Descripción de las neumonías intersticiales en tomografía computada. Neumonía intersticial usual. Neumonia intersticial inespecífica. neumonía criptogenica. neumonía lipodea. neumonia intersticial aguda. fibroelastosis.

1. Neumonías Intersticiales
Nadia Rojas
Residente de Radiología.

2. Definición
• Son un grupo heterogéneo de enfermedades no neoplásicas
parenquimatosas del pulmón con manifestaciones, imágenes,
clínica y outcomes diversos.
• Procesos de inflamación y fibrosis
• Pueden ser idiopáticas o secundarias
• Imágenes ayudan a diferenciarlas y clasificarlas.
Diagnóstico o pueden solaparse
• Diagnóstico definitivo requiere: histopatología

3. Consenso 2002 ATS-ERS

10. Fibrosis pulmonar idiopática
• Causa desconocida
• Es la más común de IIP 50-60%
• Patrón histológico y TC: UIP
exposición a drogas y polvo, neumonitis hipersensibilidad crónicas,
colágeno y asbestosis
D: excluir causas

11. FPI
• >50 , h
• Síntomas gradual, disnea, tos seca
• No responde a corticoides
• Pronóstico pobre, 2-4 SV
• Muerte: falla respiratoria, cor pulmonare
• Secundario: mejor pronóstico

12. UIP histología
• Combinación heterogénea de inflamación intersticial,
fibrosis y panalización con áreas normales
• *biopsia puede desestimarse

13. UIP TC
• Fibrosis con áreas normales.
• Disminución de volumen pulmonar
• Opacidades reticulares
• Vidrio esmerilado
• Predominio en regiones basales y subpleurales
• Distorsión arquitectónica con bronquiectasias por tracción
secundaria a fibrosis.
• Panal de abejas (2-20mm)
• Linfoadenopatías mediastínicas pequeñas.

20. DD UIP CT
• AR, Esclerodermia (esófago dilatado)
• Asbestosis ( derrame pleural, bandas parenquimatosas)
• Neumonitis por hipersensibilidad crónica: fijarse en signos de
atrapamiento aéreo, Respeto de bases o cuando hay nódulos
centrolobulillares.
• Sarcoidosis terminal: fibrosis en segmentos posteriores de
lóbulos superiores o perihiliar, o nódulos perilinfáticos.
• NSIP
• Complicaciones:
• Exacerbación, DAD
• Cáncer pulmonar 10-15% bases

22. NSIP
• + asociado a otras condiciones esclerodermia,
poliomiositis, dermatomiositis, toxicidad a drogas,
inmunodeficiencia.
• Mejor pronóstico
• 40-50 h=m

23. NSIP Histología
• Continuo de componente celular a fibrosis
• Plasmocitos y linfocitos
• Engrosamiento intersticial por acumulación de colágeno
• Homogeneidad
• Biopsia es incompatible
con otros patrones

24. NSIP TC
• Vidrio esmerilado bilat y simétrico, LS
Reticulación fina, BQ por tracción, disminuciónd e volumen pulmonar,
panalización leve
Consolidaciones
Exacerbaciones menos comunes que FPI
• Pronóstico depende del grado de fibrosis
• Celular: 100% sv Fibrótico: 5 años SV

32. RB-ILD
• RB Asintomático, hallazgo
• Representan un continuo por la injuria del
tabaquismo
• Overlap
• RB ILD se asocia más a fumadores
• DIP: incluye drogas, polvo

33. CT
• Nódulos centrolobulares LS
• Vidrio esmerilado
• Atrapamiento aéreo
• Engrosamiento septal interlobular
• DD: neumonitis por hipersensibilidad
subaguda, DIP y NSIP

34. • Biopsia: bronbquiolitis acumulación intraluminal de
macrófagos pigmentados

37. DIP
• “alveolar macrophage pneumonia”
• Vidrio esmerilado
• LI y subpleural
• Quistes aéreos, panalziación poco frecuente
• DD: RB. NSIP: ausencia de fibrosis, bq x
tracción
• LBA: macrófagos

42. Aguda/subaguda
COP
• Ex BOOP
• Asociada a : colágeno, infecciones, EII,
radiación, toxicidad, transplante órganos
Criptogénica: idiopática
55 h=m
4- 6 semanas con síntomas de gripe
Buen pronóstico

43. COP histología
• Tejido granulación dentro de los ductos alveolares asociado a
infiltrados mononucleares
• pólipos

44. COP CT
• Consolidaciones parcheadas
• Broncograma aéreo Signo halo inverso
• Vidrio esmerilado periférico o peribroncovascular
• Crazy paving
• LI
• Nódulos, cavitarse
• Puede simular neumonía
• Reticulación subpleural
• Derrame pleural

45. Bilateral or unilateral patchy alveolar airspace consolidation is revealed,
often subpleural and peribronchial in location and mainly in the lower
zones.
Generally, the infiltrates gradually enlarge from their original size or
new infiltrates appear.
Consolidation is often nonsegmental and varies from 2 to 6 cm in
diameter.
Cavitary BOOP that mimics tuberculosis and cavitating opacity after
lung transplantation has been reported.
An air bronchogram may be present.
Nodules 3-5 mm in diameter are seen in approximately one half of
patients; nodules may be migratory.
Basal linear opacities are linked to a poorer prognosis.
Unilateral focal or lobar consolidation occurs in 5-31% of patients.
Miliary pattern is rare.
Pleural thickening occurs but pleural effusions are rare.

47. DD COP
• Infección y aspiración
• Vasculitis, sarcoidosis, adenocarcinoma
mucinoso, infoma
• Si consolidación subpleural: neumonia crónica
eosinofílica. Nódulos COP

54. AIP
• Rápidamente progresiva
• Persona sana en días o semanas
• DAD de causa desconocida
• DD: SDRA
• Ventilación mecánica O2
• 50% mortalidad

55. Histología• DAD fase aguda exudativa, proliferativa y fibrótica.
• Edema,, proliferación fb y neumocito2, deposición de colágeno

56. AIP CT
• Vidrio esmerilado
• Simétrico, bilateral LI
• Consolidaciones
• Tardía hay distorsión, bq x tracción y
panalización
• DD: SDRA, COP, P jirovecii, edema hidrostático,
neumonía eosinofílica aguda, hemorragia alveolar
difusa, proteinosis alveolar.

61. IIP raras
LIP
• Benigna
• Idiopática es rara
• Asociada a SS, VIH, enferemedad autoinmune
tiroides, enfermedad de castleman
M, 50
Disnea tos, fiebre artralgias,
80% disproteinemias igG igM

62. • Infiltración de linfocitos e histiocitos engrosando septos

63. LIP CT
• Vidrio esmerilado
• Nódulos
• Engrosamiento septos y peribroncovascular
• *Quistes 80% LI DD: NSIP celular
• DD: histiocitosis de langerhans,
linfangioleiomiomatosis, enfisema, DIP,

68. Fibroelastosis
pleuroparenquimatosa idiopática
• Rara
• Fibrosis pelura y subpleura LS
• 60% progresa y 40% muere
• CT:
• Engrosamiento pelural irregular y “tags” y fibrosis
• Pérdiad de volumen de LS, Bq por tracción
• DD: fibrosis pulmonar familiar, tejido conectivo (espondilitis
anquilosante), sarcoidosis fibrótica, neumonitis por
hipersensibilidad

71. *IIP no calsificables
• Tabla2
• 10%
• No puede realizarse biopsia
• 17% patrón UIP
• 50% posible patrón UIP
• Bq y panalización: pobre pronóstico