Descargado 92 veces
Subido porPharmed Solutions Institute
Leucemia aguda
El documento describe las características clínicas y de laboratorio de las leucemias agudas y crónicas. Menciona que la leucemia aguda linfoide es la neoplasia más frecuente en la infancia, mientras que la leucemia mieloide aguda es más común en adultos mayores. El diagnóstico se confirma mediante el estudio del aspirado de médula ósea que muestra más del 20% de blastos. El tratamiento de la leucemia aguda incluye quimioterapia e incluso trasplante
Más contenido relacionado
Leucemia aguda
- 1. DR. JORGE OROZCOGAYTÁN
- 3. LLA --- NIÑOS 4 – 5 CADA 100,000 NEOPLASIA MÁS FRECUENTE EN INFANCIA 35% PICO 2 A 6 AÑOS ADULTOS .7 – 1.8 100,000, PICO 15 A 24 AÑOS CON OTRO EN ADULTO MAYOR. LMA --- ADULTOS 3 CADA 100,000, AUMENTO FRECUENCIA CON EDAD. 66% MAS DE 65 AÑOS. 15% EN NIÑOS.
- 4. Susceptibilidad genética/ Down, Klinefelter, Fanconi. Mutación somática. Sustancias químicas. Fármacos. Radiación. Infección viral Retrovirus HTLV-1. Disfunción inmunitaria.
- 5. 1.Falla medular 2.Leucostásis: Cerebral, pulmonar 3.Coagulopatía: CID, Fibrinolisis 4.Presentación extramedular: SNC, piel. 5.Alteraciones metabólicas:Síndrome de lisis tumoral, hiperuricemia, insuficiencia hepática, renal, etc
- 6. 1.Síntomas constitucionales.(Síndrome Febril, Malestar, Dolo óseo, Diaforesis, Pérdida ponderal.). 2.Síntomas por infiltración de la médula ósea. 3.Síntomas específicos por infiltración de algún órgano o tejido.
- 7. Ganglios linfáticos Anillo de Waldeyer Hígado/Bazo Gingival/piel Aparato digestivo Riñones Sistema nervioso central Mediastino/Pulmonar Testículos
- 8. Cifra deleucocitos ordinariamente aumentada, pero puede ser normal o estar disminuida. Neutropenia. Linfoblastos. Anemia normocítica normocrómica. Trombocitopenia. ASPIRADO DE MÉDULA ÓSEA Hipercelular, con más de 20% de blastos.
- 11. Cifra deleucocitos ordinariamente aumentada, pero puede ser normal o baja Blastos, puede haber bastones de Auer. Neutropenia. Diferentes alteraciones dishematopoyéticas. Anemia normocítica normocrómica. Plaquetas generalmente disminuidas. ASPIRADO DE MÉDULA ÓSEA Hipercelular, displásica, con más de 20% de blastos.
- 14. Pruebas defunción hepática. Función renal. Ácido úrico. DHL. Pruebas de coagulación. Radiografía de tórax.
- 16. 1. Infeccionessistémicas 2. Linfomas 3. Leucemias agudas 4. Leucemias crónicas 5. SIDA 6. Tuberculosis
- 17. Leucemia agudaprimaria o “de novo”. Leucemia aguda secundaria. Leucemias mieloblásticas agudas. Leucemias linfoblásticas agudas. Leucemias agudas bifenotípicas.
- 18. ASPIRADO DEMÉDULA ÓSEA Más de 20% de blastos WHO. En las células del aspirado examinaremos características: ◦ Morfológicas. ◦ Citoquímicas. ◦ Inmunofenotípicas. ◦ Citogenéticas. ◦ Moleculares.
- 19. AGUDA •Linfoide/Mieloide CRÓNICA • Mieloide/linfocitica. • Crisis blástica.
- 24.
- 27. Edad Cuentainicial de leucocitos Cromosoma Ph+ Infiltración del SNC Respuesta al tratamiento
- 29. Edad Leucocitosis Antecedente de SMD Estudio citogenético Respuesta a inducción
- 31. SOBREVIDA LAMa 5 AÑOS Mayores de 60 años - - - 5-10% Menores de 40 años - - 35-40% SOBREVIDA LAL 2-9 años - - - - - - - - - 75% Adultos - - - - - - - - - - 30% Mayores de 60 años - - 10%
- 32. 1. Síndromehemorrágico 2. Infección por oportunistas 3. Síndrome de lisis tumoral
- 33. Vía intravenosa,preferentemente Catéter central Hidratación generosa Manejo de fiebre y neutropenia Valoración de estado neurológico Vigilar posibles sitios de sangrado Reposo absoluto
- 34. 1.Apoyo trasfusional 2.Manejo de leucostásis 3.Tratamiento de CID 4.Manejo de Síndrome de lisis tumoral
- 35. 1. Quimioterapia 2. Radioterapia/qt a SNC 3. Trasplante de Médula ósea?
- 36.
- 37. 1. Induccióna la remisión 2. Profilaxis a SNC en LLA 3. Consolidación temprana 4. Consolidación tardía 5. Mantenimiento
- 38.
- 41. MIELOSUPRESIÓN : ◦Depende de dosis y combinación de medicamentos pero puede ser más severa en pacientes que tienen: ◦ Infiltración a la Médula ósea ◦ Quimioterapia previa ◦ Radioterapia previa ◦ Insuficiencia Hepática o Renal
- 42. MUCOSITIS INFECCIONES Estomatitis BACTERIAS Glositis HONGOS Queilosis VIRUS Ulceraciones orales Esofagitis
- 43. El paciente conleucemia aguda linfoide o mieloide puede lograr la curación con quimioterapia y en casos seleccionados con trasplante de médula ósea
- 44. EU: incidencia1.5/100 000 H-M: 2-1.2 Aumenta con la edad ◦ Se confirma por expansión clonal de CME con translocación de cormosomas 9(BCR)-22(ABL). Favorecida por el hábito de fumar Fase acelerada y crisis blástica
- 45. Transición crónica-aguda ◦Nueva 9-22 ◦ Trisomía con cromosoma 8 ◦ Pérdida de p-53 ◦ IL 1B
- 46. Síntomas ◦ Asintomática ◦Astenia, pérdida de peso, secundarios a esplenomegalia ◦ Infecciones, trombosis o hemorragia ◦ Leucostasis ◦ Trombosis PROGRESIÓN: ◦ Fiebre, pérdida ponderal severa, dolor óseo y articular, trombosis e infecciones SIGNOS: ◦ Esplenomegalia ◦ Adenomegalias: pronóstico desfavorable
- 47. Datos hematológicos ◦Leucocitosis ◦ - 5% blastos circulantes ◦ Cambios cíclicos ◦ Trombocitosis ◦ Anemia NN ◦ B12 elevada ◦ Fibrosis medular 50% Aceleración: ◦ Anemia más intensa ◦ Blastos 10-20% ◦ Basofilia 20% ◦ Plaquetas -100000 ◦ Crisis blástica: blastos mayores al 20% 50% mieloide 33% linfoide 10% eritroide
- 48. TRANSPLANTE ALOGÉNICODE CÉLULAS MADRE ◦ Paciente ◦ Donante ◦ Preparación ◦ Enf. Injerto vs huésped ◦ Tx postransplante MESILATO DE IMATINIB ◦ Inhibe transducción se señales BCR/ABL ◦ Induce apoptosis ◦ 95% respuesta hematológica completa ◦ 76% remisión citogenética INTERFERONES, QUIMIOTERAPIA
- 50. Clínica ◦ Despuésde los 50 años, promedio 65 años ◦ Linfocitosis incidental ◦ Fatiga y linfadenopatía ◦ Hepato-esplenomegalia 80% ◦ 5-10% A. hemolítica o trombocitopenia ◦ 5% linfoma agresivo de células grandes Etapas ◦ 0. Linfocitosis ◦ I. Linfocitosis con adenopatía ◦ II. Organomegalia ◦ III. Anemia ◦ IV. Trombocitopenia
- 51. Leucocitos mayoresa 20,000 Linfocitosis 75-98% ◦ Pequeños y maduros Inmunofenotipo CD19 y CD5, CD 23 y CD 20. TRATAMIENTO ◦ Observación ◦ Fludarabina y rituximab ◦ Ciclofosfamida ◦ Alemtuzumab ◦ Clorambucil ◦ Transplante
- 52. Etapa 0 10-15años Etapa I Etapa II Etapa III 2 años Etapa IV 2 años
- 53. Poco común Linfocitos B Adultos: 55 años H:M 5:1 Fatiga, esplenomegalia severa Adenopatías raras Pancitopenia e infecciones recurrentes
- 54. Anemia 100% Trombocitopenia 75% Monocitopenia Células peludas en la periferia Inmunofenotipo CD11 y CD22 TRATAMIENTO ◦ Cladribina o pentostatina ◦ 95% respuesta ◦ Remisión 80%
Notas del editor
- #45 BREAKPOINT CLUSTER REGION Y ABELSON