiples dosis
Prólogo
• Edad gestacional al ingreso
• Longitud cervical
24 sem: 26%
28 sem: 17%
32 sem: 11%
< 15 mm
Para reducir el riesgo de parálisis cerebral,
ante la sospecha de parto pretérmino
inminente, se recomienda administrar sulfato
de magnesio hasta el parto o durante 12-24
horas (lo que antes ocurra). (A)
Neuroprofilaxis
• Sulfato de Magnesio
• NNT 63
• < 32 sem
• Carga 4g + mantenimiento 1g/h
13. • Los tocolíticos que cuentan con evidencias científicas que justifican su
Actualización del Protocolo
2 Antecedentes
• Los tocolíticos que cuentan con evidencias científicas que justifican su
actividad uteroinhibidora y su empleo son:
− los antagonistas de la oxitocina.
− los bloqueadores de los canales del calcio.
− los inhibidores de la síntesis de prostaglandinas.
− los beta-miméticos.
− los donadores de oxido nítrico (en experimentación).
14. Antecedentes
• Tocolíticos: los que menos efectos secundarios tienen son los antagonistas
Actualización del Protocolo
2
• Tocolíticos: los que menos efectos secundarios tienen son los antagonistas
de la oxitocina (atosiban) y los antagonistas del calcio (nifedipino), la
eficacia de ambos es comparable de 48 h. a 7 días.
• Los únicos tocolíticos autorizados en España para el tratamiento de la
APP son atosiban y ritodrine. Ni nifedipino ni indometacina tienen
aprobado su uso como tocolíticos.
• El único estudio randomizado publicado que compara ambos tocolíticos,
tasa de efectos secundarios fue mayor con el nifedipino1.
1: Kashanian M, Akbarian AR, Soltanzadeh M. Atosiban and nifedipin for the
treatment of preterm labor. Int J Gynaecol Obstet. 2005 Oct;91(1):10-4.
16. Antecedentes
Actualización del Protocolo
2
APLICACIÓN
…………en indicaciones obstétricas es ritodrina (Pre-par®), la AEMPS
recomienda a los profesionales sanitarios:
• No utilizar ni prescribir ritodrina de administración oral (Pre-par®
AEMPS
• No utilizar ni prescribir ritodrina de administración oral (Pre-par®
comprimidos).
• No utilizar ritodrina de administración parenteral (Pre-par ® ampollas)
durante más de 48 horas, en pacientes con menos de 22 semanas de
gestación o en las condiciones clínicas indicadas anteriormente en esta nota.
• Cuando se utilice ritodrina de administración parenteral, monitorizar los
parámetros cardiovasculares y bioquímicos mencionados
anteriormente con objeto de identificar las posibles reacciones
cardiovasculares que se pudieran presentar.
24. Actualización del Protocolo
Nuevas aportaciones2
INDICACIÓN DE MANEJO DE APP
MEJORAS FARMACOCINÉTICAS:
• Mayor rapidez en la absorción, e inicio de ACCIÓN
• Menor variabilidad interindividual
NifeNife--ParPar®®
• Menor variabilidad interindividual
MEJOR USABILIDAD:
• Mejor ajuste de dosis de según la EVOLUCIÓN
• Facilidad en el manejo del preparado
• Facilidad en el manejo de la paciente
Eficacia con mejor perfil de seguridad que comprimidos
Posibilidad de prolongar su uso a 72 HORAS
25. Fármaco Pauta sugerida
Efectos secundarios y
riesgos potenciales
Contraindicaciones Precauciones Comentarios
Nifedipino
(solución oral)
Bloqueante de los
canales de clacio
Dosis inicial de 2 ml
(10mg) vo, seguido de
1.5ml (7,5mg)/15min. Si
persiste la dinámica,
hasta máximo de 40mg
la primera hora.
Cefalea, mareo,
Edema periférico.
Edema alérgico, prurito,
exantema, eritema.
Alteración del sueño,
nerviosismo, ansiedad.
Situaciones que indican
finalizar embarazo, tales
como: muerte fetal,
eclampsia, etc.
Enfermedad cardiaca
materna, hipotensión
severa < 90 mmHg,
Monitorización frecuencia cardiaca y
tensión arterial materna. Registro
cardiotocográfico externo una hora
después de primera dosis, y
mantener o repetir según evolución
de dinámica uterina a las 24 horas.
Eficacia y
seguridad
comparable a
atosiban.
Aprobado en
España para el
2 Fármacos disponibles
Actualización del Protocolo
Dosis: 3ml (15mg)/6-8 h nerviosismo, ansiedad.
Taquicardia, palpitaciones,
angina de pecho.
Hipotensión.
severa < 90 mmHg,
hipertensión,
insuficiencia cardiaca y
estenosis aortica.
Hipertiroidismo.
Precaución en embarazao múltiples
y en la administración concomitante
con: fármacos vasoactivos como
ritodrine, sulfato o atosibán; o con
rifampicina.
España para el
tratamiento de la
APP.
Atosiban
(intravenoso)
Antagonista de la
oxitocina útero
específica
Paso 1:
0,9 mL x 1 min (bolo iv)
Paso2:
Perfusión continua de
24 mL/h x 3 h (iv)
Paso 3:
8 mL/h x 45 h (iv)
Náuseas, vómitos,
cefaleas, mareo.
Reacción en lugar de
inyección.
Hiperglucemia.
Taquicardia.
Hipotensión.
Hipersensibilidad al
producto.
Situaciones que
indican finalizar
embarazo, tales como:
muerte fetal,
eclampsia, etc.
Monitorización de las
contracciones uterinas y la
frecuencia cardiaca fetal.
Si persisten contracciones durante
el tratamiento, considerar un
tratamiento alternativo.
Precaución en: pacientes con
insuficiencia hepática; en casos de
embarazos múltiples; y
administración concomitante con
otros tocolíticos.
Eficacia
comparable al
nifedipino y al
ritodrine
Aprobado en
España para el
tratamiento de la
APP.
26. Fármaco Pauta sugerida
Efectos secundarios y
riesgos potenciales
Contraindicaciones Precauciones Comentarios
Ritodrine
(intravenoso)
Slmpatlcomimético
agonista de los
receptores ß-2
Inicial:
50-100 µg/min
Aumento:
50 µg/min/ 10 min
Máxima:
Edema pulmonar
Hipopotasemia
Hiperglucemia.
Taquicardia, palpitaciones,
Situaciones que indican
finalizar embarazo, tales
como: muerte fetal,
eclampsia, etc.
Hipertensión pulmonar y
trastornos cardiacos
Supervisar función
cardiorespiratoría y
monitorización
electrocardiográfica.
Monitorizar a la madre, y si es
viable o proceda, al feto:
Su uso como tocolítico de
elección ha disminuido a
favor de otros fármacos
con menos efectos
secundarios.
Aprobado en España, su
presentación inyectable,
2 Fármacos disponibles
Actualización del Protocolo
Máxima:
350 µg/min (iv)
Taquicardia, palpitaciones,
arritmias.
Hipotensión
trastornos cardiacos
como cardiopatía
isquémica,
miocardiopatía
obstructiva, o cualquier
tipo de obstrucción del
tracto de salida del
ventrículo izquierdo
(estenosis)
viable o proceda, al feto:
tensión arterial, frecuencia
cardiaca, balance hídrico y
electrolitos ( K),
glucosa y lactato en diabéticos
Precaución en embarazao
múltiples y en la
administración concomitante
con otros tocolíticos.
presentación inyectable,
para el tratamiento de la
APP.
Indometacina
(comprimidos
orales)
Inhibidor de la COX
Inicial: 50-100 mg
oral o rectal,
seguido de 25-50
mg cada 6 horas
oral o 100 mg/12 h
rectal
Náuseas, pirosis.
Fetales: oligoamnios, cierre
precoz del ductus arterioso,
hipertensión pulmonar,
hemorragia intraventricular,
enterocolitis necrotizante.
Disfunción hepática o
renal, úlcus gástrico,
asma inducida por
fármacos, alteraciones
de la coagulación o
trombopenia.
ILA diario si tratamiento de
>48 horas de duración
(suspender si ILA<5)
IP del ductus (suspender si
<2cm/seg)
Eficacia demostrada en
estudios control,
randomizados y
prospectivos.
No usar en ≥32 semanas
No está aprobado en
España su uso como
tocolítico.
27. Corticoides
Actualización del Protocolo
Infección/Inflamación
• Longitud cervical
• Marcadores bioquímicos
Diagnóstico
• Ciclo nicial: 24.0-34.6
• Considerar entre las 23.0 y 23.6
• Múltiples dosis
Neuroprofilaxis
Resumen
• Edad gestacional al ingreso
• Longitud cervical
24 sem: 26%
28 sem: 17%
32 sem: 11%
< 15 mm
Neuroprofilaxis
Tocolisis
• Atosibán autorizado
• Ritodrine: alarma AEMPS
• Nifedipino autorizado
• NNT 63
• < 32 sem
• Carga 4g + mantenimiento 1g/h