1. Embarazada conEmbarazada con
endocarditis tratada conendocarditis tratada con
vancomicinavancomicina
Cristina Romero DelgadoCristina Romero Delgado
Farmacéutica ResidenteFarmacéutica Residente
Hospital Universitario Ntra. Sra. de CandelariaHospital Universitario Ntra. Sra. de Candelaria

2. Resumen
• Breve repaso a la vancomicina
• Peculiaridades:
• Endocarditis
• Embarazo
• Nuestro caso
• Conclusiones

3. Vancomicina
• Dosis habitual: 15-20 mg/kg/12 h (1
g/12 h)
• Vida media: 7 h.
• Vd: 0,7 L/Kg
– Se distribuye a tejido adiposo
• Eliminación: Principalmente renal

4. • Efectividad:
– AUC/MIC =400
– Valles 10-15 mcg/mL
– Microorganismos resistentes: 15-20 mcg/mL
– Pico >4 veces MIC
• Toxicidad
– Nefrotoxicidad:
• Reversible
• Aumenta en combinación con Aminoglucósidos
– Ototoxicidad: Muy baja incidencia
Vancomicina II

5. Endocarditis
• Tejido cardiaco Irrigado
• Dosis mayores para mayor difusión
• Vancomicina:
– Valle: 15-20 mcg/mL
– Pico: 30-40 mcg/mL (aunque no se monitoriza
habitualmente)
• Gentamicina:
– Como adyuvante (sinergia con vancomicina)
– Interesa niveles constantes NO picos elevados

6. Embarazo
• Mayor Volumen de Distribución (Vd)
• Mayor Aclaramiento Renal (Cl)
• En la práctica:
– Dosis mayores
– Intervalos más cortos

7. Caso Clínico
• Paciente de 39 años, embarazada de 25 semanas
• Ingresa en UMI con diagnóstico de Endocarditis
Infecciosa
• Hemocultivos: Staphyllococcus coagulasa negativo
resistente a penicilina y oxacilina
• Hospitalizada:
– 7/11/2009 – 10/12/2009
– UVI, Cardiología, REA
– Cesárea el 7/12/2009

8. Fisiología sistema
circulatorioEAP, Taquipnea, asfixia…
Edemas en MMII
Diuréticos
Digoxina

9. Caso Clínico II: tratamiento
de la endocarditis
• Gentamicina (2 semanas):
• 80 mg/8 h
• Vancomicina:
– Inicialmente: 1000 mg/12 h
• Valle: 2.10 mcg/mL
– Interconsulta a Farmacia

10. Monitorización
• Buena correlación
• Problema:
– No población embarazada en PKS.
– Estimación usando Flujo Renal

11. Fecha Dosis
(mg/h)
Valle
(mcg/mL)
Recomendación
(mg/h)
07/11/2009
12/11/2009
1000 /12 2.10 750/6
12/11/2009
16/11/2009
750/6 14.60 750/6
16/11/2009
19/11/2009
750/6 7.30 850/6
19/11/2009
23/11/2009
850/6 8.70 1000/6
23/11/2009
26/11/2009
1000/6 10.70 1000/6
26/11/2009
03/12/2009
1000/6 17 850/6
03/12/2009
10/12/2009
850/6 18.50 750/8

12. Caso Clínico III:
¿desenlace?
• Alta a Hospiten 10/12/2009
• Tratamiento:
– Cama 30-45º
– Vancomicina 750 mg/8 h
– Seguril 500 mg/24 h, perfusión
– Nitroglicerina 25 mg a 1,5 mL/h

13. Conclusiones
• Endocarditis:
– Infecciones complicadas
– Dosis mayores valles mayores
– Sinergia antibiótica
• Embarazo:
– Dosis mayores e intervalos cortos

14. Conclusiones
• Monitorización
– Necesaria mejorar resultados clínicos
– Importante las características:
• Paciente
• Enfermedad

15. GRACIAS