Este documento define el dolor pélvico crónico y discute sus posibles causas y evaluación. El dolor pélvico crónico se define como dolor no cíclico de más de 6 meses de duración localizado en la pelvis. Puede estar causado por problemas ginecológicos, genitourinarios, digestivos u otras causas somáticas. La evaluación incluye el historial médico, examen físico y pruebas como ecografía y laparoscopía para descartar posibles causas orgánicas.

1. DOLOR PÉLVICO CRÓNICO

2. DOLOR PÉLVICO
Dolor Pélvico
Agudo
Dura de minutos a días, por lo común
tiene una sola causa.
Puede advertir un problema que
necesita atención médica inmediata.
Crónico
Es constante o intermitente, a veces
cíclico.
No es necesario que el dolor se
presente todos los días para
considerarse crónico.
Puede ocurrir sólo durante la
menstruación, o estar relacionado
con la micción, relaciones sexuales o
las comidas.The American College of Obstetricians and Gynecologist. Dolor Pélvico Crónico. Obtenido de Education
Pamphlets Spanish: http://www.acog.org/Patients/Search-Patient-Education-Pamphlets-Spanish/Files/El-dolor-
Causas Frecuentes de Dolor Pélvico
Agudo
Infecciones
Embarazo Ectópico
Ruptura o torsión de quiste ovárico

3. DEFINICIÓN DE DOLOR PÉLVICO CRÓNICO
“Dolor no cíclico de más de 6 meses
evolución localizado en la pelvis, la pared
abdominal anterior o por debajo de la
cicatriz umbilical, la columna lumbosacra,
lo suficientemente grave como para
provocar discapacidad funcional o llevar a
la búsqueda de atención médica”.
“Aquel que se localiza a nivel de abdomen
inferior, la pelvis o estructuras
intrapelvianas, persistiendo
durante al menos seis meses, que se
presenta
de forma continua o intermitente, no
associada exclusivamente
con el ciclo menstrual”.
“Dolor pélvico episódico persistente o
recurrente acompañado de síntomas
indicativos de disfunción de las vías
urinarias inferiores, sexual, intestinal o
ginecológica. Ausencia de infección u otra
enfermedad evidente conocida”.
“Cuadro doloroso en la porción inferior
del abdomen, región sacra o periné que
tiene una
duración superior a 6 meses”.

4. Puede estar causado por enfermedades de:
• Aparato genital, genitourinario
• Aparato digestivo
Otras fuentes somáticas:
• Huesos
• Ligamentos
• Músculos
• Fascia de la pelvis
• Puede ser idiopático
Beckman, Charles. Ginecología y Obstetricia. 6ª Edición. Wolters Kluwer.

5. AFECCIONES GINECOLÓGICAS QUE PUEDEN PROVOCAR O
REAGUDIZAR EL DOLOR PÉLVICO CRÓNICO, SEGÚN EL NIVEL DE
EVIDENCIA
Nivel A: Evidencia científica buena y congruente de la relación causal con el
dolor pélvico crónico.
Endometriosis
Tumores malignos ginecológicos (especialmente en estadio tardío)
Síndrome de retención ovárica (síndrome del ovario residual)
Síndrome del ovario restante
Síndrome de Congestión pélvica
Enfermedad Inflamatoria pélvica
Salpingitis tuberculosa
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6. Nivel B: Evidencia científica limitada o incongruente de la
relación causal con el dolor pélvico crónico
Adherencias
Mesotelioma quístico benigno
Leiomiomas
Quistes peritoneales postoperatorios
Beckman, Charles. Ginecología y Obstetricia. 6ª Edición. Wolters Kluwer.

7. Nivel C:
Adenomiosis
Dismenorrea o dolor ovulatorio atípicos
Quistes de los anejos (no endometriales)
Estenosis cervical
Embarazo ectópico crónico
Endometritis crónica
Pólipos endometriales o cervicales
Endosalpingiosis
Dispositivo anticonceptivo intrauterino
Dolor asociado a la ovulación
Ovario accesorio residual
Prolapso genital
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8. EVALUACIÓN
Prestar atención a la
descripción y cronología
de los síntomas
implicados.
Los antecedentes
personales, quirúrgicos
y sexuales deberán
indagarse de manera
especialmente rigurosa.
Pedir información sobre
la situación familiar y
laboral de la paciente,
antecedentes sociales y
familiares.
Alteraciones del sueño
y signos de depresión,
antecedentes de
maltrato físico y abusos
sexuales.
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9. Se ha observado una correlación significativa entre los
antecedentes de abuso sexual y físico y el dolor crónico.
!
• Cerca del 50% de las mujeres
con dolor pélvico crónico
tienen antecedentes de
maltrato.
• La causa de esta relación es
aún desconocida.
Si la anamnesis revela maltrato, la paciente debe
someterse a un cribado para confirmar si sufre maltrato
físico o abuso sexual.
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10. The American College of Obstetricians and Gynecologist. Dolor Pélvico Crónico. Obtenido de Education Pamphlets Spanish: http://www.acog.org/Patients/Search-
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11. •La exploración física va dirigida a revelar las
posibles patologías causales.
•Identificar la localización del dolor: Si es localizado
la paciente lo señalará con un único dedo, si es
difuso utilizará un movimiento amplio de toda la
mano.
•Tomar nota de las maniobras que producen una
acentuación del dolor en la paciente, debe evitarse
la contractura abdominal.
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12. • La evaluación debe comenzar suponiendo que el dolor tiene causa orgánica.
• Aún en pacientes con estrés psicosocial evidente puede darse patología
orgánica.
Muchas de las afecciones que provocan dismenorrea secundaria pueden
provocar estados de dolor crónico.
Descartar diagnósticos psiquiátricos: somatización, depresión, trastornos del
sueño, trastornos de la personalidad.
Beckman, Charles. Ginecología y Obstetricia. 6ª Edición. Wolters Kluwer.

13. PRUEBAS
• Descartar infecciones: cuando no es posible un diagnóstico mediante la
anamnesis y exploración hay que realizar cultivos cervicales.
• Las pruebas dependen de los síntomas y los resultados del examen pélvico:
pruebas sanguíneas e histológicas, estudios de imagenología (ecografía,
laparoscopía, cistoscopía, colonoscopía, sigmoidoscopía).
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