La fisioterapia constituye una parte importante en la recuperación de múltiples patologías. En Atención Primaria, juega un papel crucial en el tratamiento y rehabilitación de pacientes con patologías subagudas o crónicas. Para ello, se utilizan diversos métodos de tratamiento como la electroestimulación, los infrarrojos, los ultrasonidos y la punción seca, todo ello acompañado de los consejos y ejercicios que se les proporciona a los pacientes para su total recuperación.

1. FISIOTERAPIA EN ATENCIÓN
PRIMARIA
Irene Morales Hernández
Ángel Sicilia Camarena
Fecha: 3 de junio de 2021

2. ÍNDICE
• INTRODUCCIÓN
• SITUACIÓN DE LA FISIOTERAPIA EN AP
• CRITERIOS DE DERIVACIÓN POR APARATOS
• TÉCNICAS Y TRATAMIENTO EN AP
• CONCLUSIONES DEL TRATAMIENTO
• BIBLIOGRAFÍA

3. INTRODUCCIÓN

4. • Según la OMS (1958): “el arte y la ciencia por medio del ejercicio terapéutico,
calor, frío, luz, agua, masaje y electricidad que tiene como fin prevenir, readaptar
y rehabilitar al paciente susceptible del tratamiento físico. Además, la Fisioterapia
incluye la ejecución de pruebas eléctricas y manuales para determinar el valor de
la afectación y fuerza muscular, pruebas para determinar las capacidades
funcionales, la amplitud del movimiento articular y medidas de la capacidad vital,
así como ayudas diagnósticas para el control de la evolución”
• Según la Confederación Mundial de la Fisioterapia: conjunto de métodos,
actuaciones y técnicas que, a través de la aplicación de medios físicos, curan,
previenen, recuperan y adaptan a personas afectadas de disfunciones somáticas
o a las que se desea mantener un nivel adecuado de salud.

5. • Funciones del fisioterapeuta de Atención
Primaria (AP):
o Promover, prevenir, curar y recuperar la
salud del paciente aplicando los métodos y
técnicas de la fisioterapia.
o Realizar una evaluación personalizada, dar
un diagnóstico y diseñar unos objetivos y un
plan terapéutico para que el paciente
recupere su movilidad, independencia y
forma física.
o Enseñar cómo evitar lesionarse al realizar un
trabajo o practicar un deporte.
o Dar las instrucciones a seguir en el domicilio
para continuar con el proceso de
recuperación.

6. SITUACIÓN DE LA FISIOTERAPIA EN AP

7. SITUACIÓN DE LA FISIOTERAPIA EN AP
• Unidades de Fisioterapia
de Atención Primaria
(1990):
• Ratio máxima de 25.000
pacientes/fisioterapeuta.
• Trabajo conjunto
Fisioterapia – Equipo de
Atención Primaria.
• Derivación sin pasar por
el nivel hospitalario.
• Realidad:

8. SITUACIÓN DE LA FISIOTERAPIA EN AP

9. CRITERIOS DE DERIVACIÓN POR
APARATOS

12. CRITERIOS DE DERIVACIÓN POR APARATOS

13. Ahora algunas preguntas…

14. ¿Qué patología de CODO derivarías a
Fisioterapia de Atención Primaria?
1) Artritis reumatoide con afectación en codo.
2) Neuropatía del cubital.
3) Luxación de codo no intervenida quirúrgicamente.
4) Limitación del 55 % de la articulación del codo.

15. ¿Qué patología de CODO derivarías a
Fisioterapia de Atención Primaria?
1) Artritis reumatoide con afectación en codo.
2) Neuropatía del cubital.
3) Luxación de codo no intervenida quirúrgicamente.
4) Limitación del 55 % de la articulación del codo.

16. PATOLOGÍA DE CODO
• Epicondilitis y epitrocleítis.
• Artrosis grados I y II.
• Esguinces de ligamentos grados I y II.
• Fracturas de cabeza de radio no desplazadas y no
intervenidas quirúrgicamente, con movilidad
superior al 50 % del rango articular.
• Luxaciones no intervenidas quirúrgicamente.
• Bursitis olecraneana.
Limitación de la movilidad por encima del 50 % del
rango de normalidad.
Cirugía previa en los últimos 5 años.
Imposibilidad para desplazamiento del paciente.
Fractura articular, abierta y conminuta.
Artritis reumatoide, artropatías psoriásicas, artritis
infecciosas.
Derrame activo (hemartros/hidrartros).
Patología ósea: osteomielitis, necrosis avascular,
fracturas inestables, pseudoartrosis.
Neoplasias: mielomas, tumores.
Causas extrínsecas: neurológicas (medulares,
radiculopatías, ictus, neuropatías por atrapamiento),
vasculares (aneurismas, tromboflebitis, vasculitis),
viscerales, algodistrofia, síndrome doloroso regional
complejo.
Enfermedad no orgánica o psicosomática.
Ausencia o negativa del usuario.

17. ¿Qué patología VERTEBRAL derivarías a
Fisioterapia de Atención Primaria?
1) Lumbalgia subaguda (> 4 semanas).
2) Lumbociática crónica.
3) Estenosis del canal lumbar.
4) Espondilolistesis grado III y IV

18. ¿Qué patología VERTEBRAL derivarías a
Fisioterapia de Atención Primaria?
1) Lumbalgia subaguda (> 4 semanas).
2) Lumbociática crónica.
3) Estenosis del canal lumbar.
4) Espondilolistesis grado III y IV

19. PATOLOGÍA VERTEBRAL
• Dolor cervical:
• Síndrome cervical postraumático, sin sospecha
de afectación radicular, con estudio radiológico
previo.
• Cervicalgia mecánica: subaguda y crónica, salvo
si el dolor es muy intenso o más de 3 episodios
previos en el último año.
• Cervicobraquialgia, sin sospecha de
radiculopatía.
• Cervicoartrosis.
• Dolor dorsal: trastornos mecánicos o degenerativos.
• Dolor lumbar: lumbalgia mecánica en fase subaguda
o crónica, sin sospecha de radiculopatía.
• Actitudes escolióticas: menores de 16 años, para la
enseñanza de ejercicios y corrección postural.
• Diagnósticos dudosos.
• Patología < 4 semanas de evolución.
• Antecedente de intervención quirúrgica.
• Espondilolistesis grado III y IV.
• Fracturas vertebrales de < 3 años de evolución.
• Estenosis del canal lumbar.
• Patología radicular aguda/subaguda.
• Enfermedades degenerativas, tóxicas, desmielinizantes
o carenciales del sistema nervioso.
• Síndromes medulares.
• Patología que precisa revisión de ortesis o prótesis.
• Trastornos inflamatorios en fase aguda/subaguda
• Espondilodiscitis infecciosas.
• Trastornos metabólicos en fase aguda/subaguda.
• Neoplasias o cualquier enfermedad orgánica avanzada.
• Malformación cervicocraneal.
• Algias extrarraquídeas
• Insuficiencia cardiopulmonar severa.
• ACV con déficit sensoriomotriz.

20. ¿Qué patología de HOMBRO derivarías a
Fisioterapia de Atención Especializada?
1) Patología del manguito de los rotadores.
2) Rotura tendinosa aguda traumática.
3) Artrosis de hombro.
4) Capsulitis adhesiva.

21. ¿Qué patología de HOMBRO derivarías a
Fisioterapia de Atención Especializada?
1) Patología del manguito de los rotadores.
2) Rotura tendinosa aguda traumática.
3) Artrosis de hombro.
4) Capsulitis adhesiva.

22. PATOLOGÍA DE HOMBRO
• Manguito de los rotadores (síndrome subacromial, tendinitis,
desgarro o rotura sin necesidad/posibilidad de intervención
quirúrgica, tendinitis calcificantes).
• Bíceps braquial (tendinitis bicipital, rotura de la porción larga
del bíceps (en menores de 50 años, con valoración previa
por facultativo especialista).
• Bursitis (subacromial, subcoracoidea, escapulotorácica).
• Capsulitis adhesiva.
• Artrosis.
• Inestabilidad glenohumeral (luxación o subluxación que no
precisen intervención quirúrgica o para potenciación previa a
cirugía, por indicación de un facultativo especialista).
• Afección de articulación acromioclavicular.
• Traumatismos (contusiones, fracturas estables).
• Diagnósticos dudosos.
• Limitación de la movilidad mayor del 50 %.
• Cirugía previa de hombro en los últimos 5 años.
• Roturas tendinosas traumáticas
agudas/subagudas.
• Causas articulares (artritis inflamatorias,
artropatía amiloide, hemartros, inestabilidad
glenohumeral).
• Patología ósea (Paget, osteomielitis, necrosis
ósea avascular, fracturas inestables).
• Otras causas (patología neurológica, vascular,
miopatías, neoplasias).

23. ¿Qué patología de MUÑECA derivarías a
Fisioterapia de Atención Primaria?
1) Síndrome del túnel carpiano.
2) Síndrome doloroso regional complejo.
3) Rizartrosis.
4) Fractura abierta de mano.

24. ¿Qué patología de MUÑECA derivarías a
Fisioterapia de Atención Primaria?
1) Síndrome del túnel carpiano.
2) Síndrome doloroso regional complejo.
3) Rizartrosis.
4) Fractura abierta de mano.

25. PATOLOGÍA DE MUÑECA, MANO, TOBILLO Y PIE
− Muñeca-mano:
− Fractura de huesos de la muñeca, mano y/o dedos de la mano.
− Luxación articulaciones de los dedos.
− Rizartrosis.
− Esguince de ligamentos de muñeca o dedos.
− Contusiones que cursen con dolor y/o inflamación local.
− Tenosinovitis de Quervain.
− Tobillo-pie:
− Esguince de tobillo grado I-II.
− Fractura de metatarsianos no quirúrgica.
− Contusiones que cursen con dolor y/o inflamación local.
− Tenosinovitis.
− Tendinitis/tendinosis aquílea.
− Fascitis plantar.
− Metatarsalgias.
− Alteraciones de la estática de la bóveda plantar no quirúrgicas.
• Diagnósticos dudosos.
• Cirugía previa en la zona.
• Limitación de la movilidad mayor del 50 %.
• Fractura articular.
• Fractura abierta, conminuta, desplazada.
• Fractura-luxación.
• Retraso de consolidación.
• Pseudoartrosis.
• Necrosis aséptica.
• Afectación nerviosa y/o vascular.
• Síndrome del túnel carpiano/tarsiano.
• Síndrome compartimental.
• Síndrome doloroso regional complejo.
• Ausencia-negativa del usuario.

26. ¿Qué patología de RODILLA derivarías a
Fisioterapia de Atención Primaria?
1) Quiste de Baker agudo.
2) Limitación de la movilidad con flexión del 90 %.
3) Artritis séptica de rodilla.
4) Gonartrosis grado II.

27. ¿Qué patología de RODILLA derivarías a
Fisioterapia de Atención Primaria?
1) Quiste de Baker agudo.
2) Limitación de la movilidad con flexión del 90 %.
3) Artritis séptica de rodilla.
4) Gonartrosis grado II.

28. PATOLOGÍA DE RODILLA
• Tendinosis y entesopatias de tendón rotuliano, cuadricipital,
pata de ganso o fascia lata.
• Reacondicionamiento muscular del cuádriceps (hipertrofia
post-inmovilización).
• Síndrome femoropatelar: condromalacia rotuliana grado I.
• Gonartrosis grados I y II según la escala de Kellgren y
Lawrence.
• Fracturas de rotula no desplazadas y no intervenidas
quirúrgicamente.
• Luxaciones de rótula no intervenidas quirúrgicamente.
• Patología meniscal sin indicación quirúrgica.
• Bursitis rotulianas y anserinas.
• Limitación de la movilidad con flexión menor del 100 %.
• Cirugía previa de rodilla no estabilizada.
• Pacientes que no pueden desplazarse por sus propios
medios.
• Fracturas de cóndilos femorales y/o mesetas tibiales.
• Artritis reumatoide, artropatías psoriásicas, artritis
infecciosas.
• Derrame activo (hemartros, hidrartros).
• Quiste de Baker agudo.
• Patología ósea (osteomielitits, necrosis avascular, fracturas
inestables, pseudoatrosis).
• Trastornos neoplásicos.
• Causas extrínsecas (neurológicas, vasculares, viscerales,
algodistrofia, síndrome doloroso regional complejo del
miembro inferior).
• Ausencia o negativa del usuario

29. En resumen…
Qué derivar
• Artrosis grado I y II
• Esguinces I y II
• No afectación radicular
• Fracturas no IQ
• Subagudo/crónico
Qué NO derivar
• Limitación de movilidad > 50 %
(o < 100 % en rodilla)
• Cirugía previa
• Fracturas abiertas
• Derrames activos
• Neoplasias
• Causas extrínsecas
• Hiperalgia o < 4 semanas
• Ausencia o negativa del paciente

30. TÉCNICAS Y TRATAMIENTOS EN AP

31. EDUCACIÓN SANITARIA

32. TERAPIA MANUAL

33. Aplicación de corrientes eléctricas, por medio de electrodos con fines terapéuticos.
La corriente analgésica más conocida y cuyo uso está más extendido es la de tipo TENS.
Teoría de la puerta de control del dolor de Melzack y Wall
ELECTROESTIMULACIÓN

34. ELECTROESTIMULACIÓN
INDICACIONES CONTRAINDICACIONES
Lesiones avulsivas del plexo braquial, lesiones de los nervios periféricos
Lesiones de compresión nerviosa y distrofia simpática refleja
Dolor del muñón y/o dolor fantasma de miembros.
Neuralgia post herpética.
Dolor de espalda y cuello asociado con dolor de pierna o brazo
Neuralgia del trigémino.
Dolor en enfermos terminales.
Dolor obstétrico.
Presencia de marcapasos.
Enfermedad cardíaca o arritmias.
Dolor sin diagnosticar.
Epilepsia
Durante los tres primeros meses del embarazo.
No aplicar en la boca.
No utilizar en el trayecto de la arteria carótida.
No emplear sobre piel lesionada.
No aplicar sobre piel anestesiada.
No utilizar sobre el abdomen durante el embarazo.

35. ELECTROESTIMULACIÓN

36. ULTRASONIDOS
Se utiliza la vibración que producen ondas sonoras transmitidas a una zona determinada del cuerpo
por medio de un cabezal metálico

37. ULTRASONIDOS
• Modo pulsado: efecto antiinflamatorio y de aceleración de la cicatrización. Induicado en
tendinitis, esguinces, bursitis…
• Modo continuo: genera calor. Indicado en contracturas, puntos gatillo, cicatrices,
adherencias y fibrosis tras cirugía estética.
INDICACIONES CONTRAINDICACIONES
Artrosis.
Inflamación de las articulaciones.
Dolor lumbar.
Bursitis.
Enfermedades o dolor crónico o agudo.
Espasmos musculares.
Contractura muscular.
Durante el embarazo (áreas próximas al útero).
Tejido canceroso.
Anomalías vasculares significativas.
Pacientes con hemofilia.
Aplicaciones sobre los ojos, sobre el ganglio cervicotorácico,
en el área, cardiaca en enf cardiaca avanzada o con MCP, en
las gónadas o en las epífisis de crecimiento activas en los
niños.

38. ULTRASONIDOS

39. INFRARROJOS
La terapia se realiza a través de bombillas de infrarrojos que emiten una luz roja que aumenta la
temperatura local, produciendo un aumento del riego sanguíneo en la zona de irradiación, que dura
varios minutos tras el tratamiento
EFECTOS
CALOR
SUPERFICIAL
RELAJACIÓN
MUSCULAR
ANALGESICO
AUMENTO
CIRCULACIÓN

40. INFRARROJOS
INDICACIONES CONTRAINDICACIONES
Espasmo muscular.
Artritis reumatoide.
Artrosis.
Dolor cervicobraquial.
Lumbalgia.
Después de realizar una actividad deportiva.
Enfermedad oclusiva arterial periférica.
Tendinosis.
Esguince en etapa subaguda o crónica.
Capsulitis
Enfermedades cardiovasculares.
Varices.
Hemorragias recientes.
Heridas sangrantes o purulentas.
Derrames intraarticulares o intratisulares recientes.
Fiebre.
Alteraciones de la sensibilidad.
Tromboflebitis.
Tuberculosis activa.

41. INFRARROJOS

42. PUNCIÓN SECA
Punción del músculo sobre el punto gatillo miofascial (PGM) con una aguja estéril de punción con el
objetivo de destruir la placa motora, estimular el receptor muscular disminuyendo de forma inmediata el
dolor que tiene el paciente y produciendo una relajación muscular refleja con aumento de la elasticidad
muscular.
− Punción superficial:
− Técnica de Baldry: introducir agujas de acupuntura en la piel y en tejido celular subcutáneo que recubre el
PGM. La aguja se puede introducir con una profundidad máxima de 1 cm y mantener puesta durante unos 15
miuntos.
− Punción profunda:
− Técnica de entrada-salida rápida de Hong: entrada y salida rápida al PGM, produciendo una Respuesta de
Espasmo Local y haciendo que la aguja no esté en la fibra muscular, sino en el tejido celular subcutáneo,
cuando se produce el espasmo. Esta maniobra se repite hasta que se elimina el espasmo
− Técnica de estimulación intramuscular de Gunn: punción de los músculos paravertebrales profundos de
los segmentos relacionados con las zonas de dolor del paciente y la punción de músculos periféricos en los
que se puede evidenciar acortamiento.

43. PUNCIÓN SECA
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS CONTRAINDICACIONES RELATIVAS
Belonefobia (miedo insuperable a las agujas).
Punción profunda en personas con alteraciones de la
coagulación.
Miedo relativo a las agujas
Coagulopatías o tratamiento con anticoagulantes.
Punción sobre zonas de la piel que presenten algún tipo de
herida o cicatriz, enfermedades dérmicas, máculas, o
tatuajes.
Alergia a los metales (especialmente al níquel).
Punción profunda en embarazadas, especialmente durante
los primeros 3 meses del embarazo, y después de este
periodo, siempre y cuando la zona a tratar pueda afectar al
feto.

44. PUNCIÓN SECA

45. CONCLUSIONES DEL TRATAMIENTO
• Terapia combinada (TENS +
ultrasonidos B pulsátil).
• Deben combinarse, a su vez,
con el abordaje del dolor
crónico, el ejercicio
terapéutico y la educación
para la salud.
• Nº de sesiones: 4-5 por
paciente (en hombro, más).

46. BIBLIOGRAFÍA
• Gonzalez D. Tecnicas de puncion seca. Qué es y utilidad [Internet]. Fisioonline. 2021 [citado 20 mayo 2021]. Disponible en:
https://www.fisioterapia-online.com/articulos/tecnica-de-puncion-seca-que-es-y-utilidades
• Cerdeño Arconada JD. Revisión: técnica de punción seca y puntos gatillos miofasciales [Internet]. efisioterapia. 2010 [citado 20 mayo 2021].
Disponible en: https://ttps://www.efisioterapia.net/articulos/revision-tecnica-puncion-seca-y-puntos-gatillos-miofasciales
• Plaja J. Analgesia por medios físicos. Madrid: McGraw-Hill/ Interamericana; 2003, p. 238–68
• Desconocido. Respuestas fisiológicas tras la aplicación de TENS. [Internet]. Fisiosite. Actualizado [citado 20 mayo 2021]. Disponible en:
https://www.fisiosite.com/blog/fisioterapia/respuestas-fisiologicas-tras-la-aplicacion-tens/
• Lopez P. Terapias con radiación infrarroja en fisioterapia. [Internet]. Iberomed. 2018. [citado 20 mayo 2021]. Disponible en:
https://www.iberomed.es/blog/2018/05/09/terapias-con-radiacion-infrarroja-en-
fisioterapia/?gclid=CjwKCAjw47eFBhA9EiwAy8kzNB_7U3KmO1cOfF3SKsxOmEdMdy6z-e4Zsp2NLeTDCGLK94xKJPBz_hoCbPUQAvD_BwE
• Mejia Zapata L.M. Qué es el ultrasonido terapéutico: completa guía de uso en fisioterapia. [Internet]. Lauramariamejia. 2019. [citado 20
mayo 2021]. Disponible en: https://lauramariamejia.com/que-es-el-ultrasonido-terapeutico-completa-guia-de-uso-en-fisioterapia/
• Azaharez Rodríguez Maikel. Efectividad del ultrasonido terapéutico en el tratamiento de la espasticidad del miembro superior pléjico.
ccm [Internet]. 2017 Mar [citado 2021 Mayo 26] ; 21( 1 ): 204-218. Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1560-43812017000100016&lng=es.
• I Jornada de Fisioterapia en Atención Primaria. Asociación Española de Fisioterapeutas de Atención Primaria y Salud Comunitaria. Editores:
Abril Belchí E. Asociación Española de Fisioterapeutas de Atención Primaria y Salud Comunitaria. 2018. P 15-19. Disponible en:
https://bit.ly/2LKblol
• II Jornada de Fisioterapia en Atención Primaria y Salud Comunitaria. Asociación Española de Fisioterapeutas de Atención Primaria y Salud
Comunitaria. Editores: Abril Belchí E. Asociación Española de Fisioterapeutas de Atención Primaria y Salud Comunitaria. 2019. P 21-39.
Disponible en: https://aefi.net/Subgrupos/AEFAPySC.aspx

47. ¡¡¡MUCHAS GRACIAS!!!