Este documento describe las crisis febriles en niños menores de 5 años. Se definen como convulsiones asociadas con fiebre que no son el resultado de una infección cerebral o enfermedad neurológica subyacente. Aproximadamente el 5% de los niños menores de 5 años experimentan crisis febriles. Si bien son asustadoras, generalmente no son graves y desaparecen después de los 5 años. El documento proporciona detalles sobre el diagnóstico, tratamiento y pronóstico de las crisis febriles.

1. CRISIS FEBRILES
Efraín Holguín Romero
Universidad Latina de México
Pediatria

2.  A pesar de sus manifestaciones convulsivas,
no deben considerarse dentro del grupo de las
epilepsias.
 5% de la población pediátrica menor a 5 años
las presentan por lo que es importante
establecer el diagnóstico diferencial y
prescribir el tratamiento adecuado.

3.  Una crisis febril es una convulsión que
ocurre entre los tres meses y los 5 años,
asociada a fiebre, pero sin evidencia de
infección intracraneal o enfermedad
neurológica aguda reconocida.
 Se excluyen las crisis con fiebre en niños
que han sufrido una crisis afebril previa.

4.  La edad media de inicio es de l8 – 22
meses, con modelo de crisis tonicoclónicas
generalizadas, breves. En ocasiones se
pueden presentar crisis parciales o
prolongadas.
 33 % de los niños tendran recurrencia al igual
que a menor edad mayor probabilidad de
recurrencia.

5.  60% de los niños tienen parientes que han
sufrido cuando menos una crisis.
 Se desconoce su fisiopatologia y no se ha
dilucidado si se deben a una disminución
inespecífica del umbral de descarga, o una
tendencia genética de estos cerebros
inmaduros a descargar con fiebre.

6.  El pronóstico es bueno ya que desaparecen
después de los 5 años.
 Se debe valorar de forma completa en la
etapa aguda, ya que se debe descartar una
infección de SNC o hacer el Dx. De la causa
primaria de la fiebre.

7.  Para iniciar el tratamiento en el niño con la
primera crisis febril, se deben considerar los
siguientes factores de riesgo:
 1) Desarrollo neurológico anormal (parálisis
cerebral, retardo psicomotor, microcefalia, etc).
 2) Si la crisis duró mas de 15min, fue focal o se
siguió de trastornos neurológicos.
 3) Historia de crisis no febriles en otro miembro
de la familia.
 4) EEG anormal.

8.  Cuando el paciente llega al hospital ya no
convulsiona pero si se llega a presentar se
maneja con diazepam 0.3mg/kg IM o via
rectal. Además se debe completar el manejo
con la implementación de medidas generalas
incluyendo la disminución de la fiebre.

9. Caracterísicas Clínicas
 La temperatura rectal minima para producir la
crisis es de 38° , el incremento brusco de ésta
se considera uno de los factores
desencadenantes.
 80% son tónico clónicas generalizadas.
 92% son breves 3-6 a 15 min.
 Vacuna antitosferina (0.6 – 8%) y
antisarampionosa (0.5 – 1%) son causantes
de estas.

10. Clasificación
 1) convulsión febril simple o convulsión
febril típica. Suponen el 70% y viene definida
por una crisis de pequeña duración,
generalizada, que ocurre solo una vez en 24
hrs en un niño febril que no tiene infección
intracraneal o trastorno metabólico severo.

11.  2) convulsión febril compleja o convulsión
febril atípica o convulsión febril complicada.
Se define como una crisis superior a 15
minutos, focal, crisis con paresia postictal de
Todd o recurrente.

12. Diagnóstico Diferencial
 1) Síncopes febriles : cianosis, bradicardia y
afectación del nivel de conciencia.
 2) infecciones del SNC : meningitis,
encefalitis, etc.
 3) Delirio febril, escalofríos o
estremecimientos febriles.
 4) Epilepsia mioclónica Severa Infantil o Sx.
De Dravet.
 5)Intoxicaciones Medicamentosas.

13. Factores de Riesgo de Recidiva
 Edad menor a 12 meses.
 Temperatura menor a 38° en el momento de la
crisis.
 Recidiva en el mismo brote febril.
 Antecedentes familiares con CF.

14. Tratamiento
 Diazepam 5mg en menores de 2 años; 10 mg
en niños mayores a 2 años puede usarse
rectal y si no cede IV 0.2 – 0.3mg/kg. Si no
cede Hidrato cloral 2% en enema a una dosis
de 4 -5cc/kg una dosis máxima de 75cc. Si en
10 – 15 min. No cede se puede usar Ac.
Valproico IV a una dosis de 20mg/kg la dosis
adecuada debe diluirse en 100ml de
sol.fisiologica y administrarse como infusión
continua en 15 minutos.

15. Tratamiento continuo
 ****Profiláctico
 Ac. Valproico 30 – 40mg/kg/dia repartido en
dos tomas de una inferior no menor a 1 año.
(interacción con salicilatos)**
 Fenobarbital 3 – 5 mg/kg/dia repartido en 1 o 2
tomas

17. Bibliografia
 http://www.aeped.es/sites/default/files/docu
mentos/8-cfebriles.pdf
 Martinez y Martinez, Pediatria, La salud del
niño y el adolescente.