caverna pulmonar , cavitacions, abscesos pulmonares

1. ABSCESO PULMONAR Cavitación pulmonares
Foto de Yale Rosen from USA / CC BY-SA 2.0

2. DEFINICIÓN
• Es un espacio lleno de gas dentro de
una zona de consolidación pulmonar o
dentro de una masa o nódulo,
producida por la expulsión de una parte
necrótica de la lesión a través del árbol
bronquial
• RADIOLOGICAMENTE: Es una
radiolucencia de una consolidación,
nódulo o masa rodeado de una pared
de grosos variable.
• Puede contener o no liquido o aire

3. CLASIFICACIÓN

4. CARACTERÍSTICAS
PARA EL
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
• Una de las características GROSOR de la pared
para DxD Maligno vs Benigno
• <4mm (94% benigno)
• - 5-15mm (60% benigno, 40% maligno)
• - >15mm (90% maligno)
• El grosor de la pared de la cavidad no se correlaciona
bien con distinguir entre diferentes causas infecciosas.
• IRREGULARIDAD o nodularidad de la pared
interna sugiere neoplasia y LISA sugiere benigno
• MARGENES bien definidos, engrosamiento
bronquial, nódulos satélites, consolidación y
opacidades en vidrio deslustrado se asocian con
procesos benignos.
• La CAVITACIÓN ES MUY RARA EN INFECCIONES
VÍRICAS pero puede presentarse con igual
frecuencia en infecciones bacterianas,
micobacterianas y fúngicas.
• La localización de la lesión y la presencia de nivel
AIRE-LÍQUIDO NO AYUDAN A DIFERENCIAR
PROCESO MALIGNO VS BENIGNO.

5. ENFERMEDAD MALIGNA
CARCINOMA BRONCOGENICO
• Pueden presentar cavitación hasta en 7-11% (Rx de
tórax) y hasta en 22% (TAC).
• Es más frecuente en carcinomas epidermoides
(82%), mucho mas raro en adenocarcinomas y
carcinoma de células grandes, y prácticamente
descarta carcinoma de células pequeñas. Se asocia
a sobre-expresión del EGFR.
• Ha demostrado ser un predictor de mal pronóstico
(sobrevivencia global y tiempo libre de
enfermedad)
• Otros tumores pulmonares primarios, como
linfoma o sarcoma de Kaposi, también pueden
presentar cavitación, especialmente en pacientes
inmunosuprimidos (VIH).
• Frecuente coexistencia de neoplasia e infección.

6. ENFERMEDAD MALIGNA
METASTASIS
• Hay cavitación en 4% (Rx de tórax) de las
metástasis.
• Más frecuente en metástasis de tumores
epidermoides, especialmente de cabeza y
cuello (69% de las metástasis cavitadas).
• Menos frecuente en adenocarcinomas del
TGI o mama, sarcoma.
• Suelen tener las paredes gruesas e
irregulares pero también pueden ser
delgadas (adenoca de TGI y sarcomas).
• La cavitación ocurre más frecuente en los
lóbulos superiores.

7. INFECCIONES
Neumonías necrotizantes
• Raro en neumonías adquiridas en la comunidad.
Ocasionalmente en neumonías por
• S.pneumoniae y H.influenzae, sobre todo si se
asocia a bacteriemia y empiema/derrame
paraneumónico (hasta un 20%).
• K.pneumoniae causa neumonía necrotizante
severa. Produce consolidación pulmonar, seguido
de aparición de pequeñas cavidades, que pueden
coalescer a una gran cavidad y producir gangrena
pulmonar.
• Hasta un 48% pueden desarrollar abscesos
pulmonares (TC)
• S.aureus: Es una causa emergente de neumonía
cavitaria. Suele causar consolidación multilobar,
derrame pleural y empiema. Se asocia a cavitación
(27% en rx tórax) y formación de neumatoceles.

8. INFECCIONES
Absceso pulmonar
• Es producido por aspiración de bacterias anaerobias y
microaerofílicas de la flora oral y es frecuentemente
polimicrobiano.
• Hallazgos radiológicos:
• - Afecta más a los segmentos declives:
• Pacientes encamados: Segmentos posteriores de los
lóbulos superiores o segmentos superiores de los
lóbulos inferiores.
• Pacientes ambulatorios: Lóbulos inferiores o LMD
• - Uni o bilateral; afecta más frec. al pulmón derecho.
• - Inicialmente cavidad llena de líquido que puede simular
una masa
• - Cavidad esférica de paredes gruesas con pared interna
irregular y nivel aire-líquido frecuente.
• - Opacificación pericavitaria.
• - Frecuentemente acompañada por empiema.

9. INFECCIONES
Infecciones Micobacterianas
• MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS
• La cavitación se produce en la TB de reactivación.
• Los hallazgos en la TB reactivada son los siguientes:
• Rx de Tórax:
• Consolidación focal o parcheada heterogénea que
afecta los segmentos apical y posterior de los LS, y los
segmentos superiores de los LI.
• Las cavidades son visibles radiograficamente en 25-
40%.
• TC:
• Pequeños nódulos centrolobulillares, opacidades y
ramificaciones lineales o nodulares (árbol en gemación),
áreas de consolidación parcheadas y cavitación.
• - Las cavidades son más prevalentes en diabéticos y
menos frecuentes en ancianos y en pacientes VIH+
• - La cavitación y las opacidades ramificadas se
consideran signos de enfermedad activa.
• - La presencia de cavidades implica una mayor
infectividad, mayor tiempo de negativización de cultivos
y riesgo aumentado de recaída tras completar el
tratamiento.
• - Otras micobacterias que producen enfermedad
pulmonar cavitada: M.avium complex y M.kansasii.

10. INFECCIONES
Infecciones fúngicas
• Aspergilosis
• La enfermedad pulmonar es
principalmente causada por
Aspergillus fumigatus
• Incluye 4 entidades clínicas:
• 1. Aspergiloma
• 2. Aspergilosis broncopulmonar
alérgica (ABA)
• 3. Aspergilosis crónica necrotizante
o aspergilosis semi-invasiva
• 4. Aspergilosis invasiva (invasiva
de vías aéreas y angioinvasiva)
• Solo la ABA no se asocia a cavitación.

11. INFECCIONES
Infecciones fúngicas
• Aspergilosis
• 1. Aspergiloma
• Es la forma saprofítica. Se produce infección
sin invasión tisular.
• Se desarrolla generalmente en una cavidad
pulmonar preexistente comúnmente por TB,
aunque también por sarcoidosis,
bronquiectasias, quistes bronquiales, bullas,
neoplasias o infartos pulmonares y está
compuesto por hifas, células infamatorias,
fibrina y detritos tisulares.
• Aspecto radiológico:
• - Masa sólida con densidad de tejidos blandos
dentro de una cavidad.
• - Está separada de la pared de la cavidad por
un espacio aéreo (signo del menisco o de la
semiluna). Es generalmente móvil.
• Otras causas del signo del menisco:
Aspergilosis angioinvasiva, quiste hidatídico, y
raramente TBC, absceso pulmonar, Ca
broncogénico, hematoma y neumonía por
P.carinii.

12. INFECCIONES
Infecciones fúngicas
• Aspergilosis
• 2. Aspergilosis semi-invasiva (A.
crónica necrotizante)
• Proceso secundario a la invasión local
de Aspergillus. La progresión es lenta y
va de semanas hasta meses siendo
inusual la angioinvasión o la
diseminación hacia otros órganos.
• Hallazgos radiológicos:
• - Áreas de consolidación con o sin
engrosamiento pleural, y múltiples áreas
nodulares
• - Cavitación en casi todos los casos,
principalmente en LS.

13. INFECCIONES
Infecciones fúngicas
• Aspergilosis
• 3. Aspergilosis angioinvasiva
• Afecta a pacientes con inmunosupresión
severa y neutropenia.
• Histológicamente: Invasión y oclusión de
arterias pulmonares pequeñas y medianas
por hifas.
• Hallazgos radiológicos:
• - Nódulos rodeados por un halo de
atenuación en vidrio deslustrado («signo del
halo»), signo inespecífico.
• - Áreas de consolidación cuneiformes con
base en la pleura (infartos hemorrágicos).
• - La cavitación ocurre más adelante (1-2
sem). El inicio de la cavitación viene
precedido por el «signo del menisco»,
generalmente tras inicio del tratamiento y
concomitante con la resolución de la
neutropenia.

14. INFECCIONES
Infecciones Parasitarias
• Hidatidosis
• Infección por Echinococcus granulosis. Se
adquiere por ingestión de alimentos
contaminadas por heces fecales que contiene el
parásito. Los órganos principales infectados son
el hígado (75%) y pulmón (15%).
• Apariencia radiológica:
• - Masa homogénea redondeada u ovalada,
preferentemente en los segmentos posteriores
de los LLII.
• - Rotura parcial de la pared del quiste con
comunicación bronquial. Es la disección entre
periquiste y endoquiste (signo del menisco).
• - Rotura total produce expulsión del contenido
(vómica) y penetración de aire dentro de la
cavidad con despegamiento de la membrana del
endoquiste (signo del camalote o nenúfar).

15. EMBOLISMO
PULMONAR:
• Generalmente por embolismo de un
trombo desde los MMII o la pelvis. Pero
también
• puede haber embolismo tumoral, graso
(traumatismo), aéreo, séptico, liq. amniótico
y
• sustancias extrañas (talco).
• El infarto pulmonar se produce en un 10-
15%, y la cavitación en 2,7-7% (Rx tórax) y
en
• hasta 32% (CT) de los infartos. La
localización es periférica.
• La cavitación tras TEP se observa a los 2- 63
días y suele ser aséptico. La
• sobreinfección es común, especialmente
por Clostridium sp., causando neumonia
• necrotizante cavitada.

16. EMBOLISMO
SÉPTICO
• Suele producirse como consecuencia de la infección de
un foco séptico originado en el territorio venoso o en las
cavidades cardíacas derechas.
• Factores predisponentes:
• Uso de drogas endovenosas y tromboflebitis séptica,
material protésico infectado, como catéteres infectados,
cables de marcapasos y válvulas protésicas en el
corazón derecho (endocarditis).
• Apariencia radiológica típica:
• - Nódulos mal definidos localizados en la periferia
pulmonar.
• - Tendencia a afectar más los lóbulos inferiores (gravedad,
flujo sanguíneo).
• - Lesiones subpleurales triangulares que realzan tras
administrar contraste.
• Se ha visto cavitación en 23-47% de las Rx de torax, y
hasta 85% en el TAC.
• «Feeding vessel sign» (60-70%): distintos vasos se
dirigen al centro del nódulo.
• Sugiere embolo séptico pero también se puede ver en
otras condiciones (metástasis hematógenas, nódulos
hemorrágicos, vasculitis).
• Frecuentemente hay derrame pleural y adenopatías
mediastínicas o hiliares

17. ENFERMEDADES INFLAMATORIAS
1. Granulomatosis de Wegener
• Vasculitis autoinmune sistémica que casi
siempre afecta los tractos respiratorios
superior e inferior, y glomerulonefritis.
• Hallazgos radiológicos:
• - Nódulos pulmonares múltiples o masas
irregulares, múltiples y bilaterales, de
distribución subpleural y peribroncovascular,
con cavitación de los nódulos: 49%. Paredes
gruesas.
• - Consolidaciones y opacidades parcheadas
en vidrio deslustrado. Los infiltrados pueden
cavitar en un 17%.
• - Compromiso de bronquios y luz traqueal
con engrosamiento nodular o liso de la luz
bronquial o traqueal, incluso pudiendo
producir estenosis significativa.

18. ENFERMEDADES INFLAMATORIAS
2. Sarcoidosis
• Afectación pulmonar en >90%.
• Se caracteriza por adenopatías hiliares y
mediastinicas con o sin anormalidades
parenquimatosas; nódulos pulmonares
que tienden a distribuirse a lo largo de la
trama broncovascular, septos
interlobares, cisuras mayores y regiones
subpleurales. Hay cavitación ocasional
(6,8%).
• Otros hallazgos: fibrosis, engrosamiento
pleural, y opacidades en vidrio
deslustrado.

19. 3. ENFERMEDADES REUMATOLÓGICAS
• Las cavidades pulmonares son menos frecuentes en otras enfermedades
autoinmunes (Artritis Reumatoide, Lupus Eritematoso Sistémico, Espondilitis
Anquilopoyética): Si se presentan suelen ser secundarias a infección.
• Cualquier cavidad en un paciente tratado con inmunosupresor debe investigarse
exhaustivamente (riesgo de neoplasia).

20. GRACIAS