Tomografia computada alta resolución en neoplasias abdominales

JUEVES 27 DE SEPTIEMBRE, CURSO CONGRESO, SALÓN LA ORIENTAL,
SIMPOSIOS:
RADIOLOGIA E IMAGEN EN ONCOLOGÍA. 08:00 – 09:00
Diagnóstico por Tomografía Computada de alta resolución en neoplasias
abdominales.

Simposio
de
Radiología e Imagen
en Oncología.
Diagnóstico con Tomografía Computada
de alta resolución en neoplasias
abdominales.

Simposio de
en Oncología.
Dr. Gaspar Alberto Motta Ramirez
Radiólogo, SDN.
Diagnóstico con
Tomografía Computada de alta resolución
en neoplasias abdominales.
radbody2013@yahoo.com.mx

Aviso Legal:
Las imágenes e ideas contenidas en esta presentación han sido utilizadas para la ejemplificación
de casos clínicos y circunstancias coincidentes con la función de orden social, y su propósito es el
de ilustrar exclusivamente con fines educativos sin afán de comercialización y de lucro, conforme a
lo regulado por la Ley Federal del Derecho de Autor. Cualquier uso distinto puede implicar
violación de derechos en contra de su autor.
Las ideas y opiniones aquí representadas son responsabilidad del autor.
de alta resolución en neoplasias abdominales.
Dr. Gaspar Alberto Motta Ramirez
Radiólogo, SDN.
radbody2013@yahoo.com.mx

§ Discutir el papel que en la
actualidad tiene la TC en el
diagnóstico de la patología
oncológica abdominopélvica.
§ Enlistar las diferentes aéreas de
oportunidad que tiene la TC en
la práctica oncológica actual.
§ Sensibilizar la necesidad que
tienen el médico tratante y el
médico radiólogo de trabajo en
equipo; así como ambos de
mantenerse cerca del paciente.

La lección de anatomía del Dr. Nicolaes Tulp
(Anatomische les van Dr. Nicolaes Tulp)
1632
2015

Adaptabilidad a nuevos requerimientos de
atención y servicio: Eficiencia, costos y
resultados
Adaptabilidad a nuevas tecnologías
Generación de programas de detección y
prevención
Papel de médico interconsultante tanto para el
médico como para el paciente
Barloon TJ. The last radiologist: A response to Dr. Rosenquist.
AJR 1995;165:1303-1305.

“La tecnología
como herramienta”

Generación de
programas de
detección y
prevención
Barloon TJ. The last radiologist: A response to Dr. Rosenquist.
AJR 1995;165:1303-1305.

Generación de programas de detección,
seguimiento de lesiones focales malignas y de
status Postquirúrgicos, Postquimioterapia, etc.

de alta resolución en neoplasias
abdominales.
• Uso y aplicación
de MPR, 3D,
endoscopia virtual.
• Protocolización
de estudios y
abordajes:
Multifásico,
multipropósito.
Horton KM, Johnson PT y Fishman EK.
MDCT of the abdomen.
AJR 2010;194:660-667.

SIGNOS DE ALARMA:
Datos clínicos que ameritan una acción inmediata.
§  Edad de inicio de menos de 20 años o mas de 55 años
§  Historia reciente de trauma
§  Dolor constante, progresivo, no mecánico (que no cede con
el reposo)
§  Dolor torácico
§  Antecedente de proceso mórbido maligno
§  Uso prolongado de corticoesteroides
§  Abuso de drogas, inmunosupresión, HIV
§  Malestar general
§  Pérdida de peso inexplicada
§  Sintomatología neurológica
§  Deformidad estructural
§  Síndrome febril

♂, de 79 con síndrome consuntivo y tumor gástrico identificado por endoscopia con informe que señala
estomago retencionista, tumoración gástrica de antro Borrmann IV, cicatriz de ulcera en cisura angularis,
con pangastrospatia atrófica. En las imágenes de TC definen engrosamiento de pliegues gástricos a
nivel de cuerpo y fondo hasta cisura angularis.
El informe de la biopsia resulta con gastritis crónica activa, metaplasia intestinal completa, e hiperplasia
gástrica regenerativa con atipia.
§  Pérdida de peso inexplicada
Engrosamiento difuso, de pliegues
mucosos gástricos

♂, de 67 años, con sangrado de tubo digestivo y tumor gástrico identificado por endoscopia con informe
que señala tumor infiltrante exofítico en cuerpo y fondo que se extiende hasta 3 cms de esófago distal.
Selección de imagen de TC axial define lesión tumoral ocupativa, estenosante y condicionante de
obstrucción, solida, de localización en la unión esófagogástrica con grosor de 3.2 cm y en el fundus con
grosor de 1.7 cm, con ganglios locoregionales periesofágicos y en el hiato de Winslow. El informe de la
biopsia resulta ADENOCARCINOMA GÁSTRICO DE TIPO INTESTINAL MODERADAMENTE
DIFERENCIADO.
§  Disfagia y sangrado de tubo digestivo
Lesión tumoral solida,
en la unión
esofagogástrica,
ocupativa, estenosante
y condicionante de
obstrucción.

♂, de 32 años, con tumor gástrico identificado por endoscopia e informe por TC de engrosamiento
concéntrico con ganglios locoregionales al que se le realiza gastrectomía radical con informe
histopatológico de adenocarcinoma gástrico moderadamente a poco diferenciado infiltrante ulcerado
mucoproductor con células en anillo de tipo difuso anular y estenosante ya que atraviesa todo el espesor
de la pared hasta la serosa, con invasión vascular linfática multifocal, metástasis a 17 ganglios.
§  Dolor constante, progresivo, no mecánico (que no cede con el reposo)
Engrosamiento
concéntrico

§  Síndrome
ictérico
Lesión focal
pancreática
♂, de 78 años con síndrome ictérico referido como de características malignas, con selección de
imágenes de TC, axiales que demuestran anormalidad de la glándula pancreática, positivo de lesión
ocupativa tumoral primaria maligna pancreática estatificada como T3N0M0

§  Síndrome
ictérico
♂, de 65 años con síndrome ictérico de características malignas, con selección de imágenes de TC
axiales, que delimitan lesión ocupativa tumoral maligna pancreática estatificada T2 N0 M0.
El reporte histopatológico confirma la presencia de lesión maligna infiltrativa en el proceso uncinado de
3.0 por 2.5 cms, con extensión a región ampular, invasión perineural y en forma focal a tejs. blandos
peripancreáticos, con infiltración vascular portal focal.
Lesión focal pancreática,
dilatación conducto
pancreático

SIGNOS DE ALARMA:
Datos clínicos que ameritan una acción inmediata.
§ HEMATURIA
§ DISFAGIA
BMJ 2009;339:b3094
El riesgo de cáncer en un periodo de 3 años después del inicio
del síntoma de alarma fue del 8.0% para hematuria en pacientes
masculinos y de 3.7% en pacientes femeninas.
Para la hemoptisis correspondió al 8.0% y 4.5%, del 5.9% y 2.5%
para disfagia, y del 2.7% y 2.1% para el sangrado rectal.
§ HEMOPTISIS
§ SANGRADO RECTAL

.
Histopatología: CCT bien diferenciado, Ash II no infiltra músculo.
§  Hematuria
Lesión focal, única, intravesical

§  Hallazgo
incidental
Lesión renal, focal, única, hipervascular
Femenino de 36 años en la que se define en selección de imágenes de TC,
axiales, lesión incidental tumoral renal izquierda, de 2.0 por 1.8 cm, hiperdensa
en la fase simple y con comportamiento hipervascular posterior al contraste
intravenoso, altamente sugerente de primario renal, maligno.

§  Hallazgo
incidental
Femenino de 73 años con estudio de TC en eI que se definen como hallazgos
incidentales lesión ocupativa, expansiva, tumoral renal derecha, hipervascular
altamente sugerente de lesión focal renal primaria maligna así como lesión
tumoral solida gástrica exofítica, caracterizada como GIST.
Lesión renal, focal, única, hipervascular

♂, de 64 años con síndrome
doloroso abdominal probablemente secundario a diverticulitis aguda. En la TC
se identifica lesion ocupativa intraluminal correspondiente a neoplasia colonica
Estatificación: Cualquier T y N, M1, clasificación por TC de IV, Dukes C.
Lesión circunferencial expansiva obstructiva

Lesión circunferencial
expansiva obstructiva
♂, de 79 años con síndrome de obstrucción intestinal identificándose
neoplasia colónica sigmoidea primaria perforada y lesiones multifocales
hepáticas. Estatificación IV: T3 N1 M1 clasificación por TC de IV, Dukes D.
§  Sangrado rectal

♂, de 87 años con síndrome de obstrucción intestinal y distensión abdominal
probablemente secundario a diverticulitis aguda. En la TC se identifica lesion
estenosante correspondiente a neoplasia colonica. Estatificación III:
Cualquier T, N1-2, M0; clasificación por TC de IIIa; Dukes C.
Patología: AdenoCarcinoma moderadamente diferenciado ulcerado infiltrante
transmural, metastático a ganglios linfáticos pericolonicos.
Masa
circunferencial,
anular,
estenosante
obstructiva

Marcadores tumorales

Horton KM, Johnson PT y Fishman EK. MDCT of the abdomen. AJR 2010;194:660-667.
Fletcher JG, Takahashi N, Hartman R et al. Dual-Energy and Dual-Source CT: Is there a role
in the abdomen and pelvis? Radiol Clin NA 2009;47:41-57.
• Alto índice de sospecha.
• Uso de tecnología de
punta: DSCT, RM 3T
• Comunicación oportuna de
los hallazgos y de las
conclusiones obtenidas de
los mismos.

Rastogi A, Maheshwari S, Shinagare AB, Baheti AD.
Computed Tomography Advances in Oncoimaging.
Semin Roentgenol. 2018;53(2):147-156.
ANÁLISIS DE TEXTURA EN IMÁGENES DE TC
Análisis de textura en imágenes de TC: Imagen axial postcontraste IV filtrada,
selección de la lesión con ROI. Se realzan las características de la lesión, y
un histograma marca los rasgos de la lesión tumoral determinados por
parámetros estadísticos.

VOLUMÉTRIA PREOPERATORIA, PLANEACIÓN RESECABILIDAD
Masculino, 55 años, colangiocarcinoma intrahepático: Imagen axial postcontraste IV lo define en
el segmento VIII, en proximidad de la VHM. En reconstrucción volumétrica 3D para evaluar la
factibilidad de hepatectomia derecha define la relación del tumor con la VHM y calculo
volumétrico: 63cc. El lóbulo izquierdo, volumen 611cc, 45% del volumen total hepático; el lóbulo
derecho, 752cc, 55% del volumen total hepático excluyendo al tumor. En reconstrucción
volumétrica 3D preoperatoria, al sustraer al parénquima hepático, demuestra la tumor y su
relación con la venas hepáticas, haciendo evidente su relación con la VHM.

La suite AMIGO (Advanced Multimodality Image Guided Operating) en el
Hospital Brigham & Womens permite la integración de un equipo
multidisciplinario en el diagnóstico/tratamiento del cáncer.

AEF, arterial enhancement fraction image
Masculino, 46 años, status postquimioembolización de hepatocarcinoma: Imagen axial
simple, hiperdensidades características del lipiodol; se define además una lesión focal
hipodensa periférica al mayor cúmulo de ellas; Imagen axial postcontraste IV muestra
reforzamiento heterogéneo de los segmentos VII y VIII; AEF define la lesión segmento
VII, en rojo, por su vascularidad aumentada sugiriendo recurrencia o lesión residual.
Otras lesiones vasculares, segmento VIII, sugieren afección progresiva y multicentrica.

AEF, arterial enhancement fraction image
Femenina, 52 años con Cáncer renal: Imagen axial postcontraste IV muestra
masa renal derecha heterogénea, con una lesión intraluminal /defecto de
llenado) en la VCI intrahepática con sospecha de areas de reforzamiento
postcontraste IV; se definen múltiples lesiones focales hepáticas compatibles
con depósitos secundarios. AEF define al defecto de llenado con
reforzamiento secundario a la vascularidad del tumor intralesional.

RESPUESTA DE CÁLCULO VOLUMÉTRICO AUTOMÁTICA
Serie de imágenes, lesión blanco –paciente con cáncer cecal metastásico y masa cecal exofítica-,
en comparativo estudio inicial y de seguimiento, en 4 estudios. En la tabla, se señala el informe
del área, con calculo de la respuesta volumétrica automática, acorde a RECIST, durante el
seguimiento.

RESPUESTA DE CÁLCULO VOLUMÉTRICO AUTOMÁTICA
Colonografia por TC. Serie de casos: A. En fase simple,
postinsuflacion delimita lesión polipoidea con un tallo en colon
sigmoideo y B. Imagen de la Colonografia, con una “lente para
polipos” demuestra un patrón de atenuación de partes
blandas; C. En fase simple, postinsuflacion con contraste
intraluminal delimita una probable lesión polipoidea sesil con
heterogeneidad estructural, D. Imagen de la Colonografia, con
una “lente para polipos” demuestra su correspondencia con
material fecal, coloración amarillo-verdosa, patron de
atenuacion graso; E. En fase simple, postinsuflacion delimita
lesión polipoidea hiperdensa, homogenea y F. Imagen de la
Colonografia, con una “lente para polipos” demuestra un color
blanco caracteristico de materia fecal “colgante” de la pared
colonica.

Masculino, 64 años, síndrome doloroso abdominal inespecífico,
Impresión Tomográfica…..

Impresión
Tomográfica:
Intususcepción
ileocolonica
Anales de Radiología México 2009;3:227-235

El médico radiólogo,
figura clave en la práctica clínica diaria,
innegable la real importancia de la tecnología
en el diagnóstico.
Establecer respuesta: A la sintomatología,
a la sospecha diagnóstica emitida,
dar justo valor a los hallazgos incidentales por
imagen,
recomendar la necesidad de otros abordajes.
Rosello Beatriz DIARIO MEDICO.com 3 Noviembre 2010.
Moskowitz R. Diagnosis. Medicine Studies 2010;2:121-137.

Medicina personalizada: Uso de la información
de los genes, proteínas y ambiente de una
persona para prevenir, diagnosticar y tratar la
enfermedad.

Fabian Kiessling.
The changing face of cancer diagnosis:
From computational image analysis to systems biology.
European Radiology 2018;28:3160–3164.

MEDICINA P4 se refiere a la característica predictiva, personalizada, prioritaria
(preemptive) y participativa de la medicina que es producto de la inspiración del Dr.
Elias Zerhouni, Director del Instituto de Salud de los EUA.
En la MEDICINA PREDICTIVA, los servicios de Imagen y tecnologías-asociadas a la
imagen tendrán un papel preponderante en la detección temprana de la enfermedad y
así como la MEDICINA PRIORITARIA (preemption) en el desarrollo del tratamiento
para enfermedades difíciles de tratar.
La investigación en los sistemas biológicos y la imagen molecular prometen una
MEDICINA PERSONALIZADA facilitando el que la atención medica sea la apropiada
en el momento correcto a la persona indicada.
En la MEDICINA PARTICIPATIVA, habrá un incremento en las interacciones con los
médicos referentes y con los pacientes, lo que permitirá estar atentos a las necesidades
de ambos logrando un efecto positivo en el profesionalismo del radiólogo.
Radiology 2011; 258:571-582
Globalization of P4 Medicine:
Predictive, Personalized, Preemptive, and Participatory—

El papel vital del médico
radiólogo se hace patente en
la seguridad del paciente al
evaluar la necesidad y lo
apropiado de los estudios,
especificamente de la TC,
vigilando la calidad del
estudio y
la interconsulta subsiguiente.
MEDICINA P4 MEDICINA PARTICIPATIVA

Imágenes de TC, con sus hallazgos, positivos y negativos, y
hallazgos asociados que alimentan la información del equipo.
El equipo entra en fase de aprendizaje (Entrenamiento y validez).
Extracción de los hallazgos (por ejemplo: forma, contornos,
bordes, textura, patrón de atenuación) y correlación con el
diagnóstico.
El equipo crea un algoritmo en base con lo que ha aprendido de
las imágenes.
ENTRENAMIENTODEL
EQUIPO
FASEDE
APLICACIÓNY
PREDICTIVA.
El equipo genera un diagnóstico y diferenciales en base a la
probabilidad (por ejemplo: lesión maligna, 90%; lesión benigna,
10%)
Análisis de las imágenes diagnósticas de TC aplicando el
algoritmo y generando continuidad en el aprendizaje del equipo

CRITERIOS DE RESPUESTA
RECIST
PERCIST iRECIST
CHOI
RECICL CHESON
MASS

PRIMEROS CRITERIOS
DE RESPUESTA
Los criterios que se utilizan para valorar la respuesta al
tratamiento oncológico por imagen han ido variando a lo largo de
las tres últimas décadas.
Los primeros fueron los criterios creados por la Organización
Mundial de la Salud (OMS), publicados en 1981, que
establecían unos parámetros uniformes y estandarizados para
registrar la respuesta al tratamiento oncológico, la recurrencia y
el intervalo libre de enfermedad. Se basaba en una medida
bidimensional, y no establecía un tamaño mínimo de las lesiones
ni el número de lesiones que debían ser seleccionadas para el
seguimiento (lesiones diana).

PRIMEROS CRITERIOS
DE RESPUESTA
En el año 2000, se publicaron los criterios RECIST (Response
Evaluation Criteria in Solid Tumors), llamados posteriormente
criterios RECIST 1.0, ya que se revisaron en 2009 (criterios
RECIST 1.1).
Estos criterios surgieron como modificación de los anteriores
criterios de respuesta, estableciendo la definición de lesiones
medibles y no medibles, de lesiones diana y no diana (utilizando
siempre una medida unidimensional) y modificaron los criterios
de respuesta al tratamiento.

RECIST, Response Evaluation Criteria in Solid Tumors
PERCIST, PET Response Criteria in Solid Tumors,
iRECIST, modified guideline for immunotherapy,
Criterios CHOI, para evaluar la respuesta al
tratamiento de los GIST ,
Criterios RECICL, Response Evaluation Criteria in Cancer of the
Liver,
Criterios CHESON, para evaluar la respuesta al
tratamiento de los linfomas
Criterios MASS (Morphology, Attenuation, Size, Structure);
terapias antiangiogénicas dirigidas al tratamiento de los tumores
renales metastáticos.

Informe y Sistema de Base de
Datos de sus siglas en Inglés
(iRADS).
LIRADS
GIRADS PIRADS
C-RADS

Informe y Sistema de Base de Datos
de sus siglas en Ingles (iRADS).
Objetivo:
Enunciar aquellas herramientas actuales de garantía de calidad diseñadas
para estandarizar el informe en cualesquier área de interpretación radiológica
y de imagen y así reducir la confusión en la interpretación de la imagen y
facilitar la monitorización de los resultados.
Es necesario actualizar el como decimos lo que le decimos al clínico y
cuando se lo digamos decírselo de la manera mas clara, estructurada y
oportuna.

Selección de estudios:
Estos sistemas iRADS están diseñados con la intención de crear un léxico
común, en búsqueda de una aceptación universal, con el objeto de reducir la
variabilidad y estandarizar la estructura del informe radiológico, además de
constituir una herramienta de mejora continua de calidad. Sin embargo, este
planteamiento positivo de inicio, ha dado lugar a importantes controversias
cuando se ha acumulado suficiente experiencia en su utilización en la
práctica clínica diaria.
Informe y Sistema de Base de Datos
de sus siglas en Ingles (iRADS).
Fuente de datos:
El primer sistema iRADS fue el BI-RADS (Breast Imaging, imagen mamaria;
Reporting and Data System), creado por el Colegio Americano de Radiología
en 1992, Consta de cinco secciones: léxico, sistema de informe, seguimiento
y monitorización, base de datos nacional de mamografía del Colegio
Americano de Radiología y apéndices.

GIRADS
Fuente de datos:
El sistema GIRADS se basa en la
caracterización subjetiva de las
imágenes anexiales, por parte de un
operador entrenado, con un método
validado en la actualidad por
numerosas publicaciones, y que
supera a diversos sistemas de
puntuación.
Requiere un entrenamiento específico y
experiencia. Siempre debe
considerarse el entorno clínico, la edad
una breve historia clínica, y
antecedentes relevantes.

GIRADS

Los requisitos para su aplicación, son simples y claros:
Equipo de ultrasonido, con tecnología de primera línea, con Doppler color y
Power Doppler, además de un sistema de registro de imágenes idealmente en
tiempo real (DVD).
Es indispensable el que los operadores estén entrenados; preferentemente
médicos radiólogos con formación acreditada en ginecología y vasta
experiencia en ultrasonido ginecológico, con especial atención al ultrasonido
clínico en ginecología.
Aplicando toda la tecnología disponible y el conocimiento y evaluación clínica
de la paciente, debe ser capaz de hacer un diagnóstico etiológico correcto al
menos en el 90% de las masas anexiales.
Amor L F, Vaccaro CH.
GIRADS o una propuesta de clasificación e informe de las imágenes anexiales por ultrasonografía transvaginal.
Revista Chilena de Ultrasonografia. 2007;10(2):75-76.
GIRADS

LIRADS
Fuente de datos:
El LIRADS
(LI, liver imaging, imagen hepática) representa la estandarización
de la evaluación de lesiones focales, nodulares hepáticas tanto
por TC como por RM en aquellos pacientes con elevado riesgo de
hepatocarcinoma.
RSNA News February 2012, Volume 22, Number 2

LIRADSLIVER IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM
I La apreciación del médico radiólogo es
que es una lesión 100% benigna.
DEFINITIVAMENTE BENIGNA
II PROBABLEMENTE BENIGNA
III PROBABILIDAD INTERMEDIA DE
HEPATOCARCINOMA
IV Análisis de la lesión con respecto a su
tamaño, patrón de reforzamiento
postcontraste IV en fase arterial y en
fase tardía; crecimiento superior al
centímetro en un año.
PROBABLE PERO NO DEFINITIVO
HEPATOCARCINOMA
V Lesión con reforzamiento en fase arterial
y cambios intralesionales en fase tardía;
crecimiento superior al centímetro en un
año.
DEFINITIVAMENTE HEPATOCARCINOMA

LIRADS

CRADS
Fuente de datos: C RADS, es un sistema para el informe de
datos y estandarizar la colonografía por TC. Se clasifican
principalmente alteraciones en el colon (C) y extra-colónicas (E) y
el objetivo es definir lesiones intraluminales e identificar primario
de origen colónico.

HALLAZGOS COLÓNICOS:
C0 : estudio inadecuado
C1 : colon normal / lesión benigna > la búsqueda rutinaria escrutinio deberá proseguir
C2 : pólipo indeterminado > seguimiento o colonoscopia
6 - 9 mm en diámetro
< 3 en número
C3 : posible adenoma > seguimiento por colonoscopia
> 10 mm en diámetro
> 3 en numero de medición cada uno de 6 - 9 mm
C4 : masa colónica muy probablemente maligna > amerita referencia quirúrgica inmediata
sobretodo si además se asocia a estrechamiento luminal y con extensión extracolónica.
HALLAZGOS EXTRA-COLÓNICOS:
E0 : examen limitado
E1 : examen normal o identificación de variante anatómica
E2 : hallazgo clínicamente sin importancia por ejemplo quiste simple hepático, hemangioma
vertebral > no ameritan mas abordaje por imagen
E3 : probablemente es un hallazgo sin importancia o que no es factible caracterizar con precisión:
por ejemplo un quiste renal complejo > la acción de referencia dependerá del centro de referencia.
E4 : hallazgos potencialmente importantes: por ejemplo una masa sólida renal > comunicar al
médico tratante.
CRADS

PIRADS
Fuente de datos: PIRADS es un sistema para estandarizar el informe de datos
en formato estructurado de la resonancia magnética de próstata.
Se considera la resonancia magnética multiparamétrica (RMmp) como la
mejor prueba de imagen para la identificación de tumores prostáticos. El
sistema PI-RADS se emplea para la clasificación de las lesiones según su
grado de sospecha, pero no existe consenso para aplicarlo a las decisiones
sobre la necesidad de biopsiar, principalmente sobre el uso del PI-RADS de la
secuencia dominante (T2, DWI o DCE) o la suma de la puntuación en cada
secuencia (ΣPI-RADS).

Turkbey B, Choyke PL.
PIRADS 2.0: what is new?
Diagn Interv Radiol 2015; 21: 382–384
PIRADS
Reporte
estructurado de
RM prostática

MAGNETOM Flash | 4/2013 | www.siemens.com/magnetom-world

Reporte estructurado de RM prostática
MAGNETOM Flash | 4/2013 | www.siemens.com/magnetom-world
PIRADS

LURADS
Fuente de datos: El sistema de clasificación LURADS esta propuesto para
nódulos pulmonares detectados mediante cribado en pacientes de alto riesgo;
es más informativo que el plan de información de radiología "positivo" o
"negativo" basada en la narrativa actual y colabora en la gestión racional de los
nódulos pulmonares. Las directrices basadas en la evidencia deben ayudar a
los costos de límite, reducir la exposición a la radiación y disminuir los eventos
adversos asociados con la intervención apropiada. LURADS también
proporciona un marco de recopilación de datos para asegurar la calidad de
detección de cáncer de pulmón.

Manos D, Seely JM, Taylor J, Borgaonkar J, Roberts HC, Mayo JR.
The Lung Reporting and Data System (LU-RADS): A Proposal for CT Screening.
Canadian Association of Radiologists Journal 2014;65:121-134.
LURADS

Conclusiones:
Los iRADS representan una metodología para crear un informe
estructurado con un sistema de base de datos para la categorización /
recomendación del hallazgo.
Los iRADS son operador-dependiente, al igual que todo lo relacionado con las
imágenes diagnósticas y con la medicina en general. Más que un
inconveniente, ello debe incentivarnos para mejorar nuestro rendimiento.
iRADS

REPORTES ESTRUCTURADOS:
Morphometric scores
for renal tumors, sistema de
puntuación nefrométrica del
tumor renal.
RENAL
PADUA PIRADS
C-RADS

SISTEMA DE PUNTUACIÓN NEFROMÉTRICA
R.E.N.A.L.

SISTEMA DE PUNTUACIÓN NEFROMÉTRICA
PADUA

OTROS SISTEMAS DE PUNTUACIÓN
NEFROMÉTRICA: INDICE C

Hay otros sistemas sobre los que todavía no hay suficientes estudios pero que
en un futuro pueden ser importantes para planificar la cirugía, sobre todo en
caso de nefrectomía asistida por robot. Algunos de ellos son:
§  El índice C que se obtiene a través de una serie de cálculos aritméticos que
utilizan el teorema de Pitágoras.
§  El índice de invasión renal por el tumor que determina la profundidad de la
invasión tumoral respecto al parénquima renal.
§  El índice de pelvis renal en el que clasifica la misma como intra o
extraparenquimatosa. Es un parámetro independiente del tumor y que en
caso de ser intraparenquimatosa puede asociarse a mayor pérdida de orina
en el postoperatorio.
§  El espesor de la grasa perirrenal, sobre todo a nivel medial y posterior. Este
parámetro puede ayudar a planear la cirugía en caso de nefrectomía asistida
por robot.
OTROS SISTEMAS DE PUNTUACIÓN
NEFROMÉTRICA

https://www.slideshare.net/betomotta/el-cancer-gastrico-en-una-institucion-de-
tercer-nivel
https://www.slideshare.net/betomotta/procesos-neoplsicos-primarios-mltiples
https://www.slideshare.net/betomotta/cancer-renal-incidental
https://www.slideshare.net/betomotta/gistomas
https://www.slideshare.net/betomotta/g-i-s-t
https://www.slideshare.net/betomotta/estado-actual-del-cancer-de-colon-y-su-
evaluacin-por-radiologa-e-imagen-7887532
https://www.slideshare.net/betomotta/vb-en-porcelana
https://www.slideshare.net/betomotta/patologia-ovarica-benigna-y-maligna-2010
https://www.slideshare.net/betomotta/protocolo-de-estudio-para-sndrome-
ictrico-maligno
RECOMENDACIONES:

https://www.slideshare.net/betomotta/utilidad-de-la-tc-y-del-pet-ct
https://www.slideshare.net/betomotta/protocolo-de-estudio-sndrome-ictrico-
maligno-1056606
https://www.slideshare.net/betomotta/lesiones-renales-segun-su-tamano
https://www.slideshare.net/betomotta/radiologia-e-imagen-
retroperitoneal-5467850
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