Trastornos Hipertensivos en el EmbarazoNoel Martínez
Amplia presentación acerca de los Trastornos hipertensivos en el embarazo con una clara explicación actualizada de estas patologías, sus diagnósticos, fisiopatología, complicaciones, manejo y tratamiento. Desarrollada Internos de Pregrado de la Facultad de Medicina Extensión Barinas de la Universidad de Los Andes - Venezuela
Trastornos Hipertensivos en el EmbarazoNoel Martínez
Amplia presentación acerca de los Trastornos hipertensivos en el embarazo con una clara explicación actualizada de estas patologías, sus diagnósticos, fisiopatología, complicaciones, manejo y tratamiento. Desarrollada Internos de Pregrado de la Facultad de Medicina Extensión Barinas de la Universidad de Los Andes - Venezuela
El embarazo por sí solo produce cambios en la anatomía y fisiología de la mujer, que suponen una adaptación continua para permitir el adecuado desarrollo del feto, preparación al parto y la lactancia.
Autors: Richard M. Gore, MD*, Robert I. Silvers, MD, Kiran H. Thakrar, MD,
Daniel R. Wenzke, MD, Uday K. Mehta, MD, Geraldine M. Newmark, MD,
Jonathan W. Berlin, MD
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
Presentació de Álvaro Baena i Cristina Real, infermers d'urgències de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
La empatía facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortale...MaxSifuentes3
La empatía es la capacidad de comprender y compartir los sentimientos de los demás. Es una habilidad emocional que permite a una persona ponerse en el lugar de otra y experimentar sus emociones y perspectivas. Hay diferentes formas de empatía, que incluyen:
Empatía cognitiva: Es la capacidad de comprender el punto de vista o el estado mental de otra persona. Es decir, saber lo que otra persona está pensando o sintiendo.
Empatía emocional: Es la capacidad de compartir los sentimientos de otra persona. Esto significa que, cuando otra persona está triste, tú también sientes tristeza.
Empatía compasiva: Va más allá de simplemente comprender y compartir sentimientos; implica la voluntad de ayudar a la otra persona a lidiar con su situación.
La empatía es importante en las relaciones interpersonales, ya que facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortalece los vínculos. También es fundamental en profesiones que requieren interacción constante con otras personas, como la atención médica, la educación y el trabajo social.
Para desarrollar la empatía, se pueden practicar varias técnicas, como la escucha activa, la observación de las señales no verbales, la reflexión sobre las propias emociones y la exposición a diversas perspectivas y experiencias.
La empatía es esencial en todas las relaciones interpersonales, ya que permite comprender y compartir los sentimientos de los demás. Es una habilidad emocional que nos ayuda a ponernos en el lugar de otra persona y experimentar sus emociones y puntos de vista. Existen diferentes tipos de empatía, como la cognitiva, que implica comprender el estado mental de otra persona, la emocional, que consiste en compartir sus sentimientos, y la compasiva, que va más allá al involucrar la voluntad de ayudar a la otra persona.
La empatía facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortalece los lazos entre las personas. También es fundamental en profesiones que requieren contacto constante con otras personas, como la atención médica, la educación y el trabajo social.
Para desarrollar la empatía, es importante practicar diferentes técnicas como la escucha activa, la observación de las señales no verbales, la reflexión sobre las propias emociones y la exposición a diferentes perspectivas y experiencias.
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
Presentació de Elena Cossin i Maria Rodriguez, infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
2. GENERALIDADES
• 10-15% de las muertes maternas son debidas a Enfermedades Cardiovasculares
• 1-3% de las gestantes tienen alguna Cardiopatía
• La gestación aumenta la probabilidad de muerte por Enfermedad Cardiaca
• Incidencia de 1-4% de las gestaciones
• Manejo interdisciplinario
Crit Care Clin 32 (2016) 97–107
3. CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN EL EMBARAZO
• Flujo uterino 50-100 mL/min → 350-700 mL/min ›››› 12% gasto cardiaco
• ↑Gasto cardiaco 30-50%, ↑Frecuencia Cardiaca 15-20%
• ↑20% Glóbulos Rojos, ↑10% Glóbulos Blancos, ↑40%50 Plasma
• Anemia fisiológica de la gestación
• Vasodilatación uterina → ↓35% RVP
• Estado hiperdinámico de la gestación
• Periparto: ↑GC 43%, ↑FC 17%
Am J Obstet Gynecol. 1989 Dec;161(6 Pt 1):1439-42
Crit Care Clin 32 (2016) 97–107
6. OXIGENACIÓN MATERNA - FETAL
• R. B. Wilkening, G. Meschia: 1983
• Fuente de oxigenacion fetal, DO2 uterino, VO2, y Acidemia fetal
1) Flujo Arterial Uterino Materno como fuente de oxigeno fetal
2) Relación Flujo Uterino /DO2: tolerancia hasta una reducción 3 veces lo normal
3) Componentes de la DO2 uterino: HEMOGLOBINA – SO2 – FLUJO UTERINO
Am J Physiol. 1983 Jun;244(6):H749-55.
7. VASOPRESORES Y FLUJO UTERINO
• Fishburne JI, Meis PJ, et al 1980
• Dopamina:
• ↓Flujo uterino, ↑RVU ↑PAM, ↑Tono uterino, ~FC,
• Dobutamina
• ↑FC, ↓Flujo uterino, ↑RVU ~PAM, ~Tono uterino
• ↑O2 fetal: ↑Hb (vasoconstricción esplácnica), ↑DO2,
Am J Obstet Gynecol. 1980 Aug 15;137(8):944-52.
8. VASOPRESORES Y FLUJO UTERINO
• Marcus MA1, Vertommen JD 1996
• EPI: ↑PAM, Vasoconstricción sostenida: ↓Flujo Uterino
• Isoprotenerol: ↓PAM, ↓Flujo uterino
• Segal S1, Wang SY. 2008
• EPI: Vasodilatacion AU a bajas dosis, VC a altas dosis.
• NE: Vasoconstriccion arteriolar Uterinina dosis dependiente
• Analgesia epidural: disminuye secreción catecolaminas, afectando EPI, no a NE
Anesth Analg. 1996 May;82(5):1023-6.
Anesth Analg. 2008 Mar;106(3):888-92
9. • Estimulacion adrenérgica fetal en estados de estrés, acidemia, hipoxia fetal:
• Compensacion:
• Cerebro, corazón, glándulas suprarrenales
• Piel, TGI, pulmones, riñones
Crit Care Clin 32 (2016) 97–107
10. LECCIONES APRENDIDAS DE ESTUDIOS CON
VASOPRESORES EN ANIMALES
• Hipotensión materna: ↓Flujo uterino → ↓O2 fetal
• Estabilización materna con Vasopresores restaura PAM, ↓Flujo uterino, ~O2?
• Determinantes de O2 uterino/fetal: Hb, SO2, Flujo uterino.
• Niveles de hemoglobina en maternas, transfusión?
• Efectos α-adrenérgicos: VC, ↓flujo uterino
• Efectos β-adrenérgicos: VD
• ¿Vasopresor ideal?
• Analgesia epidural: vasoconstricción?
Crit Care Clin 32 (2016) 97–107
11. FALLA CARDIACA Y EMBARAZO
Siu SC, Sermer M, et al. Estudio CARPEG
• 13% eventos cardiacos serios: Edema pulmonar, Arritmias, ECV isquémico, IAM,
muerte.
• Factores de riesgo
• FEVI <35%
• Obstruccion valvular izquierda: Estenosis aórtica <1.5cm, Estenosis mitral <2cm
• NYHA II o más
• Falla cardiaca AHA B o más
• Hipertension pulmonar
• Antecedente AIT o ECV Circulation 2001;104:515–21
12. FALLA CARDIACA Y EMBARAZO
• Sin FR: 4%, 1FR: 27%, >2FR: 67%
• Lesiones obstructivas valvulares tienen mas riesgo de complicación: 75%
• Desenlaces fetales: RCIU, Parto pretérmino, SDR RN, HIV, muerte
• Arritmia mas frecuente FA.
Circulation 2001;104:515–21
Crit Care Clin 32 (2016) 97–107
13. ENFERMEDAD VALVULAR Y EMBARAZO
• FA origen valvular: control de ritmo y anticoagulación (AHA 2014)
• β-bloqueadores, Digoxina, Bloqueadores Canales Ca++
• “SAFEFETUS.ORG”
• β-bloqueadores: FDA C-D: Labio y paladar hendido, cardiopatías, defectos neurales,
bradicardia fetal, hipoglicemia, RCIU, parto pretermino
• Digoxina: FDA C, cruza placenta, fisuras orales
• Amiodarona: FDA D, hipotiroidismo congénito, RCIU, cardiopatías, retraso neurodesarrollo
Hypertension 2013;62: 375–81
J Endocrinol Invest 2001;24:116–30.
J Am Coll Cardiol. 2014;64(21):2246-2280
14.
15. ENFERMEDAD VALVULAR Y EMBARAZO
• Estenosis v. mitral: falla al manejo medico → Valvuloplasia percutánea (AHA 2014)
• Valvuloplastia con balón percutáneo: mortalidad fetal 4.8%
• Reparo valvular a cielo abierto: mortalidad fetal 37.9%
• Regurgitación mitral (PVM) tolera mejor el estado de embarazo
• Estenosis válvula aórtica: no hay estudios concluyentes
• Insuficiencia válvula aortica: mejor tolerada.
• Insuficiencia valvular aortica aguda: DISECCION AORTICA → Cesárea*, Reparo
urgente
• Doble lesión aortica.
J Am Coll Cardiol 2014;63(22):2438–88.
J Am Coll Cardiol 2001;37:900–3.
16. ANTICOAGULACION Y EMBARAZO
• Valvulas Mecánicas vs. Biológicas
• Riesgo de trombosis
• Valvulas de único disco, válvulas mitrales, FA, antecedente fenómeno trombotico,
• Warfarina – HBPM – HNF – ASA - NACO
• Embriopatia por Warfarina: anomalías faciales, digitales, malformaciones cerebrales,
muerte fetal,
Fetal Maternal Med Rev; 18:4 311–331 2007
19. SOPORTE CARDIACO INVASIVO Y EMBARAZO
• ByPass Cardiopulmonar, ECMO, Bomba con balón intraaórtico, Dispositivos asistencia
ventricular.
• Igual sobrevida materna vs no embarazas
• Afectacion fetal por iatrogenia:
• Hipotermia: ↓1°C→FCF ↓7lpm
• Fases de enfriamiento y recalentamiento: Contracciones uterinas
• Estrategias fetales.
Ann Thorac Surg 2011;91:1191–6.
Crit Care 2011;15:R93.
20. EN CONCLUSIÓN…
• Estabilización materna no significa estabilización fetal.
• Manejo interdisciplinario
• Vasopresores, controversia. Inotropicos
• Control de factores de riesgo en falla cardiaca
• Enfermedades valvulares Regurgitantes vs. Estenoticas
• Anticoagulación.
• Consejeria preconcepcional.
Notas del editor
Ley de la parsimonia: La explicación mas sensilla es, casi siempre, la mas plausible
Neonatologo y perintologo Colorado University
Estudio con ovejas donde evaluio cual eras los determinares de la oxgenacion fetal, entrega de xigeno y variación en academia fetal
FORMAS DE COMPENSACION DE LA ENTREGA DE OXIGENO UTERINO; AUMENTADO HB Y SATURACION
uterine blood flow (UBF), uterine tonus (UT), mean arterial blood pressure (MAP), and heart rate (HR)
ESTUDIO HECHO EN
PROSPECTIVO, OBSERVACIONAL
Universidad de Toronto, Montreal, Ottawa, dalhouse, Vancouver, Alberta, Manitoba
1994-1999