un repaso a la enfermedad llamada colera, un dolor de cabeza en la historia de la humanidad, cuando la medicina estaba basada mas en hierbas y religion, la medicina hizo lo suyo y salvo a la humanidad, ganandole a la colera enfermedad que veremos desde su historia natural de la enfermedad, nos pasaremos a su diagnostico y para finalizar llegaremos al tratamiento, donde nos daremos de muchas cosas hermosas que pasan alrededor de nosotros sin darnos la minima idea de que esta pasando, el llamado hoy.

1. PONENTE:
DRA. BLANCA INÉS ESQUIVEL LEYVA
M.S.P. Área de Concentración en Epidemiología
D.C.E. Concentración en Gestión Educativa
CULIACAN, SINALOA.
TEMA: CÓLERA
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA
Facultad de Medicina

2. COLERA
 Entre las enfermedades infecciosas
que generan este tipo de problemas
gastrointestinales se encuentra el
cólera (de transmisión epidémica),
que se presenta particularmente en
países subdesarrollados y de clima
tropical.

3. COLERA
 Epidemiològicamente, la aparición
del cólera comprende múltiples
interacciones:
1. Biológico y ecológico:
Microorganismo responsable de la
enfermedad.
2. La conducta del hombre:
1. Social
2. Cultural
3. Económico
Gianella, 1993; Shears, 1994.

4. COLERA
 El Vibrio cholerae, es
una bacteria.
 descubierta por Roberto
Koch en 1883 cuando
trabajaba al lado de
enfermos coléricos en
Egipto y la India;
 él demostró que la
enfermedad era producida
por un microorganismo en
forma de coma.
Robert Koch
(1843-1910)

5. COLERA
 El descubrimiento
de Robert Koch se
facilitó gracias a
la utilización de
instrumentos como
el microscopio y el
cultivo de las heces
fecales en placas.
Bacteria del cólera
(Kumate et al., 1993).
Descubierta en 1883 por el médico y bacteriólogo
alemán Robert Koch, y cuyo genoma fue descifrado
en agosto del año 2000

6. COLERA
 El vibrión del cólera
se transmite por la
ruta oral-fecal:
 Principalmente por
agua contaminada
con heces fecales, y
algunas veces a
través de la
ingestión de
alimentos
contaminados, es el
hombre el único
huésped.

7. COLERA
CARACTERISTICAS GENERALES
 Agente Etiológico: Vibrio Cholerae, Serogrupo 01:
Serovariedades Inaba, Ogawa, Hikojima, Biovariedades Clásico
y El Tor .
 Reservorio: El hombre.
 Portadores: Generalmente solo por algunos días, rara vez meses
después de la recuperación.
 Transmisión: Alimentos contaminados con heces y vómitos de
enfermos o portadores.
 Incubación: Varias horas a cinco días.
 Transmisibilidad: Mientras persista el estado del portador.
 Susceptibilidad: General, Aunque la materna protege al lactante.
 Inmunidad: - Natural: La enfermedad sólo protege durante
algunos meses.
_ Artificial: La vacuna es poco eficaz.

8. PREPATOGENESIS
 Persistencia de aguas contaminadas con Vibrio
Cholerae.
 Existencia de casos y zonas epidémicas.
 Emigración e inmigración sin control.
 Saneamiento ambiental deficiente: Abastecimiento
de agua, drenaje.
 Contaminación de alimentos en su producción,
transporte, conservación y preparación.
 Insuficiente educación higiénica de la población.
 Falta de preparación del personal de asistencia
médica y Salud pública.
 Escasez de Recursos de Salud.
 Políticas de Salud respecto de la vigilancia
epidemiológica.

9. COLERA
 La bacteria se localiza en el tracto gastrointestinal
y secreta una toxina que altera el transporte
hidroelectrolítico a través de la mucosa intestinal, lo
que origina pérdida de sales y agua, y provoca
numerosas evacuaciones, abundantes, con una
diarrea acuosa, profusa e intensa, con aspecto de
agua de arroz, cuya principal consecuencia es una
deshidratación rápida que, si no es tratada
adecuada y rápidamente, provoca la muerte en horas.
 Puede presentar cólicos, o acompañarse de vómitos.
(Patterson, 1994).
ASPECTOS CLINICOS

10. ASPECTOS CLINICOS
 Periodo Prodrómico: Cerca del 75% o más de
los casos son asintomáticos. La sintomatología se
confunde con diarrea por otras etiologías.

11. COMPLICACIONES
 Shock Hipovolémico
 Insuficiencia Renal
 Íleo Paralítico
 Neumonía
 Lesiones Cutáneas
 La enfermedad con tratamiento adecuado
tiene una letalidad de 1 a 2%. Sin correcta
atención médica puede ser mayor de 40%.

12. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Intoxicación Alimentaria
 Salmonellosis
 Shigelosis

13. DIAGNOSTICO PARACLINICO
 Aislamiento del Vibrio Cholerae, serogrupo 01, de
muestras fecales recientes o rectales directas.
Puede ser cultivado en medios selectivos.

14. COLERA
 El propósito de esta clase es presentar una
breve reseña de la historia del cólera.
 Un mal que nos acompaña desde la
antigüedad, con el fin de proporcionar la
reflexión del alumno sobre las dificultades
para el control del padecimiento, ya que el
conocimiento sobre la etiología y
mecanismos de transmisión no han bastado
para evitarlo.

15. Antecedentes
El Cholera morbus data de los tiempos de la
medicina humoral.
 Parte de dos vocablos:
 morbus (del latín), que significa enfermedad y
chole (del griego), que se refiere a la bilis; esto
es, enfermedad de la bilis.
 Haeser y Celsus creyeron que el cólera se
derivaba de la bilis.
 Alejandro Trallianus que provenía de los
intestinos.
 Kraus y Littré estaban a favor de su
transmisión por medio del agua de los
arroyos.
(Shears, 1994).

16. COLERA
 La ubicación temporal del cólera en la
historia de la humanidad es tan antigua que
se encuentran antecedentes escritos en
China, India y la Grecia Clásica.
 Broussais (1832) señaló que este
padecimiento se presentaba en distintos
tiempos y que, muy probablemente, en su
forma epidémica fue la llamada “peste negra”
que, según Villani, se presentó en todo el
mundo en el siglo XIV y produjo la muerte de
gran parte de la población mundial.

17. COLERA
 El cólera a que se refieren los antiguos
escritos chinos se trataba principalmente
de un grupo de enfermedades agudas
gastrointestinales, y no al cólera morbus
causado por el Vibrio cholerae o el
paracólera causado por el Vibrio El Tor.
 Wong y Wu Lien Teh aseguraron que el
cólera morbus sí estuvo presente en la
Antigua China en el siglo VII d.C.
( Zhang, 1993).

18. COLERA
 La infección específica causada por el
Vibrio cholerae se documenta en la
India en los escritos de Susruta, los
cuales favorecen la creencia de la
temprana existencia de la enfermedad.
 Sticker describió la inscripción en un
monolito de los tiempos de Alejandro el
Grande en uno de los templos en Gujrat
en la India Occidental, que hacía
referencia al verdadero cólera:
(Broussais, 1832).

19. Verdadero Cólera (según Sticker )
 Los labios azules,
 La cara enfermiza,
 Los ojos hundidos,
 El estómago sumido,
 Los brazos contraídos y arrugados como si
estuvieran en el fuego.
 Estos son los signos de una enfermedad grave, la
cual invocada como una maldición por los
sacerdotes, humilla y asesina hasta a los más
bravos”.
COLERA

20. ANTECEDENTES
 El periodo entre 1817 y 1838 es muy importante
en la historia del Cólera debido a que en la India
se inició la Primera Pandemia.
 La Segunda Pandemia iniciada en 1829
considera 2 teorías:
 1.- Que se inició en Astrakhan como recrudecimiento
de la anterior.
 2.- Que se originó en China en 1826.
 La Tercera Pandemia ocurrida en 1852 tuvo su
origen en un brote ocurrido en la India.

21. ANTECEDENTES
 La cuarta Pandemia se inició en 1863 y se
terminó en 1875.
 La enfermedad fue llevada de la Meca a otras
partes de Arabia, por peregrinos de India y
Malasia.
 La Quinta Pandemia en 1881 y terminó en
1896.
 Causó menos estragos que sus predecesoras e
inició nuevamente en la India.
 La Sexta Pandemia inició en 1899 y
presentó como punto de origen otra vez la
India.

22. ANTECEDENTES
 Durante la Primera Guerra Mundial el cólera
se presentó nuevamente con terroríficos
ataques en 1921.
 La Séptima Pandemia dio inicio en 1961 en
Sulawi (Celebes) Indonesia.
 Extendiéndose al subcontinente Indico y Oriente
Medio.
 En 1991 la epidemia llegó a Latinoamérica, el
primer caso se registró en Perú el 23 de Enero.
 A finales de 1992 aparecieron epidemias de
cólera debidas a Vibrio Cholerae, llamado
0139 Bengal, las cuales se iniciaron en la
India y Bangladesh, y rápidamente desplazó
los casos de cólera debidos al tipo 01.

23. COLERA
 En 1885, en México el doctor Samuel
Morales Pereira presentó ante la
Academia Nacional de Medicina su
ponencia titulada “Algunas reflexiones
y recopilación de opiniones sobre el
cólera morbo”. Según las propias
palabras del Doctor Morales: “ la
nación carecía de muchas obras
nacionales, pero, tratándose del cólera,
poseía la más completa.

24. COLERA
 En muchos países asiáticos, el control
del cólera sigue siendo un importante
problema sanitario.
 La Organización Mundial de la Salud
(OMS) calcula:
 El 78% de la población de los países en
vías de desarrollo carece de agua con
suficientes garantías de potabilidad,
 El 85% no dispone de un sistema de
tratamiento de aguas residuales.

25. Patrones epidemiológicos del cólera
Zonas endémicas
Características Zonas
epidémicas
País subdesarrollado País desarrollado
Grupo etario de
riesgo
Preferentemente
adultos
Menores de 15 años Preferentemente
adultos
Modos de
transmisión
Introducción
única,
(diseminación
oral-fecal)
Introducción múltiple,
agua, alimentos,
diseminación oro-fecal
Introducción única
(por lo regular
mariscos).
Reservorio Ausente Acuáticos*; portadores Acuáticos*
Portadores Poco comunes Muy frecuentes Poco comunes
Estado inmune de la
población
Seronegatividad Seropositividad de
acuerdo a la edad
Seronegatividad
Diseminación
secundaria
Variable Presente Poco común
Fuente: Glass, R.; Black, R. The Epidemiology of Cholera. In: Cholera, Barau, D. pp. 137, Plenum Medical Book Company, 1992.

26. Modos de transmisión
 Agente etiológico ingresa
al organismo a través de
la ingesta de agua y/o
alimentos contaminados
con heces y/o vómito de
sujetos infectados.
 V. cholerae requiere una
dosis de inoculo del
orden de 106
microorganismos para
infectar exitosamente al
ser humano.

27. Modos de transmisión
 Se sabe que un sujeto enfermo de cólera
puede eliminar 107 microorganismos por
mililitro de evacuación y que puede
evacuar hasta 20 litros en un solo día.
 Esto significa que un solo enfermo de
cólera puede excretar 1011 vibriones por
día, lo que representa una enorme
contaminación potencial tanto para las
fuentes de agua como para los
alimentos.

28. COLERA
 Agua
 Alimentos
 Transmisión de persona a persona
 Fomites y moscas
Modos de transmisión

29. COLERA
Transmisión de persona a persona
 Este modo de transmisión implica la
ingesta directa del agente etiológico
mediante los dedos contaminados con
materia fecal de individuos afectados.
 En Bangladesh se ha demostrado que
las madres pueden infectarse de este
modo, una vez que han cambiado los
pañales de sus hijos infectados y no se
han lavado las manos.

30. COLERA
Fomites y moscas
 Las ropas de sujetos afectados por cólera
contienen enormes cantidades de vibriones
coléricos y pueden contaminar el ambiente si
no son desinfectadas previamente a su lavado
final.
 A diferencia de otros microorganismos
(Salmonella, Shigella) que han sido
identificados en las patas y secreciones de las
moscas, no se ha podido demostrar que estos
insectos transporten eficazmente al vibrión
colérico.

31. Cuadro clínico
 Si bien se ha mencionado
repetidamente que el cólera es una
enfermedad gastrointestinal aguda es
necesario enfatizar que no todos los
pacientes desarrollan el cuadro severo.

32. Cuadro clínico
 Diarrea y la pérdida de líquidos y sales
minerales en las heces.
 En los casos graves hay una diarrea muy
importante, con heces características en
"agua de arroz",
 vómitos, sed intensa, calambres musculares,
y en ocasiones, fallo circulatorio, cuando esto
se presenta el paciente puede fallecer a las
pocas horas del comienzo de los síntomas.

33. 2%
5%
18%
75%
Asintomáticos
Diarrea leve
Diarrea moderada
Diarrea grave
Vibrio cholerae O1 El Tor Vibrio cholerae O1 Cásico
Vibrio cholerae O 139
10%
20%
20%
50%
Asintomáticos
Diarrea leve
Diarrea moderada
Diarrea grave
85%
5%
5%
5%
Asintomáticos
Diarrea leve
Diarrea moderada
Diarrea grave
La figura muestra cual es el espectro clínico del cólera ocasionado por V.
cholerae O1 biotipos El Tor, Clásico y O139.

35. Y AHORA ALGO PARA QUE TRANSMITAN
A UNA
PERSONA IMPORTANTE

36. ¿Por que lloras
mamá?
le pregunto un niñito
a su madre.
Porque soy mujer, le
contestó ella.
Pero, yo no
entiendo!!!, dijo el
niño.
Su madre se inclinó
hacia él y
abrazándolo le dijo:
...Y nunca lo
entenderás mi amor.
Mas tarde el niñito le
preguntó a su papá,
¿Por qué mamá llora a
veces sin ninguna
razón?
Todas las mujeres lloran
siempre por ninguna
razón...
era todo lo que el padre
le podía contestar.

37. El pequeño niño creció
y se convirtió en todo
un hombre,
preguntándose aún
¿Por qué era que las
mujeres lloraban sin
razón?
Un día el niño
convertido en un
hombre se arrodilló y
le preguntó a DIOS:
DIOS... ¿Por qué lloran
tan fácilmente las
mujeres?
y DIOS le dijo...

38. Cuando hice a la mujer
tenía que crear algo
especial.
¡ Hice sus hombros lo
suficientemente fuertes,
como para cargar el peso
del mundo entero, pero;
a la vez lo
suficientemente suaves
como para confortarlo !
¡ Le dí una inmensa
fuerza interior, para que
pudiera soportar el dar a
luz y también hasta el
rechazo, que muchas
veces proviene de sus
propios hijos !

39. ¡ Le di la fortaleza que le
permite seguir adelante,
cuidando de su familia, sin
quejarse, a pesar de las
enfermedades y la fatiga, aún
cuando otros se rindan !
¡ Le dí la sensibilidad para
amar a sus hijos, bajo
cualquier circunstancia, aún
cuando esos hijos la hallan
lastimado mucho ... Esa
misma sensibilidad, que hace
que cualquier tristeza, llanto o
dolor del niño desaparezca y
que le hace compartir las
ansiedades, dudas y miedos
de la adolescencia!

40. ¡ Le dí la fuerza suficiente
para que pudiera perdonar
a su esposo de sus faltas,
y la moldeé de una de sus
costillas para que ella
pudiera cuidar de su
corazón !
¡ Le dí sabiduría para
saber que un buen esposo
nunca lastimaría a su
esposa, y también a veces
le pongo pruebas para
medir su fuerza y
determinación para
mantenerse a su lado a
pesar de todo !

41. Pero Hijo... para poder
soportarlo todo...
¡Le dí las lágrimas y son
de ella exclusivamente
para usarlas cuando las
necesite, al derramarlas
vierte un poquito de amor
en cada una, que se
desvanece en el aire y
salva a la humanidad !!!
Gracias Dios por
haber creado a
la mujer... ahora
comprendo el
sentir de mi
madre, hermana,
esposa...
respondió el
hombre con un
fuerte suspiro
en sus labios.
"Es su única debilidad...
es una lágrima por la humanidad".

42. Por favor comparte esto
con alguna mujer que
conozcas, a esa madre,
hermana, novia o amiga
que tanto quieres y...
con esos hombres amigos
que tienen mujeres
en sus vidas...

43. Les deseo
que tengan
un
Excelente
Fin de
Semana
largo