Este documento describe la infección severa por Clostridium difficile. Define la infección desde leve a moderada hasta severa y fulminante. Explica que la epidemia de una cepa hipervirulenta NAP1 ha causado un aumento de casos graves y mortalidad. Los factores de riesgo incluyen uso de antibióticos, edad avanzada e inmunosupresión. Los síntomas van desde diarrea hasta deterioro orgánico múltiple. El tratamiento de primera línea son antibióticos como metronidazol y vancomicina,

1. Clostridium difficile infección
severa

3. Definición
Infección por C. Difficile
Colonizados
CC 50%
Asintomáticos Sintomáticos
Diarrea
Colitis
Leve a moderada
Severa
Fulminante

4. Definición
4-10%
50%

5. Epidemiología
Quebec, Canadá, donde Pepin et al.
• CDI por 13 años que terminan en
2003
•Aumento de 5 veces en la incidencia
de la CDI
•2,5 veces mas casos graves
• 3 veces mas mortalidad

6. Epidemiología
•C. difficile hipervirulento
• NAP1 o BI o 027
2 veces
Mortalidad a 30 días del Dx
Antes de 2002, H. Maisonneuve-Rosemont
NAP1
CDI (1/55 aislamientos)
80% (140/175 aislamientos)
Aislamiento de
Ribotipo 078 hipervirulento
Causal de infección severa
pacientes jóvenes
adquirido en la comunidad

7. Epidemiología
2006 EE.UU.
•Altas hospitalarias de corta estancia con CDI
•31/100 (1996) – 61/100 (2003)
•2,7 veces mas tasa de mortalidad ajustada por edad
atribuibles a CDI
•Actualmente entre 450.000 y 750.000 x año en EE.UU.
•3000.000.000 US

8. Patogénesis
Toxinas
BA
Interrumpe la unión de la mucosa a
la memb basal
Daño directo en las vellosidades
Induce apoptosis
1000 veces mas potente que T B

9. NAP1
Produce de 16 a 26 veces mas toxinas
Deleción gen Tdc regulador de toxinas
Resistente a fluoroquinolonas

10. Factores asociados a colitis
fulminante
•Cirugía en los últimos 30 días
•Comorbilidades mayores
•Mayor edad
•Uso de antibióticos de amplio
espectro
•Inmunosupresion (3-30%)
•Historia de EII

11. Clínica
Diarrea
Dolor abdominal
Diaforesis
Fiebre
IRA
Deterioro cognitivo
Choque
Disfunción orgánica múltiple

12. Paraclínicos
Identificación de las toxinas
Esta prueba es sensible y específica (90%)
PCR (95%)
Rx abdomen complicaciones (severidad)

13. Megacolon toxico
3 de
Fiebre > 38.6 °C
FC > 120 latidos/min,
WBC > 10,500/μl,
Anemia (disminución del 60% de Hto
normal)
5 cm

14. Tratamiento

15. Otros
•Agentes de unión a toxinas
Colestiramina colestipol, tovelamer (NE)
•Probióticos
Lactobacillus spp., Bifidobacterium spp., Saccharomyces
boulardii (NE)
•Inmunoterpia (NE)
•200 ptes, antcierpos monoclonales humanos vs placebo reduccion en la
recurrencia ( 7% vs. 25%; 95% IC, 7 to 29; P < 0.001)
•Bacterioterapia fecal
•Tto cronico o recidivante

16. Indicación quirúrgica

17. Gracias