Este documento describe el choque hemorrágico, incluyendo su clasificación, causas, fisiopatología, monitoreo clínico y tratamiento. El choque hemorrágico se clasifica en cuatro clases según la pérdida de sangre y los signos vitales. El tratamiento incluye acceso vascular, terapia inicial con cristaloides, coloides y transfusión de sangre para restaurar el volumen sanguíneo y la capacidad de transporte de oxígeno.

1. UNIVERSIDAD NACIONAL
AUTONOMA DE MEXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS
SUPERIORES ZARAGOZA
CHOQUE HEMORRAGICO
Equipo:5
Grupo: 1707

2. Choque Hemorrágico
• Hipovolémico: Resultado de la pérdida de
sangre o plasma, o de líquido y electrólitos.
Exógenas: hemorragia gastrointestinal, diarrea.
Endógenas: Hematoma retroperitoneal o «tercer
espacio», causado por obstrucción intestinal
o pancreatitis.

3. Clasificación clínica

4. CLASIFICACIÓN DE PÉRDIDA SANGUÍNEA SEGÚN AMERICAN COLLEGE OF SURGEONS (ACS)
Parámetros
Clase I
Pérdida sangre (mL) <=750
Clase II
Clase III
Clase IV
750-1500
1500-2000
>=2000
Pérdida sangre (% <=15%
volumen sanguíneo
total)
15-30%
30-40%
>=40%
FC (lpm)
PA
Presión pulso
>100
Normal
Normal o alta
>100
Normal
Disminuída
>120
Disminuída
Disminuída
>=140
Disminuida
Disminuida
Relleno capilar
Normal
Retardado
Retardado
Retardado
Frecuencia
respiratoria (rpm)
14-20
20-30
30-40
>35
Gasto
urinario (mL/h)
>=30
20-30
5-10
<5
Estado mental
Discreta ansiedad
Ansioso
Ansiedad, confusión Confusión, letargia
Cristaloides
Cristaloides +sangre Cristaloides + sangre
Reemplazo líquidos Cristaloides

5. Causas
• Interrogatorio breve al
paciente y a personas
involucradas.
• Valoración del choque con
antecedente de traumatismo:
Traumatismo torácico
Traumatismo abdominal:
hemorragia intraabdominal o
retroperitoneal.
Lesiones pélvicas o en muslo.

6. • Valoración del choque sin
antecedente:
- Pérdida sanguínea:
Tubo digestivo: melena,
hematemesis o dolor
abdominal.
Disección aórtica: Inicio súbito
de dolor intenso en la espalda
o abdomen, con antecedente
de hipertensión.
• Embarazo ectópico: Dolor
abdominal, sangrado
vaginal o amenorrea.

7. FISIOPATOLOGIA

8. RESPUESTAS A UNA PÉRDIDA DE
SANGRE LEVE

9. CONSECUNCIAS CLINICAS
Categoría de perdida aguda de sangre

10. Monitorización clínica

11. • Presión arterial: hipotensión
• Presiones de llenado cardiaco(PVC y presión de
enclavamiento): perdida sanguínea superior al
30%
• Extracción de oxigeno:
– Aumenta la extracción de oxigeno

12. SaO2
SvO2
SaO2-SvO2
Normal
>95
>65
20-30
Hipovolemia
>95
50-65
30-50
<50
>50
Shock Hipovolémico >95
Una extracción de O2 superior al 30% es un marcador de
la hipovolemia clínicamente significativa y una cifra
superior al 50% indica un posible shock hipovolémico

13. • CO2 al final de la espiración: valorar la respuesta
de reanimación
• Hematocrito

14. Ritmo de la reanimación
volumétrica

15. Lugar de acceso vascular
• El ritmo de la perfusión de volumen lo
determinan las dimensiones del catéter vascular,
no el calibre de la vena.
• Los catéteres mas cortos permiten perfundir a
un ritmo mas elevado
• La perfusión rápida es de al menos 5 L/H con
catéteres introductores de gran diámetro

16. REANIMACIÓN

17. A. EXÁMEN FÍSICO
1. Vía aérea y ventilación
– Vías adecuada, ventilación y oxigenación
1. Circulación y control de hemorragia
2. Examen neurológico

18. B. LÍNEAS DE ACCESO
VASCULAR

19. • Punción vena yugular

20. • Punción vena subclavia
• Complicaciones
venosa
• Trombosis
profunda
• Daño neurológico
• Infección
• Fístula arteriovenosa

21. C. TERAPIA INICIAL CON
LÍQUIDOS
CRISTALOIDES
• Soluciones electrolíticas isotónicas
– Expansión intravascular transitoria
– Estabilizar volumen vascular
– Ringer lactato
– Administrar 2 L en forma de bolo
– Perfundir 6 ml/Kg/min

22. • OBJETIVOS
– PAM 65-84 mm Hg
– PAS >90 mm Hg
– Índice cardiaco 31 x min x m2
– PVC 8-12 mm Hg
– Lactato sangre <2 mg
– SvO2 >70%

23. • No asegura una adecuada perfusión periférica
• No previene una respuesta inflamatoria, coagulopatía
secundaria a dilución y disminución de la viscosidad de
la sangre

24. SSHT
• Restauran hemodinamia con menor volumen de
infusión.
• Coadyuvan disminuir presión intracraneana y
extravasación transcapilar de líquido en el lecho
pulmonar.

25. • Preparaciones disponibles al 7.5% + dextrán y al 3%
• Pacientes:
– TCE grave
– TAS < 100 mmHg
– Hemotórax
– Hemoperitoneo masivo por trauma contuso
– Fracturas pélvicas graves

26. COLOIDES
• Favorecen gasto cardiaco
plasmático
• Albúmina humana
• Hemoderivados
aumentando
volumen

27. HEMOTERAPIA
• Restaurar capacidad de transporte O2 de volumen intravascular
• Restaurar el volumen circulante efectivo
• Corregir las anormalidades de la coagulación

28. • Fase preoperatoria
– Estado de choque grado III o IV
• Fase operatoria
– pérdida sangre 30-40% vol. circulante efectivo
– Hb <6 g/dl o entre 6-10 g/dl
– Déficit de base negativo

29. – Acidosis láctica
– Hipernatremia
– Aporte de oxígeno > 5 ml/kg/min
– SvO2 > 25 mmHg
– Taquicardia e hipotensión

30. Fase postoperatoria o de cuidados intensivos
– SvO2 < 55%
– PvO2 < 25 mmHg
– VO2 < 50%