Este protocolo proporciona pautas para el manejo de la anemia y el déficit de hierro en pacientes con hemorragia digestiva. Define la población objetivo, las actividades a realizar como evaluar la anemia, establecer criterios de transfusión de hematíes y seleccionar pacientes candidatos a reposición de hierro intravenoso. Además, facilita recursos y algoritmos de tratamiento, incluyendo contraindicaciones y seguimiento de efectos adversos.
El documento describe los cambios en el uso de la transfusión de concentrados de hematíes (CH) en un hospital general entre 2008 y 2015. Históricamente, más de la mitad de las transfusiones de CH se realizaban en servicios quirúrgicos. Recientemente, se ha sustituido la prueba cruzada universal por tipificación de grupo sanguíneo y escrutinio de anticuerpos irregulares, así como la eliminación de la reserva de unidades por un stock dinámico. Estos cambios forman parte de un enfoque de "
Curso de actualización en patient blood management. Taller CASTYM (Control Avanzado del Sangrado en Trauma y Cirugía Mayor). 2ª Edición
CURSOS EXTRAORDINARIOS UNIVERSIDAD DE ZARAGOZA
PREVALENCIA DE LA ANEMIA PREOPERATORIA Y CONSECUENCIAS. Primer Pilar del PBM....José Antonio García Erce
ANEMIA PREOPERATORIA
“Curso de actualización en patient blood management”. Taller CASTYM (Control Avanzado del Sangrado en Trauma y Cirugía Mayor)
CURSOS EXTRAORDINARIOS UNIVERSIDAD DE ZARAGOZA JACA Julio 2016.
Alternativas a la transfusión sanguínea. Sesión Hospital San Jorge. Huesca. O...José Antonio García Erce
Este documento resume la declaración de conflicto de intereses y experiencia profesional de José Antonio García-Erce, un experto en hematología y hemoterapia. García-Erce ha trabajado como asesor externo para varias compañías farmacéuticas y ha participado en numerosos estudios, documentos de consenso y comités científicos. Proporciona charlas y ayudas a congresos relacionados con alternativas a la transfusión de sangre. Es editor asociado de una revista sobre anemia y miembro
Moderación Mesa Importancia de la Anemia y Déficit de Hierro. Dr García Erce...José Antonio García Erce
Congreso de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI) celebrado en Zaragoza Noviembre 2016. Mesa-Taller de Expertos sobre la Anemia y el Déficit de Hierro en Medicina Interna, Urgencias e Insuficiencia Cardíaca.
El documento discute la importancia de tratar la anemia en pacientes con enfermedad renal crónica en estadio prediálisis. Señala que un alto porcentaje de pacientes en estadio avanzado de enfermedad renal ya presentan anemia al debut, y que a medida que disminuye la función renal aumenta la prevalencia de anemia. Reconoce la necesidad de un enfoque multidisciplinario y un tratamiento temprano de la anemia para reducir la morbilidad y mortalidad de los pacientes.
Este documento discute el manejo de la anemia en la enfermedad renal crónica. Define la anemia en ERC y explica que su principal causa es la producción insuficiente de eritropoyetina por los riñones. Detalla la evaluación de la anemia, incluyendo exámenes de laboratorio para medir los niveles de hierro, y las estrategias de tratamiento, como la suplementación con hierro oral o endovenoso para alcanzar niveles adecuados de hemoglobina antes y durante el uso de agentes estimulantes de eritropoyesis
El documento describe los cambios en el uso de la transfusión de concentrados de hematíes (CH) en un hospital general entre 2008 y 2015. Históricamente, más de la mitad de las transfusiones de CH se realizaban en servicios quirúrgicos. Recientemente, se ha sustituido la prueba cruzada universal por tipificación de grupo sanguíneo y escrutinio de anticuerpos irregulares, así como la eliminación de la reserva de unidades por un stock dinámico. Estos cambios forman parte de un enfoque de "
Curso de actualización en patient blood management. Taller CASTYM (Control Avanzado del Sangrado en Trauma y Cirugía Mayor). 2ª Edición
CURSOS EXTRAORDINARIOS UNIVERSIDAD DE ZARAGOZA
PREVALENCIA DE LA ANEMIA PREOPERATORIA Y CONSECUENCIAS. Primer Pilar del PBM....José Antonio García Erce
ANEMIA PREOPERATORIA
“Curso de actualización en patient blood management”. Taller CASTYM (Control Avanzado del Sangrado en Trauma y Cirugía Mayor)
CURSOS EXTRAORDINARIOS UNIVERSIDAD DE ZARAGOZA JACA Julio 2016.
Alternativas a la transfusión sanguínea. Sesión Hospital San Jorge. Huesca. O...José Antonio García Erce
Este documento resume la declaración de conflicto de intereses y experiencia profesional de José Antonio García-Erce, un experto en hematología y hemoterapia. García-Erce ha trabajado como asesor externo para varias compañías farmacéuticas y ha participado en numerosos estudios, documentos de consenso y comités científicos. Proporciona charlas y ayudas a congresos relacionados con alternativas a la transfusión de sangre. Es editor asociado de una revista sobre anemia y miembro
Moderación Mesa Importancia de la Anemia y Déficit de Hierro. Dr García Erce...José Antonio García Erce
Congreso de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI) celebrado en Zaragoza Noviembre 2016. Mesa-Taller de Expertos sobre la Anemia y el Déficit de Hierro en Medicina Interna, Urgencias e Insuficiencia Cardíaca.
El documento discute la importancia de tratar la anemia en pacientes con enfermedad renal crónica en estadio prediálisis. Señala que un alto porcentaje de pacientes en estadio avanzado de enfermedad renal ya presentan anemia al debut, y que a medida que disminuye la función renal aumenta la prevalencia de anemia. Reconoce la necesidad de un enfoque multidisciplinario y un tratamiento temprano de la anemia para reducir la morbilidad y mortalidad de los pacientes.
Este documento discute el manejo de la anemia en la enfermedad renal crónica. Define la anemia en ERC y explica que su principal causa es la producción insuficiente de eritropoyetina por los riñones. Detalla la evaluación de la anemia, incluyendo exámenes de laboratorio para medir los niveles de hierro, y las estrategias de tratamiento, como la suplementación con hierro oral o endovenoso para alcanzar niveles adecuados de hemoglobina antes y durante el uso de agentes estimulantes de eritropoyesis
Cuándo transfundir en oncología paliativaHugo Fornells
Conferencia presentada en Congreso de Cancerología de Colombia. Cali 2008. Indicacion de transfusión y/o eritropoyegtina basada en la evidencia científica y considerando beneficios para el paciente
Este documento describe estrategias para reducir el uso de transfusiones sanguíneas alogénicas en pacientes quirúrgicos, incluyendo optimizar la masa de hematíes antes de la cirugía mediante suplementos de hierro y eritropoyetina, minimizar pérdidas de sangre durante la cirugía a través de una buena técnica quirúrgica, y tolerar niveles más bajos de hemoglobina evitando transfusiones automáticas. También discute el uso de autotransfusiones como una alternativa segura a las transfusion
La anemia es común en pacientes con enfermedad renal crónica desde el estadio 3 y su gravedad aumenta con la progresión de la enfermedad. Las causas incluyen deficiencia de hierro, eritropoyetina e inflamación. La anemia empeora la calidad de vida del paciente y aumenta el riesgo de hospitalización, hipertrofia ventricular e incluso mortalidad. El tratamiento se enfoca en la suplementación de hierro y eritropoyetina para corregir la anemia y mejorar los resultados para el paciente.
Manejo de la ANEMIA Y DE LA FERROPENIA EN LA HEMORRAGIA DIGESTIVA
PROtocolos asistenciales para mejorar la GESTión interdisciplinar de las enfermedades DIGestivas en el ámbito hospitalario
Asociación Española de Gastroenterologia
La prevalencia de anemia en pacientes con EPOC estable es del 6.2%. Los pacientes con EPOC y anemia tienen un índice de masa corporal más bajo, mayor comorbilidad, y niveles más altos de eritropoyetina e interleuquina-6. Los pacientes con EPOC y anemia también tienen más días de hospitalización que los pacientes no anémicos.
El documento resume la fisiopatología, clasificación, diagnóstico y manejo inicial del síndrome coronario agudo. Describe que el SCA se produce por rotura o erosión de placa aterosclerótica que causa una reducción crítica del flujo sanguíneo coronario. Incluye las definiciones de infarto agudo de miocardio con y sin elevación del segmento ST, así como los biomarcadores utilizados para el diagnóstico. Finalmente, revisa las medidas iniciales como oxígeno, vasodilatadores y fluidoterapia.
CONFERENCIA INAGURAL. “Curso de actualización en patient blood management”. Taller CASTYM (Control Avanzado del Sangrado en Trauma y Cirugía Mayor). CURSOS EXTRAORDINARIOS UNIVERSIDAD DE ZARAGOZA. JACA 2016
“Curso de actualización en patient blood management”. Taller CASTYM (Control Avanzado del Sangrado en Trauma y Cirugía Mayor). CURSOS EXTRAORDINARIOS UNIVERSIDAD DE ZARAGOZA, Jaca, Julio 2016
1) El documento describe las definiciones actuales de osteodistrofia renal y enfermedad mineral ósea asociada a la enfermedad renal crónica según la fundación KDIGO. 2) Explica que la enfermedad mineral ósea incluye anormalidades en calcio, fósforo y PTH así como alteraciones en el esqueleto. 3) Señala que las alteraciones de la morfología ósea solo pueden confirmarse mediante biopsia ósea.
La anemia es una complicación frecuente de la enfermedad renal crónica. El documento discute la definición, causas, evaluación y tratamiento de la anemia en pacientes con enfermedad renal, incluyendo el uso de agentes estimuladores de eritropoyesis y suplementos de hierro. El objetivo del tratamiento es mantener los niveles de hemoglobina entre 10 a 12 g/dl.
Este documento resume la Guía Europea de Hipertensión de 2013. Algunos de los cambios más destacados son: 1) El objetivo de reducción de la presión arterial sistólica se establece en <140 mmHg para todos los pacientes, incluidos diabéticos y con enfermedad renal; 2) Las recomendaciones para el tratamiento de la hipertensión en ancianos son más flexibles, sugiriendo reducir la presión a 140-150 mmHg; 3) Se presentan las recomendaciones con su nivel de evidencia y grado, siendo sólo
Este documento trata sobre la anemia en pacientes con insuficiencia renal crónica. Define la anemia según la OMS y explica que la carencia de eritropoyetina desempeña un papel fundamental en la anemia de estos pacientes. También describe los estadios de la insuficiencia renal, las causas de la anemia no uremica y uremica, y los métodos para diagnosticar y tratar la anemia en pacientes renales.
Este documento presenta las directrices clínicas de 2012 para el tratamiento de la anemia en la enfermedad renal crónica. Describe la patogénesis, evaluación, tratamiento con hierro y agentes estimulantes de la eritropoyesis de la anemia en pacientes con enfermedad renal crónica. Incluye recomendaciones sobre el uso de hierro oral e intravenoso, así como sobre el inicio y mantenimiento de la terapia con agentes estimulantes de la eritropoyesis.
CURSOS EXTRAORDINARIOS UNIVERSIDAD DE ZARAGOZA. “Curso de actualización en patient blood management”. Taller CASTYM (Control Avanzado del Sangrado en Trauma y Cirugía Mayor)
1) El documento describe el uso de la transfusión sanguínea en el manejo de la hemorragia digestiva aguda, señalando que es frecuentemente utilizada para tratar la anemia moderada-grave resultante pero que también conlleva riesgos.
2) Recomienda criterios restrictivos para la transfusión y el uso de protocolos multidisciplinarios basados en evidencia para minimizar su uso y mejorar los resultados para los pacientes.
3) Finalmente, enfatiza la importancia de racionalizar la prescripción de transfusión dado que la
Este documento presenta una guía rápida para tomar decisiones en medicina transfusional, ofreciendo recomendaciones sobre la indicación y uso apropiado de glóbulos rojos, plasma, crioprecipitado y plaquetas. Se discuten umbrales y circunstancias para la transfusión profiláctica y terapéutica en diferentes escenarios clínicos como pérdida aguda de sangre, anemia crónica, anticoagulación y trombocitopenia. Adicionalmente, se explica el uso de la tromboelastograf
Guías e indicaciones de la transfusión sanguínea basada en la evidencia. j...José Antonio García Erce
Curso de actualización en patient blood management. Taller CASTYM (Control Avanzado del Sangrado en Trauma y Cirugía Mayor). 2ª Edición
CURSOS EXTRAORDINARIOS UNIVERSIDAD DE ZARAGOZA
Jaca, Julio 2017
La guía de práctica clínica resume los criterios de transfusión de glóbulos rojos, plaquetas y otros componentes sanguíneos para pacientes en estado crítico, incluyendo dosis y tratamiento de reacciones postransfusionales. Proporciona pautas para la evaluación enfocada en los aspectos más importantes a cumplir para cada componente sanguíneo transfundido.
Deficiencia de hierro e insuficiencia cardíacaNicolas Ugarte
El hierro es un micronutriente esencial para la energía celular y el metabolismo, necesario para el mantenimiento
de la homeostasis del cuerpo. La deficiencia de hierro (DH) es una importante comorbilidad en pacientes con
insuficiencia cardíaca (IC). No sólo es un factor importante en la patogénesis de la anemia, sino que también
provoca graves consecuencias clínicas y de mal pronóstico en pacientes con IC.
La DH afecta a más del 50% de los pacientes con IC, siendo particularmente común en ancianos y pacientes con
ciertas enfermedades crónicas. La prevalencia del déficit de hierro es mayor en las etapas más avanzadas de la IC,
en mujeres, en pacientes con valores elevados de marcadores inflamatorios (por ej.: la proteína C reactiva), así
como con incremento del NT-proBNP. Pero aun en los pacientes de bajo riesgo tales como los CF I-II (NYHA) la
prevalencia se mantiene por encima del 30%.
La DH se asocia a una mala calidad de vida, deterioro de la tolerancia al ejercicio y mayor tasa de mortalidad,
independiente de los efectos hematopoyéticos. Las Guías internacionales recomiendan detectar precozmente la DH en
pacientes con sospecha de IC. Los datos indican que la DH tiene efectos perjudiciales en pacientes con enfermedad
arterial coronaria, IC e hipertensión pulmonar, como así también en pacientes sometidos a cirugía cardíaca. La
absorción intestinal de hierro, administrada por vía oral es pobre y hasta el 60% de los pacientes experimentan
efectos secundarios gastrointestinales. Estos problemas pueden agravarse en la IC debido a la disminución de la
absorción gastrointestinal y la escasa adherencia de estos pacientes debido a la polimedicación que reciben. La
evidencia clínica de los beneficios del hierro vía oral es insuficiente. La administración de hierro por vía intravenosa
(IV) ha demostrado que mejora la capacidad de ejercicio, la función cardíaca, la gravedad de los síntomas y la
calidad de vida. Existe evidencia que sugiere que estas mejoras se producen independientemente de la presencia de
anemia. Se observaron resultados similares en pacientes con IC sistólica y alteración de la fracción de eyección en
los estudios FAIR-HF y CONFIRM-HF (doble ciego, controlado con placebo). La terapia con hierro IV puede ser
mejor tolerada que el hierro por vía oral, aunque se espera la confirmación en estudios clínicos más grandes. Son
necesarios el diagnóstico rutinario y el tratamiento de la DH en pacientes con IC sintomática, independientemente
del estado de la anemia, convirtiéndose en un importante objetivo terapéutico; sin dejar de tener en cuenta que el
exceso de hierro puede ser perjudicial en la enfermedad cardiovascular.
En esta actualización revisaremos el metabolismo del hierro en el contexto de anemia e IC; como así también, la
importancia del diagnóstico precoz y del tratamiento de la DH con hierro IV en pacientes con IC.
El documento resume las estrategias para el diagnóstico y tratamiento de la anemia preoperatoria, incluyendo la detección temprana de la anemia, el uso de suplementos de hierro de forma oral o intravenosa para reducir las transfusiones, y el potencial uso de eritropoyetina. Explica los diferentes tipos de anemia y cómo tratarlos con hierro, vitaminas B12 y ácido fólico. Finalmente, discute el enfoque del Patient Blood Management para minimizar las transfusiones a través de medidas como la hemodilución normovolémica
Cuándo transfundir en oncología paliativaHugo Fornells
Conferencia presentada en Congreso de Cancerología de Colombia. Cali 2008. Indicacion de transfusión y/o eritropoyegtina basada en la evidencia científica y considerando beneficios para el paciente
Este documento describe estrategias para reducir el uso de transfusiones sanguíneas alogénicas en pacientes quirúrgicos, incluyendo optimizar la masa de hematíes antes de la cirugía mediante suplementos de hierro y eritropoyetina, minimizar pérdidas de sangre durante la cirugía a través de una buena técnica quirúrgica, y tolerar niveles más bajos de hemoglobina evitando transfusiones automáticas. También discute el uso de autotransfusiones como una alternativa segura a las transfusion
La anemia es común en pacientes con enfermedad renal crónica desde el estadio 3 y su gravedad aumenta con la progresión de la enfermedad. Las causas incluyen deficiencia de hierro, eritropoyetina e inflamación. La anemia empeora la calidad de vida del paciente y aumenta el riesgo de hospitalización, hipertrofia ventricular e incluso mortalidad. El tratamiento se enfoca en la suplementación de hierro y eritropoyetina para corregir la anemia y mejorar los resultados para el paciente.
Manejo de la ANEMIA Y DE LA FERROPENIA EN LA HEMORRAGIA DIGESTIVA
PROtocolos asistenciales para mejorar la GESTión interdisciplinar de las enfermedades DIGestivas en el ámbito hospitalario
Asociación Española de Gastroenterologia
La prevalencia de anemia en pacientes con EPOC estable es del 6.2%. Los pacientes con EPOC y anemia tienen un índice de masa corporal más bajo, mayor comorbilidad, y niveles más altos de eritropoyetina e interleuquina-6. Los pacientes con EPOC y anemia también tienen más días de hospitalización que los pacientes no anémicos.
El documento resume la fisiopatología, clasificación, diagnóstico y manejo inicial del síndrome coronario agudo. Describe que el SCA se produce por rotura o erosión de placa aterosclerótica que causa una reducción crítica del flujo sanguíneo coronario. Incluye las definiciones de infarto agudo de miocardio con y sin elevación del segmento ST, así como los biomarcadores utilizados para el diagnóstico. Finalmente, revisa las medidas iniciales como oxígeno, vasodilatadores y fluidoterapia.
CONFERENCIA INAGURAL. “Curso de actualización en patient blood management”. Taller CASTYM (Control Avanzado del Sangrado en Trauma y Cirugía Mayor). CURSOS EXTRAORDINARIOS UNIVERSIDAD DE ZARAGOZA. JACA 2016
“Curso de actualización en patient blood management”. Taller CASTYM (Control Avanzado del Sangrado en Trauma y Cirugía Mayor). CURSOS EXTRAORDINARIOS UNIVERSIDAD DE ZARAGOZA, Jaca, Julio 2016
1) El documento describe las definiciones actuales de osteodistrofia renal y enfermedad mineral ósea asociada a la enfermedad renal crónica según la fundación KDIGO. 2) Explica que la enfermedad mineral ósea incluye anormalidades en calcio, fósforo y PTH así como alteraciones en el esqueleto. 3) Señala que las alteraciones de la morfología ósea solo pueden confirmarse mediante biopsia ósea.
La anemia es una complicación frecuente de la enfermedad renal crónica. El documento discute la definición, causas, evaluación y tratamiento de la anemia en pacientes con enfermedad renal, incluyendo el uso de agentes estimuladores de eritropoyesis y suplementos de hierro. El objetivo del tratamiento es mantener los niveles de hemoglobina entre 10 a 12 g/dl.
Este documento resume la Guía Europea de Hipertensión de 2013. Algunos de los cambios más destacados son: 1) El objetivo de reducción de la presión arterial sistólica se establece en <140 mmHg para todos los pacientes, incluidos diabéticos y con enfermedad renal; 2) Las recomendaciones para el tratamiento de la hipertensión en ancianos son más flexibles, sugiriendo reducir la presión a 140-150 mmHg; 3) Se presentan las recomendaciones con su nivel de evidencia y grado, siendo sólo
Este documento trata sobre la anemia en pacientes con insuficiencia renal crónica. Define la anemia según la OMS y explica que la carencia de eritropoyetina desempeña un papel fundamental en la anemia de estos pacientes. También describe los estadios de la insuficiencia renal, las causas de la anemia no uremica y uremica, y los métodos para diagnosticar y tratar la anemia en pacientes renales.
Este documento presenta las directrices clínicas de 2012 para el tratamiento de la anemia en la enfermedad renal crónica. Describe la patogénesis, evaluación, tratamiento con hierro y agentes estimulantes de la eritropoyesis de la anemia en pacientes con enfermedad renal crónica. Incluye recomendaciones sobre el uso de hierro oral e intravenoso, así como sobre el inicio y mantenimiento de la terapia con agentes estimulantes de la eritropoyesis.
CURSOS EXTRAORDINARIOS UNIVERSIDAD DE ZARAGOZA. “Curso de actualización en patient blood management”. Taller CASTYM (Control Avanzado del Sangrado en Trauma y Cirugía Mayor)
1) El documento describe el uso de la transfusión sanguínea en el manejo de la hemorragia digestiva aguda, señalando que es frecuentemente utilizada para tratar la anemia moderada-grave resultante pero que también conlleva riesgos.
2) Recomienda criterios restrictivos para la transfusión y el uso de protocolos multidisciplinarios basados en evidencia para minimizar su uso y mejorar los resultados para los pacientes.
3) Finalmente, enfatiza la importancia de racionalizar la prescripción de transfusión dado que la
Este documento presenta una guía rápida para tomar decisiones en medicina transfusional, ofreciendo recomendaciones sobre la indicación y uso apropiado de glóbulos rojos, plasma, crioprecipitado y plaquetas. Se discuten umbrales y circunstancias para la transfusión profiláctica y terapéutica en diferentes escenarios clínicos como pérdida aguda de sangre, anemia crónica, anticoagulación y trombocitopenia. Adicionalmente, se explica el uso de la tromboelastograf
Guías e indicaciones de la transfusión sanguínea basada en la evidencia. j...José Antonio García Erce
Curso de actualización en patient blood management. Taller CASTYM (Control Avanzado del Sangrado en Trauma y Cirugía Mayor). 2ª Edición
CURSOS EXTRAORDINARIOS UNIVERSIDAD DE ZARAGOZA
Jaca, Julio 2017
La guía de práctica clínica resume los criterios de transfusión de glóbulos rojos, plaquetas y otros componentes sanguíneos para pacientes en estado crítico, incluyendo dosis y tratamiento de reacciones postransfusionales. Proporciona pautas para la evaluación enfocada en los aspectos más importantes a cumplir para cada componente sanguíneo transfundido.
Deficiencia de hierro e insuficiencia cardíacaNicolas Ugarte
El hierro es un micronutriente esencial para la energía celular y el metabolismo, necesario para el mantenimiento
de la homeostasis del cuerpo. La deficiencia de hierro (DH) es una importante comorbilidad en pacientes con
insuficiencia cardíaca (IC). No sólo es un factor importante en la patogénesis de la anemia, sino que también
provoca graves consecuencias clínicas y de mal pronóstico en pacientes con IC.
La DH afecta a más del 50% de los pacientes con IC, siendo particularmente común en ancianos y pacientes con
ciertas enfermedades crónicas. La prevalencia del déficit de hierro es mayor en las etapas más avanzadas de la IC,
en mujeres, en pacientes con valores elevados de marcadores inflamatorios (por ej.: la proteína C reactiva), así
como con incremento del NT-proBNP. Pero aun en los pacientes de bajo riesgo tales como los CF I-II (NYHA) la
prevalencia se mantiene por encima del 30%.
La DH se asocia a una mala calidad de vida, deterioro de la tolerancia al ejercicio y mayor tasa de mortalidad,
independiente de los efectos hematopoyéticos. Las Guías internacionales recomiendan detectar precozmente la DH en
pacientes con sospecha de IC. Los datos indican que la DH tiene efectos perjudiciales en pacientes con enfermedad
arterial coronaria, IC e hipertensión pulmonar, como así también en pacientes sometidos a cirugía cardíaca. La
absorción intestinal de hierro, administrada por vía oral es pobre y hasta el 60% de los pacientes experimentan
efectos secundarios gastrointestinales. Estos problemas pueden agravarse en la IC debido a la disminución de la
absorción gastrointestinal y la escasa adherencia de estos pacientes debido a la polimedicación que reciben. La
evidencia clínica de los beneficios del hierro vía oral es insuficiente. La administración de hierro por vía intravenosa
(IV) ha demostrado que mejora la capacidad de ejercicio, la función cardíaca, la gravedad de los síntomas y la
calidad de vida. Existe evidencia que sugiere que estas mejoras se producen independientemente de la presencia de
anemia. Se observaron resultados similares en pacientes con IC sistólica y alteración de la fracción de eyección en
los estudios FAIR-HF y CONFIRM-HF (doble ciego, controlado con placebo). La terapia con hierro IV puede ser
mejor tolerada que el hierro por vía oral, aunque se espera la confirmación en estudios clínicos más grandes. Son
necesarios el diagnóstico rutinario y el tratamiento de la DH en pacientes con IC sintomática, independientemente
del estado de la anemia, convirtiéndose en un importante objetivo terapéutico; sin dejar de tener en cuenta que el
exceso de hierro puede ser perjudicial en la enfermedad cardiovascular.
En esta actualización revisaremos el metabolismo del hierro en el contexto de anemia e IC; como así también, la
importancia del diagnóstico precoz y del tratamiento de la DH con hierro IV en pacientes con IC.
El documento resume las estrategias para el diagnóstico y tratamiento de la anemia preoperatoria, incluyendo la detección temprana de la anemia, el uso de suplementos de hierro de forma oral o intravenosa para reducir las transfusiones, y el potencial uso de eritropoyetina. Explica los diferentes tipos de anemia y cómo tratarlos con hierro, vitaminas B12 y ácido fólico. Finalmente, discute el enfoque del Patient Blood Management para minimizar las transfusiones a través de medidas como la hemodilución normovolémica
Treatment of anemia in dialysis patients - UpToDate.pdfJandii
Este documento proporciona orientación sobre el tratamiento de la anemia en pacientes en hemodiálisis. Define la anemia y establece objetivos de hemoglobina para el tratamiento. Describe la vigilancia de la anemia y las indicaciones para el tratamiento, incluida la administración de hierro intravenoso de mantenimiento. El tratamiento de la anemia mitiga los síntomas y reduce la necesidad de transfusiones de sangre, mejorando la calidad de vida de los pacientes en diálisis.
III Curso Anemia Perioperatoria. "Nuevas Perpectivas del Patient Blood Management." Servicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Universitario Puerta de Hierro. Majadahonda (Madrid). 8 y 9 de Mayo. Acreditado CFC
Curso de actualización en patient blood management. Taller CASTYM (Control Avanzado del Sangrado en Trauma y Cirugía Mayor). 2ª Edición
CURSOS EXTRAORDINARIOS UNIVERSIDAD DE ZARAGOZA, Jaca, Julio 2017
Manejo de la Anemia y Déficit de hierro (IV): en la hemorragia digestiva. Dr Montoro
Anemia en distintos contextos médico-quirúrgicos. Experiencias Clínicas
“CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN PATIENT BLOOD MANAGEMENT”.
Taller CASTYM (Control Avanzado del Sangrado en Trauma y Cirugía Mayor). Tercera Edición
El documento trata sobre la optimización preoperatoria y el manejo de la anemia perioperatoria. Se presentan las siguientes secciones: rehabilitación multimodal en cirugía colorrectal, anemia perioperatoria y algoritmo de actuación, y la importancia de la nutrición en la recuperación precoz de los pacientes. El documento proporciona información sobre el papel del hematólogo en la detección y tratamiento de la anemia preoperatoria para mejorar los resultados quirúrgicos.
Este documento describe la hemoglobinuria paroxística nocturna (HPN). La HPN es una enfermedad rara causada por una mutación somática en el gen PIG-A que provoca un defecto en la síntesis del anclaje de glicofosfatidilinositol en los eritrocitos. Esto resulta en una deficiencia de proteínas reguladoras del complemento CD55 y CD59 que protegen a los eritrocitos de la lisis mediada por el complemento, lo que causa hemólisis intravascular, anemia hemolítica y t
Glosario de indicaciones de hierro intravenoso en las dolencias gastrointesti...José Antonio García Erce
Este documento presenta un glosario de indicaciones de hierro intravenoso en patologías gastrointestinales. Comienza con un resumen de la magnitud global del problema de la anemia en estas patologías, con una prevalencia general del 25% y etiologías que incluyen déficit de hierro, sangrado y enfermedades inflamatorias. Luego describe los riesgos de la anemia prequirúrgica, que se asocia con un aumento del 42,9% en la mortalidad y morbilidad postoperatoria.
Este documento resume la epidemiología, clasificación, síntomas, métodos diagnósticos y manejo del sangrado gastrointestinal de origen oscuro. El sangrado gastrointestinal de origen oscuro se define como sangrado recurrente o persistente de causa desconocida después de endoscopias negativas. Los métodos diagnósticos incluyen test de sangre oculta en heces, endoscopias convencionales, radiología y cápsula endoscópica. El manejo se basa en la historia clínica, exámenes físico y de laboratorio, y
Este documento discute la anemia preoperatoria. Define la anemia y explica que es una condición médica común que se asocia con resultados quirúrgicos adversos. Detalla la prevalencia de la anemia en diferentes poblaciones y tipos de procedimientos quirúrgicos. Explora las consecuencias de la anemia en pacientes quirúrgicos como mayor riesgo de mortalidad y complicaciones. Finalmente, resume las estrategias para el manejo de la anemia preoperatoria como la detección temprana, evaluación de la causa subyacente, trat
Este documento define la anemia en personas mayores y describe los cambios fisiológicos de la eritropoyesis en esta población. Explica que la anemia en personas mayores se asocia con un aumento de la mortalidad y hospitalización, así como con un deterioro funcional y cognitivo. Finalmente, detalla la evaluación diagnóstica y los tratamientos más comunes para la anemia en personas mayores.
Este documento resume una presentación sobre insuficiencia cardíaca, anemia y transfusión sanguínea. Contiene información sobre la epidemiología de la insuficiencia cardíaca y la prevalencia de la anemia. Explica cómo la anemia puede provocar o empeorar la insuficiencia cardíaca a través de mecanismos como la hipoxia tisular y la activación neurohormonal. También detalla las consecuencias negativas de la anemia en pacientes con insuficiencia cardíaca como un mayor riesgo de mortalidad y empeoramiento de
Anemia. Disminución de la masa eritrocitaria y de la concentración de hemoglobina (Hb) circulantes en el organismo por debajo de unos límites considerados normales.
1. El documento presenta información sobre el diagnóstico y tratamiento de la anemia en pacientes con enfermedad renal crónica. 2. Se definen los parámetros para diagnosticar la anemia y se evalúan los depósitos de hierro. 3. Se describen diferentes opciones de tratamiento como hierro oral e intravenoso, agentes estimulantes de la eritropoyesis y coadyuvantes.
El documento describe el enfoque diagnóstico de la anemia. Primero, se realiza una historia clínica y examen físico para evaluar los síntomas y signos. Luego, se ordenan estudios de laboratorio como recuento hemático, reticulocitos, frotis de sangre periférica y en algunos casos médula ósea. Finalmente, según los hallazgos se clasifica la anemia y se guía el diagnóstico hacia causas como deficiencia de hierro, enfermedades hematológicas y otros procesos.
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Anemia en distintos contextos médico-quirúrgicos. Experiencias Clínicas:
Manejo de la Anemia y Déficit de hierro (III): en paciente urológica. Dr Oliva
1. El documento describe varias enfermedades poco frecuentes que predisponen a la trombosis como las neoplasias mieloproliferativas crónicas como la policitemia vera y la trombocitemia esencial que presentan un aumento de glóbulos rojos y plaquetas respectivamente.
2. Estas enfermedades comparten características como la sobreproducción de células sanguíneas, anomalías citogenéticas y diátesis trombótica.
3. El tratamiento se dirige a reducir
El documento presenta varios casos clínicos de pacientes. Brevemente describe los síntomas, diagnósticos y tratamientos de tres pacientes que acudieron a consulta médica con diferentes problemas de salud.
Lección inaugural: “Patient Blood Management: concepto, componentes e implementación” Prof A. Herrera
“CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN PATIENT BLOOD MANAGEMENT”.
Taller CASTYM (Control Avanzado del Sangrado en Trauma y Cirugía Mayor). Tercera Edición
“CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN PATIENT BLOOD MANAGEMENT”. Taller CASTYM (Control Avanzado del Sangrado en Trauma y Cirugía Mayor). Tercera Edición
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Criterios “restrictivos” de transfusión de concentrados de hematíes. Dra AnteloJosé Antonio García Erce
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Manejo Anemia Perioperatoria
Conclusiones del Documento de Salamanca de la Rehabilitación Multimodal
http://www.germ2018.es
(1) El documento presenta novedades en la hemoterapia, incluyendo legislación, riesgos infecciosos, y técnicas como la inactivación de patógenos. (2) Revisa temas como la crisis de la oferta y demanda de sangre debido al envejecimiento de donantes y receptores. (3) Analiza estudios sobre la seguridad de técnicas como la inactivación en placquetas.
I Simposio Panamericano de Sangrado y Hemostasia Perioperatoria
I Simposio Panamericano de Sangrado y Hemostasia Perioperatoria
Lugar: Auditorio Carlos Ardila Lülle de la Fundación Valle del Lili - Cali (CO)
Organizador: Fundación Valle del Lili
Fecha: Febrero 9 - 10, 2018
I Simposio Panamericano de Sangrado y Hemostasia Perioperatoria
Lugar: Auditorio Carlos Ardila Lülle de la Fundación Valle del Lili - Cali (CO)
Organizador: Fundación Valle del Lili
Fecha: Febrero 9 - 10, 2018
Terapia cinematográfica (6) Películas para entender los trastornos del neurod...JavierGonzalezdeDios
Los trastornos del neurodesarrollo comprenden un grupo heterogéneo de trastornos crónicos que se manifiestan en períodos tempranos de la niñez y que, en conjunto, comparten una alteración en la adquisición de habilidades cognitivas, motoras, del lenguaje y/o sociales que impactan significativamente en el funcionamiento personal, social y académico. Tienen su origen en la primera infancia o durante el proceso de desarrollo y comprende a heterogéneos procesos englobados bajo esta etiqueta.
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales en su quinta edición (DSM-V) incluye dentro los trastornos del neurodesarrollo los siguientes siete grupos: Discapacidad intelectual, Trastornos de la comunicación, Trastorno del espectro del autismo (TEA), Trastorno de atención con hiperactividad (TDAH), Trastornos específico del aprendizaje, Trastornos motores y Trastornos de tics. Es importante tener en cuenta que en una misma persona puede manifestarse más de un trastorno del neurodesarrollo. Y, dentro de todos los trastornos del neurodesarrollo, el autismo adquiere una especial importancia, por lo que será considerado en el próximo capítulo de la serie “Terapia cinematográfica” de forma particular.
Y esta gran diversidad también la ha reflejado en la gran pantalla y en las historias “de cine” que el séptimo arte nos ha regalado. Y hoy proponemos un recordatorio de la amplia variedad y complejidad de los trastornos del neurodesarrollo en la infancia a través de 7 películas argumentales. Estas películas son, por orden cronológico de estreno:
- El milagro de Ana Sullivan (The Miracle Worker, Arthur Penn, 1962) 6, para valorar el milagro de la palabra, el milagro del lenguaje y de los sentidos.
- Forrest Gump (Robert Zemeckis, 1994) 7, para comprender el valor de la lucha por encontrar cuál es la meta de cada uno, una mezcla de destino y sueños propios.
- Estrellas en la Tierra (Taare Zameen Par, Aamir Khan, 2007) 8, para confirmar que cada niño y niña es especial, incluso con sus potenciales deficiencias psíquicas, físicas y/o sensoriales.
- El primero de la clase (Front of the Class, Peter Werner, 2008) 9, para demostrar el valor de la superación y como, a pesar de nuestras dificultades, somos merecedores de oportunidades.
- Cromosoma 5 (María Ripoll, 2013) 10, para entender la soledad del corredor de fondo ante los trastornos del neurodesarrollo.
- Gabrielle (Louise Archambault, 2013) 11, para intentar normalizar las relaciones afectivas y amorosas entre dos personas con enfermedades mentales y discapacidad.
- Línea de meta (Paola García Costas, 2014) 12, para interiorizar que la carrera de la vida es especialmente difícil para algunos.
Siete películas argumentales que el séptimo arte nos presenta con protagonistas afectos con diferentes trastornos del neurodesarrollo durante su infancia, adolescencia y juventud y que nos ayudan a comprender que cada persona es especial, diversa y con capacidades diferenciales que hay que respetar y potenciar.
Pòster presentat per la pediatra de BSA Sofía Benítez al 70 Congrés de la Sociedad Española de Pediatría, celebrat a Còrdoba del 6 al 8 de juny de 2024.
Pòster "Escara necrótica de aparición súbita en un lactante. Caso clínico".
Prodiggest manejo de la anemia y ferropenia en la hemorragia
1. PROTOCOLO ASISTENCIAL DE MANEJO DE
LA ANEMIA Y DÉFICIT DE HIERRO EN LOS
PACIENTES CON HEMORRAGIA DIGESTIVA.
Diseño de PROtocolos Asistenciales para mejorar la
GESTión interdisciplinar de las enfermedades DIGestivas
en el ámbito hospitalario.
2. Proyecto PRODIGGESTAspectos genéricosManejo de la anemia / déficit de Fe i.v. en la hemorragia
digestiva
CLASIFICACIÓN PRODIGGEST
Denominación Protocolo de manejo de la anemia y déficit
de hierro en la hemorragia digestiva.
Tipo de protocolo que se presenta
Ámbito de aplicación Atención primaria
Atención hospitalaria
Unicéntrico
Multicéntrico
Implica a una Unidad/Servicio
Implica a varias Unidades/Servicios
Actividad a protocolizar Promoción de la salud
Prevención de la enfermedad
Diagnóstico
Tratamiento
Monitorización
Cuidados Paliativos
Profesionales implicados Ámbito médico
Enfermería
Única especialidad
Múltiples especialidades
3. Proyecto PRODIGGESTAutores
Manejo de la anemia / déficit de Fe i.v. en la hemorragia
digestiva
Colaboradores Hospital
Luis Bujanda Hospital Universitario de Donostia
Xavier Calvet Hospital Universitario Parc Taulí, Sabadell
Pilar Canelles Hospital General Universitario de Valencia
José Antonio García Erce Banco de Sangre y Tejidos de Navarra (Pamplona
Santiago García Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza
Javier P. Gisbert Hospital Universitario La Princesa. Madrid
Antonio José Hervás Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba
Ángel Lanas Hospital Universitario Lozano Blesa. Zaragoza
Carlos Martin de Argila Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid
Fermín Mearin Centro Médico Teknon. Barcelona
Miguel Montoro Hospital san Jorge. Huesca
4. Proyecto PRODIGGESTAspectos genéricosManejo de la anemia / déficit de Fe i.v. en la hemorragia
digestiva
Definición del protocolo
Población diana Criterios de inclusión
Pacientes con hemorragia digestiva alta no varicosa
Pacientes con hemorragia digestiva alta varicosa
Pacientes con hemorragia digestiva baja
Pacientes con hemorragia digestiva de origen incierto.
Criterios de exclusión
Población pediátrica ( < 14 años)
Definición de la actividad a realizar 1. Definir la presencia de anemia y ferropenia/déficit
funcional de hiero en el contexto de un paciente con
hemorragia digestiva.
2. Establecer criterios para la indicación de transfusión
de concentrados de hematíes en la hemorragia
digestiva.
3. Proporcionar un algoritmo para seleccionar los
pacientes con HD que resultan candidatos a la
reposición de hierro por vía intravenosa.
4. Facilitar recursos para una correcta reposición de Fe
i.v., en términos de costes, ubicación del paciente,
cálculo de la dosis y vía de administración.
5. Facilitar información acerca de las contraindicaciones
al uso de Fe i.v..
6. Pautas de actuación ante la presencia de efectos
/reacciones adversas al tratamiento.
5. Proyecto PRODIGGESTAutores
Manejo de la anemia / déficit de Fe i.v. en la hemorragia
digestiva
FUENTES DE CONSULTA PRINCIPALES
1. LeaL-Noval S, Muñoz M, Asuero M, Contreras E, García-Erce JA, Llau J et al. Spanish Consensus Statement on
alternatives to allogeneic blood transfusion: the 2013 update of the "Seville Document“. Blood Transfus 2013; 11: 585-610
2. Salvadori U, Sandri M, Melli C, Polese F, Simeoni M, Capelli S, Al-Khaffaf Ahmad. Ferric carboxymaltose reduces the
number of red blood cell units transfused and allows transfusion independence to be obtained in patients with iron deficiency
anemia secondary to gastrointestinal chronic blood loss. Transfusion. 2016;56:2720-272
3. Gomollón F, Gisbert JP, Garcia-Erce JA. Intravenous iron in digestive diseases: a clinical (re)view. Ther Adv Chronic Dis
2010; 1: 67-75
4. Calvet X, Ruiz MA, Dosal A, Moreno L, López M, Figuerola A et al. Cost-Minimization Analysis Favours Intravenous Ferric
Carboxymaltose over Ferric Sucrose for the Ambulatory Treatment of Severe Iron Deficiency. PLOS ONE 2012 g7(9):
e45604 www.plosone.org
5. Madrazo Z, García-Barras A, Rodríguez-Lorenzo L, Rafecas-Renau A, Alonso Fernandez G. Actualización en anemia y
terapia transfusional. Med Intensiva. 2011;35:32-40
6. Mearin F, Balboa A, Castells A, Dominguez E, Esteve M, García-Erce JA, Gisbert J, Gomollón F, Panés J, Ponce J. Iron
deficiency anemia and use of intravenous iron in digestive disease. Gastroenterol Hepatol 2010;33:605–613
7. Bregman DB, Goodnough LT. Experience with intravenous ferric carboxymaltose in patients with iron deficiency anemia.
Ther Adv Hematol. 2014;5:48-60
8. Lanas A, Calvet X, Feu F, Ponce J, Gisbert JP, Barkun A. Primer Consenso Español sobre el tratamiento de la hemorragias
digestiva por úlcera péptica. Med Clin (Barc). 2010;135:608-16.
9. Muñoz M, Villar I, Garcia-Erce.JA. An update on iron physiology. World Journal of Gastroenterology 2009 7;15: 4617-26
10. Muñoz M, García-Erce JA, Remacha F. Disorders of iron metabolism. Part 1: molecular basis for iron homoeostasis. Clin
Pathol 2011;64:281e286
11. Muñoz M, García-Erce JA, Remacha F. Disorders of iron metabolism. Part II: iron deficiency and iron overload. J Clin Pathol
2011;64:287e296.
12. Warsch S, Byrnes J. Emerging causes of iron deficiency anemia refractory to oral iron supplementation. Warsch S, Byrnes
J. World J Gastrointest Pharmacol Ther. 20136;:49-5
13. Colet JC, Enjuanes C, Gonzalez G, Torrens A, Cladellas M, Meron O et al. Iron deficiency is a key determinant of
healthrelated quality of life in patients with chronic heart failure regardless of anaemia status. European Journal of Heart
Failure 2013; 15, 1164–72
14. Muñoz M, Acheson AG, Auerbach M, et al. International consensus statement on the perioperative management of anaemia
and iron deficiency. Anaesthesia 2017; 72: 233–247
6. Proyecto PRODIGGEST
Actuación inicial
Manejo de la anemia / déficit de Fe i.v. en la hemorragia
digestiva
1. Identificar y corregir cualquier situación de inestabilidad
hemodinámica y/o de compromiso respiratorio (asegurar vía
aérea).
2. Historia clínica.
Registrar variables que puedan influir en la decisión y
ritmo de transfusión de hematíes y/o de hierro
intravenoso.
Patología cardiopulmonar.
Antecedentes isquémicos o trombóticos recientes
Insuficiencia renal.
Previsión de cirugía próxima (< 30 días).
3. Laboratorio
• Bioquímica elemental (perfil hepático y renal).
• Hemograma completo
• Metabolismo del Fe (antes de la transfusión !) (ver siguiente diapositiva)
4. Pruebas complementarias:
ENDOSCOPIA / ANGIO-TC (si necesario)• Presencia de hemorragia activa
durante la endoscopia.
• Riesgo de recidiva del sangrado
7. Proyecto PRODIGGEST
Evaluación hematológica específica en la hemorragia digestiva
Manejo de la anemia / déficit de Fe i.v. en la hemorragia
digestiva
El estudio mínimo incluye: índices hematimétricos (glóbulos
rojos) tales como
1. Ancho de distribución de glóbulos rojos [RDW/ADE]
2. Volumen corpuscular medio [VCM],
3. Hemoglobina corpuscular media (HCM)
4. Recuento diferencial de células sanguíneas (fórmula),
5. Ferritina sérica,
6. Saturación de transferrina [IST] y
7. Concentración de PCR.
El estudio más extenso incluye (según escenario clínico)
1. Concentraciones séricas de vitamina B12 y ácido fólico.
2. Haptoglobina,
3. Porcentaje de glóbulos rojos hipocrómicos,
4. Hemoglobina reticulocítica,
5. Lactato deshidrogenasa (LDH),
6. Receptor soluble de transferrina (RsTf),
7. Creatinina y urea
8. Proyecto PRODIGGEST
Transfusión de hematíes en el sangrado agudo gastrointestinal
Manejo de la anemia / déficit de Fe i.v. en la hemorragia
digestiva
SI
NO
NO
SI
SI
CONSIDERAR
TRANSFUSIÓN
Anemia
Crónica
Hb<50 g/L
Hb<60 g/L
+ SA
NO
Hb<70 g/L
+ FR
Hb<80 g/L
OBSERVACIÓN
SI
CirugíaSangrado
Anemia
Aguda
NO
SI
Hb<70 g/L
Hb<80 g/L
+ FR
NO
Hb<90 g/L
+ DO
SI
SI
OBSERVACIÓN
Sangrado
Masivo
Hb<100 g/L
SISI
NO
NO
SISI
SI
CONSIDERAR
TRANSFUSIÓN
Anemia
Crónica
Hb<50 g/L
Hb<60 g/L
+ SA
NO
Hb<70 g/L
+ FR
Hb<80 g/L
OBSERVACIÓN
SI
CirugíaSangrado
Anemia
Aguda
CirugíaSangrado CirugíaSangrado
Anemia
Aguda
NO
SI
Hb<70 g/L
Hb<80 g/L
+ FR
NO
Hb<90 g/L
+ DO
SISI
SISI
OBSERVACIÓN
Sangrado
Masivo
Hb<100 g/L
FR Factores de riesgo:
Hipertensión,
Diabetes
Arritmia,
Insuficiencia cardíaca,
Ictus
etc
SA Síntomas de alarma
Hipotensión ortostática
Taquicardia,
Disnea,
Hipoxia
DO:Disfunción Orgánica
Cardíaca,
Cerebral,
Pulmonar
Hepática.
1. Mientras persista activa la
hemorragia, se recomienda
mantener un nivel de Hb
superior a 70 g/L, y alrededor
de 80 g/L.
2. En pacientes con antecedentes
de patología cardiopulmonar,
se sugiere mantener un nivel de
Hb superior a 80 g/L, y
alrededor de 90 g/L.
El umbral de transfusión debería
ajustarse a:
La patología de base:
antecedentes isquémicos o
trombóticos recientes
• El estado hemodinámico,
• Los marcadores de hipoxemia
tisular
• El riesgo de recidiva del
sangrado
• La presencia de hemorragia
activa durante la endoscopia.
* Valorar reposición de hierro v.o. o i.v.
9. Proyecto PRODIGGEST
Evolución de la transfusión de sangre en el HSJ (2006-2016)
Manejo de la anemia / déficit de Fe i.v. en la hemorragia
digestiva
Consumo de unidades de
concentrado de hematíes.
Consumo de unidades de
concentrado de hematíes.
10. Proyecto PRODIGGEST
Riesgos o peligros de transfusión de sangre alogénica
Manejo de la anemia / déficit de Fe i.v. en la hemorragia
digestiva
Reacciones agudas postransfusionales
Inmunológicas
Reacción hemolítica aguda (o RHAs) (1/6.000)
Reacción febril no hemolítica (1/300)
Reacciones Alérgicas cutáneas y urticaria (1/50-
100)
Reacción anafiláctica (1/20.000-50.000).
Edema agudo pulmonar no cardiogénico: lesión
pulmonar aguda relacionada con la transfusión
(TRALI) (1/1.000-5.000)
Hemólisis fatal (1/1.000.000)
No inmunológicas
Contaminación bacteriana (1/5.000.000)
Sobrecarga circulatoria asociada a transfusión
(TACO) (1/100-500)
Reacción hipotensiva
Hemólisis no inmunológicas
Otros: hipocalcemia, hiperkalemia (paro cardíaco),
hipotermia, hiperglucemia, etc.
Reacciones postransfusionales
retardadas
Inmunológicas
Reacción hemolítica retardada
Aloinmunización frente a antígenos celulares
(también frente a las plaquetas y leucocitos)
(1/5-100)
Enfermedad de injerto contra huésped (EICH)
Inmunomodulación relacionada con la transfusión
(TRIM)
Púrpura postransfusional
No inmunológicas
Infecciones transmitidas por transfusión (*): virus
(Hepatitis A, B, C, E, VIH 1-2, virus del Nilo
Occidental, HTLV I-II, Citomegalovirus, Virus
Herpes viridae, TTV, SEN-1, SARS, etc.),
protozoos (malaria, babebiosis, enfermedad de
Chagas, etc.), el prión (nueva variante de la
enfermedad de Creutzfeldt Jacob)
Hemosiderosis postransfusional (sobrecarga de
hierro).
(*): Malaria 1/4.000.000; VIH< 1/2.000.000;VHC< 1/1.000.000; HTLV: 1/641.000;VHB: 1/100.000;
11. Proyecto PRODIGGEST
Criterios para sospechar deficiencia de hierro
Manejo de la anemia / déficit de Fe i.v. en la hemorragia
digestiva
• FERRITINA (Reactante de fase Aguda) (<30-100 mcg/L)*
• TRANSFERRINA (>300-350 mg/dL)
• SATURACIÓN DE TRANSFERRINA (<20%)
• VCM (<81 fL)
• HCM (<28 pg)
• ADE/RDW (>15%)
Muñoz M, García-Erce JA, Remacha F. Disorders of iron metabolism. Part 1: molecular
basis for iron homoeostasis. Clin Pathol 2011;64:281e286
• Si existe inflamación activa (por ej: EII),
< 100 mcg/L puede ser indicador de
ferropenia.
• (< 300: Guía de Cardiologia-MI)
• (< 500: Guía de Oncología)
Muñoz M, García-Erce JA, Remacha F. Disorders of iron metabolism. Part 1: molecular
basis for iron homoeostasis. Clin Pathol 2011;64:281e286
12. Proyecto PRODIGGEST
Manejo de la anemia / déficit de Fe i.v. en la hemorragia
digestiva
1. Necesidad de corrección rápida de la anemia.
2. Intolerancia o contraindicación para hierro oral.
3. Refractariedad a las dosis correctas ( incrementos mensuales < 1 g/dL)
Interferencia en la absorción (Ej: inhibición ácida profunda).
Enfermedad celíaca o sensibilidad al trigo con ferropenia previa.
Edema de asas intestinales por insuficiencia cardiaca o renal grave
o hipoalbuminemia.
4. Interacción farmacológica del hierro oral con otros preparados.
5. Ante la expectativa de una cirugía (< 30 días) con estimación de
sangrado perioperatorio
6. Procedimiento invasivo con riesgo de sangrado significativo.
7. Anemia moderada-grave.
8. Si el paciente precisa agentes estimuladores de la eritropoyesis (eg,
EPO)
9. Estado inflamatorio concomitante (PCR > 5 mg/dL).
10. Preferencia del paciente
11. Necesidad de nutrición parenteral y enteral
Indicaciones de Fe i.v. en la hemorragia digestiva
Anemia o ferropenia crónica secundaria a sangrado crónico.
13. Proyecto PRODIGGEST
Costes globales de medicación y requerimientos de hospital de día para los diversos
preparados de hierro intravenoso.
Manejo de la anemia / déficit de Fe i.v. en la hemorragia
digestiva
Mearin F et al. Gastroenterol Hepatol, 2010; 33: 605-13
14. Proyecto PRODIGGEST
Escenarios de ferropenia tributarios de Fe. i.v .
Manejo de la anemia / déficit de Fe i.v. en la hemorragia
digestiva
Anemia o ferropenia aguda
posthemorrágica
Niveles de Hb al día + 1
PROTOCOLO DE TRATAMIENTO ACTIVO DE LA ANEMIA POSTSANGRADO DIGESTIVO
CON HIERRO I.V
> 14 g/dL 12-14 g/dL 10-12 g/dL < 10 g/dL
< 70
kg
≥ 70 kg
1.000
mg
1.000 mg
1.000 mg
500 mg
7 días 7 días
No Tto con Fe
Salvo en casos de
ferropenia crónica
con mala tolerancia
o refractariedad al
Fe v.o.
200 mg
200 mg
48h
500-1.000 mg*
Hb: hemoglobina; tto: tratamiento; h: horas; kg: kilogramos de peso del
paciente.
Dicho protocolo deberá acompañarse de la aplicación de criterios “restrictivos” de transfusión y
del estudio de la anemia en paciente ancianos (descartar/estudiar causas asociadas, tales
como déficit de vitaminas B, D, insuficiencia renal crónica, hipotiroidismo y componente
inflamatorio asociado.
* Según el escenario
clínico
15. Proyecto PRODIGGEST
Ubicación del paciente para la perfusión de hierro i.v.
Manejo de la anemia / déficit de Fe i.v. en la hemorragia
digestiva
Sangrado activo
Inestabilidad hemodinámica
Descompensación grave de comorbilidades
previas.
El enfermo está siendo
asistido en el área de
URGENCIAS.
Sala de
hospitalización
convencional
¿ Criterios de alta ?
[Índice de Rockall]
Boxes de
Urgencias
Hospital de día
NO
.
SI.• Tras estabilización
• Evitar transfusión
simultánea de hierro y de
concentrados de hematíes
• Si requerimientos ≥ 1000 mg
y previsión de estancia < 6
días: valorar perfusión de la
dosis total el día del alta.
Procede de consultas
externas
1
2 3
16. Proyecto PRODIGGEST
Guía de manejo de Fe i.v. en la hemorragia digestiva
Manejo de la anemia / déficit de Fe i.v. en la hemorragia
digestiva
Cálculo de la dosis total
Diluir 500-1000 mg de Fe carboximaltosa en un máximo de 250 ml de SF
0.9% en 15 minutos. Si insuficiencia cardíaca hacer la dilución en 100 ml de
SF 0.9%.
Dosis máxima diaria y semanal de perfusión de 1000 mg/día
[pacientes de < 50 Kg dosis máxima de 20 mg/Kg].
Si el déficit de hierro > 1000 mg precisan 2 dosis de Fe carboximaltosa, que
han de administrarse en un intervalo de 7 días.
Observar al paciente durante 30 min después de la infusión.
Personal de enfermería entrenado [formación específica].
Peso 35-70 kg Peso ≥ 70
Hb ≥ 10g/dL 1000 mg 1.500 mg
(monodosis) (dos dosis: 1000+500 mg)
Hb < 10 g/dL 1500 mg
(dos dosis: 1000+500 mg
2000 mg
(dos dosis: 1000+1000 mg
Intervalo :
1 semana
17. Proyecto PRODIGGEST
Criterios de exclusión para la administración de Fe i.v.
Manejo de la anemia / déficit de Fe i.v. en la hemorragia
digestiva
1. Hemorragia activa no controlada (en tanto no se
consiga la hemostasia).
2. Inestabilidad hemodinámica: tensión arterial sistólica
< 90 mm Hg o frecuencia cardíaca > 100 lpm*.
3. Hipertensión arterial no controlada
(emergencia/urgencia hipertensiva).
4. Contraindicación para la administración de Fe i.v.:
Bacteriemia en curso.
Antecedentes de asma o eczema grave, alergia o
hipersensibilidad grave conocida a otros preparados
parenterales que contienen hierro.
Saturación de transferrina (IST) > 25% o ferritina > 300
μg/ ( > 500 en pacientes oncológicos)
Hemocromatosis/hemosiderosis/porfíria cutánea tardía,
1º trimestre del embarazo o lactancia (contraindicación
relativa) ( < 1% en leche materna).
* Trasfundir solo tras obtener la estabilización hemodinámica.
18. Proyecto PRODIGGEST
Efectos adversos (1-10%)
Manejo de la anemia / déficit de Fe i.v. en la hemorragia
digestiva
1. Nauseas
2. Cefalea
3. Mareo
4. Hipertensión
5. Rash cutáneo
6. Reacciones en el punto de inyección
7. Hipofosfatemia
8. Aumento de ALT
9. Reacciones de hipersensibilidad
(reacción anafilactoide:0,01-0,001%).
19. Proyecto PRODIGGEST
Hoja informativa para enfermería
Manejo de la anemia / déficit de Fe i.v. en la hemorragia
digestiva
1. Investigar antecedentes de alergia a fármacos, asma o eczema
grave.
2. Preguntar sobre posibilidad de embarazo.
3. Comunicar al paciente que comunique cualquier molestia o
reacción durante la infusión.
4. Administrar en perfusión endovenosa según las órdenes médicas.
5. Registrar las constantes vitales antes y al final de la perfusión (TA,
FC y Tª).
6. Informar al equipo médico de cualquier complicación, reacción
adversa o alteración relevante de las constantes vitales.
7. Al final de la perfusión, mantener al paciente en observación
durante 30 minutos (síntomas/signos de hipersensibilidad, efectos
adversos)
8. Disponer de adrenalina (0,5 mL, hidrocortisona (200 mg),
metilprednisolona (1 mg/kg) y atropina (1 ampolla) para administrar
rápidamente si es preciso.
20. Proyecto PRODIGGEST
Actuación ante efectos adversos
Manejo de la anemia / déficit de Fe i.v. en la hemorragia
digestiva
1. Leve:
• Suspender la perfusión hasta la remisión de los síntomas
2. Moderada
• Suspender la perfusión
• 1 mg/kg de metilprednisolona endovenosa
• Mantener al paciente en observación 4 horas o hasta la
remisión de los síntomas.
3. Grave
• Suspender la perfusión
• Administrar 1.000 ml de SF, oxigeno (si precisa), 0.5 mg
• de adrenalina intramuscular, 200 mg de hidrocortisona
endovenosa e ingreso hospitalario si es preciso.