Este documento describe los mecanismos compensatorios del sistema respiratorio y renal para mantener el equilibrio ácido-base, la importancia de mantener el pH, y los enfoques clínicos para evaluar y tratar las alteraciones del equilibrio ácido-base, incluidas las preguntas de evaluación, los casos de ejemplo y su análisis.

1. MANEJO ANESTESICO DEL
PACIENTE CON TRASTORNO
ACIDO-BASEJULIANCAMILO ESPAÑA SAAVEDRA R1 ANESTESIOLOGIA

2. MECANISMOS COMPENSATORIOS
SISTEMA
RESPIRATORIO
SISTEMA
RENAL
Elimina o Retiene CO2 a través de cambios
en la ventilación alveolar (hiper o
hipoventilando); en respuesta a cambios
censados por quimiorreceptores. Lo que
genera cambios en la PaCO2 , alterando la
H++.
Por medio del túbulo proximal renal
aumenta o disminuye la excreción de H+
reabsorbe cerca del 80% del HCO3 filtrado.
Produce nuevo bicarbonato a partir de
glutamina y a partir de fosfatos.
El HCO3 es el factor principal de control
metabólico (no respiratorio) del equilibrio
acido base.

3. IMPORTANCIA DEL MANTENIMIENTO DEL
PH
 REGULACION ESTRUCTURA Y FUNCION DE PROTEINASY ENZIMAS
 CAMBIOS EN LAS FUNCIONES CELULARES
 GLUCOLISIS,GLUCONEOGENESIS, MITOSIS, SINTESIS DE DNA
 ELEMENTOS QUE GOBIERNAN EL MANTENIMIENTO DEL PHTALES COMO:
 HCO3
 H+
 ALBUMINA
 FOSFATOS
 NA, K, CL
 LACTATO
 URATOSY CETOACIDOS

4. ENFOQUES
HENDERSON
HASSEBALCH
STEWART
SIGGAARD
ANDERSEN

5. ENFOQUE CLINICO
ALTERACIONES DEL
EQUILIBRIO ACIDO
BASE
PRIMARIAS
SECUNDARIAS
DM, FALLA RENAL
CONVULSIONES,
SEPSIS
GASTROENTERITIS,
FISTULAS
PANCREATICAS
OBSTRUCCION
INTESTINAL,
FARMACOS

6. EVALUACION CLINICA
 DIARREA?
 VOMITO?
 TRAUMA?
 EDEMA?
 DISNEA?
 TRANSFUSIONES?
 FARMACOS?
 SIGNOS DE DESHIDRATACION?
 EDEMA?
 POLIPNEA?
 TETANIA?
 COMA?

7. ENFOQUE DE 4 PREGUNTAS
1. PACIENTE: CONOCERY ANALIZAR EL CONTEXTO CLINICO DEL PACIENTE
2. ESTABLECER ALTERACION PRIMARIA: SEGÚN PH ; (PH< 7.35) ACIDOSIS, (PH
>7.45) ALCALOSIS, NORMAL.
3. ESTABLECER EL ORIGEN DE LA ALTERACION PRIMARIA:
1. COMPONENTE RESPIRATORIO PACO2; (<35ALCALOSIS RESPIRATORIA) (> 45
ACIDOSIS RESPIRATORIA)
2. COMPOMENTE METABOLICO SBE; (-3 ACIDOSIS METABOLICA) (+3 ALCALOSIS
METABOLICA)
4. COHERENCIA DEL MECANISMO COMPENSATORIO OTRASTORNO MIXTO

9. EJEMPLO:
 PACIENTE DE SEXO FEMENINO, 60 AÑOS DE EDAD, DX PREVIOS HTA, DM2,
DISILIPIDEMIA, INTERVENIDA POR PRESENTAR CUADRO DE APENDICTIS
COMPLICADA ACTUALMENTE CURSANDO CON SEPSIS ABDOMINAL; SE
ENCUENTRA EN SU POP INMEDIATO, SE LETOMAN GASES ARTERIALES
REPORTANDO:
 PH 7.15 PCO2 28 PO2 79 NA 159 K 3.5 CA 0.68 GLU 136 LAC 15 HTO 30%
 HCO3 9.8TCO2 10.7 SBE -19.1 SO2 91% HB 9.3
 ¿DIAGNOSTICO?

10. CASO CLINICO
 NOMBRE: UMH
 SEXO: MASCULINO
 EDAD: 47 AÑOS
 DIAGNOSTICOS:
 1. SIRA SECUNDARIOA PANCREATITISAGUDA
 2. PANCREATITISAGUDA RANSON 3, BISAP 3, APACHE II DE 19 PTOS
 3.HEPATITISALCOHOLICA LEVE MADDREY DE 23 PTOS
 4.LESION RENALAGUDA AKIN III
 5. SINDROMECOMPARTIMENTALABDOMINAL, PO FASCIOTOMIA - BOLSA DE
BOGOTÁ - CIERRE DE HERIDA QCA
 6. HTA

11.  MANEJO ACTUAL DE UCI:VMI VM AC POR PRESION CON PINS 16 PEEP 16 FIO2
100% FR 16 SPO2 90%, SEDACION A BASE DE MIDAZOLAMY PROPOFOL, RASS
-4 RELAJACION VECURONIY ANAGLESIA CONTRAMADOL.
 SIGNOSVITALES:TA 134/61 FC 75 LPM FR 16 SPO2 97%T 36.1
 GASTOURINARIO 0.28 ML/KG/H
 AZOADOS CRS 6.4 UREA 122 BUN 81
 GASOMETRIA ARTERIAL DE CONTROL: PH 7.28 PO2 111 PCO2 49 LAC 3 HCO3
23 SPO2 98% NA 125 K 6.7 CL 92 CA 6.4 GLU 191 SBE -8.5 PAFIO2 149 HB 9 HTO
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16. ANALISIS DEL CASO
1.DIAGNOSTICO?
2.CONSIDERACIONESANESTESICAS?
3.OPTIMIZACION INTRAOPERATORIA?
TTO?

17. ENFOQUE DE 4 PREGUNTAS
1. PACIENTE: CONOCERY ANALIZAR EL CONTEXTO CLINICO DEL PACIENTE
2. ESTABLECER ALTERACION PRIMARIA: SEGÚN PH ; (PH< 7.35) ACIDOSIS, (PH
>7.45) ALCALOSIS, NORMAL.
3. ESTABLECER EL ORIGEN DE LA ALTERACION PRIMARIA:
1. COMPONENTE RESPIRATORIO PACO2; (<35ALCALOSIS RESPIRATORIA) (> 45
ACIDOSIS RESPIRATORIA)
2. COMPOMENTE METABOLICO SBE; (-3 ACIDOSIS METABOLICA) (+3 ALCALOSIS
METABOLICA)
4. COHERENCIA DEL MECANISMO COMPENSATORIO OTRASTORNO MIXTO

18. QUE HACEMOS ENTONCES?
 LEV?, ACIDOSIS DILUCIONAL???
 VENTILACION?
 HCO3?
 FORMULA DEFICIT DE HCO3= 0.6 X PESO X HCO3 DESEADO – HCO3 MEDIDO
NAHCO3???
 NAHCO3 = PESO(KG) X 0.3 (24 MEQ/L – HCO3 ACTUAL) / 2
 ALBUMINA?
 TRANSFUNDIR?