Este documento resume varias anomalías abdominales que pueden diagnosticarse prenatalmente mediante ecografía. Describe condiciones como atresia esofágica, obstrucción duodenal, atresia yeyunal, perforación intestinal, divertículo de Meckel y pseudoobstrucción intestinal congénita. Proporciona detalles sobre sus características, incidencia, hallazgos ecográficos y diagnóstico prenatal.

1. Generalidades
 Los diagnósticos prenatales de alteraciones en la morfología abdomial se
realizan mediante visualizaciones de signos indirectos
 La mayoría de las patologías encontradas en el Abdomen, cuentan con
anomalías asociadas
 Muchos hallazgos comparten los mismos signos ecográficos por lo que se
dificulta el diagnostico

2. Esófago
 Generalmente colapsado
 Se visualiza como 2-4 líneas ecogénicas
 Se puede observar como tubo fino al contener liquido
 US Técnica
 Se visualiza al principio de la gestación semanas 12-16
 Esófago no es lineal
 Se debe adquirir imágenes de su parte cervical, torácica y abd.
 Cervical: Aprecia mejor en plano sagital
 Torácica: Aprecia mejor por detrás y paralelo a tráquea
 Abd: Se vuelve visible por encima de la entrada al estomago

3. Atresia esofágica
 Perdida de continuidad congénita del esófago
 Asociada a fistula traqueoesofágica en 90%
 Prevalencia: 1:5,500 nacimientos
 Forma más común tipo A. (82%)
 Parte superior esófago: bolsa ciega
 Esófago distal se conecta a tráquea

4. Atresia esofágica
 Anomalías asociadas
 64% de lactantes tienen anomalías asociadas
 VACTER
 Aneuploidía
 Riesgo de sindorme de Down 30 veces superior
 Morbilidad
 Debido a anomalías asociadas: 21%
 Relaciónado a disfagia 25% lactantes mayores de 24 meses

5. Atresia esofágica
 Diagnóstico prenatal
 Marcadores ecográficos principales:
 Estómago pequeño o ausente
 Si la fistula no se oblitera completamente, puede visualizarse el estomago
 Polihidramnios
 Signo de la bolsa del extremo ciego esofágico
 Hallazgos después de semana 18 de gestación
 Valor de predicción:
 39% cuando existe estómago pequeño con polihidramnios
 56% cuando existe ausencia del estomago con polihidramnios

6. Artesia esofágica
 Signo de la bolsa:
 Segunda mitad de la gestación
 Detección problemática de este signo
 Representa el extremo ciego dilatado
 El extremo ciego se vacía y llena periódicamente.

7. Atresia esofágica y duodenal
 Atresia esofágica puede acompañarse de otras atresias del aparato GI
 La asociación de atresia esofágica y duodenal crean un asa cerrada de intestino
que envuelve el esófago distal, estomago y duodeno
 Ecografía revela colección de líquido en forma de C muy grande

8. Quistes entéricos de duplicación
 Puede originarse en cualquier sitio del aparato GI
 Incidencia: 1:8,200 nacimientos
 Se forman en paralelo con la luz intestinal
 Pared del quiste contiene: epitelio mucoso y muscular
 1/3 de lactantes con anomalías asociadas:
 Síndrome de la notocorda hendida, malformaciones GI, duplicaciones en vejiga, uretra,
genitales externos o internos
 Quistes pueden sufrir transformación maligna
 Duplicación esofágica representa 10% de las masas mediastinales
 Mayoría duplicaciones tienen forma quística
 Se observa ecográficamente como un quiste o una asa viscosa única.
 La forma tubular aparece como masa hiperecogénica adyacente a luz GI

10. Síndrome de la notocorda hendida
 Hendidura de la columna vertebral se asocia a anomalías gastrointestinales
y de sistema nervioso central
 Signos ecográficos:
 Escoliosis grave y deformidad vertebral
 Asociadas a masas quísticas intratorácicas o intraabdominales

11. Estomago
 Se puede observar a partir de la 8va semana de gestación (30%)
 Debe observarse en todos los fetos 11 semana de gestación
 Aprecia primero como una estructura quística en la parte
superior izquierda del abd.
 Tamaño del estomago:
 Se medie en sección transversal en el centro del cuerpo gástrico
 Volumen gástrico se mide su circunferencia.
 Varía dependiendo de:
 Líquido amniótico deglutido, secreciones gástricas y velocidad paso por
píloro

12. Estomago
 Falta de visualización del estómago
 Incidencia: 0.07-0.4% de gestaciones
 Resultado fetal anormal: 48-100%
 Anomalías asociadas:
 Obstrucción mecánica del esófago
 Atresia esofágica
 Tumor de faringe, esófago o mediastino
 Trastornos anatómicos de deglución (paladar hendido grave)
 Trastornos neurogénicos de deglución
 Falta de visualización transitoria: pronóstico positivo

13. Microgastria congénita
 Trastorno raro, se debe a error en desarrollo del intestino anterior
 Diagnostico ecográfico:
 Visualización de estomago pequeño
 Diagnostico diferencial:
 Estomago pequeño secundario a atresia esofágica
 Artresia esofágica: Polihidramnios
 Microgastria: Raro que exista polihidramnios

14. Estómago dilatado
 Estómago dilatado con cantidad normal de liquido amniótico:
 Se considera una variable anatómica normal
 Estómago dilatado con polihidramnios
 Anomalía, es el resultado de obstrucción de la salida gástrica
 Causas: Atresia de píloro, duodeno o íleon y yeyuno.
 Ecográficamente se observa estómago muy dilatado con forma de C

15. Localización del estomago
 Localización anormal es un marcador importante de otras anomalías
 Desplazamiento en varias direcciones: Hernia diafragmática, secuestro
pulmonar subdiafragmático, masas suprarrenales
 Situs inversus completo: Pueden tener Sx Kartagener
 Dextrogastria: Posibilidad de dextrocardia
 Hallazgos comundes en:
 Sx heterotaxia
 Sx poliesplenia/asplenia

16. Atresia pilórica/ epidermólisis
ampollosa
 Incidencia: 1:100,000
 Anomalías asociadas en 30-44%
 Epidermólisis ampollosa
 Diagnostico prenatal
 Dilatación gástrica y polihidramnios
 Dilatación esofágica debido a reflujo gástrico
 Marcadores de denudación cutánea (formación de ampollas)
 Líquido amniótico con aspecto de copos de nieve
 Deformidades externas (piel adherida a varios órganos)
 Concentración alta de alfafetoproteína sérica materna y acetilcolinesterasa en
epidermólisis ampollosa
 Análisis de ADN

17. Masas gástricas intraluminales
 Observa masas ecogénicas o residuos en estómago

18. Duodeno
 Visualización:
 Proyección transversal del abd. caudal a la región del píloro
 Se aprecian dos líneas ecogénicas cerradas que representan el duodeno
colapsado
 Cualquier distensión del duodeno aumenta la posibilidad de trastorno
patológico

19. Obstrucción del duodeno
 Obstrucción congénita
 Incidencia: 1:5,000-10,000 nacimientos vivos
 Causa más frecuente de obstrucción fetal ID
 Factores mecánicos causan obstrucción del duodeno
 Páncreas anular
 Malrotación intestinal o vólvulos
 Sx de la arteria mesentérica superior
 Anomalias asociadas (70%):
 Sistema gastrointestinal y corazón
 Polihidramnios evidente
 Atresia duodenal marcador clásico del síndrome de Down

20. Obstrucción del duodeno
 Diagnóstico prenatal
 87% diagnostica ecográficamente
 Signo principal: signo de doble burbuja
 Observa segunda mitad de gestación
 Signo de la burbuja transitoria

21. Yeyuno e íleon
 Yeyuno se localiza en parte superior izquierda del abd
 Íleon localiza en parte inferior derecha del abd
 Intestino delgado puede observarse al principio de la gestación

22. Dilatación intestinal por líquido
temprano transitorio idiopático
 Dilatación intestinal leve sin meconio
intraabdominal ni ascitis puede ser fisiológica
 Incidencia: 1-400 fetos entre semana 14-17
 Desaparece semana 18-22
 Debe dar seguimiento ecográfico hasta
desaparición
 Investigar presencia de:
 Fibrosis quística, infección TORCH y anomalías
cromosómicas

23. Atresia yeyunoileal
 Causa: Lesión isquémica del intestino anterior durante
desarrollo fetal
 Incidencia: 1.3/2.9-10,000 nacidos vivos
 Asociado con: embarazos múltiples, personas de color,
hemorragias vaginales durante embarazo y bajo peso al
nacer
 Atresia yeyunal 2 veces más frecuente que ileal
 Anomalías asociadas: fibrosis quística, malrotación,
cardiopatía congénita, síndrome de Down, anorrectales y
vertebrales
 Se clasifican en: Tipo I, II, IIIa, IIIb y VI

24. Atresia yeyunal
 Diagnóstico prenatal
 Marcadores ecográficos más frecuentes:
 Intestino hiperecogénico
 Estómago dilatado
 Intestino dilatado
 Material ecogénico intraperitoneal
 Polihidramnios
 Diferencias:
 Yeyuno: Dilatación marcada de asas intestinales, gástrica y
polihidramnios comunes
 Íleon: Perforación es más frecuente, dilataciones y
polihidramnios menos frecuentes

25. Perforación intestinal
 Incidencia: 3.3-100,000 nacimientos
 Causas posibles:
 Estenosis, atresia, vólvulos, intususpeción, fibrosis quística e infecciónes por
parvovirus, citomegalovirus y hepatitis
 Conocida erróneamente como peritonitis meconial
 Al principio de la gestación incidencia de meconio en cavidad periotoneal
1:1,000 y el 20% se asocia con anomalías estrucutrales graves

26. Perforación intestinal
 Diagnostico prenatal
 Marcadores ecográficos principales
 Calcificaciones intraperitoneales
 Asas intestinales dilatadas hiperecogénicas
 Ascitis
 Polihidramnios
 Meconio calcificado adopta varias formas
 Forma curvilínea sobre borde del peritoneo
 Forma dispersa
 Foco aislado, localizado en CSI detrás de estómago

27. Perforación intestinal
 Perforación primaria o idiopática del intestino sin
obstrucción intestinal
 Presenta el 96% de los casos de perforación intestinal
 Aparece en primer trimestre/principio del segundo
 Único hallazgo ecográfico: calcificaciones intraperitoneales
 Mayoría de los casos se produce cierre espontaneo
 Perforación intestinal secundaria
 Resultado de obstrucción intestinal
 Aparece al final de la gestación
 Hallazgos ecográficos: ascitis, polihidramnios, dilatación de asas
y calcificación

28. Divertículo de Meckel
 Tejido remanente de estructuras en el tubo
digestivo que no se reabsorbió
 Anomalía congénita más común del aparato GI
(2% población)
 Solo 16% sintomáticos
 Presentación clínica más comunes:
 Hemorragia y obstrucción intestinal

29. Divertículo de Meckel
 Diagnóstico prenatal
 Solo puede visualizarse en casos de obstrucción o
intususcepción
 Divertículo se presenta como quiste intraabdominal o
dilatación de intestino con varios tipos de ecogenicidad y
contenido
 Puede presentar peristaltismo

30. Seudoobstrucción intestinal congénita
 Incidencia inferior a 1:100,000
 Caracteriza por episodios recurrentes de obstrucción
paralítica sin factor mecánico aparente
 Posibilidad de neuropatía o miopatía visceral
 Asociado a trastornos urológicos, megaquistes e
hidronefrosis in útero frecuentemente
 Hallazgos característicos:
 Asas intestinales dilatadas llenas de líquido
 Peristaltismo reducido o ausente
 Polihidramnios y megaquistes
 No se observa ascitis ni meconio en peritoneo

31. Diarrea de cloruro congénita
 Trastorno autosómico recesivo del transporte de
cloruro en íleon distal y colon
 Caracterizado por diarrea acuosa durante toda la
vida
 Aparece en periodo prenatal (concentración alta de
cloruro en heces)
 Incidencia 1:3,200/13,000
 Signos ecográficos
 Polihidramnios
 Distensión de leve a moderara de asas intestinales
con peristaltismo

32. Colon
 Difícil diferenciar ecográficamente ID y colon en
primera mitad de gestación
 Rectosigmoide se obtiene en primer trimestre por
ecografía transvaginal (estructura ecogénica debajo de
vejiga)
 Los diagnósticos se basan principalmente en
localización periférica del colon
 Al final de gestación se obtienen imágenes de
pliegues haustrales
 Si se aprecia líquido en luz, posible proceso
patológico

33. Defecación fetal
 Hallazgo de meconio en útero frecuente en últimas
semanas de gestación
 Defecación fetal tiene lugar a lo largo de toda la
gestación. Más frecuente entre semana 28 y 34
 Observación de líquido amniótico teñido de meconio
implica hipoxia fetal

34. Enfermedad de Hirschsprung
 Causada por inervación anómala del intestino
 Origen más común de obstrucción intestinal en
recién nacidos. Incidencia de 1:5,000 nacidos vivos
 Comienza en esfínter anal interno y se extiende
proximalmente
 Anomalías asociadas: Trisomía 21 3-10%
 Diagnostico prenatal
 Marcadores ecográficos inespecíficos
 Intestino hiperecogénico dilatado
 Amniocentesis para confirmación de trisomía 21

35. Atresia anal
 Anomalía anal congénita más frecuente
 Incidencia: 4-10,000 nacimientos
 Divide en: baja, intermedia y alta según terminación del conducto anal
respecto al músculo elevador del ano
 90% atresia baja
 Frecuente en síndromes de VACTER
 64% se acompaña de otras malformaciones

36. Atresia anal
 Diagnostico prenatal
 Demostración de anomalías relacionadas con
VACTER alertan posibilidad de atresia anal
 Marcadores ecográficos principales:
 Asas intestinales fetales dilatas con líquido dentro de
luz
 Segmento del intestino distal forma de U o V
 Calcificaciones colónicas intraluminales (enterolitiasis
por solidificación de meconio)

37. INTESTINO HIPERECOGÉNICO
 Ecogenicidad del intestino parecida a hueso
 Prevalencia: 0.2-1.8% en fetos 2do trimestre
 En caso de IH, deben buscarse:
 Anomalías estructurales
 Trastornos cromosómicos
 Infecciones
 Fibrosis quística
 Si no se detectan alteraciones pronóstico favorable

38. Vólvulos
 Trastorno de asas intestinales, se enrollan alrededor de
arteria mesentérica o sus ramas
 Marcador ecográfico característico
 Signo de whirlpool
 Asa intestinal enrollada, vasos mesentéricos tienen configuración
parecida a un remolino
 Signo del remolino no se aprecia en todos los casos
 Dilatación de las asas intestinales
 Ascitis
 Masas quísticas intraabdominales
 Polihidramnios

39. Malrotación
 Resultado de la rotación y fijación intestinal anormal
 Producida en la semana 12 de gestación
 Incidencia 2.86-10,000 nacimientos
 Incidencia de anomalías: (94%)
 Aparato GI principalmente vólvulos, hernias diagramáticas,
defectos en pared abd., situs inversus
 Diagnostico ecográfico:
 Marcadores inespecíficos
 Dilatación asas intestinales
 Ascitis
 Quistes intraabdominales
 Situs inversus
 Desplazamiento de estómago fetal

40. Hígado
 Estructura asimétrica. No es posible diferenciar ecográficamente los
lóbulos derecho e izquierdo en el feto
 Volumen hepático:
 Puede estimarse midiendo: longitud, circunferencia y área del hígado
 Existe relación entre volumen del hígado, edad gestacional y peso del feto
 Debido a configuración asimétrica, es difícil medir dimensiones con precisión

41. Hígado
 Hepatomegalia/Hepatoesplenomegalia
 Presente en:
 Isoinmunización grave, insuficiencia cardíaca
congestiva, infecciones, macrosomía, neoplasias,
trastornos metabólicos (enf. Gaucher),
deficiencia de piruvato cinasa, sífilis y
transtornos de sobrecrecimiento (sx Beckwith-
Wiedemann)
 Marcador posible de Sx de Down

42. Quiste idiopático transitorio simple
 Produce al principio de la gestación (Semana
14-16)
 Se observan quistes simples en 1-2,500 fetos
 Se localizan en diferentes partes del hígado
 Desaparecen en 2da mitad de gestación

43. Enfermedad hepática poliquística
 Varias formas de la enfermedad poliquística
 Enfermedad de Caroli
 Causas: dilatación quística de conductos biliares intrahepáticos
 Manifestaciones clínicas principales:
 Colangitis recurrente, ictericia, cirrosis, colangiocarcinoma y deterioro renal
 Difícil diagnostico prenatal
 Presenta como grupo de lesiones quísticas en hígado
 Riñones poliquísticos pueden observarse en ocasiones

44. Masas hepáticas
 Hemangioma hepático
 Tumor benigno más frecuente en fetos y RN
 Mayoría de las veces involucionan completamente 12-18 meses
 Pueden producir insuficiencia cardiaca, anemia hemolítica, trombocitopenia
grave
 Hallazgos ecográficos
 Malformación arteriovenosa hepática
 Hemangioendotelioma
 Corticoesteroides tratamiento de elección

45. Calcificaciones hepáticas
 Producen mayormente debido a procesos
infecciosos, aneupolidias o padecimientos
vasculares
 Citomegalovirus, patologías vasculares como
hematomas, tromboembolia de las venas hepáticas
y porta, tumores hepáticos y anomalías
cromosómicas
 Comúnmente se visualizan uno, dos o pocos
procesos calcificados
 En pocos casos se visualiza calcificación difusa del
hígado, peritoneales e intestinales
 Hallazgo ecográfico
 Calcificaciones hiperecogénicas

46. Vesícula biliar
 4ta semana se aprecia masa sólida
 12va semana se forma la bilis en hígado
 Si no ocurre esto la vesícula se queda atrética y no se desarrolla
 En ecografía la vesícula aparece entre semana 7-14
 Aprecia como una lágrima de líquido
 70% de fetos se visualiza 13va semana
 99% de fetos se visualiza 15va semana
 La vesícula se visualiza como una estructura parecida a quiste,
pequeña y ovalada localizada en borde inferior del hígado
 Localizada a la derecha de vena umbilical intrahepática

47. Vesícula biliar
 Falta de visualización de vesícula biliar
 Incapacidad de observarla en 2 ecografías orientadas realizadas en período de
1 semana
 Entre semana 14 y 16 la vesícula biliar no se observa 1:560
 25% de fetos en que no se visualiza tendrán anomalías
estructurales/cromosómicas
 Síndrome de Potter, anomalías renales, hidropesiía, hernia dragragmática
 Cromosómicas: tripoloidia, trisomía 9, 18 y 20
 Debe considerarse la posibilidad de estos padecimientos

48. Vesícula biliar
 Cálculos biliares fetales
 Sedimentos en vesícula biliar hiperecogénicos
 Calcificaciones intrahepáticas o al intestino
hiperecogénico
 Mayoría de los casos aparecen en 2do y 3er
trimestre y desaparece al primer mes de
nacimiento

49. Vesícula biliar
 Atresia biliar extrahepática
 Causa principal de ictericia obstructiva extrahepática en recién nacido
 Única indicación frecuente para transplante de hígado en niños
 Asociada a malformaciones:
 Poliesplenia, defectos cardíacos y anomalías intraabdominales
 Diagnóstico prenatal
 Falta de visualización de la vesícula biliar
 Observación de estructura quística en región hepática (hilio)
 Detección de concentraciones bajas de enzimas hepáticas en LA

50. Vesícula biliar
 Atresia biliar extrahepática
 Clasificación:
 Tipo 1,3:
 Existe vesícula biliar. El diagnóstico puede pasar por
alto
 Antecedentes familiares evaluar enzimas hepáticas en
LA
 Tipo 2:
 Presencia de quiste en hilio hepático
 Falta de visualización de vesícula biliar
 Tipo 4:
 No se visualiza vesícula biliar

51. Vesícula biliar
 Quiste de colédoco
 Incidencia: 1:100,000 nacimientos
 Causas:
 Mala unión pancreaticobiliar que permite que secreciones pancreáticas fluyan hacia
sistema de conductos biliares
 Atresia o disfunción del esfínter de Oddi
 Posibilidad de quiste disminuya de tamaño en infancia
 Diagnóstico prenatal
 Presencia de estructura quística en hilio hepático

52. Bazo
 Bazo e hígado tienen una ecogenicidad parecida por lo
que es difícil la delimitación precisa
 Esplenomegalia
 Diagnóstico ecográfico se apoya en siguientes hallazgos
 Estómago desplazado anteriormente y hacia línea media
 Bazo cerca de pared abdominal anterior
 Ecografía Doppler color muestra múltiples ramificaciones de
la arteria y vena esplénicas
 Se presenta en varios trastornos fetales:
 Isoinmuniazación, anemia fetal, infecciones, trastornos
metabólicos, Sx de Down, trastornos de sobrecrecimiento
(Beckwith-Wiedemann)

53. Páncreas
 Se observa páncreas (80%) entre semana 20 y 23
 Disminuye con el crecimiento fetal (38.4% semana
36-38)
 Difícil diferenciar páncreas normal ecográficamente
 Debido a asas intestinales y textura retroperitoneal
 Se observa en espacio entre estómago, vesícula biliar,
vena umbilical y riñón.
 La imagen se obtiene mejor en plano axial transversal

54. Páncreas anular
 Anillo constrictor alrededor del duodeno
 Muy difícil de observar un páncreas anular
 Representa 1% de las obstrucciones
intestinales neonatales
 Anomalías asociadas en 20%
 Obstrucción de duodeno, Malrotación intestinal
y Sx de Down
 Se debe sospechar en signo de doble burbuja
por obstrucción de duodeno

55. Quiste pancreático
 Originan debido a anomalía del desarrollo en sist. de conductos pancreáticos
 Quistes solitarios o múltiples
 En periodo postnatal normalmente asintomáticos
 Pueden causar distensión abd y presión en víceras
 Anomalías asociadas:
 Enfermedad poliquística de páncreas y riñón
 Displasia torácica asfixiante
 Sindrome de Beckwith-Widemann
 Diagnostico prental:
 Hallazgos ecográficos de quiste en parte superior del abd en espacio entre estómago, vesícula
biliar, vena umbilical y riñon
 Tratamiento de elección: Drenaje interno mediante cistoenterostomía

56. Pared abdominal
 Hernia fisiológica del intestino medio
 Ocurre entre sexta semana del desarrollo
 Durante la vida embrionaria normal se produce alargamiento
intestinal y de mesenterio, expansión de hígado
 Cavidad abdominal se vuelve pequeña para contener asas intestinales
 Estas entran en celoma extraembrionario en el cordón umbilicar
 Durante 10ma semana el intestino vuelve a entrar a cavidad abd.

57. Pared abdominal
 Onfalocele (exónfalos)
 Defecto de la parte ventral de pared abdominal
 Contenido intraabdominal herniado está recubierto de
membrana que contiene peritoneo y amnios
 Intestino delgado víscera que se hernia más
frecuentemente
 Menor frecuencia: hígado, bazo, estómago e IG
 Anomalías asociadas (67-88%):
 Defectos cardíacos (50%), anomalías GI (30-40%), Sx de
Down
 Diagnostico prenatal
 Presencia de defecto en pared abdominal con herniación de
asas intestinales o hígado
 Cordón umbilical se observa en ápex del saco
 Onfalocele aislado pequeño (semana 14-16) puede
desaparecer más adelante en embarazo

58. Pared Abdominal
 Onfalocele y síndrome de Backwith-Wiedemann
 10-22% fetos con onfalocele se observa Sx de
Beckwith-Wiedemann
 Signos clásicos del síndrome de Beckwith-
Wiedemann
 Macroglosia, organomegalia, páncreas quístico y
dilatado y anomalías renales
 Se debe dar seguimiento a recién nacidos con
onfalocele
 Ecografía de riñones y glándulas suprarrenales para
excluir tumor de Wilms y suprarrenales

59. Pared abdominal
 Gastrosquisis
 Defecto paraumbilicar de pared abdominal
 Localiza predominantemente lado derecho y
produce evisceración del contenido abd. en cavidad
amniótica
 No existe recubrimiento por membranas de
eviseración
 Anomalías asociadas:
 Atresia intestinal, intususpeción y vólvulos
 Diagnóstico prenatal
 Hallazgo ecográfico de asas intestinales en forma
de coliflor que flotan en LA
 Diagnóstico puede hacerse en primer trimestre
 Eviceración de hígado u otros órganos es rara

60. Secuencia de la extrofia cloacal
 Variante más conocida de esta anomalía:
 Complejo OEIS
 Onfalocele, extrofia de vejiga de la orina, ano
impoerforado y anomalías vertebrales
 Hallazgos ecográficos en extrofia cloacal:
 Falta de visualización de vejiga
 Defectos en pared abdominal anterior (masa quística
que proyecta desda abd. anterior)
 Onfalocele
 Anomalías esqueléticas
 Anomalías de genitales