El documento resume los resultados del estudio COMPASS sobre la eficacia y seguridad de rivaroxabán más aspirina en comparación con aspirina sola en pacientes con enfermedad arterial coronaria (CAD) y/o enfermedad arterial periférica (PAD). Los resultados mostraron que la combinación redujo los eventos cardiovasculares, accidentes cerebrovasculares isquémicos y hemorrágicos, así como la mortalidad en un 20% con solo un pequeño aumento en las hemorragias no fatales. La combinación puede ofrecer una opción de prevención sec

1. ENTENDIENDO LOS RESULTADOS
INDIVIDUALES DE EFICACIA Y SEGURIDAD
EN LAS POBLACIONES DE CAD Y PAD
Dr. Gerardo Peón Peralta
Angiología y Cirugía Vascular
CLÍNICA DE MÉRIDA
Julio 06, 2019

2. UNA BUENA IDEA!!
+ =

3. UNA BUENA IDEA!!
• La warfarina es efectiva
cuando se agrega a la
aspirina en los pacientes
post MI. (Meta-análisis: Andreotti
et al; EHJ 2005)
• Rivaroxaban es efectivo
cuando de agrega al
DAPT en pacientes post-
ACS.(ATLAS ACS 2 –
TIMI 51

4. UNA BUENA IDEA!!

5. UNA BUENA IDEA!!
• Dosis bajas de
antiplaquetario y
anticoagulante:
• Impactan dos
mecanismos de la
fisiopatología
aterotrombótica
• Hipótesis: Tendrán mayor
eficacia con un mínimo
aumento en sangrado

6. UNA BUENA IDEA!!
• EXCLUYENDO A LOS
PACIENTES EN DAPT
PARA EVITAR LAS
HEMORRAGIAS
EXCESIVAS

7. PERO; PORQUÉ EL RIVAROXABAN
DOS VECES AL DÍA ?
• FARMACOCINÉTICA!
• Vida media DOSIS-DEPENDIENTE
• Extensos lechos vasculares
vulnerables requieren protección 24
horas al día
• SEGURIDAD!
• Minimizar riesgos de hemorragia
para favorecer la adherencia y
prometer eficacia

8. ELEGIBILIDAD PARA CAD
• IM en los últimos 20 años
• CAD multivaso sintomática
o historia de angina
• PCI multivaso
• CABG multivaso
(Si edad menor a 65 requieren
al menos dos FR: Tabaquismo,
DM, IRC, IC, EVC)
Bosch JJ, et al. Can J Cardiol 2017; 33: 1027-1035.

9. ELEGIBILIDAD PARA PAD
• Previa Revascularización
• Previa Amputación mayor o
de pie
• Claudicación Intermitente
con ITB “bajo” o estenosis
arterial periférica
significativa >50%
• Previa revascularización
carotídea o estenosis
asintomática >50%
Bosch JJ, et al. Can J Cardiol 2017; 33: 1027-1035.

10. SIMILITUDES ENTRE CAD Y PAD

11. DISEÑO DEL ESTUDIO

12. RECLUTAMIENTO DE PACIENTES

13. LESIONES EN LAS MRI AL INICIO

14. AMÉRICA LATINA GRAN PARTICIPACIÓN

15. CARACTERÍSTICAS BASALES EN
COMPASS: Buena TA y Colesterol!

16. CARACTERÍSTICAS BASALES EN
COMPASS: Población bien tratada!

17. PACIENTES CON CAD Y PAD
“Aparentemente Estables”
• Pacientes Ambulatorios
de Consulta Externa
• Bien tratados
• Prevención secundaria
• Reclutamiento rápido
• RIESGO RESIDUAL!

18. OBJETIVO PRIMARIO

19. COMPONENTES DEL OBJETIVO
PRIMARIO

20. EVENTOS CORONARIOS AGUDOS

21. EVC’S ISQUÉMICOS Y HEMORRÁGICOS

22. SEVERIDAD DEL EVC POR RANKIN

23. RESULTADOS EN PAD

24. RESULTADOS EN PAD

25. RESULTADOS EN PAD

26. MORTALIDAD

27. CAD, PAD: Muerte CV, EVC, IM

28. HEMORRAGIA MAYOR

29. HEMORRAGIA MAYOR

30. BENEFICIO CLÍNICO NETO
20%

31. PREVENCIÓN DE EVENTOS ISQUÉMICOS Y
HEMORRAGIAS EN SITUACIONES DE RIESGO

32. COMPASS VS OTRAS TERAPIAS DE
PREVENCIÓN SECUNDARIA

33. EN RESUMEN…
• En pacientes con CAD y/o PAD crónicas: Rivaroxabán &
Aspirina en comparación con Aspirina sola:
• Reduce Muerte CV, EVC o IM una cuarta parte

34. EN RESUMEN…
• En pacientes con CAD y/o PAD crónicas: Rivaroxabán &
Aspirina en comparación con Aspirina sola:
• Reduce MALE y amputación a la mitad!

35. EN RESUMEN…
• En pacientes con CAD y/o PAD crónicas: Rivaroxabán &
Aspirina en comparación con Aspirina sola:
• Aumenta el sangrado 1.7 veces: Pero no fatal, ni HIC, ni
en órgano crítico

36. EN RESUMEN…
• En pacientes con CAD y/o PAD crónicas: Rivaroxabán &
Aspirina en comparación con Aspirina sola:
• REDUCE LA MORTALIDAD UNA QUINTA PARTE EN DOS AÑOS!!

37. GRACIAS