Clasificación de urgencias tiroideas y su tratamiento

1. Edson De Hoyos Suarez
6A Medicina
Urgencias y emergencias

2. Existen dos grandes urgencias tiroideas,
coma mixedematoso y la tormenta tiroidea.

3. Complicación extrema del hipotiroidismo,
pacientes presentan deterioro cognitivo, así
como múltiples anormalidades orgánicas.
Es una situación poco frecuente con una
mortalidad alta( 30- 60%).
El 80% de los casos ocurre en mujeres,
normalmente mayores de 60 años, y es más
frecuente durante los meses de invierno.

4. Suele iniciarse por factores precipitantes
múltiples.

5.  Facies mixedematosa.
Macroglosia.
Ptosis.
Edema periorbitario.
Pelo grueso y escaso.
Edema en extremidades inferiores.
Disminución delos reflejos osteotendinosos.
Alteración en el nivel de conciencia.

6. Pruebas de laboratorio:
• Descenso deT4L yT3 con aumento de laTSH.
• Acidosis respiratoria con hipoxemia e
hipercapnia.
• Electrolitos: hiponatremia, osmolaridad
disminuida, creatinina elevada, hipocalcemia,
hipoglucemia
• Anemia normocítica y leucopenia.

7. PERFILTIROIDEO
TSH (mU/L) 0.3 – 6.2
T3 total (ng/L) 45 – 132
T4 total(ug/dL) 4.5 - 12
T4 libre (ng/dL) 0.7 – 1.8

8. EKG:
• Bradicardia
• Bajo voltaje
• Alteraciones inespecíficas deT y ST
• Diferentes bloqueos
• Aumento del intervalo QT
Tele de tórax:
• Cardiomegalia
• Derrame pleural

9. Podemos diferenciarlo en general y
especifico.

10. Tratar la hipotermia de forma gradual.
Mantener adecuado volumen sanguíneo
circulante
Mantener una ventilación adecuada, junto
con oxigenoterapia.

11.  Sustitución hormonal.
• T4 IV con dosis iniciales en perfusión lenta de
100-500 µg, 75-100 µg/día IV, hasta que el
paciente pueda realizar una toma oral (100-150
µg/día).
• Si no se dispone de preparado IV ,administrar
por sonda nasogástrica una dosis de carga de
100 µg. (empezar con las dosis bajas).
• Antibióticos de amplio espectro de forma
empírica.
• Esteroides(hidrocortisona 100 µg/8 h con pauta
descendente posterior y suspender en 8-10 días).

12. Originada por una liberación masiva de
hormonas tiroideas o por una
hipersensibilidad de sus receptores hísticos a
las mismas.
Urgencia poco frecuente pero de elevada
mortalidad (20- 30%).

13.  Grave complicación de un hipertiroidismo.
 Secundario a enfermedad de Graves, rara vez
por nódulo tiroideo tóxico.

14.  Factores precipitantes:
• Retirada de antitiroideos
• Tratamiento con yodo radiactivo
• Uso de contrastes yodado
• Cirugía tiroidea
• Palpación vigorosa del tiroides
• Infección trauma cirugía
• Ictus
• Tromboembolismo pulmonar
• Parto
• Cetoacidosis diabética
• Estrés emocional

16.  Biometría hemática:
• Leucocitosis neutrofílica
 Bioquímicos:
• Hiperglucemia
• Hipopotasemia
• Hipercalcemia
 Determinación deT4,T3 yTSH
 ECG:
• Taquicardia sinusal
• Fibrilación auricular u otras arritmias

17. Tele de tórax:
Infección desencadenante o insuficiencia
cardíaca secundaria.
 Gasometría arterial.

18. Diferenciado en general y especifico.

19. Oxigenación
Monitorizar constantes
Tratar la causa desencadenante
Disminución de temperatura

20. Antitiroideos:
• Marbimazol o metimazol (80-120 mg/día oral
o por sonda nasogástrica).
• Propiltiouracilo (800-1200 mg/día).

21. Inhibidores de la liberacion de hormona
tiroidea
• Yodo(via oral)una hora después del
antitiroideo,en solución saturada de yoduro
potásico o lugol 300 mg/8 h.
• Litio entirotoxicosis inducida por yodo,600
mg, seguida por 300 mg, 3 a 5 veces día.
• Corticoides: hidrocortisona 100 mg/8 h IV.

22. Antagonistas de la hormona tioridea en
periferia
• Propanolol (2 a 10 mg 1 mg/minuto), seguido
por dosis orales de 40 a 80 mg/4-6 h.

23.  http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=13030048&
pident_usuario=0&pcontactid=&pident_revista=1&ty=19&accion=L&origen=zon
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 https://www.google.com.mx/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=4&cad
=rja&uact=8&ved=0ahUKEwjKiYTE4J7LAhXFm4MKHWJTARwQFggqMAM&url=
http%3A%2F%2Fsalud.edomexico.gob.mx%2Fhtml%2Fdoctos%2Fueic%2Feduc
acion%2Fcrisis_tiro.pdf&usg=AFQjCNGpX7und1l2h9n0nnvXaEIGUm12Vw&sig2
=LuPEV9L
 https://residentessemi.files.wordpress.com/2012/05/urgencias-tiroideas-
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