Anemia en enfermedad inflamatoria intestinal
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La anemia ferropénica es común en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal. Su prevalencia varía desde un 5% en pacientes ambulatorios hasta un 50% en pacientes hospitalizados con colitis ulcerosa. La anemia se debe a deficiencia de hierro causada por baja ingesta, pérdidas crónicas o absorción disminuida, y empeora debido a la inflamación. El tratamiento incluye suplementación oral o intravenosa de hierro dependiendo de la gravedad de la anemia.
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- 1. Anemia ferropénica en enfermedad inflamatoria intestinal
- 3. Prevalencia: 5% en pacientes ambulatorios 9% en pacientes con UC 35% en pacientes hospitalizados 50% en pacientes con EC Epidemiología Rejler M. Scand J Gastroenterol 2012; 47: 937-942
- 4. Patogénesis Anemia hemolítica Vitamina B12 y folatos Mielosupresión Deficiencia hierro Inflamación TNF a, IL-1, IL-6 Deficiencia absoluta Homeostasis de hierro Deficiencia funcional Guagnozzi D. World J Gastroenterol 2014; 20: 3542-3551
- 5. Anemia ferropénica Ferropenia Deficiencia absoluta Baja ingesta dietaria Pérdida crónica de sangre (CU) Absorción disminuida de hierro (CD) Guagnozzi D. World J Gastroenterol 2014; 20: 3542-3551
- 6. Anemia ferropénica Hierro Hepcidina Interleucina 6 Sobrecarga de Hierro Guagnozzi D. World J Gastroenterol 2014; 20: 3542-3551 Retención de Fe por los macrófagos: Deficiencia funcional
- 7. Anemia de enfermedad crónica Guagnozzi D. World J Gastroenterol 2014; 20: 3542-3551 Disminución de eritropoyesis por IFN -γ, IFN-α, TNF α, IL -1: IL – 1 IL – 6, TNF α: Disminución Eritropoyetina Bloqueo de los receptores de eritropoyetina
- 8. Anemia Disminución de la clase funcional Cefalea Tinnitus Síndrome de pierna inquietas Glositis Estomatitis angular Manifestaciones clínica Reinisch W. J Crohns Colitis 2013;7:429-40
- 9. • Hemoglobina y conteo de reticulocitos • Determinación de VCM • Hemoglobina corpuscular media • Proteínas C reactiva • Estudios de Hierro – Ferritina, Hierro total, saturación de transferrina • Vitamina B12 y ácido fólico Diagnóstico Guagnozzi D. World J Gastroenterol 2014; 20: 3542-3551 Reinisch W. J Crohns Colitis 2013;7:429-40
- 10. Diagnóstico Reinisch W. J Crohns Colitis 2013;7:429-40
- 11. Tratamiento • Suplementación de Hierro – Paciente con ferropenia • Anemia leve o moderada (Hb mayor 10 g/dl) – 60 – 120 mg/día de hierro oral • Fumarato ferroso: 33% hierro elemental • Sulfato: 20% hierro elemental • Gluconato: 12% hierro elemental • Hepcidina: Elevación en inflamación Reinisch W. J Crohns Colitis 2013;7:429-40
- 12. • Hierro intravenoso – Pacientes con anemia severa (menor 10 g/dl) – Intolerancia al hierro oral – Enfermedad inflamatoria activa • Fórmulas nuevas: – Carboximaltosa, Ferumoxitol, Isomaltósido – Disminuyen el riesgo de inmunogenicidad Tratamiento Reinisch W. J Crohns Colitis 2013;7:429-40
- 13. Estructura del hierro IV Reinisch W. J Crohns Colitis 2013;7:429-40
- 14. Hierro oral vs IV Avni T. PLoS One. 2013;8:75540 Reinisch W. J Crohns Colitis 2013;7:429-40
- 15. Valores de Hemoglobina g/dl Peso menor 70 kg Peso mayor 70 kg 10 – 12 (Mujeres) 10 – 13 (Hombres) 1000 mg 1500 mg 7 - 10 1500 mg 2000 mg Dignass AU J Crohns Colitis. 2014 Cálculo de la dosis de hierro
- 16. Manejo de anemia leve a moderada Hb > 10 g/d – 12/13 Ferritina <100 ng/ml Sat Transferrina < 20% Hierro Oral (100 mg/dia) 4- 8 sem Hb > 2g/dl Hierro IV completar dosis Continuar terapia Sucarato (7- 9 d) 100 – 200 mg FCM (2 dosis ) 100 -1000 mg (15 mg/kg) Isomaltósido 1000 mg LMWID (1 dosis) 100 – 2000 Dignass AU J Crohns Colitis. 2014 Reinisch W. J Crohns Colitis 2013;7:429-40 No Si
- 17. Manejo de anemia severa Hb < 10 g/d Ferritina <100 ng/ml Sat Transferrina < 20% Sucarato (7- 9) 100 – 200 mg FCM (2 dosis ) 100 -1000 mg (15 mg/kg) Isomaltósido 1000 mg LMWID (1 dosis) 100 – 2000 Dignass AU J Crohns Colitis. 2014 Reinisch W. J Crohns Colitis 2013;7:429-40 4- 8 sem Hb > 2g/dl Monitoriza ción Agente estimulant e Si No
Notas del editor
- Samuel Wilks, años 40 con el uso de la sulfasalazina, 5 Asa, y en los 60 con la mercaptopurina o azatioprina
- Haptoglobina, LDH, BI, Coombs, creatinina
- Patients are considered to suffer from IDA when they present with low Hb (men < 13 g/dL, non-pregnant women < 12 g/dL), TfS < 20%, and ferritin concentrations < 30 ng/mL without any biochemical or clinical signs of inflammation. A low MCH (< 27 pg) or even better a low CHr (< 28 pg) rather than MCV (< 80 fL) have became the most important red cell markers for detecting iron deficiency in circulating red blood cells. Although MCV is a reliable and widely available measurement, it tends to be a relatively late indicator in patients who are not actively bleeding[56]. A normal Hb level does not rule out iron deficiency and with an MCH in the lower limit of normal (normal range: 28-35 pg) or an increased red cell distribution width (RDW, normal range: 11-15), one can suspect the presence of mild iron deficiency without anemia[57]. Although the main laboratory marker for iron deficiency with or without anemia is a low ferritin level (< 30 ng/mL) in the absence of inflammation, in the presence of inflammation a normal ferritin level (as an acute phase reactant) does not rule out iron deficiency; therefore, TfS should also be measured. “Functional iron deficiency” in inflammatory conditions should be defined by low TfS (< 20%) and normal ferritin concentration (> 100 ng/mL), whereas low TfS (< 20%) and intermediate ferritin values (30-100 ng/mL) suggest “absolute iron deficiency