Este documento trata sobre la obesidad infantil y la diabetes tipo 2 en niños. Resume la epidemiología de la obesidad infantil y presenta casos de niños obesos con cetoacidosis diabética y diabetes tipo 2. Explica los factores que contribuyen al desarrollo de la diabetes, como los ácidos grasos, la inflamación y los estilos de vida. Finalmente, discute el tratamiento de la obesidad y la diabetes en niños.

1. De la Obesidad, a la Diabetes Mellitus tipo 2 en niños Helard Manrique Endocrinólogo Hospital Nacional Arzobispo Loayza

2. Agenda Epidemiología de la obesidad infantil Casos de cetoacidosis en niños obesos con función de célula beta y anticuerpos negativos Casos clínicos de diabetes tipo 2 en niños Que sucede antes de la diabetes Rol de los ácidos grasos e inflamación sobre la función beta y patogénesis de la diabetes Estilo de Vida y transición nutricional Tratamiento

3. Prevalencia adultos (20-65 años) Mundo: 2004: 300 millones. 2025: 600 millones EEUU 30%: IMC > 35, 23 millones. IMC> 40 8 millones (5% población) Europa 13% España 15%. Pico de incidencia 55-60 a. IMC 35-40: 3% (8X105) IMC > 40: 0,5% (2X105).

4. Prevalencia en la infancia SEEDO (2004): 16% Se ha triplicado en los últimos 15 años El 40% de los niños obesos a los 7 años lo será de adulto El 80% de los adolescentes obesos lo será de adulto

5. Patología asociada a la obesidad infantil

6. Fuente: Pajuelo J: Acta Médica Peruana 1992. CENAN/INS 2005 Prevalencia de sobrepeso y obesidad enpoblación adulta

7. Peru

9. Agenda Epidemiología de la obesidad infantil Casos de cetoacidosis en niños obesos con función de célula beta y anticuerpos negativos Casos clínicos de diabetes tipo 2 en niños Que sucede antes de la diabetes Rol de los ácidos grasos e inflamación sobre la función beta y patogénesis de la diabetes Estilo de Vida y transición nutricional Tratamiento Tratamiento

11. Características Clínicas de adolescentes obesos con Diabetes tipo 2, que debutan con cetoacidosis diabética en niños. Reporte de casos Helard Manrique Hurtado (1) Miguel Pinto Valdivia (2, 3)

13. Agenda Epidemiología de la obesidad infantil Casos de cetoacidosis en niños obesos con función de célula beta y anticuerpos negativos Casos clínicos de diabetes tipo 2 en niños Que sucede antes de la diabetes Rol de los ácidos grasos e inflamación sobre la función beta y patogénesis de la diabetes Estilo de Vida y transición nutricional Tratamiento Tratamiento

14. DIABETES MELLITUS TIPO 2 EN ADOLESCENTES: REPORTE DE CASOS Autores Manrique Hurtado Helard1, Miguel Pinto,Franco Mio, Maria Elena Calderón, Aro Guardia Pedro2,

15. LA OBESIDAD Y LA DIABETES TIPO 2 EN ADOLESCENTES UN PROBLEMA DE SALUD PUBLICA

16. Agenda Epidemiología de la obesidad infantil Casos de cetoacidosis en niños obesos con función de célula beta y anticuerpos negativos Casos clínicos de diabetes tipo 2 en niños Que sucede antes de la diabetes? Rol de los ácidos grasos e inflamación sobre la función beta y patogénesis de la diabetes Estilo de Vida y transición nutricional Tratamiento Tratamiento

17. DM2: LA PUNTA DEL ICEBERG Sensibilidad a la insulina Secreción de insulina 30% 50% 70% 100% 50% 70-100% 150% 100% DM2 Glucosa plasmática post-alimentos Producción de glucosa Transporte de glucosa Deficiencia secreción de insulina Aterogénesis Hiperinsulinemia Resistencia a la insulina Lipogénesis Obesidad TG HDL Hipertensión arterial Relación cintura/cadera Genes de la Diabetes Matthaei S. et al. Endocrine Reviews 21:585-618, 2000, adaptado de Beck-Nielsen and Groop

20. Intolerancia a la glucosa

21. DiabetesInsulinoresistencia muscular Hiperglicemia post-prandial

24. Indice Glicémico elevado contribuye: Hiperinsulinemia Hipoglicemia Ingesta de comida Resistencia a la Insulina Acidos grasos libres y triglicéridos

26. High GI Low GI Pawlak, Ludwig 2004, In press Estudio Animal: Peso corporal e ingesta de Alimentos

27. Hiperuricemia marcador bioquímico frecuente en niños y adolescentes obesos entre 10 y 17 años Autores Manrique Hurtado Helard1, Aro Guardia Pedro2, Sedano Rojas Katherine2,Calderón Calderón Arvin2 Cornejo Cotos Rubelio2 Objetivos: Determinar la frecuencia de hiperuricemia y su asociación a obesidad en una población de niños y adolescentes obesos entre 10 y 17 años y determinar las relaciones entre los niveles de acido úrico y con las medidas antropométricas, y los parámetros asociados al síndrome metabólico Materiales y métodos: Se realizó un estudio de corte transversal tipo serie de casos. Se evaluaron 115 niños y adolescentes obesos entre 10 y 17 años

28. : Características clínicas y metabólicas de niños y adolescentes obesos entre 10 y 17 años con hiperuricemia. Resultados: El 33.9% presentó niveles de acido úrico por encima de 5.5 mg/dl. La muestra poblacional presento una mediana de edad de 13± 2 años. El 54.8% (63 pacientes) fueron del género masculino. La acantosis nigricans y la obesidad abdominal fueron el dato más frecuente en el examen físico de estos pacientes con un 87 % y 97 % respectivamente. Se obtuvo significancia (p<0.05) con respecto a la edad (P< 0.02) sexo masculino (P< 0.001), antecedentes familiares de diabetes (P< 0.03) , circunferencia abdominal (P< 0.001),peso (P< 0.001), IMC (P< 0.001)

30. Hiperuricemia marcador bioquímico frecuente en niños y adolescentes obesos entre 10 y 17 años Autores Manrique Hurtado Helard1, Aro Guardia Pedro2, Sedano Rojas Katherine2,Calderón Calderón Arvin2 Cornejo Cotos Rubelio2 Conclusiones: Es frecuente la hiperuricemia en niños y adolesecentes obesos y esta asociado a sexo, índice de masa corporal, cintura abdominal, presión arterial. Los profesionales médicos deben estar muy alerta a las posibles consecuencias de la hiperuricemia y proporcionar información útil sobre la manifestación clínica de esta condición en niños y adolescentes obesos

31. Metabolismo de la fructosa GLUT1,GLUT4 Glucosa ACIDO ÚRICO ATP Xantina oxidasa Hexokinasa GLUT2,GLUT5 ADP Xantina Glucosa-6-fosfato Fructosa ATP Hipoxantina Fructokinasa ADP Fructosa-6-fosfato AMP Fructosa-1-fosfato IMP ATP Fosfofructokinasa Aldolasa ADP Gliceraldehído Fructosa-1,6-bifosfato Dihidroxiacetona fosfato Triosokinasa Aldolasa Gliceraldehído-3-fosfato (Metabolismo de triosofosfatos) Glicerol-3-fosfato Acetil-CoA TCA cycle Acil-CoA Monoacilglicerol Diacilglicerol Cadena respiratoria mitocondrial TRIGLICÉRIDOS ATP Johnson R et al. Endocrine Reviews 30: 96-116,2009

32. Fructosa y ácido úrico – Potencial mecanismo de insulinorresistencia HFCS Miel, frutas Azúcar Fructosa GLUT5 Metabolismo por Fructokinasa Lipogénesis de novo Depleción de ATP Acido Úrico Acil-CoA Glicerol-3-fosfato Efectos celulares directos Efectos sistémicos Monoacilglicerol Menor vasodilatación mediada por Oxido Nítrico Deficiente captación muscular de glucosa ADIPOCITOS: Aumento de stress oxidativo Respuesta proinflamatoria Disminución de adiponectina DAG Activación de PKC Triglicéridos, VLDL RESISTENCIA A LA INSULINA Johnson R et al. Endocrine Reviews 30: 96-116,2009

34. Stress oxidativo

35. Activación del SN simpático

36. Activación del SRA

37. Inflamación sistémica

38. Hígado graso

39. Incremento de grasa intraabdominal

40. Resistencia a la leptina

41. Proteinuria

42. Hipertrofia renal

43. Hipertensión glomerular

44. Enfermedad renal microvascularJohnson R et al. Endocrine Reviews 30: 96-116,2009

45. Contenido de fructosa en algunas frutas (por 100 gramos) Manzana 5.7g Naranja 2.8g Melón 1.3g Pera 7.6g Fresa 2.3g Albaricoque 0.87g Plátano 4.3g Sandía 2.7g Uva (blanca) 8.5g Uva (negra) 8.1g Piña 2.1g Melocotón 1.4g

47. ALT marcador precoz de disfunción hepática en síndrome metabólico en adolescentes obesos. Autores Aro Guardia Pedro3, Hernández Díaz Herminio1, Manrique Hurtado Helard2, Bazán Bardales María4, Cabrera Miranda Milenka 4, Ardiles Melgarejo Angel Objetivos: establecer la asociación de la elevación de alanino aminotransferasa y síndrome metabólico y cada uno de sus criterios diagnósticos en una población de adolescentes obesos de 10 a 17 años

48. .Grafico : pacientes con elevación de ALT y Síndrome Metabólico

54. Evolucion

55. Agenda Epidemiología de la obesidad infantil Casos de cetoacidosis en niños obesos con función de célula beta y anticuerpos negativos Casos clínicos de diabetes tipo 2 en niños Que sucede antes de la diabetes? Rol de los ácidos grasos e inflamación sobre la función beta y patogénesis de la diabetes Estilo de Vida y transición nutricional Tratamiento Tratamiento

56. Patrones dietarios Sedentarismo Obesidad Hipertensiónarterial Dislipidemia DM ESTILOS DE VIDA

57. PRE TRANSICION POST DIETA CEREALES TUBERCULOS VEGETALES FRUTAS AUMENTO DE AZUCAR, GRASAS Y A. PROCESADOS CONTENIDO ALTO DE GRASA Y AZUCAR. BAJO DE FIBRAS ESTADO NUTRICIONAL PREFOMINAN DEFICIENCIAS NUTRICIONALES COEXISTEN DEFICENCIAS NUTRICIONALES Y OBESIDAD PREDOMINIO DE OBESIDAD DISLIPIDEMIAS DM2 E HTA FUENTE: Vio F, Albala C.. Rev Chil Nutr 1998;25 TRANSICION NUTRICIONAL

58. DM2: LA PUNTA DEL ICEBERG Sensibilidad a la insulina Secreción de insulina 30% 50% 70% 100% 50% 70-100% 150% 100% DM2 Glucosa plasmática post-alimentos Producción de glucosa Transporte de glucosa Deficiencia secreción de insulina Aterogénesis Hiperinsulinemia Resistencia a la insulina Lipogénesis Obesidad TG HDL Hipertensión arterial Relación cintura/cadera Genes de la Diabetes Matthaei S. et al. Endocrine Reviews 21:585-618, 2000, adaptado de Beck-Nielsen and Groop

59. DIABETES MELLITUS TIPO 2 EN ADOLESCENTES: REPORTE DE CASOS Autores Manrique Hurtado Helard1, Miguel Pinto,Franco Mio, Maria Elena Calderón, Aro Guardia Pedro2,

60. Agenda Estilo de Vida y transición nutricional Epidemiología de la obesidad infantil Rol de los ácidos grasos e inflamación sobre la función beta y patogénesis de la diabetes Que sucede antes de la diabetes Casos clínicos de diabetes tipo 2 en niños Tratamiento

61. Aprendamos a comer ESTRATEGIA NACIONAL DE LUCHA CONTRA LA OBESIDAD

64. APRENDIENDO A COMERDIETA DE LA OLLA COMUN 1.HABITOS 2.DIETA BALANCEADA 3.BAJA EN CALORIAS LEER ETIQUETAS Y RECONOCER ALIMENTOS HIPERCALORICOS Y AZUCAR EJERCICIO

68. Beneficios de la pérdida de peso Las muertes por diabetes  entre un 30% y un 40% Descienden las necesidades insulínicas La presión sistólica y diastólica  10 mmHg El riesgo de desarrollar diabetes  en un 50% 10% de pérdida de peso  La glucosa en ayunas entre un 30% y un 50% (mejora de la sensibilidad a la insulina) HbA1c un 15% El colesterol total  en un 10% El LDL en un 15% Los triglicéridos en un 30%  El HDL en un 8% Jung 1997, Goldstein 1992

69. MUCHAS GRACIAS