Biología de la depresión

2. • El estado de ánimo es el humor o tono sentimental, agradable
o desagradable, que acompaña a una idea o situación y se
mantiene por algún tiempo. Es un estado, una forma de estar
o permanecer, que expresa matices afectivos y cuya duración
es prolongada, de horas o días.

3. • En el lenguaje popular
se habla de ánimo o
humor, en el lenguaje
científico, se habla
de timia (estado), de
función tímica,
de afectos (estados
psíquicos que expresan
matices afectivos).
Dorothea lange

4. • A diferencia de las emociones, como el miedo o la
sorpresa, un estado de ánimo es menos intenso, más
duradero (puede durar horas o días), y menos
específico (menos dado a ser activados por un
determinado estímulo o evento).

5. • También se diferencian del temperamento o la
personalidad, los cuales son actitudes permanentes
en el tiempo.
• No obstante, determinados tipos de personalidades
pueden predisponer al sujeto a unos determinados
estados de ánimo.

6. • Estos trastornos tienen como
característica principal una alteración
del humor.
Presentan gran variedad de
formas y cada una cuenta con
diferentes manifestaciones
clínicas.

7. • En términos de prevalencia general, algunos
investigadores afirman que en las familias en que un
padre tiene un Ts del estado de ánimo,
aproximadamente 30% de sus hijos están en riesgo
de presentar un trastorno también. (Cuando ambos
 50-70%

8. • Trastornos afectivos (episodio depresivo mayor,
episodio maniaco, episodio mixto y episodio
hipomaníaco)
• Trastornos depresivos
• Trastornos bipolares
• Otros (Ts del estado de ánimo debido a una
enfermedad médica y/o ts del estado de ánimo
inducido por sustancias).

9. Episodio Maniaco
• Se define por un periodo concreto durante el
cual el estado de animo es anormal y
persistentemente elevado, expansivo o
irritable

10. Ts depresivo mayor
• Agrupación de síntomas en el que
predominan los síntomas afectivos (tristeza
patológica, decaimiento, irritabilidad,
sensación subjetiva de malestar e impotencia
frente a las exigencias de la vida) aunque, en
mayor o menor grado.
• También están presentes síntomas
de tipo cognitivo, volitivo o
incluso somático.

11. Ts Distimico
• Ts crónico caracterizado por un estado de
animo deprimido (o irritable en niños y
adolescentes), que se mantiene durante la
mayor parte del día y la mayoría de los días;
• No es lo suficientemente grave como para
cumplir los criterios de otros episodios
depresivos

12. Características principales e inicio
• Sentimientos de inadecuación
• Culpa
• Irritabilidad de ira
• Aislamiento social
• Pérdida de interés
• Descenso de la actividad y productividad
• Inicio temprano: síntomas distimicos <21 años
• Inicio tardío: síntomas distimicos =,> 21 años

13. Ts Bipolar I
• La característica esencial del ts bipolar I es un
curso clínico caracterizado por uno o mas
episodios maniacos o episodios mixtos. Es
frecuente que los sujetos también hayan
presentado uno o mas episodios depresivos
mayores.

17. Adolf Wölfli (1864-1930))

18. • Conjunto de alteraciones del animo cuyo denominador
común es una perdida importante de interés por llevar
a cabo actividades que solían ser placenteras.
Vincent Van Gogh. Solo en el mundo.

19.  1.0 - 3 %  1.7 a 9 %
 0.3%-2.0% 0.8- 4.5%
15% población
general

20. Biológica. Psicológica. Social.
Afecto bajo Culpa Baja interacción
Anhedonia Disminución del control
de la cólera
Alteración de las
relaciones
interpersonales
Disminución del
apetito/Bajo peso
Disminución de la
autoestima
Disminución de sus
actividades cotidianas
Alteraciones del
sueño/Insomnio tardío
Disminución de la
esperanza
Deficiencia y/o
disminución de su roles
sociales
Disminución de la Libido Inhabilidad para planear a
futuro
Retrazo psicomotor Planteamiento “oscuro”
de la vida/hechos

21. •Animo deprimido
•Perdida de interés y placer
en las actividades habituales
•Cansancio y fatiga
•Cambios de apetito, (pérdida
o exceso de apetito)
•Cambios de hábitos de sueño
•Llanto fácil
•Respuestas mentales
lentas
•Dificultad para
concentrarse
•Menor deseo sexual
•Sentimientos de
minusvalía
•Pensamientos de muerte
Gozando con la mirada

22. Estos síntomas pueden llevar a
una incapacidad para un
desempeño pleno en:
 El trabajo
 El hogar
 Relaciones con colegas, amigos y
familia
• Dificultad para
concentrarse
• Falta de motivación
• Pérdida de interés en
actividades favoritas
FUNCIONAL
• Dolor muscular
• Baja energía/fatiga
• Problemas para
dormir
SOMATICO
• Tristeza constante
• Irritabilidad
• Retracción /
aislamiento
EMOCIONAL
4

23. • Los neurotransmisores involucrados son la
dopamina, noradrenalina y serotonina. El éxtasis
tiene efectos profundos en el humor, la
actividad y el sueño
• Los cambios deliberados en el estado hormonal
o la privación del sueño puede modificar el
estado de depresión William Kurelek, the maze

25. • Los NT y sus receptores normalmente interactúan en
diferentes vías para regular diferentes funciones.
• Cuando esas vías, tienen deficiencias en la
neurotransmisión, se presentan síntomas.
• Corrigiendo estas disfunciones en estas diferentes vías,
incrementando o reduciendo la neurotransmisión de éstas,
se pueden producir o eliminar diferentes síntomas.
Ferdinand Hodler. Cansados de la vida

26. • El Afecto puede ser regulado por:
. Proyecciones de las vías
serotoninérgicas del núcleo del rafé al
córtex prefrontal ventromedial (ej..
Córtex orbitofrontal y córtex cingular
anterior)
. Proyecciones noradrenérgicas del
locus coeruleus a esas mismas áreas.
La neurotransmisión en ésas áreas del
córtex, podrían explicar los trastornos
afectivos, ya sea debido a las vías 5HT y
NA.

27. • Sentimientos de devaluación y/o culpa
así como pensamientos suicidas
pueden ser regulados por:
. Proyecciones 5HT del núcleo del rafé a las
áreas límbicas como la amígdala en el córtex
ventromedial prefrontal (ej.. Córtex cingular
anterior)
. Proyecciones NA del locus coeruleus al
córtex ventromedial prefrontal.
. Proyecciones DA del tegmentum ventral a
las áreas límbicas en el núcleo accumbens.
• Actividad neuronal anormal en esas
áreas pueden provocar sentimientos
de culpa o pensamiento s de muerte
y/o suicidas.
•coeruleus
•accumbens.

28. • El interés y el placer pueden estar
regulados por:
. Proyecciones 5HT del núcleo del rafé al
hipotálamo
. Proyecciones NA del locus coeruleus al
hipotálamo.
. Proyecciones DA del Tegmentum Ventral
al núcleo acumbens.
• La actividad anormal neuronal en el
hipotálamo o el núcleo acumbens
puede llevar a la baja de interés o del
placer, incluyendo la disminución de
la libido, o cualquier actividad
regulada en estas proyecciones de
5HT, NA, DA.
•coeruleus
•accumbens.

29. • El cortisol es considerado como una hormona
de “estrés”
• Cerca de la mitad de los pacientes con
depresión mayor tienen una secreción de
cortisol aumentada
Edvard Munch (1863-1944)

30. • Las reducciones de las funciones de las
estructuras del cerebro anterior han sido
consideradas típicas en la depresión mayor.
• la hipoperfusión es máxima en las areas
frontales, temporales y parietales, y de mayor
extención en pacientes ancianos.

31. Los trastornos de
humor esta asociado
con dilatación
ventricular y
prominencia de
surcos, y afectación
cognitiva persistente.
Su frecuencia también
aumenta con la edad

32. • En la depresión el sueño está a menudo alterado
en una gran variedad de formas
• No se sabe si el sueño es simplemente una
consecuencia del estado de depresión o una
contribución a su biología
Josef Israel (1824-1911) Solo en el mundo.

33. • La alteración del sueño en la depresión
puede ser debida a un aumento del tono
colinérgico y/o a una disminución del tono
serotoninergíco/ noradrenérgico
Los fenómenos típicos son una reducción en
la duración total del sueño de ondas lentas y
una latencia acortada en la aparición del
sueño REM

35. • A diferencia de otros trastornos del humor, la
depresión puede empezar en cualquier época
de la vida
Louis Wain (1860-1939)

36. “Una aproximación alternativa para explorar el
potencial hereditario del trastorno del humor
es examinar el potencial hereditario de los
rasgos que predisponen a su desarrollo”

37. • Debe distinguirse entre la
historia natural de un trastorno,
su evolución espontanea, libre
de tratamiento y la evolución
bajo tratamiento durante un
episodio o a largo plazo
• La descripción de la evolución
incluye: la edad de inicio, la
duración del episodio,
recurrencia de los episodios,
síntomas residuales entre los
episodios y el pronostico
Dorothea Lange

39. • El suicidio es la principal causa de
mortalidad, pero no la única
La baja autoestima no a demostrado ser un
factor predictivo de inicio de depresión, sino
mas bien un síntoma que crece y decrece con la
propia depresión
Edvard Munch. Muerte en la Alcoba.

40. • Son el tratamiento de costo menor, seguro y con los
mejores resultados, en especial cuando se trata de
una depresión grave o psicótica
• Una persona deprimida tiene perdida económicas
cada día por su padecimiento, ya que no tiene la
misma capacidad física ni mental para resolver los
problemas

41. 1. La depresión, por lo común, requiere de un tratamiento a
largo plazo.
2. El cumplimiento con el tratamiento tiene una base biológica
sustentable en beneficio del paciente.
3. El cumplimiento puede verse influenciado por diversos
factores.
4. Por parte del fármaco, el perfil de reacciones adversas, las
características de seguridad y del propio fármaco influyen
para la continuación del tratamiento.
5. Es necesario sopesar el beneficio que a corto como a largo
plazo un paciente puede tener para la elección del
tratamiento.

42. 1. Aumentan la función monoaminérgica produciendo una mejoría del
estado de ánimo, de la actividad y regulación del sueño.
2. Disminuyen la función colinérgica, produciendo una mejoría en la
memoria y el sueño.
3. Disminuyen la sensibilidad de los receptores CRF, llevando a una
disminución de la secreción de Cortisol y a una disminución de la
ansiedad y:
4. Mejoran la inmunocompetencia tras la mejoría clínica.

44. • Tricíclicos y tetracíclicos (imipramina)
• Inhibidores de la monoaminooxidasa
• Inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina (ISRS)
• Inhibidores selectivos de la recaptura de noradrenalina
(ISRN)
• Dibenzocicloheptadienicos
• Dibenzobiciclooctadienicos
• Inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina y
noradrenalina (ISRS y N)
• Moduladores serotoninergico bloqueador especifico y
noradrenergico (NASSA)
• Antidepresivo atipicos
• Estabilizador del afecto

45. • La combinación de primera instancia: tricíclicos
con litio
Esta alternativa esta considerada cuando la
monoterapia no ha proporcionado los resultados
idóneos

46. • Segunda posibilidad: tricíclico con IMAO
• Tercera opción: asociar antidepresivo con la
hormona tiroidea

47. • Proporcionar un
antidepresivo por tiempo
prolongado (mas de un año):
por lo general se requieren
de dosis de 50% o menores
de aquellas que controlaron
el cuadro agudo.

48. • El hecho de que en la actualidad se cuente con
excelentes antidepresivos, no significa que
estas sustancias sean “las drogas de la
felicidad”
• Su prescripción se restringe para un trastorno
severo, que incapacite al sujeto para
desempeñarse en su vida familiar, social y
laboral.
Edgard Munch. Melancolía.

49. BIBLIOGRAFIA
• Guía de consulta de los criterios diagnosticos del DSM-
5, American Psychiatric Association; 2014
• Tratado de Psiquiatría, Michael G. Gelder; Ars Medica
2003
• Farmacología Clínica, Victor Uriate; Trillas 2003
• Síntomas y signos cardinales de las enfermedades,
Horacio Jinich; Manual Moderno 2013