CLASE 14 SEMIOLOGÍA RESPIRATORIO.pdf

1. IST ARZOBISPO LOAYZA
SÍNDROMES RESPIRATORIOS
SEMIOLOGÍA BÁSICA
Sesión de Aprendizaje N° 14

2. BIENVENIDOS
A NUESTRA
AULA VIRTUAL

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siendo grabada y nuestro reglamento de
conducta se aplica para Cualquier falta a este.
¡Disfruta la clase!
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3. Para hacer preguntas usa el chat
únicamente, espera indicaciones de la
maestra.
4. Al terminar la clase, todos los alumnos
deben salir de esta.
5. Se respetuoso en todo momento.
6. Pon atención, pregunta al final para que
puedas usar el tiempo designado para
resolver dudas
IMPORTANTE :

4. OBJETIVOS
DE LA SESIÓN
DE
APRENDIZAJE
1.- Describir las características de
los síndromes respiratorios
insuficiencia respiratoria, síndrome
de distrés respiratorio en el adulto y
tromboembolismo pulmonar
2.- Analizar casos de pacientes con
síndromes respiratorios
insuficiencia respiratoria, síndrome
de distrés respiratorio en el adulto y
tromboembolismo pulmonar.

5. https://www.youtube.com/watch?v=Jc0inmKsgN0
https://www.youtube.com/watch?v=HEF1gmpHTDU

7. SÍNDROMES RESPIRATORIOS
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
Definición:
El síndrome de insuficiencia respiratoria es
el conjunto de síntomas y signos
que aparecen en forma aguda o crónica
cuando el sistema respiratorio no puede
cumplir su función básica de oxigenar la
sangre arterial y eliminar el CO2.

8. SÍNDROME DE DISTRÉS RESPIRATORIO DEL ADULTO
Definición:
Insuficiencia respiratoria:
causada por diversas lesiones
pulmonares agudas, que se
caracteriza por edema pulmonar no
cardiogénico, dificultad respiratoria
(distres) e hipoxemia (es una -
anormal de la presión parcial de
oxígeno en la sangre arterial
El síndrome del distres respiratorio del adulto
(SDRA), es precipitado por diversos procesos
agudos que lesionan de forma directa o indirecta
el pulmón, como la sepsis (cuando una infección
desencadena una reacción en todo el cuerpo),
las neumonías virales o bacterianas primarias, la
aspiración del contenido gástrico, los
traumatismos torácicos directos, el shock
profundo o prolongado, las quemaduras, la
embolia grasa, la derivación cardiopulmonar, la
pancreatitis hemorrágica aguda, la inhalación de
humo u otros gases tóxicos y la ingesta de
ciertos fármacos

10. Signos y síntomas:
El SDRA se suele desarrollar en 24 a 48 h tras
la lesión o enfermedad inicial.
Primero se produce disnea, que se suele
acompañar de una respiración rápida y
superficial.
Se puede observar retracción intercostal y
suprasternal con la inspiración.
La piel puede aparecer cianótica o moteada y no
mejora al administrar O2.
La auscultación puede detectar roncus,
sibilancias, pero en ocasiones es normal.

11. Inflamación de los tejidos
que recubren los pulmones
Tos con sangre
Sonido chasquid
Es una audición
Inflamacion de
vena)
Acumulacion de
sangre
Esta obstruido uno de
las arterias e los
pulmones por un
cuagulo

12. TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
Definición: El tromboembolismo pulmonar (TEP) es la oclusión de parte del sistema venoso de los
pulmones a causa de un émbolo o trombo que procede de otra parte del cuerpo

13. Causas y factores de riesgo
Un émbolo o trombo de la circulación venosa llega a las cavidades derechas del corazón y
éste lo impulsa hacia los pulmones con el resto de la sangre venosa. Si el trombo es
pequeño no sucede nada (y no es raro que esto sea así con cierta frecuencia), pero si es
grande se desencadenan el resto de mecanismos.
Parte del pulmón deja de recibir sangre venosa para oxigenarla, ya que las venas están
ocluidas. Estas zonas se colapsan y no puede pasar aire hacia ellas.
El corazón sigue enviando la misma cantidad de sangre, pero lo hace a través de un
menor número de venas que antes, por lo que está obligado a realizar un mayor
esfuerzo y gastar más energía. Además, hay más sangre para menos espacio de
pulmón, así que no toda la sangre que pasa se puede oxigenar correctamente
La zona afectada empieza a inflamarse. Comienza a acumularse líquido que
dificulta la expansión de los pulmones, y a la vez se irritan receptores nerviosos
que estimulan la respiración, haciendo que la persona con TEP (
tromboembolismo pulmonar) respire a una alta frecuencia y profundamente.

14. Hay varios factores que predisponen al
tromboembolismo pulmonar son:
Fracturas de extremidades inferiores (fémur, cadera, tibia, etcétera)
Someterse a una cirugía (sobre todo durante los días posteriores a la misma).
Embarazo (porque crea un estado de hipercoagulabilidad de la sangre
Parto (sobre todo los días posteriores)
Reposo prolongado en la cama
Insuficiencia venosa crónica
Obesidad.
Cáncer (en especial un subtipo de cáncer de pulmón, el adenocarcinoma).

15. Síntomas del tromboembolismo pulmonar
Hay varios síntomas que hacen sospechar que la persona que los presenta está
sufriendo un tromboembolismo pulmonar (TEP). Los más característicos son:
Sensación de falta de aire de aparición brusca
este es el síntoma más frecuente,
aunque puede ocurrir por muchos
motivos. Lo más significativo es que
la falta de aire aparece en muy pocos
segundos y en personas que no
tienen enfermedades pulmonares o
cardíacas previas que lo justifiquen.
Aumento de la frecuencia respiratoria (taquipnea
ocurre habitualmente en el TEP, aunque una
vez más puede deberse a muchos otros
motivos. En el tromboembolismo pulmonar está
causado por la irritación nerviosa a nivel local
que se ha explicado previamente. Las
inspiraciones superan las 20 por minuto y esto
puede provocar otros problemas como la
alcalosis respiratoria (pérdida excesiva de
dióxido de carbono). En ocasiones puede dar
pie a confundir el TEP con un cuadro de
ansiedad.

16. Aumento de la frecuencia cardiaca (taquicardia):
Suele acompañar a la
taquipnea.
El corazón aumenta su ritmo para poder
enviar la sangre suficiente a los pulmones,
ya que este órgano no detecta que el mal
funcionamiento se deba a la oclusión de las
venas pulmonares.
Pérdida de conocimiento (síncope):
En ocasiones sucede un fallo cardíaco transitorio
que deja al cerebro sin flujo sanguíneo
momentáneamente; por ello, las personas que lo
sufren pierden el conocimiento y se desploman. No
es nada extraordinario y puede suceder en otras
situaciones, pero si se acompaña de un TEP debe
hacer pensar que éste es masivo, es decir, que el
trombo ocluye más del 50% de la arteria pulmonar,
o al menos ocluye dos arterias de los lóbulos
pulmonares principales.

17. Dolor en el tórax:
Puede ser un dolor localizado en
el centro del pecho, detrás del
esternón, opresivo y parecido al
de un infarto cardíaco. Otra forma
de aparición es la de un dolor
bien localizado en un lado del
tórax, que aumenta al inspirar y
que puede indicar que el pulmón
afectado se ha infartado además
de sufrir un TEP.
Asintomático:
Puede suceder que el tromboembolismo pulmonar
pase desapercibido, algo que ocurre con mayor
frecuencia en el TEP crónico. En este caso el
paciente no nota nada, pero las pruebas realizadas
muestran alteraciones en la oxigenación de la
sangre y en la dinámica respiratoria.

18. Diagnóstico de
tromboembolismo pulmonar
Radiografía de tórax:
Nos permite tener una imagen rápida de los
pulmones y el corazón en muy pocos
segundos y sin que el paciente necesite una
preparación previa. Sirve para confirmar que
todo está bien, y en caso de TEP se
observarán alteraciones difusas y poco
concretas en los pulmones, así que no
permite diagnosticar un tromboembolismo
pulmonar directamente.
Gasometría arterial:
Consiste en la extracción de sangre
arterial de la arteria radial que pasa
por la muñeca. Es un poco molesto
para el paciente, pero el pinchazo
dura apenas unos segundos y
permite conocer el estado de
oxigenación de la sangre. En el
TEP suele haber menos oxígeno en
sangre de lo normal.

19. Análisis de dímero-D:
El dímero-D es una molécula que se produce al
diluirse los trombos sanguíneos del organismo. En
un TEP el trombo impactado en las venas se diluye
un poco, aunque no del todo, y expulsa a la sangre
esa sustancia que puede ser detectada en un
análisis de sangre. Es una prueba muy útil para
excluir un tromboembolismo pulmonar, pero no
tanto para confirmarlo, ya que el dímero-D puede
encontrarse también en infartos cardíacos,
después de cirugías, cáncer, o casi cualquier
enfermedad generalizada.
Gammagrafía de ventilación/perfusión
Es una prueba muy útil para detectar un TEP.
Por un lado, permite señalar las partes del
pulmón a las que llega sangre correctamente y,
por otro, señala si esas partes están bien
ventiladas y les llega aire correctamente. Un
TEP ocasionaría que una parte de pulmón
estuviese bien ventilada pero mal perfundida de
sangre. Esta prueba no es útil en pacientes que
tengan una enfermedad pulmonar previa (por
ejemplo, EPOC).

20. AngioTAC con contraste
Consiste en la realización de TAC
con contraste intravenoso, de forma
que las venas pulmonares se
“dibujen” en la imagen. En
situaciones de urgencia es mejor
que la gammagrafía, ya que
aporta resultados más rápidamente.
Además, permite tener una imagen
general del tórax para realizar otros
diagnósticos sobre la marcha. Lo
malo es que es necesario introducir
un contraste yodado que resulta muy
tóxico para mujeres embarazadas,
personas alérgicas y enfermos con
insuficiencia renal.
obtención de imágenes de cortes o
secciones de algún objeto. La posibilidad de
obtener imágenes de cortes tomográficos
reconstruidas en planos no transversales ha
hecho que en la actualidad se prefiera
denominar a esta técnica
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA (TAC)

21. La tomografía computarizada (TAC o
TC) del abdomen y la pelvis es un
examen de diagnóstico por imágenes
que se utiliza para ayudar a detectar
enfermedades del intestino delgado,
del colon y de otros órganos internos, y
generalmente se la utiliza para
determinar la causa de un dolor al que
no se le encuentra una .
Una ventaja importante de la TAC es su
capacidad de obtener imágenes de huesos,
tejidos blandos y vasos sanguíneos al mismo
tiempo. A diferencia de los rayos X
convencionales, la exploración por TAC brinda
imágenes detalladas de numerosos tipos de tejido
así como también de los pulmones, huesos y
vasos sanguíneos.

23. Ecografía venosa de piernas
Esta prueba no diagnostica por sí
misma un TEP, pero hay que tener
en cuenta que el 95% de los TEP
suceden como consecuencia de
una trombosis venosa profunda en
las piernas. Por tanto, siempre se
realiza una ecografía-doppler de las
venas de las piernas, porque la
existencia de una trombosis
apoyaría mucho el diagnóstico de
TEP.
Ecocardiografía
Esta prueba no es diagnóstica de TEP
por sí sola y no tiene por qué realizarse.
Sin embargo, muchas veces se realiza
un ecocardiograma para ver hasta qué
punto se ha afectado el corazón y
también para descartar que el problema
sea cardíaco y no pulmonar.

25. Medidas de prevención:
El tromboembolismo pulmonar se puede prevenir de forma similar a la prevención de la trombosis
venosa profunda de las piernas, al ser una consecuencia de ésta en el 95% de los casos. Las
medidas más importantes serían:
Realizar ejercicio físico frecuente: moviliza la sangre venosa de las piernas y evita factores
de riesgo como la obesidad
No fumar y no tomar anticonceptivos sin prescripción médica.
Prevenir la trombosis en situaciones de riesgo con tratamiento anticoagulante
(cirugía, traumatismos, parto, inmovilización prolongada

26. https://www.youtube.com/watch?v=yl3irpByl0Q
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