El documento describe las dosis tóxicas de hierro, los grados de intoxicación y los síntomas asociados. La intoxicación por hierro afecta principalmente el tracto gastrointestinal, el sistema cardiovascular, la coagulación y el equilibrio ácido-base. El tratamiento incluye medidas de descontaminación como lavado gástrico y tratamiento específico con deferoxamina.
ETIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA DE LA LITIASIS Sandra Pilco
La litiasis es la tercera enfermedad mas común de las vías urinarias, tras las infecciones y alteraciones prostáticas. Los cálculos renales son estructuras cristalinas que se forman en las papilas renales y crecen hasta que de forna aleatoria se rompe y los fragmentos pasan al sistema excretor.
ETIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA DE LA LITIASIS Sandra Pilco
La litiasis es la tercera enfermedad mas común de las vías urinarias, tras las infecciones y alteraciones prostáticas. Los cálculos renales son estructuras cristalinas que se forman en las papilas renales y crecen hasta que de forna aleatoria se rompe y los fragmentos pasan al sistema excretor.
Furosemida.
Historia, Mecanismo de accion, acciones, uso terapeutico, dosis terapeuticas, efectos adversos, farmacocinetica, farmacodinamia, presentacion de un caso clinico, manejo terapeutico.
Las Quinolonas, Mecanismo de acción, Absorción, Biotransformación, Distribución, Dosis, Aplicaciones terapéuticas y Efectos adversos.
Bibliografía: Goodman & Gilman. Las bases farmacológicas de la terapéutica. 11ª edición.
Es un antibiótico y antiparasitario del grupo de los nitroimidazoles. Inhibe la síntesis de los ácidos nucleicos y es utilizado para el tratamiento de las infecciones provocadas por protozoarios y bacterias anaeróbicas. El metronidazol es también indicado como preparación gel para el tratamiento de enfermedades dermatológicas como el acné rosácea.
Furosemida.
Historia, Mecanismo de accion, acciones, uso terapeutico, dosis terapeuticas, efectos adversos, farmacocinetica, farmacodinamia, presentacion de un caso clinico, manejo terapeutico.
Las Quinolonas, Mecanismo de acción, Absorción, Biotransformación, Distribución, Dosis, Aplicaciones terapéuticas y Efectos adversos.
Bibliografía: Goodman & Gilman. Las bases farmacológicas de la terapéutica. 11ª edición.
Es un antibiótico y antiparasitario del grupo de los nitroimidazoles. Inhibe la síntesis de los ácidos nucleicos y es utilizado para el tratamiento de las infecciones provocadas por protozoarios y bacterias anaeróbicas. El metronidazol es también indicado como preparación gel para el tratamiento de enfermedades dermatológicas como el acné rosácea.
El síncope es una pérdida del conocimiento (desmayo) que se produce cuando la presión arterial llega a niveles muy bajos y no llega suficiente cantidad de sangre al cerebro. Una persona podría sentir falta de aire, palpitaciones o molestias en el pecho antes de desmayarse.
Las capacidades sociomotrices son las que hacen posible que el individuo se pueda desenvolver socialmente de acuerdo a la actuación motriz propias de cada edad evolutiva del individuo; Martha Castañer las clasifica en: Interacción y comunicación, introyección, emoción y expresión, creatividad e imaginación.
ROMPECABEZAS DE ECUACIONES DE PRIMER GRADO OLIMPIADA DE PARÍS 2024. Por JAVIE...JAVIER SOLIS NOYOLA
El Mtro. JAVIER SOLIS NOYOLA crea y desarrolla el “ROMPECABEZAS DE ECUACIONES DE 1ER. GRADO OLIMPIADA DE PARÍS 2024”. Esta actividad de aprendizaje propone retos de cálculo algebraico mediante ecuaciones de 1er. grado, y viso-espacialidad, lo cual dará la oportunidad de formar un rompecabezas. La intención didáctica de esta actividad de aprendizaje es, promover los pensamientos lógicos (convergente) y creativo (divergente o lateral), mediante modelos mentales de: atención, memoria, imaginación, percepción (Geométrica y conceptual), perspicacia, inferencia, viso-espacialidad. Esta actividad de aprendizaje es de enfoques lúdico y transversal, ya que integra diversas áreas del conocimiento, entre ellas: matemático, artístico, lenguaje, historia, y las neurociencias.
Instrucciones del procedimiento para la oferta y la gestión conjunta del proceso de admisión a los centros públicos de primer ciclo de educación infantil de Pamplona para el curso 2024-2025.
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Intoxicacion por hierro
1.
2. HIERRO
DOSIS TOXICA
Grado de intoxicación Dosis
Leve < 20mg hierro elemental/kg.
Moderada 20 – 40mg hierro elemental/ kg.
Severa 40 – 60mg hierro elemental/ kg
Letal >60mg hierro elemental/kg.
Animales: 150 – 200mg hierro elemental/kg. (Ratas:
DL50 = 30mg/Kg.)
Humanos
Gutiérrez, Myriam De S. Hierro. Trillos X. S. Intoxicación Por Hierro. Bustamante L. C Intoxicación Por Hierro
3. Gutiérrez, Myriam De S. Hierro. Trillos X. S. Intoxicación Por Hierro. Bustamante L. C Intoxicación Por Hierro
4. HIERRO
EJERCICIO:
DOSIS POTENCIAL DE HIERRO CONSUMIDA
PESO
PRESENTACION COMERCIAL
EJEMPLO:
Gluconato ferroso 360 ml (200mg/100ml)----12% de hierro
elemental :
360 ml: 720 mg 86.4 mg
Paciente de 30kg ingiere aproximadamente 4 frascos de gluconato
ferroso 360 ml --
CALCULAR DOSIS INGERIDA
4 X 86.4mg de hierro elemental/30kg= 11.5 mg /kg Fe elemental
Gutiérrez, Myriam De S. Hierro. Trillos X. S. Intoxicación Por Hierro. Bustamante L. C Intoxicación Por Hierro
Grado de intoxicación Dosis
Leve < 20mg hierro elemental/kg.
Moderada 20 – 40mg hierro elemental/ kg.
Severa 40 – 60mg hierro elemental/ kg
Letal >60mg hierro elemental/kg.
5. HIERRO
EJERCICIO
DOSIS POTENCIAL DE HIERRO CONSUMIDA
PESO
PRESENTACION COMERCIAL
EJEMPLO
1 TAB SULFATO FERROSO 325mg----20% de hierro elemental (65mg)
Paciente de 30kg ingiere 15 TAB.
CALCULAR DOSIS INGERIDA
15TABX65mg de hierro elemental/30kg= 32,5mg Fe elemental/kg
Gutiérrez, Myriam De S. Hierro. Trillos X. S. Intoxicación Por Hierro. Bustamante L. C Intoxicación Por Hierro
Grado de intoxicación Dosis
Leve < 20mg hierro elemental/kg.
Moderada 20 – 40mg hierro elemental/ kg.
Severa 40 – 60mg hierro elemental/ kg
Letal >60mg hierro elemental/kg.
6. HIERRO
La intoxicación por Fe afecta sobre todo a:
1. Tracto GIT
2.
3. Sistema cardiovascular
4. Coagulación
5. Equilibrio ácido-base
Gutiérrez, Myriam De S. Hierro. Trillos X. S. Intoxicación Por Hierro. Bustamante L. C Intoxicación Por Hierro
7. HIERRO
Tracto Gastrointestinal:
Efecto corrosivo
• Úlceras
• Edema,
• Sangrado
• Trombosis venosas
• Perforación y formación
de tercer espacio
Sistema Cardiovascular:
Efecto vasodilatador
• aumento de la
permeabilidad capilar
• Disminución del gasto
cardíaco
• hipovolemia
• hipotensión.
Hígado:
• Grandes
concentraciones vena
porta.
• Hiperbilirrubinemia
• hiperamonemia
• hipertransaminasemia,
• alteraciones de la
coagulación
• Encefalopatía
• Falla hepática aguda
sólo en los casos de
intoxicaciones graves.
Sistema Hematopoyético:
• Inhibición del paso de fibrinógeno a
fibrina
• Trombocitopenia
• Hipoprotrombinemia
• Alteración de varios factores de la
coagulación
Gutiérrez, Myriam De S. Hierro. Trillos X. S. Intoxicación Por Hierro. Bustamante L. C Intoxicación Por Hierro
8. HIERRO
MECANISMO DE ACCIÓN
SOBREDOSIS
DE HIERRO
Hidrólisis
del hierro
libre
Se copa
capacidad
de fijación
por
transferrina
Liberación de
hidrogeniones
ACIDOSIS
METABOLICA
Gutiérrez, Myriam De S. Hierro. Trillos X. S. Intoxicación Por Hierro. Bustamante L. C Intoxicación Por Hierro
9. HIERRO
FASES DE INTOXICACIÓN POR HIERRO
Fase Tiempo
1 1-6 h luego de la ingesta
2 6-24 luego de la ingesta
3 12-48 luego de la ingesta
4 48-72 luego de la ingesta
5 2-6 semanas luego de la
ingesta
Gutiérrez, Myriam De S. Hierro. Trillos X. S. Intoxicación Por Hierro. Bustamante L. C Intoxicación Por Hierro
10. HIERRO
MANIFESTACIONES CLINICAS
FASE 1 inicial o
gastrointestinal
FASE 3 choque circulatorio y
acidosis)
FASE 2 latente o estable
FASE 4 necrosis hepática
Síntomas Gastrointestinales (1-6 horas)
Nausea
Vomito
Dolor abdominal
Hematoquezia
Deshidratación
Fase Latente ( 6 – 24 horas)
Hipoperfusión
Acidosis metabólica
Hipovolemia
Toxicidad Sistémica ( 12- 48 horas)
Shock Sistémico, (carcinogénico,
hipovolemico o distributivo)
Acidosis metabólica SDRA
Coagulopatía Falla renal
Síntomas SNC Muerte
Falla Hepática ( 2 – 3 días después)
Falla hepática ( hipoglucemia,
coagulopatia, ictericia, encefalopatía,
aumento de transaminasas)
Falla renal Choque y falla miocárdica
Muerte
FASE 5 (2-6-semanas)
secuelas como
estenosis pilórica u
obstrucción abdominal
Gutiérrez, Myriam De S. Hierro. Trillos X. S. Intoxicación Por Hierro. Bustamante L. C Intoxicación Por Hierro
11. HIERRO
DIAGNOSTICO
Gutierrez, Myriam. Ministerio de Protección Social. Cap. 7.6. Fosforo. Pág. 273 – 275.
Roa Bernal, Jaime y cols. Intoxicaciones comunes no medicamentosas. Guias de practica clinica basadas en la evidencia – ASCOFAME. Cap. 4. Pag. 31 – 36.
Robert S. Hoffman, et al. Goldfrank’s. MANUAL OF TOXICOLOGIC EMERGENCIES. 2007 by The McGraw-Hill Companies. Cap 107. Phosphorus. Pag 830 – 833
•Historia de exposición
cantidad sugestiva de vomito
•Exámenes de laboratorio
RX de abdomen (radiopacidades por
tabletas ingeridas)
Concentraciones de hierro sérico en sangre
(se debe medir en todo paciente con
ingesta de > de 60 mg/kg y en pacientes
sintomáticos cuyo tiempo de ingestión se
desconoce
12. Concentraciones de
hierro
Toxicidad
<350 µg/dl Mínima o nula
350-500 µg/dl Mínima o moderada
500-1000 µg/dl Toxicidad sistémica
grave
> 1000 µg/dl Riesgo de muerte
HIERRO
DIAGNOSTICO
Gutiérrez, Myriam De S. Hierro. Trillos X. S. Intoxicación Por Hierro. Bustamante L. C Intoxicación Por Hierro
14. • ABCD toxicológico
•Administrar oxígeno de ser necesario 100 %
•Intubar el paciente puede facilitar la
descontaminación en pacientes con alteración
del estado de conciencia.
•Canalización vena de forma inmediata
•Rx abdomen y paraclinicos necesarios
Estabilización
del paciente
HIERRO
TRATAMIENTO
Peña, L. M. Parra, S. Rodríguez, C. Zuluaga, A. GUÍA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO , Universidad de Antioquia. 4° edicion
15. HIERRO
TRATAMIENTO
• Determinar la cantidad de hierro elemental
ingerido
• Si es > 40 mg /kg o se desconoce, realizar lavado
gástrico con solución salina normal , sin agregar
bicarbonato .
• NO usar: carbón activado ya que el hierro es
pobremente adsorbido por este.
• Irrigación intestinal total oral o por sonda
nasogástrica con polietilenglicol 15 ml/kg/h hasta
obtener evacuación rectal clara
Prevención de
la absorción
Peña, L. M. Parra, S. Rodríguez, C. Zuluaga, A. GUÍA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO , Universidad de Antioquia. 4° edicion
16. HIERRO
TRATAMIENTO • Administrar deferoxamina en infusión intravenosa
continua de 10- 15 mg/kg/h (máximo 30 mg/kg/h) si:
• A. Los niveles pico de hierro sérico son >500 µg/dL, ó
• B. Niveles séricos entre 350µg/dl - 500 µg/dl en un
paciente muy sintomático
• C. Hay toxicidad significativa (síntomas
gastrointestinales que no mejoran, acidosis
metabólica con anión gap elevado ,hipotensión o
choque, sangrado G-I , coma)
• D . La radiografía abdominal muestra tabletas de
hierro a pesar de las medidas de descontaminación
• Nota: la deferoxamina es segura en el embarazo y
puede emplearse.
Tratamiento
especifico
(antídoto)
• Paciente asintomático
• Niveles séricos por debajo de 350µg/dl
• Coloración de la orina normal ( si estuvo vino rosa)
• Desaparición de las tabletas en placa de abdomen
Criterios
de
descontinuació
n
Peña, L. M. Parra, S. Rodríguez, C. Zuluaga, A. GUÍA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO , Universidad de Antioquia. 4° edicion
17. HIERRO
TRATAMIENTO
• Corrección del desequilibrio hidroelectrolítico.
• Vitamina E: 400 UI c/8 h VO.
• Vitamina C: 1 gr c/12 h por 7 días.
• Vitamina K1
• Adulto: 10 – 25 mg IV.
• Niños: 1 mg/1 cc IV.
• En caso de convulsiones repetidas, administración
de diazepam por vía intravenosa.
Dosis de diazepam:
Adultos: 10-20 mg a razón de 0,5 ml (2,5 mg) en 30
segundos. Si se repitieran las convulsiones, puede
reiterarse igual dosis a los 30-60 minutos y
seguidamente puede hacerse una perfusión
intravenosa.
Niños: 0,1 a 0,3 mg/kg/dosis
Terapia
de
soporte
Peña, L. M. Parra, S. Rodríguez, C. Zuluaga, A. GUÍA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO , Universidad de Antioqui
18. HIERRO
CASO CLÍNICO
• Paciente de 1 año y 3 meses de edad que presenta un cuadro
clínico de aproximadamente +/- 2 horas de evolución
caracterizado por presentar vómitos en 10 oportunidades de
inicio con características alimenticias, posteriormente liquidas
y de color café, con espuma en abundante cantidad, además
la madre refiere que su hijo se encontraba somnoliento y
débil. Este cuadro se presenta posterior a la ingesta accidental
de +/- 40 tabletas de sulfato ferroso, desconoce la dosis de los
mismos. Por lo cual el niño es llevado por su madre al Centro
de salud , en el cual le realizan un lavado gástrico por sonda
nasogastrica y reportan la eliminación de +/- 3 tabletas de
sulfato ferroso, posteriormente es referido a emergencia del
Hospital Pediátrico Manuel Asencio Villarroel con diagnóstico
de Intoxicación con Sulfato Ferroso.
19. HIERRO
CASO CLÍNICO
• Al examen físico paciente obnubilado con mucosas bucal
húmedas y teñidas de color café, en regular estado general,
hidratado, afebril, sin signos de dificultad respiratoria.
• Signos vitales: P.A. 135/90, FC: 125 X min,
FR:36Xmin, T°: 37°C Sat: 96%
• Cardiopulmonar clínicamente normal. El abdomen sin
cambios de coloración, blando depresible no doloroso a la
palpación, ruidos hidroaéreos positivos (RHA+) hiperactivos.
• Paciente ingresa con diagnostico de, intoxicación por ingesta
de tabletas de sulfato ferroso, se le realizan exámenes de
laboratorio que reportan hemograma GB. 16200 mm3, GR. 5
260 000 mm3, hematocrito 35%, hemoglobina 11.4g/dl,
plaquetas 628 000mm3,TP 15 sg; Perfil de hierro que reportó:
TIBC (capacidad total de fijación del hierro) 648ug/dl.
20. HIERRO
CASO CLÍNICO
• Inmunoensayo: quimioluminiscencia;
Ferritina: 318ng/ml.
• Hierro sérico: 124 ug/dl último laboratorio;
porcentaje de saturación de 19 %
• También le solicitan un coproparasitológico
en cual reporta sangre oculta en heces
positiva
• Una Radiografía simple de abdomen: En el
que Se aprecian imágenes radio opacas en
la luz intestinal compatibles con intoxicación.
21. HIERRO
CASO CLÍNICO
• Tratamiento y Evolución
Paciente fue internado al llegar a emergencias y recibió el
siguiente manejo y tratamiento en los 3 días de internación:
Solución DSA 5% 500cc; Cefotaxima 350mg EV c/8hrs;
Ranitidina 15 mg EV c/8 hrs; Dipirona 150 mg EV; Control de
signos vitales cada 6 hrs.
• También se solicitó valoración por toxicología el cual
informó favorablemente.
• Paciente con diagnóstico de intoxicación por sulfato ferroso
se encuentra en buen estado general, con mucosas
húmedas, rosadas, hidratado afebril, activo,
cardiopulmonar clínicamente normal.
Cuando se presenta ingesta de una dosis tóxica de hierro, éste ejerce un
efecto corrosivo directo sobre la mucosa gastrointestinal, lo cual aumenta su
absorción generando grandes cantidades de hierro en la circulación que
satura los mecanismos de transporte y causa aumento de las
concentraciones circulantes de hierro libre, el cual es el responsable de la
toxicidad mediante la generación de peroxidación lipídica de las membranas
celulares, que se expresa en diferentes órganos y sistemas:
Tracto Gastrointestinal: Como ya se mencionó, tiene un efecto corrosivo
directo sobre la mucosa que favorece la aparición de úlceras, edema,
sangrado, trombosis venosas, perforación y formación de tercer espacio, lo
cual -aunado al cuadro de deshidratación, al sangrado y al efecto
vasodilatador directo del hierro- nos explica la hipovolemia.
Sistema Cardiovascular: El hierro tiene un potente efecto vasodilatador
venoso y causa aumento de la permeabilidad capilar con escape de líquidos
hacia el intersticio, con disminución del gasto cardíaco, contribuyendo así a
la hipovolemia y la hipotensión.
Hígado: Es uno de los órganos de choque en esta intoxicación por cuanto es
el primero que recibe la sangre portal con altas cantidades de hierro libre, lo
cual puede generar necrosis portal que puede llegar a ser masiva. El
compromiso hepático se manifiesta generalmente entre dos a cuatro días
posteriores a la ingesta con hiperbilirrubinemia, hiperamonemia,
hipertransaminasemia, alteraciones de la coagulación y encefalopatía. Se
puede presentar falla hepática aguda sólo en los casos de intoxicaciones
graves que no reciban tratamiento oportuno y adecuado.
Sistema Hematopoyético: Existe inhibición del paso de fibrinógeno a fibrina,
trombocitopenia, hipoprotrombinemia y alteración de varios factores de la
coagulación, lo cual favorece los fenómenos hemorrágicos.
Adicionalmente podemos encontrar acidosis metabólica, edema cerebral,
letargo, convulsiones y coma.
Facilita la unión del GABA a su receptor y aumenta su actividad. Actúa sobre el sistema límbico, tálamo e hipotálamo. No produce acción de bloqueo del SNA periférico ni efectos secundarios extrapiramidales. Acción prolongada.
