1. shockshock
Dr. Enrique Ortiz Quevedo
Cirujano oncólogo

2. ConceptoConcepto
El choque se presenta cuando la velocidad
del flujo arterial es insuficiente para
satisfacer las necesidades metabólicas de
los tejidos, produciendo muerte celular.

3. Consideraciones generalesConsideraciones generales
El aporte de oxigeno a los tejidos depende
de:
Gasto cardiaco= volumen sistólico x
frecuencia cardiaca
Saturación de hemoglobina
Micro circulación periférica = resistencia
vascular periférica

4. GASTO CARDIACOGASTO CARDIACO
VOLUMEN SISTOLICO 75 cc x latido
 X
FRECUENCIA CARDIACO 70 POR MIN
 5250 CC

5. PrecargaPrecarga
Volumen circulatorio efectivo
 x
Resistencia vascular periferica

6. Contracción ventricularContracción ventricular
La fuerza de contracción
ventricular guarda relación con
la precarga, y se basa en que la
longitud inicial del musculo
cardiaco determina dicha
fuerza de contracción.
Ley de Frank Starling

7. POSTCARGAPOSTCARGA
Es la fuerza de resistencia al trabajo del
musculo cardiaco durante la contracción .
Resistencia vascular periférica.
Presión arterial.
Viscosidad de la sangre.

8. Perfusión tisularPerfusión tisular
Volumen circulante
Función de bomba
Resistencia vascular periférica

9. La respuesta final es conseguir perfusión
eficiente al cerebro y el corazón incluso a
expensas de otros órganos

10. AbordajeAbordaje
Historia clínica y examen físico.
Exámenes de laboratorio.
Gasometría arterial.
EKG.
Imágenes.

11. TratamientoTratamiento
Soporte respiratorio.
Intubación orotraqueal en caso de taquipnea
con deterioro del nivel de conciencia, o
PO2 menor a 60 mm Hg.
Soporte circulatorio. Accesos vasculares.
Cristaloides.
Coloides
Fármaco presores

12. ClasificaciónClasificación
Shock hipovolémico
Shock Cardiogénico
Shock obstructivo extracardiaco
Shock distributivo

13. Shock hipovolémicoShock hipovolémico
Se da por disminución de la precarga
cardiaca lo que da volumen sistólico y gasto
cardiaco inadecuados.
Hemorragias
Perdida de líquidos (no hemorrágico)

14. Shock hipovolemicoShock hipovolemico
Hemorrágico
 No hemorrágico

15. HEMORRAGICOHEMORRAGICO
Perdida del 30% de volumen intravascular.
Gasto cardiaco bajo.
Precarga baja
Aumento de resistencias vasculares.

16. Paciente 70 KgPaciente 70 Kg
Perdida
sangre
< 750 750-1500 1500
2000
>2000
% < 15% 15-30% 30-40% >40%
pulso <100 +100 +120 +140
PA N N baja baja
Frec-resp 14-20 20-30 30-40 > 35
Diuresis
horaria
> 30 20-30 5 -15 minima

17. SHOCK HIPOVOLEMICOSHOCK HIPOVOLEMICO
HIPOTERMIA
ACIDOSIS
HIPOTENSION
COAGULOPAIA
MUERTE

18. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Asegurar vía aérea .
Control de hemorragia activa.
Restitución de volumen intravenoso

19. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Reanimación con control de daños-
Mantener 90 mm/Hg presión sistolica.
Cristaloides-
Paquetes globulares
Plasma fresco congelado.
Plaquetas.
Control de hipotermia.

20. No hemorrágicoNo hemorrágico
Perdida importante de liquido.
Origen gastrointestinal.
Renal.
 Fiebre elevada.
Extravasación de líquido a tercer espacio.

21. Shock cardiogénicoShock cardiogénico
Intensa depresión de la capacidad sistólica
del corazón. Lo que produce fallo de
bomba.

22. Shock CardiogénicoShock Cardiogénico
Miopatico por reducción de función
sistólica. Infarto agudo de miocardio,
miocardiopatia dilatada, depresión
miocárdica.
Mecánico Insuficiencia mitral, aneurisma
ventricular, estenosis aortica.
Arrítmico

23. CardiogénicoCardiogénico
Causa mas frecuente infarto agudo del
miocardio.
Necesita necrosis de 40-50% de masa
ventricular izquierda.
Gasto cardiaco bajo
PVC alta
Resistencia vascular periférica altas
Presión en cuña de arteria pulmonar alta

24. Shock obstructivoShock obstructivo
extracardiacoextracardiaco
Esta alterada la capacidad del corazón de
llenarse durante la diástole, limitando el
volumen sistólico.

25. Shock obstructivo extracardiacoShock obstructivo extracardiaco
Taponamiento cardiaco.
Pericarditis constrictiva.
Hipertensión pulmonar grave.
Embolia masiva pulmonar
Coartación de la aorta

26. Shock distributivoShock distributivo
Intensa disminución de las resistencias
vasculares periféricas.
Séptico, neurogénico, anafiláctico.

27. SépticoSéptico
Gasto cardiaco elevado.
Resistencia vascular periférica muy baja
 Oxido nítrico producción elevada

28. Shock anafilácticoShock anafiláctico
Reacción alérgica exagerada, que produce
liberación de sustancias vaso activas, que
aumentan la permeabilidad capilar

29. Shock NeurogenicoShock Neurogenico
Por lesión medular por encima de D6.
Bloqueo farmacológico del sistema
simpatico.
Perdida del tono vascular.
Descenso de precarga.
Bradicardia.

30. Fases del ShockFases del Shock
Compensado
Descompensado
Irreversible

31. Shock compensadoShock compensado
.- Se mantiene la perfusión en órganos
vitales como corazón y cerebro. En base a
la vasoconstricción en órganos no vitales
como piel, región esplácnica y riñones.
Se mantiene el gasto cardiaco en base 31
al aumento de FC y
vasoconstricción periférica, la Presión
arterial se mantiene normal, paciente esta
pálido frío y sudoroso

32. DescompensadoDescompensado
Hipotensión.
 Deterioro del estado de conciencia.
Pulsos periféricos débiles o ausentes.
Disminución de estado de conciencia.
Acidosis metabólica.
Alteraciones isquémicas en el EKG.

33. IrreversibleIrreversible
Fallo orgánico multisistémico
Muerte