El documento presenta información sobre el examen y diagnóstico de la caries dental. Describe los diferentes métodos para evaluar factores de riesgo como la dieta, placa dental, y realizar un examen bucal completo. Explica índices para medir placa como el de Loe y Silness, así como la clasificación de lesiones de caries según su localización y progresión. El diagnóstico de caries requiere identificar factores de riesgo a través de anamnesis, exámenes clínicos e imágenes para establecer

1. Universidad Central del Este Sustentantes Leidys King – 81644 Alondra Rijo – 8165 Edelmira -81713 Pamela Mota - 81725 Asignatura Operatoria dental II Tema Examen y diagnóstico en cariología Profesora Dra. Milagros Daly

2. Examen y diagnóstico en cariología

9. Placa dental En la actualidad existen numerosos índices de placa dental, estos registran la prevalencia o categoría de los depósitos de placa. Estos anteriormente fueron desarrollados para enfermedad periodontal y en la actualidad se utiliza también para la caries. Índice de placa de Loe y Silness En este se analizan las 4 áreas gingivales del diente y se le asigna un puntaje de 0 a 3. 0= área gingival de la superficie del dientes libre de placa. 1= ausencia de placa observable a simple vista pero placa visible en la punta de la sonda 2= área cubierta con una línea delgada de placa 3= gruesos depósitos de placa que se extiende al borde incisal y ocupa los espacios interproximales.

12. Índice de O´Leary Registra la presencia o ausencia de placa en las superficies libres. Se le indica al paciente que coloque y disuelva una pastilla reveladora, luego en un diagramas se transcriben las superficies dentarias con placa.Se enumeran las superficies libres con placa teñida y las superficies dentales libres totales presentes. Se calcula así: Número de superficies libres con placa teñida x 100 Número total de superficies libres presentes Cuanto mayor sea al índice, menor es el control de placa.

13. Índice de placa oclusal simplificado (IPOS) Número de superficies libres con placa teñida x 100 = IPOS Número total de superficies oclusales presentes Índice de tasa de formación de placa en 24 horas (PFRI) Se realiza después de una limpieza dental profesional, transcurrido ese período la placa se registra e todas las piezas dentarias en 6 sitios: mesiobucal y mesiolingual, bucal y lingual y distobucal y distolingual. Número de superficies cubiertas con placa x 100 Número de piezas dentarias presentes x 6 Entre 1 y 10 % = grado 1 Entre 11 y 20 % = grado 2 Entre 21 y 30 % = grado 3 Entre 31 y 40 % = grado 4 Mayor de 40 % = grado 5 Si existe mas de un 20 % es indicativo de riesgo de caries

14. Examen y registro dentario Hasta hace unos años el diagnostico en cariología incluía solo el examen con espejo, pinza, explorador y a veces un estudio radiográfico. En la actualidad el diagnostico no solo se concentra en la presencia de lesiones, sino que incluye la identificación de factores de riesgo. Estadio de la lesión Según Pitts la experiencia de caries puede compararse con un iceberg. Por encima de la línea de flotación la caries dental es cavitada clínicamente detectable, por debajo de esa línea se distinguen las lesiones limitadas al esmalte e indetectables mediante visión directa.

17. 3- caries de superficies libres Estos sitios se visualiza con facilidad cuando en forma previa se elimina la placa dental y el calculo, se seca la superficie, se tiene buena iluminación y se tiene un espejo bucal. 4- caries radicular Puede ocurrir solo en la raíz del diente o bien extenderse de la corona a la raíz. Esta ocurre mas a menudo cerca de la unión amelodentinaria, en general los métodos visual y táctil se utilizan para la detección de estas lesiones. El cálculos la inflamación gingival dificultan la visualización radicular y se ha postulado que el examen debe reconfirmarse luego de la resolución de la inflamación. 5- caries recurrente o secundaria Es una de las mayores razones de las re-restauraciones de las piezas dentarias. Este tipo de caries responde a 2 caminos: nueva enfermedad y fallas técnicas en la restauración. La radiografía bitewing ha servido para diagnosticar caries em molares restaurados con amalgama siempre y cuando sean lesiones medianas y grandes. Para las lesiones no cavitadas la obtención de imágenes digitalizadas son prometedoras

18. Registro dentario Generalmente se utiliza la identificación de las piezas dentarias con 2 dígitos. El primer digito indica el cuadrante, y el segundo, la pieza dentaria en ese cuadrante. Las piezas dentarias han recibido la numeración de 8 a 1 o de 5 a 1, según se trate de denticion permanente o primaria. Generalmente, el examen comienza por el cuadrante 1, pieza dentaria 8. Los símbolos y colores para el registro suelen ser variables.

19. ALONDRA RIJO 81652

20. Saliva La saliva es un factor de singular importancia en el medio bucal. Las macromoléculas salivales se encuentran comprometidas con las funciones de lubricación, digestión, formación de película salival o adherida, adquirida y agregación bacteriana, formación de placa dental y provisión de un medio protector para el diente.

23. Diagnostico salivales Anteriormente los principales instrumentos de evolución de los factores etiológicos eran el examen y el registro dentinario, un análisis de los hábitos dietéticos y una evolución de la higiene bucal. En la actualidad existen exámenes que incrementan la capacidad que tiene el odontólogo de evaluar los factores de riesgo, tales como:

24. Métodos para el recuento de streptococcus del grupo mutan: Este grupo se ha considerado el representante odontolitico más importante de la flora bucal. La caries dental exhibirá cierto grado de especificidad microbiana que posibilitara la expresión del factor de riesgo microbiológico en términos de microorganismos Métodos de recuento de lactobacillus : Los lactobacilos no están directamente involucrados en la patógena inicial de caries dental. A pacientes con recuento de lactobacillus se le indica al paciente a que mastique una capsula de parafina durante un minuto y se recoge saliva en un vaso o probeta. Luego se extrae cuidadosamente la lamina con medio de cultivo y se humecta e impregnas de los dos lados con saliva, luego se coloca en el tubo se rotula y se coloca verticalmente en estufa y se incuba a 37 C durante 4 días.

25. Factores y niveles de riesgo En cada sociedad existen comunidades, grupos de individuos que presentan más posibilidades que otros de sufrir en futuro enfermedades. Se dice que son individuos o comunidades especialmente vulnerables. El grado de vulnerabilidad indica la magnitud de la probabilidad de un resultado no deseado que se denomina daño.

28. Propuesta referida al riesgo de caries dental Se ha propuesto que las reexaminaciones cada seis meses sirven para detectar nuevas lesiones y para evaluar la necesidad de aplicar mas a menudo medidas de control de la infección criogénica dentro de un programa de atención integral. Se ha indicado que el riesgo de críes no tiene igual distribución en la población general ya que están distribuidas según la edad y postula que el diagnostico es critico para la prevención y el tratamiento de caries dental e incluye la determinación de factores de riesgo y actividad.

31. Riesgo criogénico en niños La edad en la que el niño se colonizado por streptococcus mutan es un factor critico para el riesgo de caries . La adquisición de estreptococos del grupo mutan ocurre entre los 19 y los 31 meses de edad.

32. La frecuencia de consumo diario de azúcar registrada por Habibian fue de 31 +o – en los infantes de 6 meses, de 4,1 + - 1,3 y 4,5 +- 1,3 en los de 12 y 18 meses. Se ha postulado que en el paciente niño los factores riesgo mas importante son la edad.

34. CELIA

39. 3) Determinación de los niveles de riesgo y actividad

44. PAMELA MOTA 81725

45. Tratamiento integral informatizado del paciente

46. Introducción Desde hace varios años Gonzalo Barrancos utiliza en su consultorio un sistema integrado de programa de gestación, con radiovisiografia y captación de imágenes intraorales o extraorales. Estos dispositivos de alta tecnología se utilizan a diario en la gran mayoría de los pacientes. El trabajo es mucho mas descansado y eficiente.

47. Se puede mostrar con exactitud y a todo color las enfermedades bucales y promover así una mayor aceptación del tratamiento propuesto, se puede tomar el numero de radiografías que desee sin someter al paciente a una irradiación innecesaria, se puede planear un tratamiento protésico completo y simular la forma que tendrá, aun antes de efectuarlo y, además, toda esta valiosa información se puede guardar electrónicamente, imprimirla en papel, en colores, entregársela al paciente para su evaluación, archivarla, incorporarla a la ficha dental y tenerla siempre disponible con solo apretar un botón o mover al mouse de la computadora.

50. 2) Se hace pasar al paciente al consultorio y después de que el profesional lo ha saludado y le pregunta el motivo de su consulta, se procede a completar el odontograma, al que se accede desde la computadora del consultorio. 3) Examen clínico. El profesional va dictando en voz alta y el asistente incorpora los hallazgos en al ficha según códigos e imágenes preestablecidos. Nemodent permita organizar los tratamientos y enfermedades en diez grupos diferentes que por defecto son los siguientes (se pueden personalizar):

52. 4)Examen radiográfico. Con solo girar en su banqueta y estirar el brazo derecho, el profesional toma el censor o captador intraoral y, luego de protegerlo con un plástico descartable, lo coloca en la boca para tomar todas las radiografías necesarias, que se reflejan casi instantáneamente después del disparo en la pantalla del monitor. Esto permite que el paciente las vea y que el profesional las corrija y las repita si la anulación no es satisfactorio 5) Obtención de imágenes. Nuevamente con solo girar de la banqueta se alcanza la cámara intraoral que posee la lente para tomar las imágenes con tres modalidades: intraorales, macrofotografia o extraorales. 6) Si se proyecta realizar un tratamiento protésico, que puede ser desde una simple corona hasta una rehabilitación total, se toman impresiones de la boca para obtener los modelos de estudio. Estos se captan luego con la lente de imágenes en su posición extraoral para incorporarlos a la ficha del paciente .

53. 7) Se despide del paciente y se lo cita para una sesión posterior. La agenda o libros de citas sirve para varios gabinetes u operatorias y para varios profesionales. Segunda sesión, no clínica, fase 2 Preparación del presupuesto y plan de tratamiento. El profesional vuelve a buscar toda la información obtenida del paciente nuevo y prepara su plan de tratamiento y el presupuesto. Marca en la pantalla, de acuerdo con los símbolos o iconos que en ella aparecen, los tratamientos previstos y, automáticamente, el programa calcula los costos. El presupuesto queda guardado en la memoria de la computadora en un apartado que puede consultarse desde el menú principal. Tercera sesión, clínica, informática Se informa de manera detallada al paciente sobre el diagnostico clínico y radiográfico obtenido con ayuda interactiva del programa de gestión y se lo hace participar activamente en el proceso.

54. Cuarta sesión, clínica, fases 3 y 4 Los tratamientos que el paciente acepta pasan a formar parte del plan de tratamiento o de trabajo del profesional, es decir, son tratamientos pendientes de realizar. En la ficha dental se los identifica y se cambian de fase 2 a la fase 3, con los que quedan señalados con el color rojo. Los tratamientos que el profesional va realizando son cambiados a la fase 4 y se reflejan en la ficha con el color azul.

55. Ficha económica Es donde se introducirán los pagos que vaya efectuando. El balance económico es visible en un cuadro de la pantalla, como también el Debe y el Haber global y detallado de cada tratamiento con la fecha de realización

56. Facturación En esta pantalla se observan todas las transacciones económicas del paciente que no se hayan facturado, y es posible seleccionar las que se desea facturar en ese momento y sacar una copia por impresora. Las facturas que se generan quedan almacenadas en el libro ingresos del programa, al cual se puede acceder desde el menú.