Este documento presenta un resumen crítico de las diferentes guías clínicas para el manejo del riesgo cardiovascular en atención primaria. Se discuten las inconsistencias entre guías y la posible influencia de la industria farmacéutica en sus recomendaciones. También se cuestiona la sobrestimación del riesgo cardiovascular en algunas guías recientes y la promoción excesiva del uso de estatinas. El objetivo es fomentar un espíritu crítico en los residentes sobre el uso de guías clínicas y tratamientos farmac
una visión crítica del manejo del riesgo cardiovascularfguiraos
Este documento presenta las inquietudes de un médico sobre las discrepancias entre las diferentes guías clínicas para el manejo del riesgo cardiovascular. Señala que existen múltiples guías con recomendaciones inconsistentes, y que los perfiles prescriptores varían significativamente entre países a pesar de que la evidencia científica debería ser la misma. También expresa preocupación por la manipulación de la evidencia científica por parte de la industria farmacéutica y las recomendaciones de guías que no están suficientemente justificadas.
Este documento resume los nuevos criterios diagnósticos de la diabetes, los objetivos terapéuticos, y los tratamientos disponibles incluyendo antidiabéticos orales e insulina. Explica las novedades sobre inhibidores de la DPP-4 y análogos del GLP-1, estrategias de insulinización, y pautas para la insulinización transitoria. Finalmente, proporciona una bibliografía relevante sobre el tema.
Este documento revisa la diabetes tipo 2 desde la atención primaria. Incluye información sobre la epidemiología de la diabetes tipo 2 y la prediabetes en España, así como sobre el manejo de la diabetes tipo 2 en base a casos clínicos. También cubre temas como el control glucémico, la macroangiopatía, la microangiopatía y el uso de las guías de práctica clínica de Osakidetza.
III Jornada Farmacoterapia 2016 DAO- Manejo y seguridad de las insulinas en D...FarmaMadridAP Apellidos
Este documento resume las principales novedades en el tratamiento con insulina en la diabetes mellitus tipo 2. Se presentan tres nuevas insulinas basales: insulina degludec, un biosimilar de glargina y glargina de 300 unidades/ml. Estas nuevas opciones ofrecen mayor duración de acción y flexibilidad en el horario de administración, con menor riesgo de hipoglucemias, especialmente nocturnas. No obstante, su impacto clínico real requiere más evidencia a largo plazo. El documento concluye que estas
Este documento proporciona recomendaciones para el tratamiento de la diabetes tipo 2 centrado en el paciente. Ofrece información sobre los criterios de diagnóstico, objetivos de control glucémico, fisiopatología, opciones de tratamiento farmacológico incluyendo diferentes clases de medicamentos y sus mecanismos de acción, y algoritmos para la selección y escalado del tratamiento teniendo en cuenta factores individuales como la función renal.
Este documento describe los diferentes tipos de anticonceptivos, incluyendo anticonceptivos hormonales combinados y solo gestágenos. Explica las vías de administración como oral, parche transdérmico, anillo vaginal, inyectable y DIU. También cubre factores a considerar antes de prescribir un anticonceptivo, como historia médica y riesgos cardiovascular, así como efectos secundarios y tratamiento de irregularidades en el sangrado.
Este documento discute los analgésicos más seguros para pacientes hipertensos. Recomienda que el paracetamol es la primera opción, aunque también puede elevar la presión arterial. Los AINE causan mayores aumentos de presión arterial. El naproxeno y el ácido acetilsalicílico parecen causar menos aumentos. Se aconseja monitorear la presión arterial y función renal con cualquier analgésico, y usarlos por el menor tiempo posible.
Sesion polimed. uap colaboracion ap ae 2016 neurologíaBI10632
Este documento resume los resultados de un proyecto sobre polimedicación y uso prudente de medicamentos en pacientes polimedicados en el área de Donostialdea. En neurología, se recomienda evitar las prescripciones crónicas de citicolina y nimodipino, las cuales se redujeron de 465 a 310 y de 52 a 0 pacientes, respectivamente. También se propone revisar la seguridad de combinaciones como inhibidores de la acetilcolinesterasa con fármacos bradicardizantes o anticolinérgicos en 273 pacientes.
una visión crítica del manejo del riesgo cardiovascularfguiraos
Este documento presenta las inquietudes de un médico sobre las discrepancias entre las diferentes guías clínicas para el manejo del riesgo cardiovascular. Señala que existen múltiples guías con recomendaciones inconsistentes, y que los perfiles prescriptores varían significativamente entre países a pesar de que la evidencia científica debería ser la misma. También expresa preocupación por la manipulación de la evidencia científica por parte de la industria farmacéutica y las recomendaciones de guías que no están suficientemente justificadas.
Este documento resume los nuevos criterios diagnósticos de la diabetes, los objetivos terapéuticos, y los tratamientos disponibles incluyendo antidiabéticos orales e insulina. Explica las novedades sobre inhibidores de la DPP-4 y análogos del GLP-1, estrategias de insulinización, y pautas para la insulinización transitoria. Finalmente, proporciona una bibliografía relevante sobre el tema.
Este documento revisa la diabetes tipo 2 desde la atención primaria. Incluye información sobre la epidemiología de la diabetes tipo 2 y la prediabetes en España, así como sobre el manejo de la diabetes tipo 2 en base a casos clínicos. También cubre temas como el control glucémico, la macroangiopatía, la microangiopatía y el uso de las guías de práctica clínica de Osakidetza.
III Jornada Farmacoterapia 2016 DAO- Manejo y seguridad de las insulinas en D...FarmaMadridAP Apellidos
Este documento resume las principales novedades en el tratamiento con insulina en la diabetes mellitus tipo 2. Se presentan tres nuevas insulinas basales: insulina degludec, un biosimilar de glargina y glargina de 300 unidades/ml. Estas nuevas opciones ofrecen mayor duración de acción y flexibilidad en el horario de administración, con menor riesgo de hipoglucemias, especialmente nocturnas. No obstante, su impacto clínico real requiere más evidencia a largo plazo. El documento concluye que estas
Este documento proporciona recomendaciones para el tratamiento de la diabetes tipo 2 centrado en el paciente. Ofrece información sobre los criterios de diagnóstico, objetivos de control glucémico, fisiopatología, opciones de tratamiento farmacológico incluyendo diferentes clases de medicamentos y sus mecanismos de acción, y algoritmos para la selección y escalado del tratamiento teniendo en cuenta factores individuales como la función renal.
Este documento describe los diferentes tipos de anticonceptivos, incluyendo anticonceptivos hormonales combinados y solo gestágenos. Explica las vías de administración como oral, parche transdérmico, anillo vaginal, inyectable y DIU. También cubre factores a considerar antes de prescribir un anticonceptivo, como historia médica y riesgos cardiovascular, así como efectos secundarios y tratamiento de irregularidades en el sangrado.
Este documento discute los analgésicos más seguros para pacientes hipertensos. Recomienda que el paracetamol es la primera opción, aunque también puede elevar la presión arterial. Los AINE causan mayores aumentos de presión arterial. El naproxeno y el ácido acetilsalicílico parecen causar menos aumentos. Se aconseja monitorear la presión arterial y función renal con cualquier analgésico, y usarlos por el menor tiempo posible.
Sesion polimed. uap colaboracion ap ae 2016 neurologíaBI10632
Este documento resume los resultados de un proyecto sobre polimedicación y uso prudente de medicamentos en pacientes polimedicados en el área de Donostialdea. En neurología, se recomienda evitar las prescripciones crónicas de citicolina y nimodipino, las cuales se redujeron de 465 a 310 y de 52 a 0 pacientes, respectivamente. También se propone revisar la seguridad de combinaciones como inhibidores de la acetilcolinesterasa con fármacos bradicardizantes o anticolinérgicos en 273 pacientes.
Este documento resume el tratamiento con inhibidores de la dipeptidil peptidasa-4 (IDPP-4) en pacientes con diabetes mellitus tipo 2. Explica el mecanismo de acción de los IDPP-4, los tipos disponibles, sus indicaciones y efectos secundarios. Además, presenta las guías actualizadas en 2014 de la redGDPS sobre el tratamiento escalonado de la diabetes tipo 2, incluyendo las opciones de inicio de tratamiento basadas en los niveles de hemoglobina A1c y condiciones clínicas como insuficiencia
Este documento describe el caso de una paciente de 25 años con obesidad, diabetes tipo 2, dislipidemia e hipertensión arterial que recibe tratamiento para mejorar su estilo de vida. Luego, presenta las definiciones y criterios diagnósticos del síndrome de ovarios poliquísticos, y explica cómo los cambios en el estilo de vida como la dieta y el ejercicio pueden afectar las manifestaciones estéticas, metabólicas y reproductivas asociadas con esta condición. Finalmente, resume los principales tratamientos disponibles y sus objetivos.
Actualizacion en el manejo farmacologico de la diabetesDra. Emely Juarez
Este documento presenta un resumen de las novedades en el tratamiento farmacológico de la diabetes mellitus tipo 2. La Dra. Emely Juárez discute las terapias basadas en incretinas como los inhibidores de DPP-4 y agonistas de GLP-1, destacando sus beneficios y diferencias. También analiza los inhibidores de SGLT-2 y sus efectos positivos en la reducción de HbA1c, peso y presión arterial, así como su capacidad única de reducir la mortalidad total.
Este documento presenta las indicaciones para iniciar el tratamiento con insulina en pacientes con diabetes mellitus tipo 2. Explica que la insulinización puede ser temporal o definitiva dependiendo de la situación clínica. Las indicaciones de insulinización temporal incluyen descompensaciones agudas o durante enfermedades intercurrentes, mientras que la insulinización definitiva se recomienda cuando no se alcanzan los objetivos de control glucémico a pesar de otros tratamientos. El documento también proporciona un algoritmo para el tratamiento escalonado de la diabetes tipo 2.
Este documento trata sobre la desprescripción farmacológica. Explica que la desprescripción es el proceso de revisión y modificación de un tratamiento de larga duración bajo supervisión médica, que puede incluir reducción de dosis, sustitución o eliminación de fármacos. Se enfoca en la importancia de la desprescripción en pacientes polimedicados y ancianos frágiles debido a los problemas asociados a la polimedicación, como efectos adversos e interacciones. También describe los pasos del proceso
Este documento describe el algoritmo de tratamiento de la diabetes tipo 2 de la ADA/EASD. El algoritmo enfatiza una acción temprana con intervenciones en el estilo de vida y metformina al diagnóstico. Si los objetivos glucémicos no se alcanzan, se agregan rápidamente medicamentos como sulfonilureas, insulina basal o TZD. Si aún no se logran los objetivos, se intensifica la insulina. El objetivo es alcanzar niveles glucémicos normales de manera segura y costo-efectiva.
Charla dirigida a pacientes sobre conceptos básicos de la enfermedad, opciones de tratamiento en insulina. NO se incluye manejo medicaciones orales. Se enfatiza en necesidad de automonitoreo para ajustes en casa
En la última década se han creado dispositivos de monitorización intersticial y continua de glucosa. A pesar de que en 1999 se creó el primer dispositivo, éste sólo permitía a los profesionales analizar los datos registrados de forma retrospectiva para implementar cambios en el tratamiento, por eso se le denominaba sistema tipo “Holter”, retrospectivo o de uso profesional. Este dispositivo ha evolucionado mediante el desarrollo de la Monitorización Continua de Glucosa a tiempo real (MCG-TR) y de la Monitorización de glucosa a demanda o comúnmente denominado Flash (MFG).
Este documento discute las discrepancias entre las guías de práctica clínica y la normativa legal en el tratamiento de la diabetes tipo 2 en pacientes con enfermedad renal crónica. Explica que el mejor control glucémico es importante para prevenir la progresión de la enfermedad renal, pero que algunos fármacos antidiabéticos están contraindicados o requieren ajustes de dosis en la insuficiencia renal. Además, clasifica y describe brevemente los principales grupos de antidiabéticos orales, incluyendo sus mecan
Este documento presenta una guía rápida sobre la insulinización en el tratamiento de la diabetes tipo 2. Ofrece recomendaciones sobre los tipos de insulina, el inicio de la insulinización y su intensificación teniendo en cuenta situaciones especiales como la enfermedad cardiovascular, renal o la obesidad. Además, propone algoritmos y estrategias terapéuticas escalonadas basadas en ensayos clínicos recientes.
El documento presenta una guía sobre la estrategia de manejo de la enfermedad renal crónica (ERC) en atención primaria. Se divide en tres partes: 1) situación actual, justificación y definición de ERC, cribado y criterios de derivación; 2) manejo de ERC leve-moderada en consulta de atención primaria; 3) ERC avanzada y sus complicaciones. Además, se detallan las fórmulas para estimar la tasa de filtración glomerular, la clasificación de ERC y sus criter
III Jornada Farmacoterapia 2016 DAO- Deprescripción ¿qué podemos hacer desde ...FarmaMadridAP Apellidos
Este documento presenta información sobre la deprescripción de medicamentos. Discuten los beneficios de la deprescripción, incluida la reducción de visitas a urgencias y la mejora de la calidad de vida. También proporciona un proceso de 5 pasos para la deprescripción de manera segura, que incluye revisar los medicamentos del paciente, evaluar cada uno, priorizar los que se suspenderán, tener un plan de seguimiento y controlar los síntomas de retirada.
Este documento proporciona información sobre el manejo de la enfermedad renal crónica (ERC), incluyendo dietas, vacunas, control de la hipertensión arterial, manejo de la proteinuria y diabetes mellitus tipo 2. Se destaca la importancia de controlar la hipertensión arterial mediante el uso de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina o bloqueantes del receptor de angiotensina II, y controlar la proteinuria mediante estas u otras intervenciones. También se discuten los objetivos y ajustes de dosis para varios fárm
Sesión clínica: "Insulinización en los diabéticos tipo 2"csjesusmarin
Sesión clínica sobre el inicio de la insunilización de los pacientes diabéticos tipo 2 desde la consulta de Atención Primaria, impartida por la Dra. Isabel Gomariz Pérez, médico de la pedanía de El Llano de Molina, que pertenece a la zona de salud Molina Sur (Murcia, España).
1) El documento presenta diferentes opciones de tratamiento para la diabetes, incluyendo estilo de vida, metformina, insulina, sulfonilureas, tiazolidinedionas, inhibidores de DPP-4 y análogos de GLP-1. 2) Se discuten los beneficios y desventajas de cada opción de tratamiento individual y en combinación. 3) También se proporcionan algoritmos para el manejo progresivo de la glucemia basado en los niveles de HbA1c.
Este documento resume la experiencia de una psicóloga interna residente en atención primaria. Describe las derivaciones realizadas, incluyendo diagnósticos comunes como trastornos de ansiedad. Explica técnicas de tratamiento como la psicoeducación, relajación, reestructuración cognitiva y exposición para trastornos como ansiedad y depresión.
Este documento resume el tratamiento con inhibidores de la dipeptidil peptidasa-4 (IDPP-4) en pacientes con diabetes mellitus tipo 2. Explica el mecanismo de acción de los IDPP-4, los tipos disponibles, sus indicaciones y efectos secundarios. Además, presenta las guías actualizadas en 2014 de la redGDPS sobre el tratamiento escalonado de la diabetes tipo 2, incluyendo las opciones de inicio de tratamiento basadas en los niveles de hemoglobina A1c y condiciones clínicas como insuficiencia
Este documento describe el caso de una paciente de 25 años con obesidad, diabetes tipo 2, dislipidemia e hipertensión arterial que recibe tratamiento para mejorar su estilo de vida. Luego, presenta las definiciones y criterios diagnósticos del síndrome de ovarios poliquísticos, y explica cómo los cambios en el estilo de vida como la dieta y el ejercicio pueden afectar las manifestaciones estéticas, metabólicas y reproductivas asociadas con esta condición. Finalmente, resume los principales tratamientos disponibles y sus objetivos.
Actualizacion en el manejo farmacologico de la diabetesDra. Emely Juarez
Este documento presenta un resumen de las novedades en el tratamiento farmacológico de la diabetes mellitus tipo 2. La Dra. Emely Juárez discute las terapias basadas en incretinas como los inhibidores de DPP-4 y agonistas de GLP-1, destacando sus beneficios y diferencias. También analiza los inhibidores de SGLT-2 y sus efectos positivos en la reducción de HbA1c, peso y presión arterial, así como su capacidad única de reducir la mortalidad total.
Este documento presenta las indicaciones para iniciar el tratamiento con insulina en pacientes con diabetes mellitus tipo 2. Explica que la insulinización puede ser temporal o definitiva dependiendo de la situación clínica. Las indicaciones de insulinización temporal incluyen descompensaciones agudas o durante enfermedades intercurrentes, mientras que la insulinización definitiva se recomienda cuando no se alcanzan los objetivos de control glucémico a pesar de otros tratamientos. El documento también proporciona un algoritmo para el tratamiento escalonado de la diabetes tipo 2.
Este documento trata sobre la desprescripción farmacológica. Explica que la desprescripción es el proceso de revisión y modificación de un tratamiento de larga duración bajo supervisión médica, que puede incluir reducción de dosis, sustitución o eliminación de fármacos. Se enfoca en la importancia de la desprescripción en pacientes polimedicados y ancianos frágiles debido a los problemas asociados a la polimedicación, como efectos adversos e interacciones. También describe los pasos del proceso
Este documento describe el algoritmo de tratamiento de la diabetes tipo 2 de la ADA/EASD. El algoritmo enfatiza una acción temprana con intervenciones en el estilo de vida y metformina al diagnóstico. Si los objetivos glucémicos no se alcanzan, se agregan rápidamente medicamentos como sulfonilureas, insulina basal o TZD. Si aún no se logran los objetivos, se intensifica la insulina. El objetivo es alcanzar niveles glucémicos normales de manera segura y costo-efectiva.
Charla dirigida a pacientes sobre conceptos básicos de la enfermedad, opciones de tratamiento en insulina. NO se incluye manejo medicaciones orales. Se enfatiza en necesidad de automonitoreo para ajustes en casa
En la última década se han creado dispositivos de monitorización intersticial y continua de glucosa. A pesar de que en 1999 se creó el primer dispositivo, éste sólo permitía a los profesionales analizar los datos registrados de forma retrospectiva para implementar cambios en el tratamiento, por eso se le denominaba sistema tipo “Holter”, retrospectivo o de uso profesional. Este dispositivo ha evolucionado mediante el desarrollo de la Monitorización Continua de Glucosa a tiempo real (MCG-TR) y de la Monitorización de glucosa a demanda o comúnmente denominado Flash (MFG).
Este documento discute las discrepancias entre las guías de práctica clínica y la normativa legal en el tratamiento de la diabetes tipo 2 en pacientes con enfermedad renal crónica. Explica que el mejor control glucémico es importante para prevenir la progresión de la enfermedad renal, pero que algunos fármacos antidiabéticos están contraindicados o requieren ajustes de dosis en la insuficiencia renal. Además, clasifica y describe brevemente los principales grupos de antidiabéticos orales, incluyendo sus mecan
Este documento presenta una guía rápida sobre la insulinización en el tratamiento de la diabetes tipo 2. Ofrece recomendaciones sobre los tipos de insulina, el inicio de la insulinización y su intensificación teniendo en cuenta situaciones especiales como la enfermedad cardiovascular, renal o la obesidad. Además, propone algoritmos y estrategias terapéuticas escalonadas basadas en ensayos clínicos recientes.
El documento presenta una guía sobre la estrategia de manejo de la enfermedad renal crónica (ERC) en atención primaria. Se divide en tres partes: 1) situación actual, justificación y definición de ERC, cribado y criterios de derivación; 2) manejo de ERC leve-moderada en consulta de atención primaria; 3) ERC avanzada y sus complicaciones. Además, se detallan las fórmulas para estimar la tasa de filtración glomerular, la clasificación de ERC y sus criter
III Jornada Farmacoterapia 2016 DAO- Deprescripción ¿qué podemos hacer desde ...FarmaMadridAP Apellidos
Este documento presenta información sobre la deprescripción de medicamentos. Discuten los beneficios de la deprescripción, incluida la reducción de visitas a urgencias y la mejora de la calidad de vida. También proporciona un proceso de 5 pasos para la deprescripción de manera segura, que incluye revisar los medicamentos del paciente, evaluar cada uno, priorizar los que se suspenderán, tener un plan de seguimiento y controlar los síntomas de retirada.
Este documento proporciona información sobre el manejo de la enfermedad renal crónica (ERC), incluyendo dietas, vacunas, control de la hipertensión arterial, manejo de la proteinuria y diabetes mellitus tipo 2. Se destaca la importancia de controlar la hipertensión arterial mediante el uso de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina o bloqueantes del receptor de angiotensina II, y controlar la proteinuria mediante estas u otras intervenciones. También se discuten los objetivos y ajustes de dosis para varios fárm
Sesión clínica: "Insulinización en los diabéticos tipo 2"csjesusmarin
Sesión clínica sobre el inicio de la insunilización de los pacientes diabéticos tipo 2 desde la consulta de Atención Primaria, impartida por la Dra. Isabel Gomariz Pérez, médico de la pedanía de El Llano de Molina, que pertenece a la zona de salud Molina Sur (Murcia, España).
1) El documento presenta diferentes opciones de tratamiento para la diabetes, incluyendo estilo de vida, metformina, insulina, sulfonilureas, tiazolidinedionas, inhibidores de DPP-4 y análogos de GLP-1. 2) Se discuten los beneficios y desventajas de cada opción de tratamiento individual y en combinación. 3) También se proporcionan algoritmos para el manejo progresivo de la glucemia basado en los niveles de HbA1c.
Este documento resume la experiencia de una psicóloga interna residente en atención primaria. Describe las derivaciones realizadas, incluyendo diagnósticos comunes como trastornos de ansiedad. Explica técnicas de tratamiento como la psicoeducación, relajación, reestructuración cognitiva y exposición para trastornos como ansiedad y depresión.
Este documento presenta una guía para el abordaje de pacientes con edema en las piernas. Comienza con una definición de edema y una descripción de la anamnesis y exploración física. Luego discute varias causas comunes de edema unilateral y bilateral, incluyendo trombosis venosa profunda, insuficiencia venosa crónica, linfedema y insuficiencia cardíaca. Concluye enfatizando la importancia del examen clínico y la necesidad de descartar signos de alarma que podrían requerir pruebas ad
Tratamientos naturales para los problemas circulatoriosJennyfuenla
Este documento habla sobre tratamientos naturales para problemas circulatorios. Explica las causas de estos problemas como falta de vitaminas, colesterol alto y genética. Describe síntomas de circulación pobre como manos y pies fríos. Recomienda tratamientos como dieta saludable, ejercicio, plantas medicinales como ginkgo biloba y cayena, y terapias como talasoterapia, hidroterapia y homeopatía.
El dolor abdominal agudo es un frecuente motivo de consulta tanto en las puertas de urgencias como en las consultas de atención primaria, detrás del mismo siempre subyace si no será el comienzo de un cuadro potencialmente severo, y esta idea revolotea tanto entre los pacientes y familiares como entre los profesionales que los atendemos. Los avances tecnológicos han ido progresando a lo largo de los años, pero las herramientas que utilizamos en las consultas de atención primaria siguen siendo las mismas cuando nos enfrentamos al dolor abdominal agudo, una correcta anamnesis seguida de una exploración física y abdominal minuciosa junto al sentido común que nos debe guiar en todo nuestro proceder.
La tos crónica o tos persistente crónica es un síntoma clínico frecuente. En nuestro medio, ocasiona entre el 10 y el 20% del total de las visitas médicas y es la tercera causa de consulta, tras el asma y la EPOC, en la atención neumológica especializada en el ámbito extrahospitalario. Por tanto, para el médico de Atención Primaria, su manejo diagnóstico y terapéutico supone uno de los procesos respiratorios más frecuentes.
La tos es un reflejo, provocado en ocasiones de forma voluntaria, cuya principal finalidad es expulsar secreciones u otro material extraño tanto de las vías aéreas respiratorias como de la laringe. Es un mecanismo de defensa, que en condiciones patológicas indica la presencia de enfermedades importantes.
Desde un punto de vista clínico, se entiende como tos crónica aquella que persiste más de 3 semanas y no está relacionada con un proceso agudo.
Las causas más frecuentes de tos crónica han sido recogidas en diversos estudios epidemiológicos, siendo los porcentajes medios de dichas causas, la EPOC, el hábito tabáquico y el tratamiento con IECA.
El principal objetivo de esta presentación es elaborar una guía de manejo práctica, actualizada y sencilla, de la tos crónica. En su redacción se ha hecho un especial énfasis en los procedimientos diagnósticos y terapéuticos. Para ello, se ha seguido un formato utilizando una escala progresiva en distintas fases basadas en la presentación, pruebas complementarias y tratamientos de la tos crónica en Atención Primaria o Atención Hospitalaria.
A continuación os dejo una sesión clínica en la que se destacan las causas mas frecuentes de astenia en atención primaria así como una serie de algoritmos/ guías que pueden resultar de utilidad para su manejo en consulta tanto si el paciente presenta astenia como síntoma único o bien si se presenta acompañado de otros signos o síntomas.
Fluturas presentation @ Big Data Conclavefluturads
This document discusses 5 case studies of companies using big data to solve real-world problems:
1. A telecom company used machine data from perimeter devices to detect security patterns and reduce network threats from hackers and internal activists.
2. An online travel company used customer behavior data to understand travelers' intent and improve customer experience and cross-selling.
3. A company used telecom logs to detect signals in watched lists to enhance national security and prevent threats.
4. Mobile data was analyzed to spot friction points in a travel company's mobile funnel and drive more revenue.
5. Money transmission patterns were modeled using a graph database to minimize fund leakages to watched entities.
El documento resume los diferentes tipos de música alrededor del mundo, incluyendo la música africana, asiática, europea, norteamericana y suramericana. Explora los géneros, instrumentos y características distintivas de cada región, como el gamelan indonesio, el raga indio, el flamenco español, el jazz estadounidense y la salsa cubana.
El documento informa que Diego Ranieli, concejal del PRO, se hará cargo del Juzgado de Faltas No 2 de Pilar, cargo que se encuentra vacante desde 2009. Para asumir el puesto judicial, Ranieli deberá pedir licencia en el Concejo Deliberante, donde será reemplazado por Adrián Maciel. Asimismo, el documento indica que el Municipio de Pilar asistió con leche y cereales a cuatro comedores de la localidad de Derqui que atraviesan una mala situación.
Este documento contiene los testimonios de varias personas con discapacidad que han trabajado o trabajan actualmente en empresas ordinarias a través del programa de inserción laboral Lantegi Batuak. Expresan en general sentirse contentos con sus trabajos y compañeros, y desean continuar en sus puestos actuales o conseguir contratos más estables.
Google Analytics Konferenz 2015_ Account- und Trackingkonzeption_Markus Vollm...e-dialog GmbH
Für eine Website sind Sie mit Google Analytics schnell startklar. Das Einrichten des Kontos und der Einbau des Tracking-Codes ist in wenigen Minuten erledigt. Gibt es aber mehrere Websites und unterschiedliche Ansprechpartner, sollten Sie etwas Zeit in die Planung des Kontos investieren - denn mit der richtigen Struktur erleichtern Sie sich und anderen die tägliche Arbeit mit Analytics.
The document discusses an app structure presentation that uses parameterized modules and links instead of supervisors. However, the approach is not recommended as it does not provide proper supervision, application upgrades/downgrades, or prevent disconnections during live sessions. Starting applications outside of the application controller is also discouraged as it bypasses important OTP behaviors. The presentation encourages starting applications through the application module instead.
Gracias por la introducción. Me parece importante destacar que este libro es fruto de un esfuerzo colaborativo y abierto, en línea con los valores que promueve su autor. La traducción al castellano ha permitido que estas ideas lleguen a nuevos lectores.
This document provides an overview of creating a 21st century professional development vision for social studies teachers. It discusses using collaboration tools like blogs, video conferencing, Google docs, and Twitter to provide training opportunities for geographically dispersed teachers. Specific strategies are mentioned to promote critical thinking skills in students, like National History Day and project-based learning programs. The document also emphasizes embedding 21st century skills and literacy strategies into curriculum and professional development.
Germany has a long history of public engagement with science. The world's first science center, Urania in Berlin, was established in 1888 as a stage for public scientists to engage in societal debate and scientific demonstrations. Founding fathers like Alexander von Humboldt and Werner von Siemens helped establish early traditions of public science communication. In 1929, the German Association for Science and Technology Publishing was formed, likely the first science journalists association worldwide. Heinz Haber was one of the forefathers of science journalism in Germany, producing popular science shows for television and authoring many best-selling books on science topics.
El documento presenta una entrevista con Inmaculada García, directora del Festival de Teatro, Música y Danza de San Javier. El festival se enfrenta a una situación económica difícil pero mantiene su programación ofreciendo obras clásicas y contemporáneas. Se ha aumentado la programación infantil y musical, además de apoyar la creación teatral regional a través de coproducciones. El festival es importante para la cultura y el turismo de San Javier.
Visión crítica sobre manejo cardiovascularVs Industria farmaceuticaKuky Guirao Salinas
Este documento presenta un resumen de una sesión clínica sobre el manejo del riesgo cardiovascular en atención primaria. El documento discute las inconsistencias entre diferentes guías clínicas, la manipulación de la evidencia científica por parte de la industria farmacéutica, y la sobreestimación del riesgo cardiovascular por parte de nuevas guías clínicas estadounidenses. El objetivo es sembrar un espíritu crítico en los residentes sobre el uso de guías clínicas y tratamientos farmacológicos.
Memorias Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico 2017 - Programa Científico
SIMPOSIO: Presente y futuro del tratamiento de la diabetes: iSGLT2, desenlaces cardiorenales
Estudios de desenlace cardiovascular con glucosúricos:
implicaciones clínicas
Dr. Fernando Lavalle González
Jefe de la Clínica de Diabetes, H.U. “Dr. José E. González”, UANL, Profesor de Endocrinología, Facultad de Medicina, UANL
El documento describe el síndrome metabólico y sus componentes, así como diferentes formas de tratarlo, incluyendo cambios en el estilo de vida como dieta y ejercicio, y tratamientos médicos. Se realizó un estudio comparando el tratamiento con metformina frente a cambios en el estilo de vida a través de dieta y ejercicio, encontrando que la metformina mejoró de manera más efectiva las variables clínicas y de laboratorio asociadas al síndrome metabólico.
El documento describe el síndrome metabólico y sus componentes, así como diferentes formas de tratarlo, incluyendo cambios en el estilo de vida como dieta y ejercicio, y tratamientos médicos. Se realizó un estudio comparando el tratamiento con metformina versus dieta y ejercicio, encontrando que la metformina mejoró de manera más efectiva las variables clínicas y de laboratorio asociadas al síndrome metabólico.
Este documento discute los objetivos glucémicos y las guías de tratamiento para la diabetes tipo 2 según varias sociedades. La mayoría recomiendan una HbA1c de menos del 7%, aunque algunas proponen un objetivo más estricto de menos del 6.5%. Todas las guías recomiendan iniciar el tratamiento farmacológico con metformina. Si esto no controla la glucemia, se sugieren otras opciones como sulfonilureas, inhibidores de la DPP-4 o análogos de GLP-1. La ins
Plan de manejo personas con Diabetes Tipo 2Norma Allel
El documento presenta un plan terapéutico para el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2. Propone un enfoque multidisciplinario que incluye objetivos de control glucémico, exámenes de laboratorio, educación al paciente, y un plan de medicación y seguimiento que puede incluir medicamentos orales e insulina según sea necesario para lograr un control glucémico óptimo.
Este documento resume las medidas de prevención primaria y secundaria para la diabetes mellitus, hipertensión arterial y caídas. En la prevención primaria se recomiendan estilos de vida saludables y cuestionarios de riesgo como FINDRISC. La prevención secundaria incluye diagnóstico temprano, control de la glucosa y presión arterial, y reducción de factores de riesgo. También se discuten intervenciones sobre polimedicación, como revisar medicamentos y reducir dosis innecesarias.
El trabajo del profesional de enfermería se resalta desde el empoderamiento de la promoción de la salud y la prevención de enfermedades en la población en general. En este tema específicamente da a conocer los factores de riesgo y que medidas debe tomarse, para prevenir estas enfermedades que tienen altas tazas de morbi-mortalidad, logrando que la población se involucre con responsabilidad, en la práctica de estilos de vida saludables.
Algoritmo comprensivo de la gerencia de la diabetes del tipo 2Mayela Rivera
1. El documento presenta un algoritmo comprensivo para el manejo de la diabetes tipo 2, incluyendo terapia de estilo de vida, control glucémico, tratamiento de complicaciones y comorbilidades.
2. El algoritmo estratifica las opciones terapéuticas basadas en los niveles iniciales de A1C y proporciona guías para intensificar el tratamiento si no se alcanzan las metas.
3. La terapia de estilo de vida, particularmente la pérdida de peso asistida médicamente, desempeña un papel fundamental
Este caso clínico presenta un paciente joven con paraparesia aguda e hipokalemia severa que revierte rápidamente con reposición de potasio. La prueba más útil para el diagnóstico es la determinación de TSH, ya que los síntomas y el cuadro clínico sugieren hipertiroidismo como causa de la hipokalemia, y la determinación de TSH es una prueba de primera línea para descartar esta patología.
El documento habla sobre el tratamiento y manejo de las dislipemias. Explica que se debe individualizar el tratamiento para cada paciente, estableciendo objetivos claros y empleando los fármacos necesarios para alcanzar dichos objetivos. También destaca la importancia de modificar los estilos de vida y controlar otros factores de riesgo cardiovascular.
III Jornada Farmacoterapia 2016 DAO -Recomendaciones de buena práctica clínic...FarmaMadridAP Apellidos
Este documento presenta 10 recomendaciones de buena práctica clínica en geriatría. Estas incluyen: 1) Evitar el uso de sondas para alimentación en pacientes con demencia avanzada; 2) No usar antipsicóticos como primera opción para tratar síntomas de demencia; 3) Control glucémico moderado en diabéticos mayores de 65 años con HbA1c de 7-9%; 4) No usar benzodiacepinas u otros sedantes como primera opción para insomnio o agitación; 5) No tratar bacter
Manejo del Riesgo Cardiovascular en una consulta de Atencion PrimariaManuel Sanchez
Presentamos la sesión anual para poner al día sobre la cuestión de riesgo cardiovascular (RCV) a los residentes recién llegados a nuestro centro y para que nos sirva de recuerdo a todos los interesados.
Lo hacemos con los grandes temas clínicos y desde una visión de manejo práctico en la consulta de los motivos habituales de demanda de nuestros pacientes.
Ese constituye el objetivo esencial de esta actividad de la que excluimos partes concretas por ser consideradas en otras sesiones específicas como hipertensión y diabetes.
La intención es ofrecer ideas básicas y actualizadas para el manejo del RCV fundamentadas en consensos sólidos y, a ser posible, integrados en nuestra herramienta de trabajo informática habitual (OMI-AP).
Partiendo de un ejemplo clínico real vamos estableciendo las bases para decidir las actuaciones preventivas que habría que realizar basándonos en conceptos fundamentales como prevención primaria o secundaria o multifactorialidad del problema.
Utilizamos dos documentos como soporte: la actualización del PAPPS de 2014 y la Guía Europea de Prevencion cardiovascular de 2012
Centramos la atención sobre el manejo de las cifras de colesterol y hacemos un repaso de los consejos mas consolidados sobre alimentación, control de peso, alcohol, tabaco, ejercicio y cuando y con qué fármaco iniciar tratamiento medicamentoso.
También añadimos alguna reflexión sobre la propuesta realizada desde la Asociación de Cardiologos Americana de finales de 2013 y sus polémicos grupos de intervención para el tratamiento con estatinas sin objetivos terapéuticos concretos, estableciendo la continuidad de los objetivos que manteniéndonos hasta ahora como proponen otros grupos americanos y europeos.
1. El documento discute los antidiabéticos no insulínicos, incluyendo la metformina, sulfonilureas, inhibidores de la DPP-4 y SGLT-2.
2. Explica que la metformina sigue siendo el tratamiento de primera línea, pero que las otras clases también tienen un papel.
3. Analiza los beneficios y riesgos de cada clase de fármacos, como su eficacia glucémica, efectos sobre el peso, y perfil de seguridad.
Actualización en Diabetes Mellitus.
IV Curso de actualización en medicina de familia de la Sociedad Riojana de Medicina de Familia y Comunitaria.
Dra. Bárbara Alarcia, Dra. Marta Gallardo y Dra. Cristina Zorzano
Este documento resume los conceptos básicos sobre diabetes. Explica que existen dos tipos principales de diabetes, tipo 1 causada por deficiencia de insulina y tipo 2 causada por resistencia a la insulina. Detalla los criterios para diagnosticar diabetes y prediabetes, así como el manejo y monitoreo de pacientes con diabetes, incluyendo objetivos de tratamiento, opciones de tratamiento como dieta, ejercicio y medicamentos, y el control de comorbilidades como hipertensión.
Este documento describe la situación de la diabetes tipo 2 en Chile. Resume que la prevalencia de la diabetes ha aumentado un 50% entre 2003 y 2010, pero que solo el 17-34% de los pacientes diabéticos tienen niveles adecuados de hemoglobina A1c. Además, solo el 12% cumplen con todas las metas de tratamiento, y el 40% presenta daño renal incipiente. Concluye que se necesitan cambios en las prácticas médicas, como un mayor uso de la insulina, para lograr mejores resultados en el control de la
El documento trata sobre la obesidad. Define la obesidad como una acumulación anormal o excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud. Explica que la obesidad es ahora el factor de riesgo cardiovascular más prevalente y que los obesos tienen menor calidad de vida y esperanza de vida. Describe los tratamientos para la obesidad como la dieta, el ejercicio, los programas psicoeducativos, fármacos como Orlistat y la cirugía bariátrica.
Excelnete revisión del concepto de Índice Sintético en Atención Primaria y Hospitalaria a cargo de Salvador Ruiz Fuentes, Farmacéutico Atención Primaria de la UGC Interniveles Farmacia Poniente
Similar a Una visión crítica del manejo del riesgo cardiovascular (20)
SEMIOLOGIA MEDICA - Escuela deMedicina Dr Witremundo Torrealba 2024Carmelo Gallardo
Escuela de Medicina Dr Witremundo Torrealba
.
Primer Lapso de Semiología
.
Conceptos de Semiología Médica, Signos, Síntomas, Síndromes, Diagnóstico, Pronóstico
APOYAR A ENTERRITORIO EN LA GESTIÓN TERRITORIAL DEL PROYECTO “AMPLIACIÓN DE LA RESPUESTA NACIONAL AL VIH CON ENFOQUE DE VULNERABILIDAD", EN LA CIUDAD DE CARTAGENA Y SU ÁREA CONURBADA, PARA EL LOGRO DE LOS OBJETIVOS DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERRITORIO 3042 SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
La Sociedad Española de Cardiología (SEC) es una organización científica sin ánimo de lucro con la misión de reducir el impacto adverso de las enfermedades cardiovasculares y promover una mejor salud cardiovascular en la ciudadanía.
Patologia de la oftalmologia (parpados).pptSebastianCoba2
Presentación con información a la especialidad de la oftalmología.
Se encontrara información con respecto a las enfermedades encontradas cerca a los ojos (los parpados).
Terapia cinematográfica (6) Películas para entender los trastornos del neurod...JavierGonzalezdeDios
Los trastornos del neurodesarrollo comprenden un grupo heterogéneo de trastornos crónicos que se manifiestan en períodos tempranos de la niñez y que, en conjunto, comparten una alteración en la adquisición de habilidades cognitivas, motoras, del lenguaje y/o sociales que impactan significativamente en el funcionamiento personal, social y académico. Tienen su origen en la primera infancia o durante el proceso de desarrollo y comprende a heterogéneos procesos englobados bajo esta etiqueta.
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales en su quinta edición (DSM-V) incluye dentro los trastornos del neurodesarrollo los siguientes siete grupos: Discapacidad intelectual, Trastornos de la comunicación, Trastorno del espectro del autismo (TEA), Trastorno de atención con hiperactividad (TDAH), Trastornos específico del aprendizaje, Trastornos motores y Trastornos de tics. Es importante tener en cuenta que en una misma persona puede manifestarse más de un trastorno del neurodesarrollo. Y, dentro de todos los trastornos del neurodesarrollo, el autismo adquiere una especial importancia, por lo que será considerado en el próximo capítulo de la serie “Terapia cinematográfica” de forma particular.
Y esta gran diversidad también la ha reflejado en la gran pantalla y en las historias “de cine” que el séptimo arte nos ha regalado. Y hoy proponemos un recordatorio de la amplia variedad y complejidad de los trastornos del neurodesarrollo en la infancia a través de 7 películas argumentales. Estas películas son, por orden cronológico de estreno:
- El milagro de Ana Sullivan (The Miracle Worker, Arthur Penn, 1962) 6, para valorar el milagro de la palabra, el milagro del lenguaje y de los sentidos.
- Forrest Gump (Robert Zemeckis, 1994) 7, para comprender el valor de la lucha por encontrar cuál es la meta de cada uno, una mezcla de destino y sueños propios.
- Estrellas en la Tierra (Taare Zameen Par, Aamir Khan, 2007) 8, para confirmar que cada niño y niña es especial, incluso con sus potenciales deficiencias psíquicas, físicas y/o sensoriales.
- El primero de la clase (Front of the Class, Peter Werner, 2008) 9, para demostrar el valor de la superación y como, a pesar de nuestras dificultades, somos merecedores de oportunidades.
- Cromosoma 5 (María Ripoll, 2013) 10, para entender la soledad del corredor de fondo ante los trastornos del neurodesarrollo.
- Gabrielle (Louise Archambault, 2013) 11, para intentar normalizar las relaciones afectivas y amorosas entre dos personas con enfermedades mentales y discapacidad.
- Línea de meta (Paola García Costas, 2014) 12, para interiorizar que la carrera de la vida es especialmente difícil para algunos.
Siete películas argumentales que el séptimo arte nos presenta con protagonistas afectos con diferentes trastornos del neurodesarrollo durante su infancia, adolescencia y juventud y que nos ayudan a comprender que cada persona es especial, diversa y con capacidades diferenciales que hay que respetar y potenciar.
Pòster presentat per la pediatra de BSA Sofía Benítez al 70 Congrés de la Sociedad Española de Pediatría, celebrat a Còrdoba del 6 al 8 de juny de 2024.
La predisposición genética no garantiza que una persona desarrollará una enfermedad específica, sino que aumenta el riesgo en comparación con individuos que no tienen esa predisposición genética.
EL CÁNCER, ¿QUÉ ES?, TIPOS, ESTADÍSTICAS, CONCLUSIONESMariemejia3
El cáncer es una enfermedad caracterizada por el crecimiento descontrolado de células anormales en el cuerpo. Puede afectar a cualquier parte del organismo y su tratamiento varía según el tipo y la etapa de la enfermedad. Los factores de riesgo incluyen la genética, el estilo de vida y la exposición a ciertos agentes carcinógenos. Aunque el cáncer sigue siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en el mundo, los avances en la detección temprana y el tratamiento han mejorado las tasas de supervivencia. La investigación continúa en busca de nuevas terapias y métodos de prevención. La concienciación sobre el cáncer es fundamental para promover estilos de vida saludables y fomentar la detección precoz.
Sesión realizada por una EIR de Pediatría sobre aspectos clave de la valoración nutricional del paciente pediátrico en Oncología, y con tres mensajes para llevarse a casa:
- La evaluación del riesgo y la planificación del soporte nutricional deben formar parte de la planificación terapéutica global del paciente oncológico desde el principio.
- Existe suficiente evidencia científica de que una intervención nutricional adecuada es capaz de prevenir las complicaciones de la malnutrición, mejorar la calidad de vida como la tolerancia y respuesta al tratamiento y acortar la estancia hospitalaria.
- En los hospitales hay pocos dietistas que trabajen exclusivamente en la unidad de Oncología Pediátrica, y esto puede repercutir en mayores gastos sanitarios, peor estado general de los pacientes y menor supervivencia.
Una visión crítica del manejo del riesgo cardiovascular
1. MANEJO DEL RIESGO CARDIOVASCULAR EN
UNA CONSULTA DE ATENCIÓN PRIMARIA
“UNA VISION CRÍTICA”
Sesión Clínica. Centro de Salud “La Flota”
26 Junio 2014
Esteban Granero Fernández
2. -En la primera parte de la sesión: INFORMACION PRÁCTICA
-Hablamos de las Guías Clínicas como herramienta de ayuda
-Pero….estamos, estáis en el C. S. “La Flota”
-Voy a tratar de compartir con residentes y tutores mis inquietudes
-Sin demasiada sistematización en la exposición… OBJETIVO
“Sembrar en nuestros nuevos residentes el
necesario espíritu crítico para que la razón
y los conocimientos estén al servicio de
nuestra actividad como profesionales”
3. • Cosas que me llaman la atención
¿POR QUÉ TANTAS Y TAN VARIADAS
GUÍAS CLÍNICAS?
4. Algoritmo de tratamiento de la DM2. GEDAPS 2009
Criterios mayores
de Insulinización
• Hiperglucemia severa
• Cetosis
• Pérdida de peso
• Embarazo
Insulina en
monoterapia
(dos o más inyecciones)
Dieta + ejercicio
A1c>7%
Metformina
A1c>7%
A1c>7%
Añadir tercer fármaco oral
o insulina basal
A1c>7%
Metformina
+ insulina
(dos o más inyecciones)
A1c>7%
Añadir Sulfonilurea
o glitazona, o glinida,
o inhibidor DPP-4,
o inhibidor -glucosidasas
El objetivo A1c <7% corresponde a un intervalo de normalidad de 4-6% . Para otros valores de normalidad el objetivo debe calcularse (media + 4DE)
Se debe individualizar según características del paciente.
5. Algoritmo de tratamiento de la DM2 - NICE 2008
Aumentar dosis de
Insulina e intensificar
el régimen
Dieta + ejercicio
A1 ≥ 6,5%*
Metformina
A1 ≥ 6,5%*
Metformina+Sulfonilurea
A1c ≥ 7,5%*
Considerar sulfonilurea si:
•No hay sobrepeso
•La metformina no se tolera o está contraindicada
•Se requiere una rápida respuesta terapéutica por
síntomas hiperglucémicos
•Considerar secretagogo de acción rápida
en pacientes con estilo de vida errático
•Ofrecer SU de dosis única si hay problemas
de cumplimiento
•Considerar glitazona sólo si hay problema
potencial de hipoglucemia por SU o
intolerancia a Metformina
* O bien objetivo acordado individualmente
Añadir glitazona o insulina
Insulina+metformina
+Sulfonilurea
A1c ≥ 7,5%*
•Considerar añadir glitazona si la
insulina es inaceptable o inefectiva
•Consdierar Exenatida en obesos si se
cumplen criterios de indicación.
•Considerar pioglitazona en combinación con
insulina si ha sido efectiva previamente y no
se consigue el control con altas dosis de
insulina.
• Advertir al paciente de retirarla si edemas
A1c ≥ 7,5%*
6. ALGORITMO GUIA MINISTERIO SANIDAD Y CONSUMO 2007
INTERVENCION ESTILOS DE VIDA
(Dieta y Ejercicio)
HbA1c 7%
METFORMINA 1
HbA1c 7% *
METFORMINA 2 + SULFONILUREAS 3
HbA1c 7% *
INSULINA (NPH) 4 NOCTURNA
+
METFORMINA ± SULFONILUREAS 5
HbA1c 7% *
(METFORMINA ± SULFONILUREAS) +
Intensificar Tto con INSULINA en 2 o más dosis
3-6 meses
1- Si intolerancia a Metformina, utilizar Sulfonilureas
2- Si intolerancia a Metformina, utilizar Glitazonas (preferentemente Pioglitazona)
3- Si Sulfonilureas contraindicado o comidas irregulares, utilizar Glinidas (Repaglinida, Nateglinida)
4- Si hipoglucemias nocturnas, insulina análoga lenta (Glargina o Detemir)
5- Revisar la necesidad de continuar con sulfonilureas o de disminuir su dosis por el riesgo de hipoglucemias.
* La cifra de HbA1c ≥ 7 es orientativa
• El objetivo debe individualizarse en función del riesgo cardiovascular, comorbilidad, esperanza de vida y preferencias de los pacientes
Monoterapia
Doble
terapia
Tto combinado
ADO + Insulina
Puede considerarse una
Sulfonilurea en pacientes
sin sobrepeso (IMC<25)
SU + MET
+ GLITAZ
Rechazo
a Insulina
7. ALGORITMO CANADIAN DIABETES ASSOCIATION 2008
E
S
T
I
L
O
S
d
e
V
I
D
A
Intervenciones sobre estilos de vida
(dieta y actividad física)
HbA1c<9% HbA1c>9%
Metformina Fármacos sin esperar efecto estilos de vida Insulina ± Metformina
• Metformina + otros F
• Insulina
Hiperglucemia sintomática y
descompensación metabólica
Si no se alcanza objetivo → Añadir otro fármaco según ventajas e inconvenientes
Familia HbA1c Hipos Ventajas Inconvenientes
Glitazona Rara Monoterapia persistente Necesita 6-12 semanas para máx efecto
Aumento de peso
Edema, I.Cardiaca, fracturas en mujeres
Inhib Alfaglucos Rara Control glucemia postprandial
Peso neutral
Efectos gastrointestinal
Inhib DPP4 o Rara Control glucemia postprandial
Peso neutral
Nuevo (seguridad desconocida)
Insulina Si No tope de dosis
Pautas flexibles
Ganancia peso
Meglitinida o Sí Control glucemia postprandial Requiere 2-3 dosis
Sulfonilurea Sí Las nuevas menos hipoglucemias Ganancia peso
Perdida peso No Pérdida peso Efectos gastrointest inal (Orlistat)
Aumento frec cardiaca (sibutramina)
•Añadir otro F de diferente clase
•Añadir insulina basal bedtime a los FO
•Intensificar la dosis de insulina
8. Guías clínicas
ADA
6.5%-8%
ALAD
< 6-7%
NICE (UK)
6.5%-7.5%
IDF<6.5%
CDA<7%
<7%
AACE <6.5%
EASD <7%
SED
6.5%-7.5%
9.
10. • Cosas que me llaman la atención
¿POR QUÉ TANTOS PROFESIONALES
ESTAN PREOCUPADOS POR ESTOS
PROBLEMAS?
11.
12. La Iniciativa Terapéutica depende del Departamento de Farmacología y
Terapéutica y del Departamento de Medicina Familiar de la Universidad de
Columbia Británica (Canada)
Conclusiones
• La acción de las estatinas bloquea muchas otras sustancias además del colesterol
• Los efectos adversos de las estatinas son a menudo sutiles, relacionados con la dosis,
a veces graves y requieren vigilancia para detectarlos
• La magnitud de la mayoría de los efectos indeseables de las estatinas siguen siendo
poco conocidos actualmente.
• Es esencial sopesar los beneficios y daños potenciales en todos los pacientes que
toman estatinas.
13. “La manipulación de la
evidencia científica”
(EBIDENTZIA ZIENTIFIKOAREN MANIPULAZIOA)
Dr. Abel Jaime Novoa Jurado
Médico de Familia
Plataforma Ciudadana NoGracias
14. .. la industria de los medicamentos y la MBE han
legitimado diagnósticos ilegítimos y ampliado la utilización de los
medicamentos; ahora los médicos ya pueden recetar una pastilla
para cada enfermo…
… ¿Cuántas personas se preocupan de que el grueso de la
investigación está contaminada con el fraude, la farsa
diagnóstica, los datos de corto plazo, las variables subrogadas,
la mala regulación, cuestionarios que no se pueden validar y
resultados estadísticamente significativos pero clínicamente
irrelevantes?...
15.
16. American Heart Association (2011), la European Society of Cardiology (2010) y la
Canadian Cardiovascular Society (2011) recomendaron en sus respectivas guías el uso
de dronedarona como un fármaco de primera línea en la prevención de recaídas en
pacientes con una FA paroxística.
Conclusión de los autores: las recomendaciones a favor del uso de dronedarona en el
control de la frecuencia y el ritmo cardíaco de la FA no estuvieron, en base a la
evidencia, justificadas. Aún así, las 3 guías recomendaron su utilización en la
prevención de recaídas de la FA y 2 en el control del ritmo cardíaco. Y a pesar de los
desfavorables resultados del estudio PALLAS, las actualizaciones de las guías
perseveraron en sus recomendaciones.
17.
18. • Cosas que me llaman la atención
¿POR QUÉ TANTAS GUÍAS CLÍNICAS
PRESENTAN INCONSISTENCIAS?
Algunos ejemplos sencillos
19.
20. European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical
practice (version 2012)
European Heart Journal Advance Access published May 3, 2012
21. • Cosas que me llaman la atención
¿POR QUÉ LOS PERFILES PRESCRIPTORES PUEDEN
SER TAN DIFERENTES SEGÚN EL PAIS?
Y, SI LA “EVIDENCIA CIENTÍFICA ES ÚNICA
¿DE QUÉ DEPENDE QUE LOS MÉDICOS TENGAMOS
UN HÁBITO PRESCRIPTOR U OTRO?
26. 2013 ACC/AHA Guideline on the Treatment of Blood Cholesterol to Reduce
Atherosclerotic Cardiovascular Risk in Adults
A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on
Practice Guidelines (November 2013)
GRUPO 1.- ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR:
ALTA INTENSIDAD SI EDAD < 75 A.
MODERADA INTENSIDAD SI > 75 A.
GRUPO 2.- PACIENTES CON LDL > 190 mg / ml
ALTA INTENSIDAD
GRUPO 3.- DIABETICOS DE 40-75 a. LDL 70-189
ALTA INTENSIDAD SI RCV > 7,5 %
INTENSIDAD MODERADA SI RCV < 7,5 %
GRUPO 4.-PACIENTES LDL >70 mg% Y RCV >7,5 %
ALTA INTENSIDAD CON RCV > 7,5 %
MODERADA INTENSIDAD 5-7,5 %
Trat. Alta-Intensidad con Estatinas
Atorvastatin (40†)–80 mg
Rosuvastatin 20 (40) mg
Trat. Moderada Intensidad Estatinas
Atorvastatin 10 (20) mg
Rosuvastatin (5) 10 mg
Simvastatin 20–40 mg‡
Pravastatin 40 (80) mg
Lovastatin 40 mg
Fluvastatin XL 80 mg
Fluvastatin 40 mg bid
Pitavastatin 2–4 mg
27. Guía diseñada para reeemplazar la ATP III del NHLBI
-Ahora se inicia tratamiento de alta o moderada intensidad en pacientes de las 4
categorías mencionadas, sin tener que alcanzar unos objetivos específicos de
cLDL.
-La determinación de lípidos tendrá como objetivo evaluar la adherencia, no
comprobar si se consiguen o no dichos objetivos.
-El motivo para abandonar las cifras objetivo de cLDL es que:
.Los ensayos clínicos en los que las estatinas demuestran beneficios
han evaluado generalmente dosis fijas de estatinas
.No han evaluado el ajuste a unos niveles preespecificados de cLDL.
28.
29. In an article published November 18, 2013 in the New York
Times , two physicians testing the accuracy of the new risk
calculator developed by the American College of
Cardiology(ACC) and American Heart Association (AHA)
found that it vastly overestimated patient risk. Drs Paul
Ridker and Nancy Cook (Brigham and Women's Hospital,
Boston, MA) calculated the 10-year risk of cardiovascular
events in three large-scale primary prevention cohorts—
the Women's Health Study(WHS), the Physicians' Health
Study (PHS), and theWomen's Health Initiative
Observational Study (WHI-OS)—”SOBRESTIMA EL
RCV ENTRE EL 75% AL 150%”
30.
31.
32.
33. 2013 ACC/AHA Guideline on the Treatment of Blood Cholesterol to Reduce
Atherosclerotic Cardiovascular Risk in Adults
A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on
Practice Guidelines (November 2013)
GRUPO 1.- ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR:
ALTA INTENSIDAD SI EDAD < 75 A.
MODERADA INTENSIDAD SI > 75 A.
GRUPO 2.- PACIENTES CON LDL > 190 mg / ml
ALTA INTENSIDAD
GRUPO 3.- DIABETICOS DE 40-75 a. LDL 70-189
ALTA INTENSIDAD SI RCV > 7,5 %
INTENSIDAD MODERADA SI RCV < 7,5 %
GRUPO 4.-PACIENTES LDL >70 mg% Y RCV >7,5 %
ALTA INTENSIDAD CON RCV > 7,5 %
MODERADA INTENSIDAD 5-7,5 %
Trat. Alta-Intensidad con Estatinas
Atorvastatin (40†)–80 mg
Rosuvastatin 20 (40) mg
Trat. Moderada Intensidad Estatinas
Atorvastatin 10 (20) mg
Rosuvastatin (5) 10 mg
Simvastatin 20–40 mg‡
Pravastatin 40 (80) mg
Lovastatin 40 mg
Fluvastatin XL 80 mg
Fluvastatin 40 mg bid
Pitavastatin 2–4 mg
34. • Cosas que me llaman la atención
¿PODRÍA SER LO QUE SIGUE, UNA
EXPLICACIÓN A TANTOS “PORQUES”?
35. LOS 10 FARMACOS CON MAYORES VENTAS EN EEUU (Abril 2013 -Abril 2014)
Table 1. Top 100 Drugs by Sales
Rank Drug (Brand Name)
Sales Through March
2014
PVP España
1 Abilify Antipsicotico $6,885,243,368 130-140 E.
2 Nexium Inhibidor BP $6,271,376,299
3 Humira Adalimumab $5,936,288,498 1127 E.
4 Crestor Rosuvastatina $5,502,148,010
5 Advair Diskus Fluticasona $5,112,576,549
6 Enbrel Etanercept $4,896,267,318 545-1043 E
7 Remicade Infliximab $4,235,535,358 615 E.
8 Cymbalta Antidepresivo $4,095,537,942
9 Copaxone
Glatiramero Ato
Esclerosis M.
$3,679,837,035
10 Neulasta Neutropenia $3,634,919,067
36. Most prescribed Drug (2013-2014)
Rank Drug (Brand Name)
1 Synthroid Levotiroxina
2 Crestor Rosuvastatina
3 Nexium Inhibidor BP
4 Ventolin Salbutamol (albuterol)
5 Seretide Fluticasona/Salmeterol
6 Cymbalta Antidepresivo
7 Diovan Valsartan
8 Vyvanse
Deficit de atención
(anfetamina)
9 Lantus Insulina lenta
10 Lyrica Pregabalina
37. Hipótesis sobre en incremento de ganancias en los cuatro fármacos
hipolipemientes mas prescritos en EEUU (Abril2013-Abril 2014) con
incremento de tratamientos / año al introducir el cálculo de RCV con las
tablas realizadas por the American College of Cardiology(ACC)
and American Heart Association (AHA)
Unidades/a Coste/año Dol Tratam /año Increm 10% Increm 20%
Crestor Rosuvastatina 22.025.970 5.502.140.010 786.641
Zetia Ezetimiba 7.558.029 1.826.260.072 269929
Vytorin Eze+Simva 3.220.389 846.602.646 115.013
Welchol Colesevalam 1.808.313 603.644.260 64.582
34.612.701 8.778.646.988 1.236.167 877.864.698 1.755.729.397
Lipitor Atorvastatina 1381007
38. REFLEXIONES FINALES
.LA SALUD SE HA CONVERTIDO EN RELIGION
(SE SIGUE MAS CON FERVOR QUE CON RIGOR)
.LA SALUD SE HA CONVERTIDO EN UN BIEN DE
CONSUMO
.DESDE ESE PUNTO DE VISTA SERÍA LÍCITO SU
ENFOQUE MERCANTIL (GENERAR BENEFICIOS A
LOS PRODUCTORES, PROFESIONALES INCLUIDOS)
.PERO: ¿SERIA LÓGICO, ÉTICO, EFICAZ,
RAZONABLE….. QUE ESTO FUERA SOLO UN
NEGOCIO GENERADOR DE BENEFICIOS?
PODEIS IR EN PAZ