La bronquiolitis es causada principalmente por el virus sincicial respiratorio y afecta a niños menores de 2 años, manifestándose como una inflamación e infección en los bronquiolos. Los factores de riesgo incluyen ser varón, edad entre 2-6 meses, y haber nacido prematuro. El diagnóstico se basa en los síntomas y exámenes físicos. El tratamiento se enfoca en el confort del paciente a través de oxígeno, posición y hidratación, con medicamentos como adrenalina y beta ag

1. BRONQUIOLITIS El primer episodio de sibilancias asociado a evidencia clinica de infeccion viral en un ni ñ o meno r de 2 a ños

2. Etiologia Virus sincicial respiratorio RSV ( 70% ) ocurre en invierno y principio de primavera Parainfluenza ( 20% ) Adenovirus ( 10% ) ocurre durante todo el a ño Rinovirus ( 10% ) Influenza ( 1% ) ocurre durante el otoño

3. Epidemiologia La bronquiolitis es la manifestacion clinica de la infeccion por virus respiratorio en niños pequeños, dado que ellos presentan mayor resistencia al flujo de aire a nivel de los broquiolos.

4. Factores de Riesgo Sexo masculino Edad entre los 2 y 6 meses Nacimiento durante el otoño Madre fumadora Sin lactancia materna Hacinamiento Asistencia a guarderias Prematuros

5. La internacion de los niños con bronquiolitis refleja el riesgo de los diferentes pacientes. Solo se internan menos de 3 % de los niños previamente sanos, el 25 % de los niños con antecedente de prematurez y el 50 % de los niños con displasia broncopulmonar La mortalidad es de < de 1 %, y 3,5 % en los pacientes con cardiopatia congenita

6. Fisiopatogenia Agresion viral Inflamacion Descamacion del epitelio Obstruccion de la via aerea pequeña Area de atelectasia Hiperinsuflacion Aumenta resistencia en la via aerea Anormalidad mecanica Desigualdad VQ Hipoventilacion Hipoxemia Hipoxemia + hipercapnia

7. Manifestacion Clinica Primera etapa via aerea superior: rinorrea, tos, fiebre Segunda etapa via aerea inferior: taquipnea, estertores, signos auscultatorios de broncoobstruccion Tercera etapa tos, catarro. convalecencia

8. Diagnostico Fundamentalmente es CLIINICO es importante un buen examen fisico y el interrogatorio. Los estudios son COMPLEMENTARIOS

9. HEMOGRAMA: puede ser normal en la mayor parte de los pacientes. No es necesario en pac. Ambulat. RADIOGRAFIA DE TORAX: inespecifico, no es necesario en pac. Ambulat. Salvo que se sospecha complicaciones GASES ARTERIALES ESTUDIO VIROLOGICO DE SECRECIONES NASOFARINGEAS 61% de sens. y 89 % de especif.

10. Complicaciones de BQL Del episodio agudo apnea deshidratacion atelectasias escape de aire aspiracion de alimento sobreinfeccion bacteriana En el largo plazo Sibilancias recurrentes Enfermedad pulmonar cronica

11. Tratamiento Existen tratamientos ideales ? Hay tratamientos comprobados cientificamente ? Desesperacion medica V.S. Efecto inmediato

12. Tratamiento fundamental: pensar en el confort del paciente OXIGENO Posicion semisentada Temperatura corporal Adecuada hidratacion Kinesiologia -  de acuerdo a la clinica

13. Tratamiento farmacologico Adrenalina racemica Beta agonista ( aerosol o nebulizacion ) Corticoterapia oral / endovenoso Ribavirina

14. MANEJO AMBULATORIO O INTERNACION ? PUNTAJE DE TAL FACTORES DE RIESGO EN LOS CASOS DE BRONQUIOLITIS MODERADA NO DEMORAR MAS DE 2 HORAS PARA DEFINIR LA INTERNACION

15. BQL LEVE ( TAL < 4 ) ASPIRACION DE SECRECIONES BETA 2..... NO SON IMPRESCINDIBLES. NO UTILIZAR ATB, DESCONGESTIVOS NI JARABE P/ LA TOS BQL MODERADA ( TAL 4 A 8 ) OXIGENO...EN CASO DE TAL >7-  PENSAR EN HIPOXEMIA SERIADA DE BETA 2------  EVALUAR LA RESPUESTA NO DEMORAR LA DECISION DE LA INTERNACION EN CASO DE MANEJO AMBULATORIO SE EVALUARA AL PACIENTE LUEGO DE SUSPENDER O2 Y BETA 2 BQL GRAVE ( TAL >9 )

16. CRITERIOS DE INTERNACION PRESENCIA DE FACTORES DE RIESGO PARA BQL GRAVE APNEA FALTA DE RESPUESTA A LAS 2 HORAS DEL TRATAMIENTO INICIAL DIFICULTAD PARA ALIMENTARSE MEDIO SOCIAL------- 

17. GRACIAS