URGENCIAS

1. CHOQUE
Dra. Martha Beatriz Nájera Ávila
Especialista en Medicina de Urgencias
Maestría en Gestión y Administración Hospitalaria

2. CASO CLÍNICO
Masculino de 16 años, quien es traído por paramédicos posterior a sufrir caída de caballo.
Se refiere por paramédicos que se en contrataba montando un caballo, sufriendo caída y contusión sobre cara y
cráneo, sin especificar detalles sobre la cinemática del trauma, presenta sangrado a través de cavidad oral,
oído derecho, ojos de mapache en el lugar del accidente, sin respuesta a estimulo verbal ni ocular.
TA: no censable, FC: 99, FR: 24, T: 35.5 ºC, S: 82%
Exploración física:
Ojos de mapache, con deformidad mandibular inferior, pupilas con anisocoria con midriasis derecha,
hiporreflexia a la luz, Glasgow de 8 puntos (O1, V2, M5), con otorragia franca, cuello con movilidad
conservada, precordio rítmico normal, campos pulmonares con hipoventilación del hemitórax izquierdo,
murmullo vesicular generalizado, abdomen con lesión de dermoabrasión en flanco derecho, sin equimosis,
sin resistencia a la palpación, pelvis estable, extremidades sin deformidades, llenado capilar 3 segundos,
frialdad distal.

3. DEFINICIÓN
Disminución generalizada de la perfusión tisular que conduce a la
hipoxia celular y que, de mantenerse, lleva a disfunción e
insuficiencia orgánica múltiple

4. CASO CLÍNICO
Masculino de 17 años, sufre
accidente automovilístico,
presentando fractura expuesta de
fémur derecho, abdomen rígido al a
exploración. Signos vitales siguientes:
TA: 60/40 mmHg, FC: 132 lpm, FR: 26
rpm, T: 36 ºC, S: 88%

5. CHOQUE
HIPOVOLÉMICO

7. Motting score

8. Índice de choque
Índice de choque
Clase I: < 06
Clase II: >0.6 a <1.0
Clase III: >1 a < 1.4
Clase IV: > 1.4

9. CHOQUE OBSTRUCTIVO

10. Choque obstructivo

11. Pericardiocentesis

12. Choque neurogenico
Parasimpatico
Vasodilatación
Bradicardia
Lesión medular
Hombres
Priapismo

13. Manejo inicial
• Vías periféricas de preferencia 2
• Soluciones balanceadas a temperatura 37 ºC
• Mini reto 3 ml/kg
• Carga de volumen 8 ml/kg

15. Damage control
RELACIÓN TRANSFUSIÓN
HEMODERIVADOS
1-1-1

16. Seguimiento

20. Catéter venoso central

21. Catéter venoso central

22. Catéter venoso central

23. Catéter venoso central

24. Catéter venoso central

25. Catéter venoso central