Este documento trata sobre la apendicitis aguda. Describe la anatomía del apéndice, la fisiopatología, el diagnóstico y el tratamiento de esta afección quirúrgica común. La apendicitis aguda ocurre con más frecuencia entre los 10 y 30 años y su principal causa es la obstrucción de la luz del apéndice, ya sea por hiperplasia linfoide, fecalitos u otros factores. El diagnóstico se basa en el examen físico, análisis de sangre, tomografía computarizada

1. Jessica Jósseli Dávila Cerna
Estudiante de Medicina Humana – VII ciclo

2. Emergencia quirúrgica más común
Incidencia máxima entre los 10 y los 30 años de edad. Pico: 22 años
En todo el mundo, la apendicitis perforada es la principal causa
quirúrgica general de muerte.

3. EMBRIOLOGÍA DEL APÉNDICE

4. ANATOMÍA DEL APÉNDICE
- Los vasos linfáticos drenan en los ganglios linfáticos ileocólicos anteriores
- Los nervios vienen del plexo solar por el plexo mesentérico superior.

5. ANATOMÍA DEL APÉNDICE

6. ANATOMÍA DEL APÉNDICE
Longitud 2-20 cm
Adultos: 9 cm
Luz:
• El tejido linfoide aumenta al máximo
entre los 12 y 20 años de edad y a los 30
años, se reduce a la mitad.
• Al mismo tiempo que se atrofia el tejido
linfoide se produce una fibrosis progresiva
que puede llegar a ocluir total o
parcialmente su luz en los ancianos

7. 60% obstrucción por hiperplasia linfoide
40-35% por fecalitos
4% por cuerpos extraños
1% estenosis o tumores apendiculares o cecales
Obstrucción de luz apendicular
Aumento de presión intraluminal
Obstrucción linfática y venosa
Isquemia de mucosa apendicular
Infección bacteriana
Gangrena/Perforación
Schwartz - Principios de Cirugía, 8ª Edición. Bunicardi; Andersen, Volumen II, Capítulo 29. pag 1119-1136
Washington Manual de Cirugía, 2ª Edición, 2002. Doherty G, Meko J, Capítulo 15. pag 228-235
FISIOPATOLOGÍA
Producción de moco

13. BACTERIOLOGÍA
Bacteroides
Fragilis 80%
E. Coli 77%
Apendicitis perforada Polibacteriano
Cultivos de líquido peritoneal ¿?

14. DIAGNÓSTICO
Anamnesis
Dolor
periumbilical
Anorexia y
náuseas
Dolor en
cuadrante
inferior derecho
+-Acceso de
vómitos
Fiebre y
leucocitosis

15. Retrocecal: dolor en Fosa iliaca Derecha.
Cerca de Sigmoides: Diarrea
Cerca de Vejiga: Polaquiuria y disuria
Clínica típica: 50-60%

16. DIAGNÓSTICO
Examen físico
Signos Vitales
Disminución de ruidos intestinales + Sensibilidad focal
Defensa muscular voluntaria, percusión, sensibilidad de rebote
Tacto Rectal
Tacto Vaginal
Signos Apendicitis Aguda
Puntos Apendiculares
Apendicitis perforada: Dolor más intenso y difuso + Rígidez + Aum FC + >39°C

18. Hemograma Completo
Leucocitosis
Predominio de PMN
Análisis de orina
Descarta afecciones renales.
Test de Embarazo
DIAGNÓSTICO
Leucocitosis
elevada >20000/ml
= A. con gangrena
o perforación

19. Tomografía computarizada
Sensibilidad: 90%
Especificidad: 80 – 90 %
DIAGNÓSTICO
Hallazgos clásicos
-Distensión apendicular >7mm de diámetro
-Engrosamiento circunferencial
-Refuerzo de la pared: Signo de Diana

20. Ecografía
Sensibilidad: 85%
Especificidad: >90 %
DIAGNÓSTICO
Hallazgos clásicos
- Apéndice >= 7 mm diámetro AP
-Pared engrosada
-Lesión en diana: estructura
luminal no compresible
-Apendicolito
-Casos más avanzados: líquido
periapendicular, masa

21. Radiografía Abdominal
Descarta otra etiología
Rx de APENDICITIS AGUDA CON FECALITO.
Obsérvese el signo directo radiológico el
fecalito en la pelvis (forma redondeada).
DIAGNÓSTICO

22. DIAGNÓSTICO

23. DIAGNÓSTICO

24. DIAGNÓSTICO

25. Trombosis drenaje portal
Sepsis
Peritonitis
Infección de la herida
Absceso
Mortalidad
Aguda: 0.1%
Gangrenosa: 0.6%
Perforación: 5%
COMPLICACIONES

26. SNG
Líquidos IV (Ringer)
Antibióticos:
Cefalosporina de 3ª generación
Metronidazol o Clindamicina
Ampicilina
Gentamicina
Analgésico
Si hay signos de irritación
peritoneal:
Sonda Vesical
Cateter Central

27. Apendicetomía.
La única contraindicación es:
masa palpable 3-5 días después
de inicio de síntomas.
Se inicia antibioterapia.
Después de 3 meses se hace
apendicetomía demorada.
Se debe drenar absceso si hay.
TRATAMIENTO

28.  INCISIONES (estadío, dx certeza, posición y
experiencia del cirujano).
a) Transversa (Rockey Davis): 3cms por debajo de
cicatriz umbilical y se centra en la línea medio
clavicular.
b) Oblicua (Mac Burney): Pasa por Pto. (cicatriz
umbilical y EIAS) 1/3 por arriba y 2/3 por debajo.
c) Paramediana Derecha (Transrectales o Pararectales)
d) Medianas (más en mujeres).
TRATAMIENTO

29. T
MB
PMD
MIU
TRATAMIENTO

30. APENDICECTOMIA:
1.- Localización del apéndice
2.- Transección del meso (arteria)
3.- Sección de la base (coprostasia)
4.- Manejo del Muñon( ligadura simple, inversión o
combinación de ambos,pto. En Z o jareta)
APENDICECTOMIA RETROGRADA
PLASTRON APENDICULAR (Muñon libre + Drenaje)
PERITONITIS DIFUSA (Lavado Peritoneal)
APENDICE NORMAL
TRATAMIENTO

33. TRATAMIENTO

38. FACTORES QUE INFLUYEN
EN LA MORTALIDAD
EDAD DEL PACIENTE
PERFORACION ANTES DEL
TRATAMIENTO QUIRURGICO
TASA DE MORTALIDAD
APENDICITIS
AGUDA
O.1 %
APENDICITIS
PERFORADA
3 - 5 %
APENDICITIS
PERFORADA EN
ANCIANOS
1 5 %
47 % DE
COMPLICACIONES
SE DAN TRAS LA
PERFORACION
PRONÓSTICO

39. BIBLIOGRAFÍA