Este documento describe los beneficios y detalles de la analgesia epidural, incluyendo el uso de anestésicos locales y opioides para proveer analgesia de calidad con menos complicaciones. Explica las ventajas de la analgesia epidural continua sobre los opioides sistémicos y las dosis recomendadas de diferentes opioides y anestésicos locales para analgesia postoperatoria. También cubre posibles efectos secundarios y el uso de adyuvantes como la clonidina.

1. ANALGESIA EPIDURAL
Dra. Karla Carolina González Villanueva

2. Ventajas
 Analgesia de calidad
 Uso de Anestesicos locales y opioides
 Reduce la incidencia de complicaciones
tromboembólicas
 No interfiere con la deambulacion

3. Analgesia epidural continua
 Provee analgesia superior a la que dan los
opioides sistemicos
 Los anestesicos locales solos no proveen adecuada
analgesia pero si lo hacen si se combinan con
opioides

4. Opioides neuroaxiales
 Los opioides hidrofilicos como la morfina tienden a
permanecer mas tiempo en los receptores de
opioides y producir analgesia mas prolongada
 Tiene alta incidencia de efectos secundarios por
distribución cefálica

5. Propiedades de los opiodes
neuroaxiales

6. Dosis de opiodes neuroaxiales

7. AL + opiodes epidurales
 Bupivacaína a concentraciones menores al 0.125%
o ropivacaina a concentraciones menores al 0.2%
solo actúan si se asocian con
 Opioides lipofilicos: fentanilo 2-5mcg/ml o
sufentanilo 0.5-1 mcg/ml

8. Adyuvantes
 Clonidina 5-20mcg/hr; 150-300 mcg/día
 Ideal en dolor neuropático.
 Efectos secundarios: hipotensión, bradicardia y
sedación

9. Sitio de insercion del cateter

10. Efectos secundarios de la analgesia
epidural
 Hipotensión 0.7-3%.- disminuir la concentración del
AL o retirarlo
 Bloqueo motor 2-3%.- bajas concentraciones y
cateteres torácicos; debe cesar 2 hrs posretiro

11. Efectos secundarios de la analgesia
epidural
 Náusea y vómito:
1. Con opiodes en una sola dosis es de un 20-50%
2. Opioides en infusion 45-80%

12. Opioides
dosis recomendadas por vía peridural
Fármaco Dosis de carga Perfusión/hora Bolo
Morfina 1 a 2 mg 0.2 a 0.4 mg 0.1 a 0.2 mg/hora
Fentanilo 100 μg 50 a7 5 μg 25 a 50 μg /hora
Tramadol 20 mg 8 mg 4 a5 mg/hora

13. Dosis de opioides-anestésicos locales
peridurales para analgesia postoperatoria
Mezcla Dosis de carga Perfusión /Hora Bolo
Fentanil-bupivacaína
0.0625%
75 μg+3.75 mg (6
mL)
50 μg+2.5 mg (4
mL/hora)
12.5 μg+0.0625
mg/30 min
Fentanil-bupivacaína
0.0625%
75 μg+3.75 mg (6
mL)
50 μg+4 mg (4 mL) 12.5 μg+1 mg/30
mn
Morfina-bupivacaína
0.0625%
1 mg + 5 mg 0.15 mg + 1.8 mg (3
mL)
0.15 mg + 1.8
mg/30 min
Morfina-ropivacaína
(0.1%)
1 mg + 8 mg 0.15 mg + 3 mg 0.15 mg + 3 mg/30
mn
Tramadol-
bupivacaína 0.125%
16 mg + 5 mg (4 mL) 8 mg + 2.5 mg (2
mL)
4 mg +1.2 mg (1
mL)/ 30 mn
Tramadol-
ropivacaína 0.2%
16 mg +8 mg (4 ml) 8 mg +2.5 mg (2 ml) 4 mg +2mg/30 min
(1 ml)
Federación Mexicana de Anestesiología, A.C.

14. Ketamina epidural
 Bloquea los receptores de NMDA
 En combinacion con AL la dosis es de 0.25 mg/kg