Este documento describe diferentes tipos de malpresentaciones fetales como la presentación de nalgas (podálica), presentación de hombros, presentación compuesta y factores asociados. También discute el diagnóstico y manejo de distocias de hombros donde el hombro anterior se impacta detrás de la sínfisis pubiana tras el nacimiento de la cabeza, aumentando la morbilidad y mortalidad materna y fetal.

1. Universidad Técnica de MachalaUniversidad Técnica de Machala
Facultad de Ciencias Químicas y de la saludFacultad de Ciencias Químicas y de la salud
Escuela de Ciencias MédicasEscuela de Ciencias Médicas
Cátedra de ImagenologíaCátedra de Imagenología
 Tema:Tema: DISTOCIAS FETALESDISTOCIAS FETALES
 INTEGRANTES:INTEGRANTES:
 Delgado DiegoDelgado Diego
 Freire JhonnyFreire Jhonny
 González AngélicaGonzález Angélica
 Rivera MarielaRivera Mariela
 Curso:Curso: Cuarto “A”Cuarto “A”

2. DISTOCIAS FETALESDISTOCIAS FETALES
DISTOCIAS FETALES

3. Factores clínicos asociados aFactores clínicos asociados a
malpresentación.malpresentación.
 1. Disminución de la polaridad vertical de1. Disminución de la polaridad vertical de
la cavidad uterina.la cavidad uterina.
 2. Mobilidad fetal aumentada o2. Mobilidad fetal aumentada o
disminuídadisminuída
 3. Estrecho pélvico obstruido3. Estrecho pélvico obstruido
 4. Malformaciones fetales.4. Malformaciones fetales.
(Grandes multiparas, placentación alta en el(Grandes multiparas, placentación alta en el
fondo o baja en la pelvis, miomas,fondo o baja en la pelvis, miomas,
sinequias intrauterinas, anomalías de lossinequias intrauterinas, anomalías de los
conductos de Muller, prematurez,conductos de Muller, prematurez,
polihidramnios, TPP, aneupleidias,polihidramnios, TPP, aneupleidias,
distrofias miotónicas, hidrocefalia.distrofias miotónicas, hidrocefalia.

4. Factores etiológicos deFactores etiológicos de
malpresentacionesmalpresentaciones
 Maternas:Maternas:
Grandes multíparasGrandes multíparas
Tumores pélvicosTumores pélvicos
Contracturas pélvicasContracturas pélvicas
Malformaciones uterinasMalformaciones uterinas
 Fetales:Fetales:
prematurez, gestaciones múltiples,prematurez, gestaciones múltiples,
polihidramnios, macrosomías, hidrocefalia,polihidramnios, macrosomías, hidrocefalia,
trisomías, anencefalia, distrofiastrisomías, anencefalia, distrofias
miotónicas, placenta previa.miotónicas, placenta previa.

7. Presentación de NALGASPresentación de NALGAS
 = PODALICA ocurre en 3-4% de Partos= PODALICA ocurre en 3-4% de Partos
 Factores asociadosFactores asociados
• Parto en podálica previoParto en podálica previo
• Anomalias uterinasAnomalias uterinas
• Poli- u OligohidramniosPoli- u Oligohidramnios
• Gestaciones múltiplesGestaciones múltiples
• Hidrocefalia o Anencefalia (otras anl fetales)Hidrocefalia o Anencefalia (otras anl fetales)
• Placenta previaPlacenta previa

8. Tipos de PODALICATipos de PODALICA
 FRANCAFRANCA
• Flexión de muslo a vientre yFlexión de muslo a vientre y
extensión de pierna = pies conextensión de pierna = pies con
cabezacabeza
 COMPLETACOMPLETA
• Flexión de muslo a vientre y alFlexión de muslo a vientre y al
menos 1 de ambas piernasmenos 1 de ambas piernas
flexionadas al muslo = 1 o 2flexionadas al muslo = 1 o 2
pies cerca de las nalgaspies cerca de las nalgas
 INCOMPLETA o DE PIEINCOMPLETA o DE PIE
• No hay flexión = rodilla o pieNo hay flexión = rodilla o pie
antes que nalgasantes que nalgas

9. DiagnósticoDiagnóstico
 LeopoldLeopold
 Ex Vaginal –Ex Vaginal – se palpan lasse palpan las
nalgas en el canal de partonalgas en el canal de parto
 Como puntos de referenciaComo puntos de referencia
• Tuberosidades isquiáticas,Tuberosidades isquiáticas,
sacro y anosacro y ano
• Genitales o MiembroGenitales o Miembro
Inferior (incompleta)Inferior (incompleta)
 UltrasonidoUltrasonido – da dx– da dx
 Rayos XRayos X dada
 actitud
 posición final
polo cefálico al
fondo uterino

10. Presentación Anómala de VérticePresentación Anómala de Vértice
 una forma anómalauna forma anómala
 Cara, frente, occipitoCara, frente, occipito
posterior, compuesta conposterior, compuesta con
una extremidad superioruna extremidad superior
 AsinclitismosAsinclitismos
 Los hombros jueganLos hombros juegan
también un papel si el fetotambién un papel si el feto
se presenta en una situaciónse presenta en una situación
transversatransversa
sutura
sagital no
está
equidistant
e del pubis
y el sacro

11. Presentación de CARAPresentación de CARA
 0.2% casos0.2% casos
 Dx por palpación vaginalDx por palpación vaginal
 Si el bebé estáSi el bebé está
MENTOANTERIOR elMENTOANTERIOR el
parto vaginal es masparto vaginal es mas
probableprobable
 La presentación Mento –La presentación Mento –
Post o Transv no esPost o Transv no es
candidata a parto acandidata a parto a
menos que rotemenos que rote
 frecuente en fetosfrecuente en fetos
anencéfalosanencéfalos

12. ConfusionesConfusiones
 Al hacer tacto vaginalAl hacer tacto vaginal
diferenciar entre caradiferenciar entre cara
y nalgas…y nalgas…
 Las tuberosidadesLas tuberosidades
isquiáticas y el anoisquiáticas y el ano
están en el mismo ejeestán en el mismo eje
 La boca y lasLa boca y las
prominencias malaresprominencias malares
forman los vertices deforman los vertices de
un triánguloun triángulo
 DX RX: huesos facialesDX RX: huesos faciales
a nivel del estrechoa nivel del estrecho
superior essuperior es
característicacaracterística

14. Presentación de FRENTEPresentación de FRENTE
 0.02% y se diagnostica0.02% y se diagnostica
palpando el borde superiorpalpando el borde superior
del puente orbitaldel puente orbital
 Es el diametro mas grandeEs el diametro mas grande
en la cabeza: elen la cabeza: el
suboccipitomentonianosuboccipitomentoniano
 Rara vez pasa a menos queRara vez pasa a menos que
sea una cabeza pequeña osea una cabeza pequeña o
una pelvis ampliauna pelvis amplia
 Casi siempre se flexiona aCasi siempre se flexiona a
occipital o se extiende aoccipital o se extiende a
caracara

15. Presentación de HOMBROPresentación de HOMBRO
 También conocida comoTambién conocida como
TRANSVERSATRANSVERSA
 0.3% de incidencia0.3% de incidencia
 Si no se conviertenSi no se convierten
espontáneamente deberá resolverseespontáneamente deberá resolverse
por cesáreapor cesárea
 Gran riesgo de prolapso de cordón,Gran riesgo de prolapso de cordón,
ruptura uterina y obviamente unruptura uterina y obviamente un
parto vaginal muy difícilparto vaginal muy difícil

16. Presentación HOMBROPresentación HOMBRO

17. PresentaciónPresentación
dede
HOMBROHOMBRO
DESCUIDADADESCUIDADA

18. Presentación COMPUESTAPresentación COMPUESTA
 Precipitación de una extremidadPrecipitación de una extremidad
junto a la parte presentada por eljunto a la parte presentada por el
canal de partocanal de parto
 Menos de 1/1000Menos de 1/1000
 Aumenta por prematurez,Aumenta por prematurez,
gestaciones múltiples,gestaciones múltiples,
polihidramnios, desproporciónpolihidramnios, desproporción
cefalopélvicacefalopélvica

19. PresentaciónPresentación
CompuestaCompuesta

20. Que hacer …Que hacer …
 Prolapso de cordón es laProlapso de cordón es la
complicación mas frecuente y debecomplicación mas frecuente y debe
tenerse siempre en mentetenerse siempre en mente
 El Dx se hace por palpación vaginalEl Dx se hace por palpación vaginal
directa de la extremidad quedirecta de la extremidad que
acompaña a la presentaciónacompaña a la presentación
 En dudas el ultrasonido puedeEn dudas el ultrasonido puede
ayudar a determinarayudar a determinar

22. Distocia de HOMBROSDistocia de HOMBROS
 Cuando el hombro anterior(>) seCuando el hombro anterior(>) se
impacta detrás de la sinfisis del pubisimpacta detrás de la sinfisis del pubis
tras el nacimiento de la cabezatras el nacimiento de la cabeza
• Macrosomia, diabetes gestacional,Macrosomia, diabetes gestacional,
evento en embarazo previo, obesidadevento en embarazo previo, obesidad
materna, embarazo posttermino, 2domaterna, embarazo posttermino, 2do
estadio de labor prolongadoestadio de labor prolongado
 Aumenta la morbi – mortalidad M/FAumenta la morbi – mortalidad M/F
• Fx húmero y clavícula, parálisis de ERBFx húmero y clavícula, parálisis de ERB
(plexo braquial), hipoxia y muerte(plexo braquial), hipoxia y muerte