El documento resume los principales hallazgos de imagen en casos de dolor abdominal agudo, incluyendo apendicitis, diverticulitis, colecistitis, obstrucción intestinal, perforación intestinal e isquemia intestinal. Describe las ventajas de la tomografía computarizada sobre otros métodos para el diagnóstico de la causa subyacente en cada caso.

1. Imágenes en Dolor
Abdominal Agudo
HAMILTON JAVIER DELGADO ARGOTE
Internado – Radiología
IPS Universitaria Clínica León XIII
Abril, 2014

3. Dolor abdominal agudo
• Motivo de consulta frecuente 4-5%
• La necesidad de ayudas diagnostica debe establecerse de
acuerdo al resultado de la evaluación clínica
• Abdomen agudo: Dolor abdominal en pacientes
gravemente enfermos con rigidez y dolor intenso
• No todo abdomen agudo es quirurgico y no todo abdomen
quirurgico se manifiesta como abdomen agudo

4. Dolor abdominal agudo
• Radiografía
• Ecografía
• Tomografía
• Resonancia magnética

6. Dolor abdominal agudo
• TAC es la técnica de elección para el diagnostico de dolor
abdominal
• Los hallazgos tomográficos tienen efecto significativo en
el tratamiento de los pacientes
• A pesar de sus limitaciones es de elección en isquemia
intestinal
• La radiología convencional puede tener un papel en la
evaluación de la obstrucción intestinal
• La ecografía y la resonancia son otras alternativas

7. Apendicitis
Dolor abdominal agudo

8. Apendicitis
• 14% de los pacientes con dolor abdominal agudo
• Presentación:
 Dolor abdominal inespecífico en mesogastrio
 Nauseas y vomito
 Dolor en fosa iliaca derecha
• Falsos negativos y falsos positivos clínicos aumentan
morbimortalidad
• La apendicitis complicada aumenta de 2-10 veces la
mortalidad

9. Apendicitis
• Diagnostico tradicionalmente clínico con bajo umbral
para realizar apendicetomías
• Diagnostico clínico altamente sensible poco especifico
• La tomografía es el examen de elección
• Redujo falsos positivos de 24 a 3%
• Reduce morbimortalidad y costos hospitalarios

10. Apendicitis
• Manifestaciones tomográficas:
 Apéndice alargado: >6mm
 Infiltración de la grasa adyacente
 Visualización de apendicolitos poco valor predictivo
• Limitaciones para diagnostico de apéndice perforado,
alta especificidad poca sensibilidad:
 Gas extraluminal
 Absceso
 Defecto focal de la pared del apéndice
 Obstrucción de intestino delgado

13. Diverticulitis
Dolor abdominal agudo

14. Diverticulitis
• Segunda causa más frecuente de dolor abdominal agudo
• Aumenta con la edad
• 10-20% de las personas con diverticulitis desarrollara
diverticulosis
• Sensibilidad del diagnostico clínico 64%
• 40% de los diagnósticos son falsos positivos
• Diagnostico diferencial de apendicitis

15. Clasificación

16. Diverticulitis
• Sensibilidad/especificidad:
 92% / 90%ecografía
 94% / 99% para TAC
• Hallazgos tomográficos:
 Engrosamiento de la pared (95% sensibilidad)
 Estriación de la grasa (91% sensibilidad)
 Divertículo inflamado (91% especificidad)
 Engrosamiento de la fascia (97% de especificidad)

18. Colecistitis aguda
Dolor abdominal agudo

19. Colecistitis aguda
• Coledocolitiasis es la causa principal de colecistitis
• 5% de los pacientes con dolor abdominal agudo
• Triada clínica:
 Dolor en hipocondrio derecho
 Temperatura corporal elevada
 Leucocitos elevado
• Presente solo en 8%

20. Clasificación
• Leve:
Cambios inflamatorios adyacentes a la vesícula, sin
disfunción de órgano
• Moderado:
Aumento de leucocito, masa dolorosa palpable, >72H
• Severo:
Colecistitis con disfunción de múltiples órganos

21. Imagenes
• Ecografía examen de elección
 Sensibilidad 88%, especificidad 80%
• Hallazgos:
 Engrosamiento de la pared de la vesícula
 Vesícula alargada, dolorosa y no compresible
 Infiltración adyacente o colecciones
• Tomografía:
 Sensibilidad 92%
 Especificidad 99%

22. Engrosamiento de la pared
Calculo obstructivo

24. Obstrucción
intestinal
Dolor abdominal agudo

25. Obstrucción de intestino
delgado
• Presentación clínica:
 Vomito
 Distención abdominal
 Aumento de los sonidos peristalticos
• Factores de riesgo:
 Cirugía abdominal previa
 Edad mayor de 50 años
 Constipación

26. Estudio
• Radiografía estudio inicial
 67% sensibilidad
 57% especificidad
• Tomografía
 94% sensibilidad
 96% especificidad
 Diagnostica la causa en el 85%

27. Hallazgos
• Cambio en el diámetro intestinal
• Asas proximales distendidas y distales colapsadas
• Signo de las heces de intestino delgado: Material
similar a heces en el intestino distendido
• Las adherencias no son visibles en el TAC

29. Obstrucción de intestino
grueso
• Etiología
 Cáncer colorrectal 60%
 Vólvulos sigmoides 10-15%
 Diverticulitis 10%
• Tradicionalmente la radiografía es la imagen inicial
• Actualmente la tomografía es el estudio de elección

30. Tomografía
• Permite evaluar la causas y complicaciones
• Permite visualizar anormalidades extracolonicas
• Hallazgos:
 Colon dilatado más de 5,5cm, diámetro cecal >10cm
 Lleno con heces, gas, y fluido proximal a un punto de
obstrucción abrupto

31. Estenosis del sigmoides por Ca colorectal

32. Dilatación del colon descendente proximal a la estenosis

33. Perforación
intestinal
Dolor abdominal agudo

34. Perforación intestinal
• Puede deberse a:
 Ulcera péptica gastroduodenal perforada
 Diverticulitis
 Carcinoma
 Isquemia intestinal
• Presentación variable debido a la causa
• Abdomen en tabla

35. Estudios
• Radiografía de tórax de pie
• La tomografía es mas precisa en determinar la presencia
de perforación y la localización
• Perforación gastroduodenal: Aire libre en higado y
estomago
• Colon o apéndice: aire libre en pelvis, supramesocolico e
inframesocolico

37. Isquemia
intestinal
Dolor abdominal aGUDO

38. Isquemia intestinal
• Representa solo 1% de los pacientes con dolor abdominal
agudo
• El flujo gastrointestinal compromete del 10-35% del
gasto cardiaco
• Cuando el flujo disminuye se desarrolla la isquemia
mesentérica
• Causas:
 Oclusión de arterias 60-70%
 Oclusión de venas 5-10%
 Disminución no oclusivo de la perfusión 20-30%

39. Isquemia intestinal
• Presentación clínica:
Dolor abdominal intenso de inicio reciente, poco relacionado
con nausea vomito y diarrea.
• Importante diferenciar entre oclusión arterial o venosa.
Manejo quirurgo y conservador.

40. Estudio
• Anteriormente se usaba la angiografía, aun puede
usarse para diagnosticas la isquemia oclusiva
 Sensibilidad 96% especificidad 99%
• Tomografía bifásica:
 Identifica la causa primaria
 Localización
 Extensión
 Sensibilidad 93% especificidad 79%
• Múltiples hallazgos poco sensibles y específicos

41. HALLAZGOS
• Oclusión de arterias mesenteicas o trombo venosos
• Engrosamiento de la pared intestinal >3mm
• Pared intestinal hipointensa (edema)
• Pared intestinal hiperintensa (hemorragia)
• Realce intestinal anormal (signo del blanco)
• Ausencia del realce intestinal (altamente especifico)

42. Hallazgos
• Dilatación de la luz y niveles líquidos: isquemia
irreversible
• Estriaciones mesentéricas y ascitis, no específicos
• Pneumomatosis + Gas en la vena porta:
 mal pronostico