Este documento describe los diferentes modos y técnicas de ultrasonido Doppler utilizadas para evaluar el flujo sanguíneo fetal, incluyendo el modo Doppler color, el Doppler pulsado y el Doppler de onda continua. Explica la anatomía vascular uteroplacentaria y cómo cambia durante el embarazo, así como los patrones normales y anormales del flujo en las arterias umbilical y cerebral media que pueden indicar hipoxia fetal. El Doppler provee información valiosa sobre la perfusión de la unidad uteroplacentaria y el estado fetal.

1. ECOGRAFIA DOPPLER
DRA. SONIA SANDOVAL
ESPINOZA

2. Modo B
Modo M
Modo A
Power
Doppler
Color
Doppler
PW-Doppler
CW-Doppler
TDI
Modalidades de ultrasonido
CW = ONDA CONTINUA
PW = ONDA PULSADA

3. Efecto Doppler
Cambio en la frecuencia de una
onda como consecuencia del
movimiento relativo entre
el observador y la fuente
AUSTRIA ( 1803 – 1853 )

4. Efecto Doppler

5. Representación
Espectral del doppler
COS 0º = 1
COS 90º = 0
El mejor valor y las intensidades mas altas se miden en el cos 0
El ángulo estándar aconsejado entre 40º y 60º
anterogrado anterogradoanterogrado retrogrado

6. Aliasing
• Es la
representación
alterada de las
velocidades de
flujo tanto en la
representación
espectral del
doppler pulsado
como del doppler
color

7. ALIASING

8. Uso del doppler por primera vez
para el estudio :
Velocidad del flujo de la
arteria umbilical en fetos
Fue reportado en 1977
HISTORIA DEL DOPPLER

9. • Flujo sanguineo provisto
por la arteria uterina
• Arterias Uterinas: Principal
rama de la arteria iliaca
interna
• Arterias Uterinas: Asciende
por la pared lateral y se
anastomosa con la arteria
ovarica que procede de la
aorta abdominal
Anatomia

10. Anatomia
 Arterias Arcuatas: circulan
alrededor del utero
 Utero: la irrigacion de la
pared anterior y posterior
del útero proviene de las
arterias arcuatas
 Arterias Radiales:
proceden de las arterias
arcuatas y penetran en
todo el miometrio

11. La conversion de pequeñas musculares arterias
espirales en grandes canales vasculares transforma la
circulación útero placentaria En un Sistema de flujo de
baja resistencia . Estas tienen un dilatado y tortuoso
lumen , con ausencia total de musculatura y tejido
elastico y un discontinuo revestimiento endotelial.
Anatomia

12. • Componente 1:
Forma de la onda
pulsatil
• Componente 2 :
Forma de la onda
estable
Forma de la onda

13. Primera oleada de invasión trofoblástica:
Hacia el final del primer trimestre
Llega hasta el segmento distal de las arterias
espiraladas (unión mio-endometrial)
Segunda oleada de invasión
trofoblástica:
• Hacia las 18 semanas
• Llega hasta la porción intramiometral de
arterias espiraladas

14. Cuando el proceso de invasión
trofoblástica se produce
adecuadamente, la forma de onda
de velocidad de flujo se modifica
adaptando un patrón de baja
resistencia con aumento de las
velocidades diastólicas y
desaparición del notch.

16. Imagen Doppler color de la arteria uterina

17. No gestante Gestante

18. Medicion de la forma de la onda
Diastolic Notch
(independiente
del IR)

19. Doppler de la
Arteria Umbilical

20. Doppler indices

21. Flujo de la Arteria Umbilical
caracteristicas Flujo arterial aparece como dientes
de sierra en una dirección y el flujo venoso umbilical
continuo en otra dirección.
Arteria Umbilical

22. Beneficios de la evaluacion
Operadores con poca experiencia
pueden lograr resultados adecuados
con simples y baratos equipos de flujo
doppler de onda continua .
Arteria Umbilical

23. El 40% de la Post carga ventricular fetal es
dirigido a la placenta por las 2 arterias
umbilicales. La evaluación del flujo de la arteria
umbilical provee información sobre la perfución de
la unidad utero placentaria .
Arteria Umbilical

24. Doppler de la Arteria
Cerebral Media

25. Usando el doppler color la arteria cerebral media puede ser
vista como una rama lateral mayor del Poligono de Willis,
atravezando lateralmetne el bordeline entre la fosa anterior y
media del cerebro
Sitios Posibles
Arteria Cerebral Media

26. Arteria Cerebral Media
La velocidad aumenta con avanzada gestación, y este
aumento es significativo con un descenso en el indice
de pulsatibilidad

27. • Un temprano estadio en la adaptación
fetal a la hipoxia - reedistribución del flujo
a nivel central
( brain-sparing reflex)
• Aumenta el flujo para proteger el cerebro,
corazon y glandulas adrenales
• Reduce el flujo periferico y a la circulación
placentaria
Arteria Cerebral Media

28. Onda doppler en un estadio
temprano de hipoxia fetal
• Aumenta el flujo en el fin de la diastole de
la arteria cerebral media (mas bajos IP o
IR de la ACM)
• El promedio de ambas ACMs debe ser
calculado para mayor precisión de los
resultados

29. Arteria cerebral media
Forma de la onda en relación a la velocidad de flujo de
la arteria cerebral media fetal en un feto con anemia
severa a las 22 semanas (izquierda) y en un feto normal
(derecha). In anemia fetal, la velocidad de flujo esta
aumentada