Este ppt, muestra las caracteristicas del paciente con apneas, y sus consecuencias.Permite conocer los alcances de la terapia de avance mandibular como alternativa para tratar las apneas obstructivas del sueno,

1. O.S.A.
Apnea obstructiva del sueno
Que es??

2. Apnea obstructiva del sueño
AOS: episodio de respiración interrumpida durante
el sueño, causado por el colapso de la vía aérea, con
cese del flujo aéreo durante más de 10 segundos
(aproximadamente dos respiraciones perdidas) y
mínimo 5 episodios por hora
APNEA CENTRAL : ORIGEN EN SNC
NO ESFUERZO, NO FLUJO AEREO

3. • Estas pausas respiratorias suelen durarar entre 10
y 30 segundos, o persistir por un minuto o mas.
• Pueden tener lugar cientos de veces en una
noche conduciendo a abruptos descensos del
nivel de oxigeno en sangre
• El cerebro alerta sobre esta falta de oxigeno
interrumpiendo el sueno para reestablecer la
respiracion normal.

5. • Los pacientes con O S A tienen pausas
respiratorias mas frecuntemente y suman mas
de 5 eventos en una hora
• Osa puede ser leve moderada o severa
dependiendo de,
• Cuantas pausas reliza por hora
• Cuanto es el nivel de oxigeno durante esas
pausas
• El grado de somnolencia diurna.

6. Sin tratamiento las apneas de sueno
provocan:
• Excesiva somnolescia
• Accidentes de transito,
• Accidentes laborales
• Aumento de la presion arterial
• Enfermedades cardiacas
• Infartos
• Diabetes
• Obesidad
• Depresion
• Perdida de memoria
• Dolores de cabeza vespertinos
• Irritabilidad
• Perdida de libido
• Perdida de concentracion.

7. • El resultado es un descanso fragmentado que
provoca somnolencia diurna y es causa de
numerosas muertes en accidentes.

8. • Las personas con esta afeccion suelen roncar
alternando con periodos de silencios cuando
el flujo aereo disminuye ( hipopnea )o se
bloquea (apnea), para luego despertar
haciendo un ruido, en ahogo y buscando
aire, cambiando de posicion y logrando que la
via aerea se reabra.

9. La apnea obstructiva ocurre
cuando el tejido blando de
la garganta colapsa
,repetidas veces
bloqueando el flujo aereo
, durante el sueno.

10. OROFARINGE
CONDUCTO PARA DOS FUNCIONES COMPLETAMENTE
DISTINTAS
• TRAGAR – Comida y líquido de la cavidad
oral al esófago
• RESPIRACION – Transporte de aire desde y
hacia los pulmones

11. EN INFANTES Y
ANIMALES INFERIORES
EL TRAGAR Y RESPIRAR PUEDEN
OCURRIR SIMULTANEAMENTE

13. LA FARINGE NO TRAGA
DURANTE LA RESPIRACION
LA RESPIRACION NO OCURRE
SIMULTANEAMENTE AL ACTO DE
LA DEGLUCION

14. UNA IMPORTANTE CARACTERISTICA QUE
DIFERENCIA A LOS HUMANOS DE LOS
ANIMALES INFERIORES ES EL HABLA
UNA VIA AEREA COLAPSABLE ES
REQUISITO PARA LA ARTICULACION DEL
HABLA

15. LA UVULA ASCIENDE
LA EPIGLOTIS DESCIENDE
LA PARTE POSTERIOR DE LA LENGUA Y
EL PALADAR BLANDO SON LAS
PARTES DOCILES DE LA VIA AEREA
DEL HUMANO ADULTO

16. LA FARINGE PERMANECE
ABIERTA TODO EL TIEMPO
EXCEPTO DURANTE LA
REGURGITACION Y EL VOMITO

17. LA FARINGE ES EL UNICO
SEGMENTO COLAPSABLE DEL
TRACTO RESPIRATORIO

18. • Es una patologia muy comun afecta a ambos
sexos y en todas las edades, sin embargo el
grupo de prevalencia es el de varones de edad
media y obesos
• En USA 12 millones de personas padecen OSA

19. • AOS ESFUERZO, NO FLUJO AEREO
• HIPOAPNEA obstrucción parcial
50- 80%, reducción en el flujo aéreo al menos 10 seg. de
duración, AHI > 5/hr Esfuerzo, flujo aéreo reducido
• SRVAS (síndrome de resistencia de las vías aéreas superiores)
Disminución en el esfuerzo inspiratorio debido a una caída
en la actividad muscular y reducción de la vía aérea; así
también con apneas e hipoapneas usualmente
caracterizadas por ronquidos

20. CONCECUENCIAS DE LA AOS
• RONQUIDOS FUERTES
• BAJA CALIDAD DE SUEÑO
• EXCESIVO SUEÑO DIURNO
• BAJO TIEMPO DE ATENCION
• REDUCCION EN LA CONCENTRACION
• PERDIDA DE LA DESTREZA
• PERDIDA DE LA MEMORIA
• REDUCCION EN LA FUNCION COGNITIVA

21. MORBILIDAD DE LA AOS
• RIESGO DE HIPERTENSION
• INCIDENCIA EN DIABETES
• INCIDENCIA EN OBECIDAD
• RIESGO DE ATAQUE CARDIACO
• RIESGO DE PARO CARDIACO
• MUERTE NOCTURNA INEXPLICABLE
• RIESGO DE FALLAS CARDIACAS
• ACCIDENTES AUTOMOVILISTICOS
• RIESGO DE ATAQUES ISQUEMICOS

22. CUATRO TRATAMIENTOS PARA AOS
• CPAP
• CIRUGIA
• DISPOSITIVO INTRAORAL
• CAMBIOS DE ESTILO DE VIDA

26. POST CIRUGIA DE ADELANTAMIENTO BIMAXILAR

27. • Los aparatos introrales, ( M.A.D. mandibular advance device)
reposicionan la lengua y la mandibula hacia adelante manteniendo
abierta la via aerea.
• Es necesario seleccionar y ajustar esta aparatologia y una vez
instalada se debera determinar con estudios de sueno (
polisomnografias ) si esta siendo realmente efectiva.

31. EN AOS, LA COMBINACION DE LOS SIGUIENTES
FACTORES CONTRIBUYEN AL BLOQUEO DE LA VIA
AEREA
• FLACIDES DE LA • NARIZ ROTA
MUSCULATURA LINGUAL • PALADAR BLANDO LARGO
• HIPERPLASTICIDAD/ • UVULA LARGA
TEJIDOS REDUNDANTES • RETROGNASIA
• INFLAMACION DE LOS • DESCORDINACION DE LOS
TEJIDOS GENIOGLOSOS
• LENGUA LARGA • MAXILARES EDENTULOS
• OBESIDAD • MICROGNASIA /
• OBSTRUCCION NASAL EXTRACCION DE 4 LOS
• DESVIACION DEL TABIQUE PPM

32. EL TAMAÑO DE LA VIA AEREA SUPERIOR
DEPENDE DE UN BALANCE ENTRE
• FUERZAS COLAPSABLES
– FLACIDES Y PRESION NEGATIVA INTRALUMINAL
&
• FUERZAS QUE MANTIENEN LA VIA AEREA
– MUSCULOS DILATADORES DE LA FARINGE
……….FOGEL

35. MICROGNASIA IATROGENICA POR
EXTRACCION DE LOS 4 PRIMEROS
PREMOLARES PARA ORTODONCIA

36. DISFAGIA
BORDES LINGUALES
FESTONEADOS

37. MALLAMPATI/FRIEDMAN

40. TECHO DE LA BOCA
=
PISO DE LA NARIZ
PALADAR ESTRECHO
=
NARIZ ESTRECHA

42. RADIOGRAFIA PANORAMICA
• obstrucción nasal
• tabique desviado
• nariz rota
• alguna disfagia

44. LOS SERES HUMANOS SON
RESPIRADORES NASALES
OBLIGADOS
EL IMPULSO A LA RESPIRACION
NASAL ES INSTINTIVO

45. LA RESPIRACION BUCAL EN
HUMANOS DEBE SER ADQUIRIDA
Y NO ES ENCONTRADA EN LAS
DOS PRIMERAS SEMANAS DE
VIDA

46. CUANDO LA IMPEDANCIA NASAL
EXCEDE CIERTOS NIVELES
CRITICOS, LOS HUMANOS RESPIRAN
POR LA BOCA

47. RESPIRACION BUCAL CRONICA ES
DEFINIDA COMO RESPIRACION
NORMAL POR LA BOCA DURANTE
ACTIVIDADES NORMALES , TALES
COMO AGOTADORA ACTIVIDAD
FISICA EN LA CUAL UNO RESPIRA POR
LA BOCA

48. LOS TEJIDOS DEL PULMON SON
FRAGILES Y DELICADOS
DEBEN SER PROTEGIDOS DE AGENTES
EXTRAÑOS, TEMPERATURAS EXTREMAS Y
SEQUEDAD

49. LA NARIZ FUE PERFECTAMENTE
DISEÑADA PARA
FILTRAR, CALENTAR Y HUMEDECER
EL AIRE INSPIRADO

50. EL CALENTAMIENTO ES
PRODUCIDO POR LOS CORNETES
(RADIADORES DE CALOR)
BASADO EN LA PROLIFERACION DE VASOS SANGUINEOS
ESTOS PUEDEN CALENTAR RAPIDAMENTE EL AIRE
CIRCULANTE
LOS CORNETES INCREMENTAN LA TURBULENCIA DEL AIRE
CIRCULANTE Y AUMENTAN LA RESISTENCIA DE LA VIA
AEREA

51. CAUSAS COMUNES QUE OBSTRUYEN LA
RESPIRACION NASAL NECESITANDO
RESPIRACION BUCAL
• ALERGIAS
• HIPERTROFIA ADENOIDEA
• OBSTRUCCION MECANICA
• DEFORMACION CONGENITA

52. LA RETRUSION DE LA LENGUA CREA
UNA VIA AEREA MAS ESTRECHA E
INCREMENTA LA RESISTENCIA, PERO
CALIENTA Y HUMEDECE EL AIRE Y
PROBABLEMENTE FILTRA AGENTES
PATOGENOS INSPIRADOS

53. EN RESPIRADORES BUCALES LA
FUNCION DE
CALENTAMIENTO, FILTRACION Y
HUMIDIFICACION ESTAN
COMPROMETIDAS, PERO LOGRADAS
POR LA OROFARINGE
LA RESISTENCIA A LA CORRECTA OXIGENACION ES
PROVOCADA POR RETRUSION DE LA LENGUA Y
CONSTRICCION DE LA OROFARINGE

54. PACIENTES AOS:
• DEMUESTRAN GRANDES COLAPSOS
OROFARINGEOS
• PERDIDA DEL TONO DE LA
MUSCULATURA OROFARINGEA
• BAJA CONDUCCION INSPIRATORIA EN
LOS MUSCULOS DE LA LENGUA

55. PROTRUYENDO LA LENGUA SE
GENERA UNA DILATACION DE LA
OROFARINGE DISMINUYENDO LA
RESISTENCIA DE LA VIA AEREA
RETRUYENDO LA LENGUA SE
INCREMENTA LA RESISTENCIA
OROFARINGEA

56. ADAPTACION FUNCIONAL A LA RESPIRACION
BUCAL
1. EL PALADAR BLANDO ES ELEVADO PARA
HACER UN SELLADO NASAL CON LA PARED
POSTERIOR DE LA FARINGE
2. LA MANDIBULA CAE PARA FACILITAR LA
RESPIRACION BUCAL
3. LA LENGUA BAJA DE SU CONTACTO CON EL
PALADAR
4. LA LENGUA TOMA FORMA PLANA
5. SE CREA UNA VIA AEREA MAYOR

57. ADAPTACION FUNCIONAL A LA RESPIRACION
BUCAL
6. LA DEGLUCION SE REALIZA CON LOS DIENTES
SEPARADOS
7. SE DESARROLLA LA LENGUA FESTONEADA
8. INTRUSION DE LOS SECTORES POSTERIORES
9. AUMENTA LA PRESION EN LAS PAREDES DE LA BOCA
CONTRA LOS DIENTES
10. SE OBTIENE UN PALADAR ESTRECHO Y MAS ALTO

58. ADAPTACION FUNCIONAL A LA RESPIRACION
BUCAL
11.LA LENGUA BAJA REDUCE LA SECCION
TRANSVERSAL DE LA VIA AEREA FARINGEA
12.UN PALADAR ESTRECHO LLEVA A UNA NARIZ
ESTRECHA Y UN INCREMENTO A LA RESISTENCIA
13.DISFAGIA POR EMPUJE ANTERIOR DE LA LENGUA
14.LA BOCA ABIERTA DA COMO RESULTANTE LA
EXTRUSION DE LOS DIENTES POSTERIORES

59. UNA CARACTERISTICA DE LOS RESPIRADORES
BUCALES ES LA ANTEPOSICION DE LA CABEZA
• LA MUSCULATURA HIOIDEA SE CONTRAE PARA
LLEVAR LA MANDIBULA HACIA DISTAL Y ABAJO
PARA MANTENER ABIERTA LA BOCA
• LOS MUSCULOS SCM Y SUBOCCIPITALES EXTIENDEN
LA CABEZA
• LOS TRAPECIOS MEDIOS E INFERIORES JUNTO AL
ROMBIODE ESTAN EN FLEXION

60. HALLAZGOS CLINICOS EN RESPIRADORES
BUCALES
• CARA LARGA • INCORRECTO SELLADO
LABIAL
• CARA CORTA
• INFLAMACION
• MORDIDA ABIERTA
GINGIVAL ANTERIOR
ANTERIOR EN
OCLUSION • EXPRESION DE BOCA
ENORMEMENTE
• PALADAR ALTO
ABIERTA
• GONION
• ANTEPULSION DE LA
PRONUNCIADO
CABEZA
• MALOCLUSION

61. PULGAR O DIGITAL
CHUPAR
VS
INTERPOSICION DEL PULGAR

62. LOS INTERPOSICIONADORES DE
DEDO SON RESPIRADORES BUCALES
LOS CHUPADORES SON
RESPIRADORES NASALES

64. EL DIAGNOSTICO DE
RESPIRADOR BUCAL
VS
RESPIRADOR NASAL

65. RESPIRADOR NASAL:
NARINAS ABIERTAS
RESPIRADOR BUCAL:
NARINAS ESTRECHAS

72. EL ODONTOLOGO NO DEBE DAR EL
DIAGNOSTICO DE AOS
LA POLISOMNOGRAFIA ES EL
ELEMENTO DIAGNOSTICO POR
EXCELENCIA DE LA AOS

73. EL DIAGNOSTICO DE AOS Y LA
DECISION DE TRATAMIENTO ES
DADA POR EL ESPECIALISTA EN
SUEÑO

74. ROL DEL ODONTOLOGO EN LA AOS
• DERIVAR AL ESPECIALISTA PARA
DIAGNOSTICAR
• TRATAR LA AOS CON PLACAS
SIGUIENDO LAS INSTRUCCIONES DEL
ESPECIALISTA

75. CONCLUSION
• LA APNEA ES UN SERIO PROBLEMA DE SALUD
• LOS DENTISTAS PUEDEN MEJORAR LA
CALIDAD DE VIDA DE LOS RONCADORES Y
PACIENTES CON APNEA
• LAS PLACAS ORALES SON UNA MUY
IMPORTANTE HERRAMIENTA DE
TRATAMIENTO

76. LAS PLACAS ORALES PUEDEN AYUDAR A
MANTENER LA VIA AEREA ABIERTA:
• ADELANTAMIENTO MANDIBULAR
• DILATACION FARINGEA
• REFLEJO DE ADELANTAMIENTO LINGUAL
• DILATACION NASAL

77. TIPO 1
VENTAJAS
• ADELANTA ACTIVAMENTE LA MANDIBULA Y MANTIENE ESA POSICION
• AVANCE PASIVO DE LA LENGUA
• AUMENTA LA DIMENSION VERTICAL
• AJUSTABLE VERTICAL Y HORIZONTALMENTE
• EJEMPLOS: “PULL FORWARD”, TAP, SILENCER, GEORGE
DESVENTAJAS
• NO ADELANTA LA LENGUA ACTIVAMENTE
• RESTRICCION FISICA ANTERIOR QUE IMPIDE LA PROTRUSION LINGUAL

78. TIPO A

79. TIPO A

80. TIPO A

81. TIPO A

82. TIPO 2
VENTAJAS
• ACTIVA EL AVANCE DE LA MANDÍBULA Y MANTIENE LA POSICIÓN
• LA LENGUA AVANZA PASIVAMENTE CON LA MANDÍBULA
• AUMENTA LA DIMENSIÓN VERTICAL
• FACILMENTE AJUSTABLE
EJEMPLO: EMA II
DESVENTAJAS
• DIFICULTA EL CIERRE LABIAL
• FRAGIL
• LAS GOMAS PIERDEN ELASTICIDAD

83. TIPO B

84. TIPO 3
VENTAJAS
• PROTRUYE ACTIVAMENTE LA MANDIBULA Y MANTIENE LA POSICION
• TIRA ACTIVAMENTE LA LENGUA HACIA ADELANTE ENTRE LOS LABIOS
POR SUCCION
DESVENTAJAS
• EL PACIENTE DEBE TENER UNA CORRECTA FUNCION NASAL
• INCOMODA
• NO HAY SELLADO LABIAL
• NO ES AJUSTABLE
EJEMPLO: POSITIONER WITH A TONGUE BULB, TRD

85. TIPO C

87. TIPO 4
VENTAJAS
• DILATADOR NASAL (AJUSTABLE)
• AVANZA ACTIVAMENTE LA MANDÍBULA Y MANTIENE ESA POSICIÓN
(AJUSTABLE)
• AUMENTA LA DIMENSIÓN VERTICAL (AJUSTABLE)
• AVANCE PASIVO DE LA MANDÍBULA
• DISMINUYE LA RESISTENCIA NASAL (ley dePOISSEUILLE)
• EJEMPLO: OASYS LL
DESVENTAJAS
• POBRE INGENIERIA
• FRAGIL
• NO PROPULSA ACTIVAMENTE LA LENGUA
• DIFICULTAD PARA SELLAR LOS LABIOS
• NO ES AJUSTABLE VERTICALMENTE
• POBREMENTE AJUSTABLE EN EL SENTIDO ANTERO-POSTERIOR
• INTRODUCE MOVIMIENTOS ORTODONCICOS NOCIVOS

88. TIPO D

89. TIPO 5
VENTAJAS
• PROTRUYE ACTIVAMENTE LA MANDIBULA Y LA
MANTIENE
• AUMENTA LA DIMENSION VERTICAL
• ADELANTA ACTIVAMENTE LA LENGUA
• DISMINUYE LA RESISTENCIA NASAL (ley de
Poisseuille)
• ELEVA LA LENGUA HACIA EL PALADAR DURO
• PERMITE EL SELLADO
• CONFORTABLE
• INCREMENTA EL ESPACIO PARA LA LENGUA
• ACTIVA EL REFLEJO LINGUAL
• AJUSTABLE

90. DILATADOR NASAL
LENGUA
TIPO E: ESTIMULADOR DEL REFLEJO LINGUAL

91. TIPO 5 ESTIMULADOR DEL REFLEJO LINGUAL

92. T

94. * *
NOTE LOS CANALES PARA LOS BORDES DE LA
LENGUA

95. ACTIVACION DEL REFLEJO
LINGUAL POR
uso de M.A.D
( mandibular advanced device)

96. REFLEJO MANDIBULO-HIPOGLOSAL
• ABRIENDO LA BOCA Y ADELANTANDO LA
MANDIBULA AUMENTA LA ACTIVIDAD DE
Geniogloso
• LA POSICION ANTERIOR DE LA MANDIBULA
AFECTA LA POSTURA DE LA LENGUA Y LA
PROTRUSION
• EL ADELANTAMIENTO DE LA MUSCULATURA
POSTERIOR DE LA LENGUA AYUDA A MANTENER
LA VIA AEREA

97. REFLEJO MASETERO-HIPOGLOSAL
LA ESTIMULACION DEL NERVIO MASETERO EJERCE
UNA INHIBICION DE LAS MOTONEURONAS
HIPOGLOSALES QUE RETRUYEN LOS MUSCULOS
LINGUALES
……..MILLER
MANTENIENDO LA MANDIBULA ABIERTA ENTRE 6 Y
8 MM ESTIMULAMOS EL NERVIO MASETERO E
INHIBE LAS MOTONEURONAS HIPOGLOSALES

98. REFLEJO LINGUO-HIPOGLOSAL
• LA ESTIMULACION MECANICA DE LA SUPERFICIE
LINGUAL INHIBE O EXCITA DIFERENTES MUSCULOS
LINGUALES-DEPENDIENDO QUE ORIGINA EL IMPULSO
• PUEDE SER FACILITADO POR UN REFLEJO CONDICIONAL
………….MILLER
LA ESTIMULACION CONCIENTE DE LA LENGUA POR LOS
BORDES DE LOS DIENTES, LENGUA EN LABIOS, LENGUA
CONTRA LAS RUGAS, CONTRA LOS INCISIVOS Y PLACA

99. REFLEJO GLOSOFARINGEO-
HIPOGLOSAL
LA ESTIMULACION DEL NERVIO GLOSOFARINGEO
(1/3 POSTERIOR DE LA LENGUA) INDUCE LA
PROTRUSION LINGUAL …………MILLER
EL BORDE LATERAL DEL 1/3 POSTERIOR DE LA
LENGUA ENTRA EN LOS CANALES DE LA PLACA

100. REFLEJO DE LA PRESION NEGATIVA DE LA VIA
AEREA SUPERIOR
LOS DILATADORES NASALES DISMINUYEN
LA RESISTENCIA NASAL Y CAUSA MENOR
PRESION NEGATIVA DE LA VIA AEREA Y
MENOR COLAPSIBILIDAD

101. REFLEJO LINGUO-LINGUAL
• UN TOQUE O UNA CARICIA EN LA PUNTA DE LA
LENGUA LA ORIENTA HACIA EL ESTIMULO
• A MAYOR INTENSIDAD DEL ESTIMULO
AUMENTA LA PROBABILIDAD DEL
MOVIMIENTO DE LA LENGUA
………………………………………………………………………
CONTACTO DE LA PUNTA DE LA LENGUA CONTRA
LOS BORDES INCISIVOS Y LABIOS

102. RESULTADOS

104. RONCADOR PREVIO

106. RONCADOR, APNEA Y PATOLOGIA DE
ATM ANTERIOR

110. RONCADOR PREVIO

121. Laminas para el registro del
adelantamiento mandibular

122. REGISTRE LA MÁXIMA PROTRUSION
CONFORTBLE

123. , REGISTRE LA MORDIDA PORTERIOR

125. MORDIDA

128. PARA LOS DILATADORES NASALES USE
ALAMBRES DE 0.40

129. DILATADOR NASAL ½ PULGADA
DE DIAMETRO

130. SUPERIOR FORMADO CON VACU
PLASTICO

131. DILATADOR NASAL LOCALIZADO A LOS
LADOS DE LAS NARINAS,EN POSICION
ALTA VESTÍBULO LABIAL

132. DILATADORES CON SILICONE

137. COBERTURA DE ACRÍLICO INCISAL DE
ANTERIORES MANDIBULARES.

138. USE O MONOMERO PARA ALISAR

140. Conclusiones
• Los odontologos no diagnosticamos
Apneas, este diagnostico debe ser efectuado
por un medico especialista.
• Los aparatos intraorales estan indicados para
el tratamiento de apneas leves a moderadas, o
cuando el tratamiento standar con CPAP (
continus pressure air) no puede ser tolerado.

141. LA ODONTOLOGIA ES MAS QUE
ARREGLAR DIENTES
ESTA RELACIONADA CON
TRAGAR, HABLAR, ORTOPEDIA
ORAL, MIOLOGIA, MASTICACION,
SUEÑO Y RESPIRACION

142. Gracias…