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INFARTO
Dr. Mario Ochoa Martínez
    Dr. Mario Ochoa Martínez
Infarto

             Zona de necrosis isquémica causada por la oclusión dela
                                 irrigación arterial



Infarto tisular
                    40% fallecimientos en EUA
                   *Enfermedad cardiovascular
                                                  *Infartos pulmonares
                                                    *Infarto intestinal
                                                  *Necrosis isquémica
                                                                          Gangrena
Casi todos los infartos se deben a oclusiones arteriales de origen trombotico o embolico.


          *Espasmo local
        *Hemorragia dentro
           de una placa
        *Compresion ext. De
             un vaso
                                                            Infarto




                                                             Salida de
  Mejora el aporte arterial                                   sangre
Los infartos se clasifican en función del color y la presencia o no
          de infección; pueden ser rojos o blancos y sépticos o no.


                                    1) Oclusiones venosas
                                        2)Tejidos laxos
                                3)Tejidos de doble circulacion
 Infartos rojos             4)Tejidos congestionados por un flujo
                                         venoso lento
                         5) Cuando se recupera el flujo en la zona de
                                       oclusión arterial



                            Se producen cuando la oclusión arterial
Infartos blancos          afecta a órganos con la circulación arterial
                         terminal, y en los que la densidad del tejido
                             limita la salida de sangre de los lechos
                           capilares vecinos hacia la zona necrotica.
Los infartos suelen tener forma de cuña y el vaso ocluido se encuentra en el vértice, mientras que
                              la periferia del órgano forma la base.



           Base en superficie              Infartos                   Eritrocitos
                serosa                   secundarios                 extravasados




  La Característica histológica predominante en el infarto es la necrosis coagulativa isquémica


     Oclusión antes            En los tejidos labiles
    del fallecimiento           se puede producir                   Cicatriz
         4-12 hrs            regeneracion tisular en
                                    la periferia



                                                           INFARTOS
     CEREBRO                      NECROSIS POR                                      ABSCESO
                                  LICUEFACCIÓN             SEPTICOS
Factores que condicionan el
            desarrollo de un infarto
                                                    La existencia de un aporte de
 1)Naturaleza del aporte vascular                      sangre alternativo es el
                                                    principal determinante de los
                                                        daños causados por la
                                                         oclusión de un vaso

                                                              Las oclusiones que se
 2) Velocidad de desarrollo de una oclusión
                                                              producen lentamente
                                                                menor riesgo de
                                                 Las neuronas        infarto
                                                  experimentan
                                              cambios irreversibles
3)Vulnerabilidad a la hipoxia                 sin riego en sólo 3-4
                                                       min

                                                    Una obstrucción parcial de
4) Contenido de oxigeno en la sangre                    un vaso pequeño.
SHOCK
El shock es la vía final común de varios acontecimientos clínicos o potencialmente mortales, que
   incluyen hemorragias graves, traumatismos o quemaduras extensos, infartos de miocardio
                      grandes , embolia pulmonar masiva y sepsis microbiana.


                                             Se caracteriza por una
                                             hipotensión sistémica
                                            debida a una reducción
                                            del gasto cardiaco o una
                                            dism. del Vol, de sangre
                                                circulante eficaz.


                                      Shock cardiogeno
                                                                         *Shock neurogeno
                                     Shock hipovolemico
                                                                         *Shock anafiláctico
                                        Shock séptico
PATOGENIA DEL SHOCK SÉPTICO
• El shock séptico se asocia a una alteración
  hemodinámica y hemostática grave.
 Con mortalidad prox. Al             Se produce
                                                                  Se asocia a cambios
    20 % es una de las         principalmente por las
                                                              metabolicos que suprimen
 princ. Causas de muerte      bacterias grampositivas
                                                              de forma directa la funcion
    en las unidades de            , seguidas de las
                                                                      de la celula.
   cuidados intensivos.       gramnegativas y hongos.



                   La capacidad de diversos gérmenes para producir shock
                  séptico es compatible con la idea de que varios elementos
                            microbianos pueden iniciar el proceso.
Principales factores que contribuyen
         a la fisiopatología
                                    Diversos elementos de la pared de la
                                   celula microbiana se unen a receptores
  Mediadores inflamatorios           de neutrofilos, celulas inflamatorias
                                    mononucleares y celulas endoteliales
                                     , y determinan la activacion celular.


                                         La activacion de las celulas
                                         endoteliales por elementos
  Activación y lesión de células       microbianos o por los o por los
          endoteliales .             mediadores inflamatorios elaborados
                                       por los leucocitos determinan 3
                                           secuelas fundamentales
Los pacientes septicos muestran
Alteraciones metabólicas      resistencia a la insulina con
                                     hiperglucemia



                           El estado hiperinflamatorio iniciado
                                por la sepsis puede activar
                             mecanismos inmunosupresores
   Inmunosupresión
                             contrareguladores , que pueden
                              implicar la inmunidad innata y
                                         adquirida,


                           La hipotension sistemica, el edema
                            intersticial y la trombosis de vasos
                              pequeños reducen el aporte de
  Disfunción Orgánica
                           oxigeno y de nutrientesa los tejidos
                             que son incapaces de utilizar los
                                          nutrientes.
Principales factores que
        contribuyen a la fisiopatología
                                                           el shock septico se
                             Con una mortalidad
                                                        produce principalmente
  el shock septico se     proxima al 20 %, el shock
                                                         por las infecciones por
asocia a una alteracion     septico es una de las
                                                                bacterias
   hemodinamica y           principales causas de
                                                        grampositivas, seguidas
     hemostatica.          muerte y ocasiona mas
                                                         de las gramnegativas y
                                 de 200.000.
                                                               los hongos




                                                         En el shock septico, la
                          Ademas el shock septico
                                                        vasodilatacion sistemica
                             se asocia a cambios
                                                            con acumulacion
                              metabolicos que
                                                          periferica de sangre
                             suprimen de forma
                                                        determina hipoperfusion
                          directa la funcion celular.
                                                                del tejid.
Fase inicial no progresiva: durante la cual
se activam mecanismos reflejos de compensacion y se mantiene la
perfusion de organos vitales.




fase progresiva: caracterizada por hiperfusion tisular y
agravamiento de los transtornos circulatorios y
metabolicos, incluida la acidosis.




Fase irreversible: que aparece cuando las lesiones tisulares y
celulares del organismo son tan graves que no se podria
sobrevivir, se corregiran los defectos hemodinamicos.

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Infarto

  • 1. INFARTO Dr. Mario Ochoa Martínez Dr. Mario Ochoa Martínez
  • 2. Infarto Zona de necrosis isquémica causada por la oclusión dela irrigación arterial Infarto tisular 40% fallecimientos en EUA *Enfermedad cardiovascular *Infartos pulmonares *Infarto intestinal *Necrosis isquémica Gangrena
  • 3. Casi todos los infartos se deben a oclusiones arteriales de origen trombotico o embolico. *Espasmo local *Hemorragia dentro de una placa *Compresion ext. De un vaso Infarto Salida de Mejora el aporte arterial sangre
  • 4. Los infartos se clasifican en función del color y la presencia o no de infección; pueden ser rojos o blancos y sépticos o no. 1) Oclusiones venosas 2)Tejidos laxos 3)Tejidos de doble circulacion Infartos rojos 4)Tejidos congestionados por un flujo venoso lento 5) Cuando se recupera el flujo en la zona de oclusión arterial Se producen cuando la oclusión arterial Infartos blancos afecta a órganos con la circulación arterial terminal, y en los que la densidad del tejido limita la salida de sangre de los lechos capilares vecinos hacia la zona necrotica.
  • 5. Los infartos suelen tener forma de cuña y el vaso ocluido se encuentra en el vértice, mientras que la periferia del órgano forma la base. Base en superficie Infartos Eritrocitos serosa secundarios extravasados La Característica histológica predominante en el infarto es la necrosis coagulativa isquémica Oclusión antes En los tejidos labiles del fallecimiento se puede producir Cicatriz 4-12 hrs regeneracion tisular en la periferia INFARTOS CEREBRO NECROSIS POR ABSCESO LICUEFACCIÓN SEPTICOS
  • 6. Factores que condicionan el desarrollo de un infarto La existencia de un aporte de 1)Naturaleza del aporte vascular sangre alternativo es el principal determinante de los daños causados por la oclusión de un vaso Las oclusiones que se 2) Velocidad de desarrollo de una oclusión producen lentamente menor riesgo de Las neuronas infarto experimentan cambios irreversibles 3)Vulnerabilidad a la hipoxia sin riego en sólo 3-4 min Una obstrucción parcial de 4) Contenido de oxigeno en la sangre un vaso pequeño.
  • 7. SHOCK El shock es la vía final común de varios acontecimientos clínicos o potencialmente mortales, que incluyen hemorragias graves, traumatismos o quemaduras extensos, infartos de miocardio grandes , embolia pulmonar masiva y sepsis microbiana. Se caracteriza por una hipotensión sistémica debida a una reducción del gasto cardiaco o una dism. del Vol, de sangre circulante eficaz. Shock cardiogeno *Shock neurogeno Shock hipovolemico *Shock anafiláctico Shock séptico
  • 8. PATOGENIA DEL SHOCK SÉPTICO • El shock séptico se asocia a una alteración hemodinámica y hemostática grave. Con mortalidad prox. Al Se produce Se asocia a cambios 20 % es una de las principalmente por las metabolicos que suprimen princ. Causas de muerte bacterias grampositivas de forma directa la funcion en las unidades de , seguidas de las de la celula. cuidados intensivos. gramnegativas y hongos. La capacidad de diversos gérmenes para producir shock séptico es compatible con la idea de que varios elementos microbianos pueden iniciar el proceso.
  • 9.
  • 10.
  • 11. Principales factores que contribuyen a la fisiopatología Diversos elementos de la pared de la celula microbiana se unen a receptores Mediadores inflamatorios de neutrofilos, celulas inflamatorias mononucleares y celulas endoteliales , y determinan la activacion celular. La activacion de las celulas endoteliales por elementos Activación y lesión de células microbianos o por los o por los endoteliales . mediadores inflamatorios elaborados por los leucocitos determinan 3 secuelas fundamentales
  • 12. Los pacientes septicos muestran Alteraciones metabólicas resistencia a la insulina con hiperglucemia El estado hiperinflamatorio iniciado por la sepsis puede activar mecanismos inmunosupresores Inmunosupresión contrareguladores , que pueden implicar la inmunidad innata y adquirida, La hipotension sistemica, el edema intersticial y la trombosis de vasos pequeños reducen el aporte de Disfunción Orgánica oxigeno y de nutrientesa los tejidos que son incapaces de utilizar los nutrientes.
  • 13. Principales factores que contribuyen a la fisiopatología el shock septico se Con una mortalidad produce principalmente el shock septico se proxima al 20 %, el shock por las infecciones por asocia a una alteracion septico es una de las bacterias hemodinamica y principales causas de grampositivas, seguidas hemostatica. muerte y ocasiona mas de las gramnegativas y de 200.000. los hongos En el shock septico, la Ademas el shock septico vasodilatacion sistemica se asocia a cambios con acumulacion metabolicos que periferica de sangre suprimen de forma determina hipoperfusion directa la funcion celular. del tejid.
  • 14. Fase inicial no progresiva: durante la cual se activam mecanismos reflejos de compensacion y se mantiene la perfusion de organos vitales. fase progresiva: caracterizada por hiperfusion tisular y agravamiento de los transtornos circulatorios y metabolicos, incluida la acidosis. Fase irreversible: que aparece cuando las lesiones tisulares y celulares del organismo son tan graves que no se podria sobrevivir, se corregiran los defectos hemodinamicos.