El documento describe los síntomas y tratamiento del choque séptico. El choque séptico es un síndrome clínico causado por infecciones que puede afectar múltiples órganos y causar hipotensión que no responde a fluidos. Los síntomas incluyen fiebre, taquicardia, taquipnea y alteraciones mentales. El tratamiento incluye oxigenación, fluidos y antibióticos empíricos de amplio espectro.

1. Choque
séptico
Oscar Xavier Garcia Anaya.

2.  Sepsis:

Sind. Clinico, producido por cualquier tipo
de microorganismo.
 Bacterias
gram (+)
 Bacterias gram (-)
 Hongos
 Virus
 Protozoarios

4. Epidemiologia
 300mil-500mil
px llegan al hospital por
sepsis por año.

Causa de sepsis son:
 bacterias
gram (+)---35-40%
 Bacterias gram (-)----50-60%

Sitio :
 Pulmones
, abdomen, y ap urinario.

5.  Fact

predis:
DM, cirrosis hepática, quemaduras,
procedimientos de penetracion corporal y
QT.

7. CC
 Primeros

síntomas:
Hipertermia o hipotermia, taquicardia,
taquipnea y alteraciones del Edo mental.
 La
hiperventilacion aguda + alcalosis
respiratoria (PaCO2 -30mmHg) = sepsis.
 La
taquipnea, es causada por bradicinina y
sisit de complemento.

8. Cardiovasculares

Etapas iniciales: vasodilatadores =
extremidades calientes.
 GC
y vol sistolico normales.
 Con
frecuencia el GC se incrementa de
manera concomitante.

Disminución de la fracción de eyección ventricular.

9.  La
depresión miocárdica aparece en las
primeras etapas del choque séptico.

Por sust depresoras del miocardio
 FNTa,
interferon gama, IL-1B y oxido nitrico

10. Pulmonares

Sind. De sufrimiento Respiratorio del Adulto.

Edema pulmon(por el aumento de la
permeabilidad venocapilar)

Como se aumenta la permeabilidad
microvascular = alveolos se inundan = disena =
hipoxia e opacidad de la Rx torax.

Este sind. su inicio puede ser de minutos a horas
después del inicio de la sepsis.

11. Renales
 IRA
+ azotemia, oliguria y sedimentacion
urinario activo.

La IRA se desarrolla por medio de la
 Hipotencion,

deshidratacion
Dentro del riñon , hay activos vasconstrictores.

ISQUEMIA RENAL

12. Hepáticas

Frecuente la disfunción hepática.

Ictericia + transaminasas, fosfatasa alcalina y
aumento de la bilirrubina
Todo lo anterior ocasionado por la hemolisis
eritrocitaia
 Disfunción hepatocelular causadas por
endotoxinas


Y por la hipotensión grave = lesión hepática o
necrosis intestinal agudas.

13. Hematológicas
 Hay

hemorragias gastrointestinales.
Dadas por ulceras producidas por :
 La
hipoperfucion , hipoxia y liberación de las
lisozimas en la mucosa.

Sepsis = leucocitosis neutrofilica por que no
hay una maduración y liberación de
granulocitos inmaduros a partir de los
depósitos medulares.

14.  Algo
importante es que no se presenta la
anemia hasta después de horas de la
infección.

Dado a que el hierro pasa a el hígado y a
otras partes del sistema reticuloendotelial,
 Cuando
esto pasa hay un decremento del
50%, o mas en horas posteriores.

15. Acido básicas
 Choque

séptico = acidosis metabólica
Esta refleja la hipoperfucion histica y mayor
glucolisis en tejidos periféricos
=
persistiendo una hipoxia histica = ac lactico
y acidosis metabolica se agrava
 (situación
en cadena)

16. Dx

Siempre se debe de sospechar.




+ 38°C o -36°C
PAS – 90mmHg
Evidencia de riego inadecuado a organos
Hipotencion no se revierte con la Ad de
cristaloides isotonicos.

Hiperventilación , piel caliente

*AGUAS CON LOS ANCIANOS: no presentan los
sintomas.

17.  La
meningitis bacteriana : es la infeccion
mas relacionada con el choque septico

S. pneumaniae o N. meningitidis
 Rigidez
 Enf

de nuca y conciencia disminuida
pulmonar: neumonía bacteriana
S. penumoniae, S aureus L. pneumophila

18. Estudios
 BHC,
QS, Eritrocitos séricos, PFHs ,PFR
 Tincion
gram = para empezar a dar TX

19. Tx
 Inmediato

Si es necesario intubar Sat O2 +90%
 Cada

Oxigenacion y ventilacion
5 -10 min:
.5L(20ml/kg en niños) de Sol Salina o
cristaloides
 Evaluar
: PA, FR, pulso, riego sanguineo ,
PVC y excrecion urinaria

20. TX
 Inotropico

Si se han pasado + de 3 L, o cuando
aparece edema pulmonar = Inotropico
 Dopamina
5-20ug/kg/min

21. Tx empirico
 RN:
ampi- cefo
 1-3m: ampi + cefo o cefrtri
 +3 m= cefotaxima o ceftri
 Adulto:ceftriaxona,
o imapedem, +
ceftazidima (antiseudomona)

22. Choque
Neurogenico

23.  Caracterizad
por hipotencion y
bradicardia y a menudo se produce
depsues de la lesion aguda de la med
Espinal.

Que altera la via simpática = tono vagal sin
oposición.

24. Saber diferenciar
 Choque
espinal

Perdida temporal de la actividad refleja
espinal que acontece después de una
lesión completa o parcial de la ME

Siempre desde el inicio inmovilizar al
paciente.
 Dosis
altas de metilprednisolona : antes de la
sprimeras 8 hrs de la lesion

25. Epidemiologia
 Traumatismo
deportes)
cerrado(automovil, caidas y

Trauma penetrantes solo 10-15 %(arma de
fuego, arrma blanca )

Sitio de Lesiones mas frecuentes
 Cervical,
union toracolumbar, toracica y
lumbares.

26. Fisiopatología
 La
columna vertebral = 33 vertebras
Oseas con discos intervertebrales
cartilaginosos.

La ME es una estructura que nace en la
base del cerebro y sale del crano por el
agujero magno.
Y
se encuentra rodeada por 3 capas
“meninges”

27.  Existen
31 pares de nervios espinales que
salen de la columna atraves de los
agujeros intervertebrales.
 Los

N espinales estan formados por
Las raices ant y posteriores, conforme
abandonan la medula.

28.  Sist
N autonomo: conserva
equilibrio interno de sist. Del
organismo

Se divide en 2 :
 Simpatica:
activa la respuesta
“pelea o vuelo” = aumento de
FC,PA, constriccion de las
arteriolas , para aumentar el
flujo hacia el cerebro
 Parasimpatico: tiene efecto
opuesto, e incrementa la act
peristaltica del ap
gastrointestinal

29. Anatomia del sist N autonomo

El sist simpatico comienza en los
cuernos de la materia gris
desde el primer segmento
dorsal – segundo segmento
lumbar.


Controladas por el hipotalamo
Los axones de las neuronas
simpaticas , situadas anterior de
los cuernos de la materia gris,
abandonan la medula y se
conectan con los ganglios del
tronco simpatico.

Depsues salen unos axones que
nacen de lso ganglios y viajen
atraves del organismo

30.  El

sist parasimpático
Los axones parasimpáticos
de lo segmentos sacros
forman los N esplacnicos
pélvicos

31. CC

La respuesta cardiovascular después de la
lesión:

Hipotensos y con piel tibia y seca y con
bradicardia.

El nvl anatómica de la lesión medular influye la
probabilidad y la gravedad del choque
neógeno.
Cualquier daño arriba de T1 , afectan
SNSimpatico
 Lesion T1-L3= afecta desembocacion
simpatica., entre mas arriba mas grave.


32. Tx
 ABCDE


Via Aerea y proteccion de columna
D, discapacidad o valoracion neurologica

33. Tx
 Hipotencion:

cristaloides
Si no funcionan
 Inotropicos:

Dobutamina o dopamina : aumentan el
GC y elevan la PA