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A P É N D I C E ( A ) I N F O R M A T I V O
ORIENTACIÓN PARA LA
FORMACIÓN DEL
TÉCNICO EN ATENCIÓN
MÉDICA
PREHOSPITALARIA
A.1 GUÍA DE COMPETENCIAS PROFESIONALES PARA LA FORMACIÓN
DEL TÉCNICO EN ATENCIÓN MÉDICA PREHOSPITALARIA.
A.1.1 COMPETENCIA GLOBAL.
El TAMP es competente para identificar, evaluar e
intervenir en situaciones de urgencia médica para
salvaguardar la vida y prevenir lesiones subsecuentes,
con base en el conocimiento, habilidades, destrezas y
aptitudes adquiridas, empleando para ello la
tecnología vigente, respetando la dignidad,
costumbres y creencias del usuario, trabajando con el
equipo multi e interdisciplinario de salud. Para ello, se
deben tener las competencias necesarias en los
diferentes niveles.
• A.1.1.1 El TAMP del nivel básico
• A.1.1.2 El TAMP del nivel
intermedio
• A.1.1.3 El TAMP del nivel
avanzado
A.1.2 COMPETENCIA CONCEPTUAL.
A.1.3 COMPETENCIA METODOLÓGICA.
A.1.4 COMPETENCIA INTERPERSONAL.
A.1.5 COMPETENCIA CONTEXTUAL.
A.2 ETAPAS DEL PROCESO OPERATIVO DE ATENCIÓN
MÉDICA PREHOSPITALARIA.
• A.2.1 PREPARACIÓN
• A.2.2 RESPUESTA
• A.2.3 CONTROL DE ESCENA
• A.2.4 EVALUACIÓN, ATENCIÓN Y CONTROL
• A.2.5 EXTRACCIÓN Y MOVILIZACIÓN
• A.2.6 TRASLADO
• A.2.7 REFERENCIA
• A.2.8 FIN DE ACTIVIDADES.
•A.3 CONTENIDOS PARA CADA
ETAPA DEL PROCESO OPERATIVO
DE ATENCIÓN MÉDICA
PREHOSPITALARIA.
• A.3.1.1 Introducción.
• A.3.1.2 Historia de la atención médica
prehospitalaria;
• A.3.1.3 Sistema Nacional de Salud;
• A.3.1.4 Servicios de Atención Médica de Urgencias
• A.3.1.5 Fases, niveles y estructura de la atención
médica prehospitalaria;
• A.3.1.6 Principios básicos de la identidad
profesional del TAMP;
• A.3.1.7 Principios básicos de funcionalidad y
conducción de ambulancias;
A.3.1.8 Principios básicos de equipamiento
de ambulancias
A.3.1.9 Principios universales de seguridad
del TAMP;
A.3.1.10 Principios básicos de la
responsabilidad profesional del TAMP;
A.3.1.11 Bienestar del TAMP;
A.3.1.12 Consideraciones médico legales en
la atención médica prehospitalaria;
A.3.1.13 Valores de la profesión;
A.3.1.14 Misión y visión, y
A.3.1.15 Consideraciones éticas.
A.3.1 PREPARACIÓN.
A.3.2 RESPUESTA.
• A.3.2.1 Servicios de atención médica prehospitalaria
• A.3.2.2 Fases, niveles y estructura de la atención médica
prehospitalaria;
• A.3.2.3 Sistemas de comunicación;
• A.3.2.4 Organización de la respuesta a la demanda de atención
médica prehospitalaria;
• A.3.2.5 Generalidades de la organización y estructura de las
comunicaciones regionales;
• A.3.2.6 Técnicas de comunicación efectiva;
• A.3.2.7 Manejo del estrés;
• A.3.2.8 Técnicas de análisis y procesamiento de información en
ruta, y
• A.3.2.9 Intervención en crisis.
A.3.3 CONTROL DE ESCENA.
• A.3.3.1 Riesgos ambientales y antrópicos;
• A.3.3.2 Métodos de evaluación subjetiva y
objetiva del escenario;
• A.3.3.3 Métodos de clasificación de
escenarios;
• A.3.3.4 Métodos de control y organización del
escenario;
• A.3.3.5 Método de integración a la cadena de
recursos del sistema de atención médica
prehospitalaria, y
• A.3.3.6 Manejo de grupos.
A.3.4 EVALUACIÓN, ATENCIÓN Y
CONTROL.
• A.3.4.1 Conocimientos de anatomía topográfica-estructural;
• A.3.4.2 Conocimientos de fisiología por aparatos y sistemas;
• A.3.4.3 Conocimientos de fisiopatología por aparatos y sistemas;
• A.3.4.4 Conocimientos de propedéutica médica;
• A.3.4.5 Conocimientos generales del uso de medicamentos;
• A.3.4.6 Conocimientos específicos de terapéutica médica
prehospitalaria;
• A.3.4.7 Trabajo en equipo;
• A.3.4.8 Implicaciones médico legales del ejercicio de la atención
médica prehospitalaria, y
• A.3.4.9 Modificación a la Norma Oficial Mexicana NOM-190-
SSA1-1999. Prestación de Servicios de Salud. Criterios para la
Atención Médica de la Violencia Familiar, para quedar como NOM-
046-SSA2-2005. Violencia familiar, sexual y contra las mujeres.
Criterios para la prevención y atención.
A.3.5 EXTRACCIÓN Y MOVILIZACIÓN.
• A.3.5.1 Mecánica corporal
• A.3.5.2 Aspectos básicos de ergonomía vehicular
• A.3.5.3 Cinemática del trauma
• A.3.5.4 Técnicas de movilización
• A.3.5.5 Relaciones interpersonales
• A.3.5.6 Trabajo en equipo.
A.3.6 TRASLADO.
• A.3.6.1 Conocimientos de anatomía topográfica-
estructural;
• A.3.6.2 Conocimientos de fisiología por aparatos y
sistemas;
• A.3.6.3 Conocimientos de fisiopatología por aparatos y
sistemas,
• A.3.6.4 Conocimientos de propedéutica médica;
• A.3.6.5 Conocimientos del uso de medicamentos;
• A.3.6.6 Conocimientos específicos de terapéutica
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atención médica prehospitalaria, y
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Criterios para la Atención Médica de la Violencia Familiar,
para quedar como NOM-046-SSA2-2005. Violencia
familiar, sexual y contra las mujeres. Criterios para la
prevención y atención.
A.3.7 REFERENCIA.
• A.3.7.1 Procedimientos de registro de atención
y traslado;
• A.3.7.2 Procedimientos de transferencia verbal;
• A.3.7.3 Conocimientos operacionales de los
servicios de urgencias;
• A.3.7.4 Conocimientos del marco jurídico
vigente, y
• A.3.7.5 Conocimientos de la ruta de traslado
por jerarquización de prioridades.
A.3.8 FIN DE ACTIVIDADES.
• A.3.8.1 Protocolos básicos de lavado, desinfección y esterilización;
• A.3.8.2 Necesidades del material y equipo;
• A.3.8.3 Bitácoras de mantenimiento del equipo y vehículo;
• A.3.8.4 Reconocimiento de las manifestaciones y efectos acumulativos
del estrés;
• A.3.8.5 Técnicas de lavado, desinfección y esterilización;
• A.3.8.6 Manejo administrativo del material, equipo y vehículo;
• A.3.8.7 Técnicas de grupo de evaluación de desempeño;
A.3.8.8 Técnica de preparación emocional y física del
personal que otorgó la atención médica
prehospitalaria;
A.3.8.9 Trabajo en equipo;
A.3.8.10 Desarrollo de saneamiento del ambiente
laboral;
A.3.8.11 Calidad en el servicio y en los sistemas de
salud;
A.3.8.12 Normas y disposiciones generales de
residuos peligrosos biológico-infecciosos en las
instituciones;
A.3.8.13 Disposiciones locales de reabastecimiento de
equipo y materiales, y
A.3.8.14 Dinámica de saneamiento laboral de grupo.
APÉNDICE (B) INFORMATIVO.
•Actividades curriculares para las que es
capacitado el primer respondiente.
B.1 EVALUACIÓN DE LA ESCENA Y
ACTIVACIÓN DEL SERVICIO MÉDICO DE
URGENCIAS.
• B.1.1 Comprende: seguridad, escena y situación, que
incluyen:
• B.1.1.1 Precauciones universales;
• B.1.1.2 Evitar incidentes con materiales peligrosos, y
• B.1.1.3 Llamar a los servicios de urgencias o enviar a
alguien a hacerlo.
B.2 EVALUACIÓN DEL USUARIO.
• B.2.1 Evaluación primaria:
• B.2.1.1 Manejo de la vía aérea y control de la
columna cervical;
• B.2.1.2 Respiración adecuada: verificar la frecuencia
y la profundidad de la respiración
• B.2.1.3 Circulación con control de hemorragias;
• B.2.1.4 Déficit neurológico (estado de conciencia del
paciente lesionado): A.-Alerta (responde
espontáneamente a los estímulos del medio), V.-
Responde a estímulos verbales, D.- Responde a
estímulos dolorosos, I.- Inconsciente o en estado de
coma (no responde a ningún tipo de estímulo), y
• B.2.1.5 Exponer y examinar al lesionado,
protegiéndolo del ambiente e iniciar la evaluación
secundaria (exploración física detallada de la cabeza
a los pies), con la revisión de los puntos B.2.1.1 a
B.2.1.4 nuevamente.
B.3 APOYO VITAL BÁSICO.
• B.3.1 Anatomía del sistema respiratorio:
• B.3.1.1 Vía aérea superior;
• B.3.1.2 Vía aérea inferior;
• B.3.1.3 Funcionamiento del sistema respiratorio;
• B.3.1.4 Mecánica respiratoria;
• B.3.1.5 Anatomía del sistema cardiovascular: corazón, arterias y
venas, y
• B.3.1.6 Funcionamiento del sistema cardiovascular. B.3.2 Reanimación cardiopulmonar:
B.3.2.1 Paro cardiorrespiratorio;
B.3.2.2 Ventilación asistida;
B.3.2.3 Reanimación cardiopulmonar en el
adulto;
B.3.2.4 Reanimación cardiopulmonar en
niño menor de 8 años;
B.3.2.5 Reanimación cardiopulmonar en
niño menor de un año, y
B.3.2.6 Reanimación cardiopulmonar en
recién nacidos.
B.4 TEMAS SELECTOS DE PRIMEROS
AUXILIOS.
• B.4.1 Heridas lacerantes;
• B.4.2 Heridas contusas;
• B.4.3 Heridas cortantes;
• B.4.4 Heridas punzantes;
• B.4.5 Heridas abrasivas;
• B.4.6 Heridas por avulsión;
• B.4.7 Heridas mixtas;
• B.4.8 Heridas penetrantes: de tórax:
• B.4.8.1 Heridas penetrantes sin exposición
visceral;
• B.4.9 Heridas penetrantes en el abdomen con
exposición visceral;
• B.4.10 Hemorragias: externas e internas:
• B.4.10.1 Clasificación por el tipo de sangrado:
capilar, venoso, arterial o mixto, y
B.4.10.2 Métodos de contención de las hemorragias.
B.4.11 Clasificación de fracturas: fisura, simple,
expuesta:
B.4.11.1 Signos y síntomas, tipos de férulas, y
B.4.11.2 Riesgos de las fracturas.
B.4.12 Choque, reversible e irreversible:
B.4.12.1 Síntomas y signos, y
B.4.12.2 Clasificación: anafiláctico, cardiogénico,
hipovolémico, neurológico y séptico.
B.4.13 Quemaduras, tipos: térmica, por radiación,
químicas y eléctricas;
B.4.13.1 Clasificación según su profundidad: primero,
segundo o tercer grado;
B.4.13.2 Manejo de urgencia de la quemadura, y
B.4.13.3 Factores que afectan una quemadura:
primordiales y adicionales.
B.5 MANEJO INICIAL DE DIVERSAS
ENFERMEDADES QUE PUEDEN PONER EN
PELIGRO LA VIDA.
• B.5.1 Descompensación diabética:
cetoacidosis diabética;
• B.5.1.1 Estado hiperosmolar no cetósico, y
• B.5.1.2 Hipoglucemia;
• B.5.2 Emergencias hipertensivas,
clasificación;
• B.5.3 Reacciones alérgicas, causas,
incidencias y factores de riesgo;
• B.5.4 Crisis convulsivas;
• B.5.5 Pérdida de conocimiento: coma, y
• B.5.6 Urgencias respiratorias, asma
bronquial
•B.6 Historia de los primeros auxilios.
• B.7 Fundamentos legales de los primeros auxilios.

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Apéndice A y B Informativo atención prehospitalaria.pptx

  • 1. A P É N D I C E ( A ) I N F O R M A T I V O ORIENTACIÓN PARA LA FORMACIÓN DEL TÉCNICO EN ATENCIÓN MÉDICA PREHOSPITALARIA
  • 2. A.1 GUÍA DE COMPETENCIAS PROFESIONALES PARA LA FORMACIÓN DEL TÉCNICO EN ATENCIÓN MÉDICA PREHOSPITALARIA. A.1.1 COMPETENCIA GLOBAL. El TAMP es competente para identificar, evaluar e intervenir en situaciones de urgencia médica para salvaguardar la vida y prevenir lesiones subsecuentes, con base en el conocimiento, habilidades, destrezas y aptitudes adquiridas, empleando para ello la tecnología vigente, respetando la dignidad, costumbres y creencias del usuario, trabajando con el equipo multi e interdisciplinario de salud. Para ello, se deben tener las competencias necesarias en los diferentes niveles.
  • 3. • A.1.1.1 El TAMP del nivel básico • A.1.1.2 El TAMP del nivel intermedio • A.1.1.3 El TAMP del nivel avanzado A.1.2 COMPETENCIA CONCEPTUAL. A.1.3 COMPETENCIA METODOLÓGICA. A.1.4 COMPETENCIA INTERPERSONAL. A.1.5 COMPETENCIA CONTEXTUAL.
  • 4. A.2 ETAPAS DEL PROCESO OPERATIVO DE ATENCIÓN MÉDICA PREHOSPITALARIA. • A.2.1 PREPARACIÓN • A.2.2 RESPUESTA • A.2.3 CONTROL DE ESCENA • A.2.4 EVALUACIÓN, ATENCIÓN Y CONTROL • A.2.5 EXTRACCIÓN Y MOVILIZACIÓN • A.2.6 TRASLADO • A.2.7 REFERENCIA • A.2.8 FIN DE ACTIVIDADES.
  • 5. •A.3 CONTENIDOS PARA CADA ETAPA DEL PROCESO OPERATIVO DE ATENCIÓN MÉDICA PREHOSPITALARIA.
  • 6. • A.3.1.1 Introducción. • A.3.1.2 Historia de la atención médica prehospitalaria; • A.3.1.3 Sistema Nacional de Salud; • A.3.1.4 Servicios de Atención Médica de Urgencias • A.3.1.5 Fases, niveles y estructura de la atención médica prehospitalaria; • A.3.1.6 Principios básicos de la identidad profesional del TAMP; • A.3.1.7 Principios básicos de funcionalidad y conducción de ambulancias; A.3.1.8 Principios básicos de equipamiento de ambulancias A.3.1.9 Principios universales de seguridad del TAMP; A.3.1.10 Principios básicos de la responsabilidad profesional del TAMP; A.3.1.11 Bienestar del TAMP; A.3.1.12 Consideraciones médico legales en la atención médica prehospitalaria; A.3.1.13 Valores de la profesión; A.3.1.14 Misión y visión, y A.3.1.15 Consideraciones éticas. A.3.1 PREPARACIÓN.
  • 7. A.3.2 RESPUESTA. • A.3.2.1 Servicios de atención médica prehospitalaria • A.3.2.2 Fases, niveles y estructura de la atención médica prehospitalaria; • A.3.2.3 Sistemas de comunicación; • A.3.2.4 Organización de la respuesta a la demanda de atención médica prehospitalaria; • A.3.2.5 Generalidades de la organización y estructura de las comunicaciones regionales; • A.3.2.6 Técnicas de comunicación efectiva; • A.3.2.7 Manejo del estrés; • A.3.2.8 Técnicas de análisis y procesamiento de información en ruta, y • A.3.2.9 Intervención en crisis.
  • 8. A.3.3 CONTROL DE ESCENA. • A.3.3.1 Riesgos ambientales y antrópicos; • A.3.3.2 Métodos de evaluación subjetiva y objetiva del escenario; • A.3.3.3 Métodos de clasificación de escenarios; • A.3.3.4 Métodos de control y organización del escenario; • A.3.3.5 Método de integración a la cadena de recursos del sistema de atención médica prehospitalaria, y • A.3.3.6 Manejo de grupos.
  • 9. A.3.4 EVALUACIÓN, ATENCIÓN Y CONTROL. • A.3.4.1 Conocimientos de anatomía topográfica-estructural; • A.3.4.2 Conocimientos de fisiología por aparatos y sistemas; • A.3.4.3 Conocimientos de fisiopatología por aparatos y sistemas; • A.3.4.4 Conocimientos de propedéutica médica; • A.3.4.5 Conocimientos generales del uso de medicamentos; • A.3.4.6 Conocimientos específicos de terapéutica médica prehospitalaria; • A.3.4.7 Trabajo en equipo; • A.3.4.8 Implicaciones médico legales del ejercicio de la atención médica prehospitalaria, y • A.3.4.9 Modificación a la Norma Oficial Mexicana NOM-190- SSA1-1999. Prestación de Servicios de Salud. Criterios para la Atención Médica de la Violencia Familiar, para quedar como NOM- 046-SSA2-2005. Violencia familiar, sexual y contra las mujeres. Criterios para la prevención y atención.
  • 10. A.3.5 EXTRACCIÓN Y MOVILIZACIÓN. • A.3.5.1 Mecánica corporal • A.3.5.2 Aspectos básicos de ergonomía vehicular • A.3.5.3 Cinemática del trauma • A.3.5.4 Técnicas de movilización • A.3.5.5 Relaciones interpersonales • A.3.5.6 Trabajo en equipo.
  • 11. A.3.6 TRASLADO. • A.3.6.1 Conocimientos de anatomía topográfica- estructural; • A.3.6.2 Conocimientos de fisiología por aparatos y sistemas; • A.3.6.3 Conocimientos de fisiopatología por aparatos y sistemas, • A.3.6.4 Conocimientos de propedéutica médica; • A.3.6.5 Conocimientos del uso de medicamentos; • A.3.6.6 Conocimientos específicos de terapéutica prehospitalaria; • A.3.6.7 Trabajo en equipo; • A.3.6.8 Implicaciones médico legales del ejercicio de la atención médica prehospitalaria, y • A.3.6.9 Modificación a la Norma Oficial Mexicana NOM- 190-SSA1-1999. Prestación de Servicios de Salud. Criterios para la Atención Médica de la Violencia Familiar, para quedar como NOM-046-SSA2-2005. Violencia familiar, sexual y contra las mujeres. Criterios para la prevención y atención.
  • 12. A.3.7 REFERENCIA. • A.3.7.1 Procedimientos de registro de atención y traslado; • A.3.7.2 Procedimientos de transferencia verbal; • A.3.7.3 Conocimientos operacionales de los servicios de urgencias; • A.3.7.4 Conocimientos del marco jurídico vigente, y • A.3.7.5 Conocimientos de la ruta de traslado por jerarquización de prioridades.
  • 13. A.3.8 FIN DE ACTIVIDADES. • A.3.8.1 Protocolos básicos de lavado, desinfección y esterilización; • A.3.8.2 Necesidades del material y equipo; • A.3.8.3 Bitácoras de mantenimiento del equipo y vehículo; • A.3.8.4 Reconocimiento de las manifestaciones y efectos acumulativos del estrés; • A.3.8.5 Técnicas de lavado, desinfección y esterilización; • A.3.8.6 Manejo administrativo del material, equipo y vehículo; • A.3.8.7 Técnicas de grupo de evaluación de desempeño; A.3.8.8 Técnica de preparación emocional y física del personal que otorgó la atención médica prehospitalaria; A.3.8.9 Trabajo en equipo; A.3.8.10 Desarrollo de saneamiento del ambiente laboral; A.3.8.11 Calidad en el servicio y en los sistemas de salud; A.3.8.12 Normas y disposiciones generales de residuos peligrosos biológico-infecciosos en las instituciones; A.3.8.13 Disposiciones locales de reabastecimiento de equipo y materiales, y A.3.8.14 Dinámica de saneamiento laboral de grupo.
  • 14. APÉNDICE (B) INFORMATIVO. •Actividades curriculares para las que es capacitado el primer respondiente.
  • 15. B.1 EVALUACIÓN DE LA ESCENA Y ACTIVACIÓN DEL SERVICIO MÉDICO DE URGENCIAS. • B.1.1 Comprende: seguridad, escena y situación, que incluyen: • B.1.1.1 Precauciones universales; • B.1.1.2 Evitar incidentes con materiales peligrosos, y • B.1.1.3 Llamar a los servicios de urgencias o enviar a alguien a hacerlo.
  • 16. B.2 EVALUACIÓN DEL USUARIO. • B.2.1 Evaluación primaria: • B.2.1.1 Manejo de la vía aérea y control de la columna cervical; • B.2.1.2 Respiración adecuada: verificar la frecuencia y la profundidad de la respiración • B.2.1.3 Circulación con control de hemorragias; • B.2.1.4 Déficit neurológico (estado de conciencia del paciente lesionado): A.-Alerta (responde espontáneamente a los estímulos del medio), V.- Responde a estímulos verbales, D.- Responde a estímulos dolorosos, I.- Inconsciente o en estado de coma (no responde a ningún tipo de estímulo), y • B.2.1.5 Exponer y examinar al lesionado, protegiéndolo del ambiente e iniciar la evaluación secundaria (exploración física detallada de la cabeza a los pies), con la revisión de los puntos B.2.1.1 a B.2.1.4 nuevamente.
  • 17. B.3 APOYO VITAL BÁSICO. • B.3.1 Anatomía del sistema respiratorio: • B.3.1.1 Vía aérea superior; • B.3.1.2 Vía aérea inferior; • B.3.1.3 Funcionamiento del sistema respiratorio; • B.3.1.4 Mecánica respiratoria; • B.3.1.5 Anatomía del sistema cardiovascular: corazón, arterias y venas, y • B.3.1.6 Funcionamiento del sistema cardiovascular. B.3.2 Reanimación cardiopulmonar: B.3.2.1 Paro cardiorrespiratorio; B.3.2.2 Ventilación asistida; B.3.2.3 Reanimación cardiopulmonar en el adulto; B.3.2.4 Reanimación cardiopulmonar en niño menor de 8 años; B.3.2.5 Reanimación cardiopulmonar en niño menor de un año, y B.3.2.6 Reanimación cardiopulmonar en recién nacidos.
  • 18. B.4 TEMAS SELECTOS DE PRIMEROS AUXILIOS. • B.4.1 Heridas lacerantes; • B.4.2 Heridas contusas; • B.4.3 Heridas cortantes; • B.4.4 Heridas punzantes; • B.4.5 Heridas abrasivas; • B.4.6 Heridas por avulsión; • B.4.7 Heridas mixtas; • B.4.8 Heridas penetrantes: de tórax: • B.4.8.1 Heridas penetrantes sin exposición visceral; • B.4.9 Heridas penetrantes en el abdomen con exposición visceral; • B.4.10 Hemorragias: externas e internas: • B.4.10.1 Clasificación por el tipo de sangrado: capilar, venoso, arterial o mixto, y B.4.10.2 Métodos de contención de las hemorragias. B.4.11 Clasificación de fracturas: fisura, simple, expuesta: B.4.11.1 Signos y síntomas, tipos de férulas, y B.4.11.2 Riesgos de las fracturas. B.4.12 Choque, reversible e irreversible: B.4.12.1 Síntomas y signos, y B.4.12.2 Clasificación: anafiláctico, cardiogénico, hipovolémico, neurológico y séptico. B.4.13 Quemaduras, tipos: térmica, por radiación, químicas y eléctricas; B.4.13.1 Clasificación según su profundidad: primero, segundo o tercer grado; B.4.13.2 Manejo de urgencia de la quemadura, y B.4.13.3 Factores que afectan una quemadura: primordiales y adicionales.
  • 19. B.5 MANEJO INICIAL DE DIVERSAS ENFERMEDADES QUE PUEDEN PONER EN PELIGRO LA VIDA. • B.5.1 Descompensación diabética: cetoacidosis diabética; • B.5.1.1 Estado hiperosmolar no cetósico, y • B.5.1.2 Hipoglucemia; • B.5.2 Emergencias hipertensivas, clasificación; • B.5.3 Reacciones alérgicas, causas, incidencias y factores de riesgo; • B.5.4 Crisis convulsivas; • B.5.5 Pérdida de conocimiento: coma, y • B.5.6 Urgencias respiratorias, asma bronquial
  • 20. •B.6 Historia de los primeros auxilios. • B.7 Fundamentos legales de los primeros auxilios.