1. Artritis Piógena
Provocado por agentes piógenos, excluyéndose de esta manera a todos aquellos agentes que
producen enfermedades especificas como el bacilo de Koch. Se ha comprobado que el 90% de los
microorganismos son el estafilococo aureus (dorado), siguiéndole el meningococo, el neumococo,
el gonococo y en los ancianos los bacilos.
El microorganismo llega a la sinovial donde encuentra condiciones favorables para su desarrollo y
aquí produce o una artritis serosa caracterizada por una congestión membranosa con infiltrados y
eyecciones de larborizaciones vasculares que contienen liquido ambarino o transparente o puede
producir una artritis serosa, pseudomembranosa, caracterizada por mucha fibrina, leucocitos, y
agentes infecciosos. Muchas veces esta fibrina producen unos mamelones carnosos que se unen
entre sí formando puentes que a la postre serán los responsables de los procesos de anquilosis
que pueden producirse en una articulación o pueden producir una artritis purulenta la cual
dependerá su agresividad de la virulencia de los microorganismo. En los ancianos es más frecuente
que se presente la infección por bacilos. En los adolecentes se puede producir por estafilococo y
en los adolescentes por estreptococo.
La artritis puede ser:
Evolucional, de una manera benigna.
Violenta
Tórpida, en que mejora, remite y luego se mejora de nuevo.
Cuando es un proceso leve, superficial se presentaran febrículas, dolores, en realidad casi siempre
es una sola la articulación afectada y generalmente la que más se afecta es la rodilla, seguido por
la cadera y el tobillo y así sucesivamente. Llama la atención que en cada uno de estos procesos las
articulaciones adoptan una posición especifica, por ejemplo:
Rodilla adopta una posición de semiflexión progresiva
Codo adopta una posición de ligera flexión
Cadera adopta una posición de flexión con abducción (rotación externa) o aducción
(rotación interna). Y la posición de Bonnet.
El diagnostico lo vamos a hacer clínico y por la obtención del microorganismo después de una
punción que se va a ordenar en laboratorio para hacerle un cultivo.
Artritis Séptica De La Cadera
En realidad se puede producir a cualquier edad pero cuando es un niño y el microorganismo que lo
afecta es un estafilococo. Las lesiones si no se hace una evacuación del pus temprano va a
producir lesiones graves. Primero se producirá un proceso de muerte de la cabeza femoral que
quedara atrapada como un secuestro en la cavidad acetabular pero otras complicaciones pueden

2. ser una luxación porque se destruye el reborde o ceja cotiloidea o puede producirse una
destrucción de todo el acetábulo y la cabeza que también produce otro tipo de luxaciones o
también se puede destruir la cabeza, el cuello, y todo el alrededor acetabular para producir una
luxación más grave, estos tres son los tipos de luxaciones que se pueden producir en la artritis
séptica de la cadera.
El tratamiento de esta generalmente va con antibioterapia dirigida haciendo una punción hacemos
un cultivo y ponemos el fármaco que necesite. La inmovilización es indispensable que puede ser
con un escayolado óseo dependiendo la estructura y el yeso necesario o con una tracción cutánea
o de Buck. No se puede hacer con una tracción esquelética porque puede conllevar a que el
microorganismo se esparza en el hueso.
A nivel de la rodilla, que es la más frecuente, hay una flexión progresiva de 10-20° que es el nivel
de mayor relajación muscular, con esto evitamos las subluxaciones que se pueden producir.
Cuando en la rodilla o en cualquier otro lado encontramos un estreptococo se debe atender en
base a aspiración de la lesión y aplicación intralesional de antibiótico además del antibiótico
sistémico además de la hidratación. Si es el estafilococo y no se hace un abedamiento (hacer una
incisión amplia para eliminar el pus) temprano y adecuado puede que se produzcan
manifestaciones logísticas con luxaciones y subluxaciones, geodas, etc.
Cuando se produce a nivel del tobillo encontramos manifestaciones flogísticas (inestabilidad
articular), laxitud ligamentaria, el astrágalo va a ser el hueso que mas va a sufrir. El pie estará en
equino forzado, muchas veces es necesario llegar hasta la astragalectomía para poder resolver la
situación.
En sentido general encontramos que los hallazgos radiográficos son sumamente importantes y
que van a estar presentes de una manera característica dependiendo de la etapa en que se
encuentre el proceso articular. En la primera etapa encontramos un aumento de la luz articular o
un estrechamiento de la misma (pronostico más grave porque indica que se ha destruido la
superficie articular), elongación ligamentaria que produce las luxaciones y subluxaciones que serán
secuela del padecimiento y también podemos encontrar la destrucción y secuestro de toda la
superficie. En sentido general el tratamiento se hace con antibioterapia y abedamiento adecuado
con prontitud pues los daños y las secuelas serán proporcionales al tiempo de aparición con el
tiempo en que se empieza el tratamiento. En el segundo periodo además de la inmovilización, el
abedamiento para la expulsión del pus que en realidad lo vamos a encontrar como pus pastoso,
fétido. En la tercera etapa las medidas que corregirán las deformidades que se pueden producir
como las anquilosis, las deformaciones, etc.
Tuberculosis Ósea
La tuberculosis ósea es un padecimiento terciario a un proceso tuberculoso activo o no, conocido
o no. Nunca el proceso tuberculoso se inicia en el hueso, siempre es secundario a otro. Va a
emigrar el proceso a la zona metafisaria porque es el lugar donde hay mayor circulación linfática
pero siempre respetando la superficie articular. Vamos a encontrar que este proceso va a llegar a

3. la sinovial articular donde va a encontrar las condiciones propias para que el bacilo de Koch se
desarrolle. El bacilo bovino puede producir este padecimiento también, la salmonella, etc.
Cuando llega a la articulación el bacilo de Koch puede seguir dos caminos, si lo hace de forma
benigna, circunscrita se circunscribe, se aísla, produciendo una área necrótica con poco tejido
proliferativo alrededor o puede ser proliferativa que como su nombre lo dice prolifera y hay
mucha división celular pero no hay tejido de caseificación central, en este sentido puede aislarse
totalmente. Cuando es proliferativa la lesión se une a otros tubérculos lo que complicara la
situación, todos estos se encuentra llenos de linfocitos, detritos arenosos, restos de bacilos de
Koch que se envolverán y producirán una carie seca, si el proceso estando ahí progresa al estado
fibroso en las zonas cerca producirá una lesión fibrosa o puede seguir progresando y unirse con
elementos osteoformadores y forma una cicatriz ósea.
La tuberculosis se presenta generalmente en niños, siguiendo en adolescentes, comienza a
decrecer en adultos y ya a los 60 años es muy difícil que sufra proceso tuberculoso. Hay cuatro
tipos de tuberculosis ósea:
1. Artritis Tuberculosa
2. Osteoartritis Tuberculosa
3. Tuberculosis De La Diáfisis o Espina Ventosa
4. Tuberculosis De La Columna Vertebral o Del Raquis (es la más frecuente)
Artritis Tuberculosa
El microorganismo va a llegar a la sinovial y de esta progresa y o se circunscribe o se propaga.
Estos detritos arenosos que citábamos anteriormente pueden caer en la superficie articular en
conjunto con los microorganismos constituyendo los llamados granos trisiformes y estos
producirán los procesos de anquilosis que se producen en la articulación.
Osteoartritis Tuberculosa
El padecimiento no penetra por la sinovial sino directamente por el hueso. Aquí producirá el
exudado por la epífisis distendiendo toda la capsula y esta resiste pero llega un momento en que
se reblandece y se perfora progresando a toda la superficie vecina.
Espina Ventosa
Es la tuberculosis que se produce en los huesos largos cortos como las falanges, los metacarpianos
o metatarsianos. Esta se producirá por debajo del periostio donde producirá la reacción perióstica
una capa que se superpone como si fuera cebolla y afectara primero el segundo metacarpiano
(más afectado) seguido por el primero, tercero, quinto y cuarto metacarpianos en orden
progresivo. Generalmente se produce en niños hasta los 10 años de edad.
La tuberculosis tiene manifestaciones generales y manifestaciones locales. Las manifestaciones
generales son fiebre, malestar general, pérdida del apetito, dolor en la articulación que es

4. paroxístico o continuo y este se produce en las noches pues se producen relajaciones y se van a
mover las articulaciones y va a doler, en los niños se le llama llanto nocturno.
En las manifestaciones locales vamos a encontrar las diversas posiciones que adoptara el paciente
como contracturas como mecanismo de defensa, podemos encontrar el signo de Calot que es una
fluctuación con una sensación de un liquido espeso cuando se palpa y encontramos el tumor
blanco que es la perdida de la coloración de la piel en el área de la articulación con respecto al
resto de las articulaciones. Desde el punto de vista del laboratorio hay eritrosedimentación
elevada, leucocitosis, anemia, etc. Hay un periodo de invasión (inicial, caracterizado por fiebre y
malestar general), un periodo de estado (2do periodo, que es el más grave de todos donde se
producen todas las manifestaciones clínicas y radiológicas OJO) y un periodo terminal, residual o
de reparación (3er periodo).
Tuberculosis De La Columna Vertebral o Raquis
Es la más frecuente de todas. Hay dos variedades:
1. Arco Posterior, llamada enfermedad de Lanelongue. Es muy rara.
2. Cuerpo, llamada mal de Pott en honor a Percival Pott.
Hay una variedad circunscrita y otra proliferativa. La circunscrita o destructiva afecta poco cuerpos
vertebrales y los destruye en la parte anterior con lo cual se rompen los cuerpos anteriores y se
inclina la vertebra hacia delante de ahí es que viene la joroba o argiva pótica. La forma
proliferativa todo el pus va a disecar toda la vertebra incluso puede caer en el canal medular y
aquí es que vienen las manifestaciones neurológicas que dependiendo la altura en que se dé el
proceso puede tener paraplejia o cuadriplejia.
Cuando el proceso se produce la tuberculosis se produce en la columna cervical el paciente
perderá la lordosis fisiológica y el cuello por la destrucción se hará mas corto y el paciente se ve
como que tiene el cuello dentro de los hombros. Cuando la lesión es dorsal alta el esternón se
inclina hacia delante y las escápulas se hacen muy salientes y las vertebras se van aplanando como
suceden en la lumbar. En la lesión lumbar se produce el llamado Telescopaje en que todas las
vertebras se aplanan, como telescopio, y tenemos un paciente con un tronco corto y unas
extremidades largas de modo que se ve deforme. Cuando es en la región lumbar afecta más a L2,
T12, el paciente presenta atrofia glútea y se pierde la lordosis fisiológica y el paciente esta como
achatado.
El tratamiento en la tuberculosis es sobre todo medidas de higiene, buena nutrición, acido
paraminosalicílico, etambutol, estreptomicina, además de inmovilización dependiendo del área
afectada ya sea por yeso o tracción cutánea. A nivel radiográfico encontramos en las articulaciones
pinzamiento o ensanchamiento, destrucción de las superficies articulares, fusiones, rigideces,
anquilosis, deformidades, posición de Bonnet, etc. En la tuberculosis de la columna encontramos
flexión y rotación interna pero conforme el proceso va mejorando el paciente va haciendo una
rotación externa, esta producirá un dolor intenso y producirá complicaciones neurológicas graves.