1. ANAMNESIS DEL
APARATO RESPIRATORIO
COMUNICACIÓN III
DRA. FANI PONTIGO CORZO
3ºA
EQUIPO 3
• AQUINO DE LA CRUZ JOHANA MONTSERRAT
• AVENDAÑO LÓPEZ JACQUELINE
• COELLO JUÁREZ MARÍA ISABEL
• FARRERA RODRÍGUEZ CINTHYA
• MENESES CRUZ OSWALDO AZAEL
2. CONSIDERACIONES GENERALES
• LA MAGNITUD DE LAS ENFERMEDADES PULMONARES ES ENORME, EN MÉXICO, LAS
EPOC OCUPABAN EL CUARTO LUGAR EN MORBI-MORTALIDAD EN EL 2017.
• LOS SÍNTOMAS DE LA EPOC CONSISTEN EN DISNEA, TOS CRÓNICA (CON O SIN
EXPECTORACIÓN), SIBILANCIAS Y CIERTA OPRESIÓN TORÁCICA.
• LAS EPOC SON ENFERMEDADES TRATABLES Y CON FORMAS DE PREVENCIÓN.
• UNA PRINCIPAL CAUSAS PARA SU DESARROLLO ES EL CONSUMO DE TABACO.
• EN MÉXICO, DURANTE EL AÑO 2017, SE ESTIMÓ QUE EL 4.07% DE TODAS LAS
MUERTES, ES DECIR, CASI 29 MIL FATALIDADES FUERON POR EPOC.
• LOS FACTORES DE RIESGO CAUSAL PUEDEN EXPLICAR EL COMPORTAMIENTO Y LA
CARGA DE EPOC EN EL PRESENTE Y PREDECIRÁN EL FUTURO: EL ENVEJECIMIENTO
POBLACIONAL Y LOS ESTILOS DE VIDA ESTÁN ESTRECHAMENTE RELACIONADOS
5. NARIZ
ØLA NARIZ ESTA FORMADA POR UNA PARTE ÓSEA Y OTRA CARTILAGINOSA,
TIENE FORMA PIRAMIDAL, LAS DOS CAVIDADES NASALES SON LAS PARTES
MAS SUPERIORES DEL TRACTO RESPIRATORIO Y CONTIENEN LOS
RECEPTORES OLFATIVOS, LAS ABERTURAS ANTERIORES DE LAS CAVIDADES
NASALES SON LAS NARINAS Y LAS ABERTURAS POSTERIORES LAS COANAS
QUE SE ABREN EN LA NASOFARINGE
ØENTRE SUS FUNCIONES DESTACAN:
• ADECUACION DEL AIRE (HUMEDAD Y CALENTAMIENTO)
• FILTRO DE PARTICULAS DE GRAN TAMAÑO
• OFACION
6. FARINGE
ØES UN HEMICILINDRO MÚSCULOFASCIAL QUE UNE LAS CAVIDAD ORAL Y
NASAL. ES UNA CAVIDAD COMÚN PARA EL AIRE Y EL ALIMENTO.
ØLAS PAREDES DE LA FARINGE SE UNEN ANTERIORMENTE CON LOS LIMITES
DE LAS CAVIDADES NASALES, LA CAVIDAD ORAL, Y LA LARINGE.
SUBDIVIDIENDO A LA FARINGE EN TRES REGIONES: NASOFARINGE,
OROFARINGE, LARINGOFARINGE.
ØFUNCIONES:
• ADECUACIOÓN DEL AIRE (HUMEDAD Y CALENTAMIENTO)
• DENFESA FRENTE A INFECCIONES
• COORDINACIÓN DE LA RESPIRACION Y DE LA DEGLUCIÓN
7. LARINGE
ØES UN ÓRGANO IMPAR MEDIO Y SIMÉTRICO QUE SE ENCUENTRA
UBICADO POR DELATE DE LA FARINGE, POR ENCIMA DE LA
TRÁQUEA, POR DEBAJO DEL HUESO HIOIDES Y DE LA LENGUA.
ØFUNCIONES:
• AISLAMIENTO DE VIA AÉREA-DIGESTIVA
• COORDINACIÓN DE RESPIRACION Y DEGLUCIÓN
• FONACIÓN
• DENFENSIVO
8. TRAQUEA
Ø LA TRÁQUEA ES UN CONDUCTO RESISTENTE, FIBROMUSCULAR Y CARTILAGINOSO. SE ENCUENTRA
UBICADA EN PARTE INFERIOR Y ANTERIOR DEL CUELLO DESDE EL BORDE INFERIOR DE LA 6TA
VERTEBRA CERVICAL, HASTA LA 5TA VERTEBRA TORÁCICA.
Ø SE DIRIGE DE ARRIBA ABAJO Y DE ADELANTE ATRÁS, MIDE 12 CENTÍMETROS DE LARGO.
Ø FUNCIONES:
• CONDUCCIÓN DEL AIRE HASTA PORCIONES DISTALES
9. BRONQUIOS Y ALVEOLOS
ØLOS BRONQUIOS SON UNA ESTRUCTURA TUBULAR QUE CONDUCE EL AIRE DESDE LA TRAQUEA A LOS ALVEOLOS
PULMONARES.
ØCADA BRONQUILO TERMINA EN UN CONDUCTO ALVEOLAR, DEL CUAL SE REMIFICAN MUCHO SACOS ALVEOLARES.
ØCADA PARED ALVEOLAR CONTIENE FIBRAS DE ELASTINA QUE PERMITEN LA EXPANSION DE LOS SACOS CON LA INSPIRACIÓN
Y LA CONTRACCION.
FUNCIONES:
• PERMITIR EL INTERCAMBIO GASEOSO
• ELIMINACION DEL DIOXIDO DE CARBONO DE LA SANGRE.
10. PULMONES
ØÓRGANOS RESPIRATORIOS QUE SE ENCUENTRAN A AMBOS LADOS DEL
MEDIASTINO. EL AIRE ENTRA Y SALE DE LOS PULMONES A TRAVÉS DE LOS
BRONQUIOS PRINCIPALES.
ØLOS PULMONES SE SUBDIVIEN EN LÓBULOS:
• SUPERIOR, MEDIO E INFERIOR
ØLOS PULMONES ESTAN ENVUELTOS EN UNA TÚNICA DELGADA LLAMADA
PLEURA. ESTAS MISMAS SE DESLIZAN ENTRE SI DURANTE LA INSPIRACIÓN Y
ESPIRACIÓN
• LA PLEURA VISCERAL RECUBRE EL PERINQUIMA PULMONA
• LA PRUELA PARIETAL REVISTE LA PARED TORÁCICA.
11. - PULMON DERECHO:
• TIENE TRES LOBULOS
• FISURA OBLICUA; SEPARA EL LÓBULO SUPERIOR DEL INFERIOR Y DEL
LÓBULO MEDIO
• FISURA HORIZONTAL; SEPARA EL LÓBULO SUPERIOR DEL LÓBULO
MEDIO
• LA SUPERFICIE MEDIAL DEL PULMÓN DERECHO ES ADYACENTE A
NUMEROSAS ESTRUCTURAS IMPORTANTES EN EL MEDIASTINO
TALES COMO CORAZÓN, VENA CAVA INFERIOR, VENA CAVA
SUPERIOR, EL ESÓFAGO, VENA ÁCIGOS
12. - PULMON IZQUIERDO
• ES MÁS PEQUEÑO QUE EL DERECHO Y CONSTA DE DOS LÓBULOS
SEPARADOS POR UNA FISURA OBLICUA
• LA PARTE INFERIOR DE LA SUPERFICIE MEDIAL DEL PULMÓN IZQUIERDO A
DIFERENCIA DEL DERECHO TIENE UNA ESCOTADURA POR LA PROYECCIÓN
DEL CORAZÓN EN LA CAVIDAD PLEURAL IZQUIERDA DEL MEDIASTINO
MEDIO
• LA PARTE MEDIAL DEL PULMÓN IZQUIERDO QUEDA ADYACENTE A
NUMEROSAS ESTRUCTURAS IMPORTANTES DEL MEDIASTINO TALES COMO
EL CORAZÓN, EL CAYADO AÓRTICO, LA AORTA TORÁCICA, EL ESÓFAGO
14. TOS
• ES EL SÍNTOMA MÁS FRECUENTE DE LAS ENFERMEDADES PULMONARES
• ESTE REFLEJO (REFLEJO TUSÍGENO) ES UN MECANISMO DE DEFENSA
NORMAL DE LOS PULMONESM PROTEGE FRENTE A CUERPOS EXTRAÑOS Y
SECRECIONES EXCESIVAS
• LAS INFECCIONES DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS ALTAS SE ACOMPAÑAN DE
ACCESOS DE TOS QUE SUELEN MEJORAR EN 2 O 3 SEMANAS
• ES UNA ESPIRACIÓN FORZADA Y COORDINADA, INTERRUMPIDA POR EL CIERRE
REPETIDO DE LA GLOTIS (MÚSCULOS ESPIATORIOS)
15. A UN PACIENTE AQUEJADO DE TOS,
DEBEMOS PREGUNTARLE LO SIGUIENTE:
• ¿PUEDE DESCRIBIR SU TOS?
• ¿HACE CUÁNTO TIEMPO LA TIENE?
• ¿COMENZÓ DE FORMA SÚBITA?
• ¿FUMA USTED?, ¿QUÉ FUMA?, ¿CUÁNTO Y DESDE CUÁNDO FUMA USTED?
• ¿EXPULSA FLEMAS CON LA TOS?, ¿PUEDE CALCULAR LA CANTIDAD DE SUS EXPECTORACIONES?, ¿DE QUÉ COLOR ES EL ESPUTO?, ¿TIENE EL ESPUTO UN OLOR FÉTIDO?
• ¿SON PROLONGADOS LOS ACCESOS DE TOS?
• ¿SE PRODUCE LA TOS DESPUÉS DE COMER?
• ¿LA TOS EMPEORA EN ALGUNA POSICIÓN?
• ¿HAY ALGÚN OTRO SÍNTOMA QUE ACOMPAÑE A LA TOS?
• ¿TIENE ALGÚN AVE COMO MASCOTA?, ¿DA DE COMER A LAS PALOMAS?
• ¿HA TENIDO CONTACTO CON ALGUNA PERSONA QUE PADEZCA DE TUBERCULOSIS?
16. DESCRIPCIÓN
DE LA TOS
• LA TOS PUEDE SER VOLUNTARIA O INVOLUNTARIA,
PRODUCTIVA (SE EXPULSA MOCO U OTRAS
SUSTANCIAS) O NO PRODUCTIVA (TOS SECA)
• EL TABAQUISMO ES PROBABLEMENTE LA CAUSA
MÁS FRECUENTE DE LA TOS CRÓNICA. LA TOS DEL
FUMADOR, SE DEBE A LA INHALACIÓN DE
SUSTANCIAS IRRITANTES QUE CONTIENE EL TABACO
Y ES INTENSA POR LAS MAÑANAS
• LA TOS TAMBIÉN PUEDE SER DE ORÍGEN
PSICÓGENO, ESTA TOS SECA SE PRESENTA EN
PERSONAS TON TENSIÓN EMOCIONAL.
17. PRODUCCIÓN DE
ESPUTO
• EL ESPUTO ES UNA SUSTANCIA EXPULSADA CON LA TOS
• LOS BRONQIOS EXCRETAN DIARIAMENTE ALREDEDOR DE 75 A 100 ML DE ESPUTO, ASCIENDE HACIA LA GARGANTA A
TRAVÉS DE LOS CILIOS, PARA POSTERIORMENTE, SER DEGLUTIDO INCONSCIENTEMENTE CON LA SALIVA
• EL ESPUTO SE DESCRIBE DE ACUERDO A:
1. COLOR
2. CONSISTENCIA
3. CANTIDAD
4. NÚMERO DE VECES QUE EES EXPECTORADO DURANTE DÍA Y NOCHE
5. SI CONTIENE SANGRE O NO
18. HEMOPTISIS
• ES LA EXPECTORACIÓN DE SANGRE
• LA DESCRIPCIÓN CUIDADOSA DE LA HEMOPTISIS ES FUNDAMENTAL, YA QUE PUEDE CONSISTIR EN COÁGULOS
SANGUÍNEOS O EN ESPUTO SANGUINOLENTO; LA EXPECTORACIÓN DE COÁGULOS ES UN SÍNTOMA DE EXTREMA
IMPORTANCIA PORQUE REPRESENTA UNA ENFERMEDAD GRAVE, COMO:
a) LESIÓN PULMONAR CAVERNOSA
b) TUMOR PULMONAR
c) ENFERMEDADES CARDÍACAS
d) EMBOLIA PULMONAR
• EL ESPUTO SANGUINOLENTO SUELE ASOCIARSE AL TABAQUISMO O A INFECCIONES LEVES, AUNQUE TAMBIÉN PUEDEN
CAUSARLO TUMORES
• SE DEBE A LA INVASIÓN DE LA MUCOSA, NECROSIS TUMURAL Y NEUMONÍA DISTAL
• EL ESPUTO DE COLOR ROSA Y ESPUMOSO PUEDE DEBERSE A UN EDEMA PULMONAR
19. A UN PACIENTE QUE PRESENTA HEMOPTISIS,
DEBEMOS PREGUNTARLE LO SIGUIENTE:
• ¿FUMA?, ¿QUÉ FUMA?, ¿CUÁNTO FUMA Y DESDE CUÁNDO?
• ¿SE PRESENTÓ DE FORMA REPENTINA?
• ¿SE HAN REPETIDO LOS EPISODIOS?
• ¿EL ESPUTO ES SANGUINOLENTO O HAY VERDADEROS COÁGULOS DE SANGRE EN EL MISMO?
• ¿DURANTE CUÁNTO TIEMPO HA NOTADO SANGRE?
• ¿QUÉ PARECE DESENCADENAR LA EXPECTORACIÓN DE SANGRE?, ¿LOS VÓMITOS?, ¿LA TOS?, ¿LAS NÁUSEAS?
• ¿ALGUNA VEZ HA PADECIDO TUBERCULOSIS?
• ¿HAY ALGÚN CASO DE EXPECTORACIÓN DE SANGRE EN SU FAMILIA?
• ¿SE HA SOMETIDO A UNA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA RECIENTEMENTE?
• ¿TOMA ALGÚN TIPO DE ANTICOAGULANTE?
• ¿SABE SI TIENE TENDENCIA A SANGRAR?
• ¿HA VIAJADAO RECIENTEMENTE EN AVIÓN?
• ¿HA TENIDO SUDORACIONES NOCTURNAS?, ¿FALTA DE AIRE?, ¿PALPITACIONES?, ¿LATIDOS CARDÍACOS IRREGULARES?, ¿PÉRDIDA DE PESO?, ¿HINCHAZÓN O DOLOR EN LAS PIERNAS?, ¿DISFONÍAS?
• ¿HA TENIDO ALGUNA SENSACIÓN INUSUAL EN EL TÓRAX DESPUÉS DE LA EXPECTORACIÓN?, ¿DÓNDE?
• ¿TOMA ANTICONCEPTIVOS ORALES?
20. CAUSAS DE LA
HEMOPTISIS
• PROCESOS PURULENTOS EN VÍAS RESPIRATORIAS O PULMÓN
• BRONQUITIS (LA PRINCIPAL)
• BRONQUIECTASIAS Y CARCINOMA BRONCOPULMONAR
• INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS
• TROMBOSIS DE VENAS PROFUNDAS CON EMBOLIA PULMONAR
• TUBERCULOSIS
• ESTENOSIS MITRAL
22. • ES LA SENSACIÓN SUBJETIVA DE FALTA DE AIRE
• ES TAMBIÉN UNA MANIFESTACIÓN DE ENFERMEDADES
CARDIOPULMONARES, REPRESENTADA CON OTROS
CUADROS COMO NEUROLÓGICOS, METABÓLICOS Y
PSICOLÓGICOS.
• DEBEMOS APRENDER A DIFERENCIAR LA DISNEA DE
LA TAQUIPNEA (RESPIRACION RÁPIDA)
• ES IMPORTANTE PREGUNTAR AL PACIENTE CUANDO Y
EN QUE POSICIÓN SE PRESENTA LA DISNEA.
23. • LA DISNEA PARÓXISTICA NOCTURNA ES LA APARICIÓN IMPREVISTA DE DISNEA POR LA NOCHE,
DURANTE EL SUEÑO. LOS PACIENTES REFIEREN SENSACIONES INTENSAS DE SOFOCAMIENTO, Y
SUELE MEJORAR TAN PRONTO COMO ADOPTAN UNA POSICIÓN VÉRTICAL.
• LA ORTOPNEA ES LA DIFICULTAD RESPIRATORIA EN POSICIÓN DECÚBITO SUPINO, GENERALMENTE
LOS PACIENTES NECESITAN DOS O MÁS ALMOHADAS PARA RESPIRAR.
24. • LA PLATIPNEA ES UN SÍNTOMA INFRECUENTE DE DIFICULTAD PARA RESPIRAR
EN SEDESTACIÓN, ALIVIÁNDOSE AL ADOPTAR LA POSICIÓN DE DECÚBITO.
• LA TREPOPNEA ES UN TRANSTORNO EN EL CUAL EL PACIENTE SE SIENTE MÁS
CÓMODO RESPIRANDO EN POSOCIÓN DE DECÚBITO LATERAL.
25. PODEMOS REALIZAR LAS SIGUIENTES
PREGUNTAS A CUALQUIER PACIENTE QUE SE
QUEJE DE DISNEA;
• ¿DESDE HACE CUANTO TIEMPO SIENTE QUE LE FALTA AIRE?
• ¿ES CONSTANTE LA FALTA DE AIRE?
• ¿SE PRESENTA LA FALTA DE AIRE CON EL ESFUERZO, ESTANDO EN REPOSO, ACOSTADO O SENTADO?
• ¿QUE AGRAVA LA FALTA DE AIRE? ¿QUE LA ALIVIA?
• ¿CUANTAS MANZANAS PODIA CAMINAR HACE SEIS MESES?
ØES IMPORTANTE INTENTAR CUANTIFICAR LA DISNEA, CON EL FIN DE VALORAR LA MANERA APROXIMADA DE LA EVOLUCION DE LA ENFERMEDAD O
LA EFICACIA DEL TRATAMIENTO. O DESCARTAR OTRAS POSIBLES PATOLOGIAS.
26. SIBILANCIAS
• SON RUIDOS ANORMALMENTE AGUDOS QUE SE DEBEN A UNA OBSTRUCCIÓN PARCIAL DE LAS VÍAS
RESPIRATORIAS
• SUELEN PRESENTARSE DURANTE LA ESPIRACIÓN, CUANDO OCURRE UNA CIERTA BRONCOCONSTRICCIÓN
• LAS CAUSAS HABITUALES SON:
a) BRONCOESPASMO
b) EDEMA DE LA MUCOSA
c) PÉRDIDA DE LA ESTRUCTURA ELÁSTICA DE SOPORTE Y VÍAS RESPIRATORIAS TURTUOSAS
d) OBSTRUCCIÓN POR MATERIAL INTRALUMINAL (CUERPOS EXTRAÑOS BRONCOASPIRADOS O SECRECIONES)
27. A UN PACIENTE CON SIBILANCIAS,
DEBEMOS PREGUNTARLE LO SIGUIENTE:
• ¿A QUÉ EDAD COMENZÓ LA RESPIRACIÓN SIBILANTE?
• ¿CON QUÉ FRECUENCIA OCURRE?
• ¿HAY ALGÚN FACTOR DESENCADENANTE, COMO ALIMENTOS, OLORES, EMOCIONES, ANIMALES, ETC?
• ¿QUÉ ES LO QUE SUELE DETENER LAS CRISIS?
• ¿SE HAN AGRAVADO LOS SÍNTOMAS EN EL TRANSCURSO DE LOS AÑOS?
• ¿HAY ALGÚN SÍNTOMA ASOCIADO?
• ¿HAY UN ANTECEDENTE DE PÓLIPOS NASALES?
• ¿FUMA?, ¿QUÉ ES LO QUE FUMA?, ¿CUÁNTO FUMA Y DESDE CUÁNDO?
• ¿ALGUNA VEZ HA TENIDO UNA ENFERMEDAD DEL CORAZÓN?
28. Cianosis
• COLOR AZULADO O GRISÁCEO DE LA PIEL, LAS UÑAS, LOS LABIOS O ALREDEDOR DE
LOS OJOS. ESTO A CAUSA DE LA DEFICIENCIA DE OXÍGENO EN LA SANGRE.
• NORMALMENTE PUEDE SER DETECTADO POR CUALQUIER PERSONA, DEBIDO A SUS
CARACTERÍSTICAS.
• LA CIANOSIS CENTRAL SE DEBE AL INTERCAMBIO INADECUADO DE LOS GASES A
NIVEL PULMONAR.
• SE OBSERVA DE MENOR MANERA EN BOCA Y LABIOS
• LA CIANOSIS PERIFÉRICA SE DEBE A LAS BAJAS CONCENTRACIONES DE OXÍGENO
QUE LLEGAN A LAS EXTREMIDADES
29. • LA CIANOSIS DESDE EL NACIMIENTO SE ASOCIA A CARDIOPATÍAS CONGÉNITA Y SE PUEDE PRESENTAR DE FORMA AGUDA EN
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS GRAVES.
• LA CIANOSIS PERIFÉRICA ES CONSECUENCIA DE UN AUMENTO DE LA EXTRACCIÓN DE OXÍGENO EN ESTADOS QUE CURSAN CON
BAJO GASTO CARDÍACO, Y SE OBSERVA EN ZONAS DEL CUERPO MÁS FRÍAS. LA CIANOSIS PERIFÉRICA DESAPARECE AL CALENTARSE
LA ZONA.
• LA CIANOSIS DE LAS UÑAS Y EL COLOR DE LAS MANOS INDICA QUE LA CIANOSIS ES CENTRAL. ÉSTA SE PRESENTA SÓLO SI LA
SATURACIÓN DE OXÍGENO HA DESCENDIDO POR DEBAJO DE UN 80%.
• DEBE HABER POR LO MENOS DE 2 A 3 G DE HEMOGLOBINA INSATURADA POR 100 ML DE SANGRE PARA QUE EL PACIENTE
MANIFIESTE CIANOSIS CENTRAL.
30. PREGUNTAS QUE DEBEN HACERSE
• «¿DÓNDE SE LOCALIZA LA CIANOSIS?»
• «¿DESDE HACE CUÁNTO TIEMPO?»
• «¿SABE SI HA TENIDO ALGÚN PROBLEMA PULMONAR?, ¿ALGÚN PROBLEMA DEL CORAZÓN?, ¿ALGÚN PROBLEMA
• DE LA SANGRE?»
• «¿QUÉ FACTORES AGRAVAN LA CIANOSIS?»
• «¿SE ACOMPAÑA ÉSTA DE FALTA DE AIRE?, ¿TOS?, ¿SANGRADO?»
• «¿QUÉ TIPO DE TRABAJO HA REALIZADO USTED?»
• «¿HAY ALGUIEN MÁS EN SU FAMILIA QUE TENGA CIANOSIS?»
31. DOLOR
TORÁCICO
• EL DOLOR TORÁCICO RELACIONADO CON LAS ENFERMEDADES PULMONARES
SUELE DEBERSE A LA AFECTACIÓN DE LA PARED TORÁCICA O LA PLEURA PARIETAL
• ES UN SÍNTOMA SUBJETIVO, POR LO QUE ES DIFÍCIL VALORAR SU INTENSIDAD Y
CALIDAD. EL DOLOR TORÁCICO PUEDE ESTAR ORIGINADO EN LA PLEURA, LAS
ESTRUCTURAS MEDIASTÍNICAS O LA PARED TORÁCICA DOLOR PLEURÍTICO ES UN
SÍNTOMA FRECUENTE DE INFLAMACIÓN DE LA PLEURA PARIETAL. SE DESCRIBE COMO
UN DOLOR PUNZANTE AGUDO QUE SUELE SENTIRSE DURANTE LA INSPIRACIÓN.
• LA DILATACIÓN AGUDA DE LA ARTERIA PULMONAR PRINCIPAL TAMBIÉN PUEDE
PRODUCIR UNA SENSACIÓN DE OPRESIÓN SORDA, QUE A MENUDO ES INDISTINGUIBLE
DE LA ANGINA DE PECHO.
• EL DOLOR TORÁCICO SE PRESENTA EN LAS ENFERMEDADES PULMONARES,
TAMBIÉN ES EL SÍNTOMA FUNDAMENTAL DE LAS CARDIOPATÍAS
32. RONQUIDO
• EL RONQUIDO ES UN SÍNTOMA FRECUENTE Y CUANDO ES INTENSO A
MENUDO SE ASOCIA AL SÍNDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO.
• MUCHAS PERSONAS CON SOBREPESO TIENEN UNA HISTORIA DE
SOMNOLENCIA EXCESIVA DURANTE EL DÍA.
33. OTROS SÍNTOMAS
ESTOS SÍNTOMAS MENOS FRECUENTES:
• ESTRIDOR (RESPIRACIÓN RUIDOSA): TIPO DE RESPIRACIÓN RUIDOSA ÁSPERA Y SUELE ASOCIARSE A
OBSTRUCCIÓN DE UN BRONQUIO PRINCIPAL CON LA BRONCOASPIRACIÓN. PUEDEN APARECER
CAMBIOS DE LA VOZ, CON INFLAMACIÓN DE LAS CUERDAS VOCALES O POR INTERFERENCIA EN EL
NERVIO LARÍNGEO RECURRENTE
• CAMBIOS DE LA VOZ.
• EDEMA DE LOS TOBILLOS: MANIFEDTACIÓN DE EDEMA DE ZONAS DECLIVE, SE ASOCIA A
INSUFICIENCIA CARDÍACA DEL LADO DERECHO, NEFROPATÍAS, HEPATOPATÍAS Y OBSTRUCCIÓN DEL
FLUJO VENOSO. ENERALIZADO.
• ANASARCA: AL AGRAVARSE EL TRASTORNO, LA ACUMULACIÓN ANORMAL DE LÍQUIDO PRODUCE UN
EDEMA GENERALIZADO.
35. • LA DISMINUCIÓN DE LA TOLERANCIA AL EJERCICIO ES TAN INSIDIOSA QUE PUEDEN NO PERCATARSE DE NINGÚN
PROBLEMA
• SON INCAPACES DE HACER EL MÁS LEVE ESFUERZO SIN PRESENTAR DISNEA.
• LOS PACIENTES AFECTADOS PUEDEN LLEGAR A TENER UN CARÁCTER AMARGADO Y VOLVERSE HOSTILES.
• LA ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA (EPOC) PUEDE DIVIDIRSE EN DOS TIPOS: ENFISEMA Y
BRONQUITIS CRÓNICA. AMBAS SE CARACTERIZAN POR UNA EVOLUCIÓN LENTAMENTE PROGRESIVA, OBSTRUCCIÓN A LA
ENTRADA DEL AIRE Y DESTRUCCIÓN DEL PARÉNQUIMA PULMONAR.
• SON DELGADOS Y ESTÁN DÉBILES 2 POR LA DISNEA INTENSA QUE SE ACOMPAÑA DE ESCASA TOS O PRODUCCIÓN DE
ESPUTO.
• UN PACIENTE QUE TIENE UNA CRISIS ASMÁTICA SE VUELVE ANSIOSO Y TEMEROSO, LO QUE TIENDE A PERPETUAR LA
CRISIS
• A PESAR DE RECIBIR TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO ADECUADO, ESTOS PACIENTES SE MANTIENEN DISNEICOS, EN
ESTOS CASOS SON LA ANSIEDAD Y SUS CAUSAS LAS QUE EXIGEN ATENCIÓN
• EL ASMA EN LOS NIÑOS PLANTEA UN PROBLEMA ESPECIAL. LA ANSIEDAD, EL BAJO RENDIMIENTO, LAS PRESIONES
EJERCIDAS POR LOS COMPAÑEROS Y LA FALTA DE CUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO PUEDEN
EXACERBAR LOS EPISODIOS DE ASMA
• EL ASMA PUEDE AFECTAR A LA FUNCIÓN SEXUAL DE UNA PERSONA, TANTO EN LO FISIOLÓGICO COMO EN LO
PSICOLÓGICO
37. EXPLORACION FÍSICA
• EL EQUIPO NECESARIO PARA LA EXPLORACION DEL TORAX ES UN FONENDOSCOPIO
(ESTETOSCOPIO)
• DESPUES DE UNA VALORACION GENERAL SE LLEVA A CABO A LA EXPLORACION DE LA
SUPERFICIE POSTERIOR DEL TORAX, CON EL PACIENTE EN SEDESTACION.
• TRAS EXPLORAR EL TORAX POSTERIOR SE LE PIDE QUE SE ACUESTE Y SE COMIENZE LA
EXPLORACION DE LA SUPERFICIE ANTERIOR.
38. LA EXPLORACIÓN DE LAS SUPERFICIES ANTERIOR Y
POSTERIOR DEL TORAX COMPRENDE LO SOGIUIENTE.
• INSPECCIÓN
• PALPACIÓN
• PERCUSIÓN
• AUSCULTACIÓN
39. VALORACIÓN GENERAL
• INSPECCIÓN A LA EXPRESIÓN FACIAL DEL PACIENTE:
Ø¿SE ENCUENTRA EN UNA SITUACIÓN AGUDA DE ANSIEDAD?, ¿TIENE DILATACIÓN NASAL O RESPIRA CON LOS LABIOS FRUNCIDOS?,
¿HAY SIGNOS AUDIBLES DE LA RESPIRACIÓN (ESTRIDOR, SIBILANCIAS, ETC)?, ¿PRESENTA CIANOSIS?
• INSPECCIÓN A LA POSTURA DEL PACIENTE:
ØLOS PACIENTES CON ALGUNA OBSTRUCCIÓN RESPIRATORIA PREFIEREN UNA POSICIÓN DONDE PUEDAN SUJETAR SUS BRAZOS Y FIJAR
LOS MÚSCULOS DEL HOMBRO Y CUELLO PARA FACILITAR LA RESPIRACIÓN
ØTAMBIÉN SUELEN AGARRARSE A LOS LADOS DE LA CAMA PARA UTILIZAR EL MÚSCULO DORSAL ANCHO PARA TRATAR DE SUPERAR
EL AUMENTO DE LA RESISTENCIA AL FLUJO DE AIRE DURANTE LA ESPIRACIÓN
ØLAS PERSONAS CON ORTOPNEA PERMANECEN SENTADAS O ACOSTADAS CON VARIAS ALMOHADAS
40. • INSPECCIÓN DEL CUELLO:
Ø ¿EL PACIENTE UTILIZA LOS MÚSCULOS ACCESORIOS (TRAPECIO Y
ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO) PARA AYUDARSE A RESPIRAR?
Ø UN MOVIMIENTO HACIA ARRIBA DE LA CLAVÍCULA DE MÁS DE 5MM DURANTE LA
RESPIRACIÓN SE ASOCIA A UNA ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA GRAVE
• INSPECCIÓN DE LA CONFIGURACIÓN DEL TÓRAX:
Ø LA CONFIGURACIÓN DEL TÓRAX PUEDE SE INDICATIVA DE UNA ENFERMEDAD
PULMONAR
Ø UN TÓRAX INESTABLE ES UNA CONFIGURACIÓN EN LA CUAL LA PARED TORÁCICA SE
MUEVE PARADÓJICAMENTE HACIA DENTRO DURANTE LA INSPIRACIÓN (FRACTURAS)
Ø LA CIFOESCOLIOSIS PUEDE RESTRINGIR LA EXPANSIÓN DEL TÓRAX Y DEL PULMÓN
Ø EL TÓRAX EN AMBUDO ES UNA DEPRESIÓN DEL ESTERNÓN QUE GENERA UN
PROBLEMA PULMONAR RESTRICTIVO SÓLO CUANDO LA DEPRESIÓN ES NOTORIA
Ø EL TÓRAX QN QUILLA SE DEBE A UNA PROTUSIÓN ANTERIOR DEL ESTERNÓN, PERO NO
AFECTA A LA VENTILACIÓN
41.
42. • EVALUACIÓN DE LA FRECUENCIA RESPIRATORIA Y DEL PATRÓN RESPIRATORIO
ØAL EVALUAR LA FR SE DEBE PEDIR AL PACIENTE QUE RESPIRE
‘’NORMALMENTE’’
ØUN MEJOR MÉTODO SERÁ DIRIGIR LA VISTA AL TÓRAX DEL PACIENTE Y
EVALUAR LAS RESPIRACIONES DESPUÉS DE TOMAR EL PULSO RADIAL. SE
CUENTA EL NÚMERO DE RESPIRACIONES EN UN PERÍODO DE 30 SEGUNDOS Y
SE MÚLTIPLICA EL RESULTADO POR DOS
ØEL ADULTO NORMAL TIENE UNA FR DE 10-14 RESPIRACIONES POR MINUTO:
ØBRADIPNEA, RALENTIZACIÓN ANORMAL DE LA RESPIRACIÓN
ØLA TAQUIPNEA ES UN AUMENTO ANORMAL DE LA FR
ØLA APNEA ES EL CESE TRANSITORIO DE LA RESPIRACIÓN
ØLA HIPERPNEA (RESPIRACIÓN DE KUSSMAUL) ES UN AUMENTO EN LA
PROFUNDIDAD DE LA RESPIRACIÓN (ACIDOSIS METABÓLICA)
43. • INSPECCIÓN DE LAS MANOS
Ø ¿HAY PRESENCIA DE ACROPAQUIA?, SU SIGNO INICIAL ES LA PÉRDIDA DEL ÁNGULO ENTRE LA UÑA Y LA FALANGE TERMINAL. LA
ACROPAQUIA SE ASOCIA A:
a) TUMORES INTRATORÁCICOS
b) CORTOCIRCUITOS ARTERIOVENOSOS MIXTOS
c) EPOC
d) FIBROSIS HEPÁTICA
Ø EN MUCHOS TRANSTORNOS, SE PRODUCE UNA DESCOAGULACIÓN DE SANGRE ARTERIAL. LA ACROPAQUIA PUEDE SER HEREDITARIA.
44. EXPLORACIÓN DE
TÓRAX POSTERIOR
PALPACIÓN.
SE UTILIZA PARA VALORAR LO SIGUIENTE:
• PALPACIÓN PARA DETECTAR ZONAS DOLOROSAS
CON FIRMEZA CON LOS DEDOS DE LA MANO. UNA QUEJA DE «DOLOR TORÁCICO» PUEDE ESTAR TAN SÓLO RELACIONADA CON UNA ENFERMEDAD MUSCULOESQUELÉTICA LOCAL Y NO CON UNA AFECCIÓN
DEL CORAZÓN O LOS PULMONES. HAY QUE EVALUAR BINUCIOSAMENTE LAS ZONAS DE HIPERSENSIBILIDAD DOLOROSA.
• EVALUACIÓN DE SIMETRÍA DE LA EXCURSIÓN POSTERIOR DEL TÓRAX
PARA DETERMINAR EL GRADO DE SIMETRÍA, SE DEBE COLOCAR LAS PALMAS DE LAS MANOS SOBRE LA ESPALDA DEL PACIENTE, CON LOS PULGARES PARALELOS A LA LÍNEA MEDIA, A LA ALTURA DE LAS
DÉCIMAS COSTILLAS, Y TIRAR DE LA PIEL SUBYACENTE LEVEMENTE HACIA LA LÍNEA MEDIA. PIEDIR AL PACIENTE QUE INHALE PROFUNDAMENTE MIENTRAS OBSERVA EL MOVIMIENTO DE LAS MANOS
SOBRE EL TÓRAX; EL MOVIMIENTO DEBE SER SIMÉTRICO. LAS ENFERMEDADES PULMONARES CIRCUNSCRITAS PUEDEN HACER QUE UN HEMITÓRAX SE MUEVA MENOS QUE EL OPUESTO.
• EVALUACIÓN DE LAS VIBRACIONES VOCALES
LA VOZ CREA VIBRACIONES QUE PUEDEN ESCUCHARSE CUANDO SE AUSCULTA EL TÓRAX Y LOS PULMONES. ESTAS VIBRACIONES VOCALES SE PERCIBEN AL PALPAR LA PARED TORÁCICA MIENTRAS EL
PACIENTE HABLA. EL SONIDO ES CONDUCIDO DESDE LA LARINGE POR EL ÁRBOL BRONQUIAL HASTA EL PARÉNQUIMA PULMONAR Y LA PARED TORÁCICA. ESTAS PROPORCIONAN INFORMACIÓN ÚTIL SOBRE
LA DENSIDAD DEL TEJIDO PULMONAR SUBYACENTE Y LA CAVIDAD TORÁCICA.
LOS TRASTORNOS QUE AUMENTAN LA DENSIDAD DEL PULMÓN Y QUE LO VUELVEN MÁS SÓLIDO, COMO LA CONSOLIDACIÓN, INCREMENTAN LA TRANSMISIÓN DE LAS VIBRACIONES VOCALES.
LA PRESENCIA DE EXCESO DE TEJIDO LOS ESTADOS CLÍNICOS QUE DISMINUYEN LA TRANSMISIÓN DE ESTAS ONDAS DE SONIDO REDUCEN ESTAS VIBRACIONES.
45. LAS VIBRACIONES VOCALES SE PUEDEN EVALUAR DE DOS MANERAS DIFERENTES.
1. SE COLOCA EL LADO CUBITAL DE LA MANO DERECHA SOBRE LA PARED TORÁCICA DEL
PACIENTE, Y SE LE PIDE QUE DIGA «TREINTA Y TRES» O «CARRETERA». SE EVALÚAN LAS
VIBRACIONES VOCALES Y SE MUEVE LA MANO HACIA LA POSICIÓN CORRESPONDIENTE EN EL
OTRO LADO. CON ELLO SE EVALÚAN LAS VIBRACIONES VOCALES EN EL LADO OPUESTO Y SE
HACE UNA COMPARACIÓN. AL MOVER LA MANO DE UNLADO A OTRO Y DE ARRIBA ABAJO PARA
DETECTAR DIFERENCIAS DE LA TRANSMISIÓN DEL SONIDO A LA PARED TORÁCICA.
2. UTILIZAR LAS PUNTAS DE LOS DEDOS EN VEZ DEL LADO CUBITAL DE LA MANO. SE UTILIZAN
LAS MISMAS POSICIONES DE LADO A LADO Y DE ARRIBA ABAJO.
46. PERCUSIÓN
LA PERCUSIÓN DE LA PARED TORÁCICA CREA VIBRACIONES QUE SE TRANSMITEN AL
TEJIDO SUBYACENTE, QUE SE REFLEJAN Y SON CAPTADAS POR EL TACTO Y OÍDO DEL
MÉDICO. LAS VIBRACIONES INICIADAS POR LA PERCUSIÓN DEL TÓRAX PERMITEN AL
MÉDICO EVALUAR EL TEJIDO PULMONAR A UNA PROFUNDIDAD DE SÓLO 5 A 6 CM.
LA PERCUSIÓN SOBRE UNA ESTRUCTURA QUE CONTIENE AIRE DENTRO DE UN TEJIDO,
COMO EL PULMÓN, PRODUCE UNA NOTA RESONANTE O SONIDO CLARO PULMONAR,
DE MAYOR AMPLITUD Y DE TONO MÁS GRAVE.
AL LLENARSE LOS PULMONES DE LÍQUIDO Y VOLVERSE MÁS DENSOS, COMO EN EL
CASO DE LA NEUMONÍA, LA RESONANCIA ES SUSTITUIDA POR UNA MATIDEZ.
HIPERRESONANCIA: NOTA DE PERCUSIÓN OBTENIDA DE UN PULMÓN QUE TIENE
DISMINUIDA LA DENSIDAD, COMO LA QUE SE OBSERVA EN EL ENFISEMA. ES UNA
NOTA RESONANTE SOSTENIDA DE TONO BAJO, DE CUALIDAD HUECA, QUE SE
APROXIMA AL TIMPANISMO.
47. PERCUSIÓN DEL TÓRAX POSTERIOR
• LAS ZONAS DE LA PORCIÓN POSTERIOR DEL TÓRAX
QUE SE PERCUTEN ESTÁN POR ENCIMA, ENTRE Y
POR DEBAJO DE LAS ESCÁPULAS Y LOS ESPACIOS
INTERCOSTALES, PERCUTEN LAS ESCÁPULAS. SE
DEBE COMENZAR EN LA PARTE SUPERIOR Y
SEGUIR HACIA ABAJO, ACTUANDO EN UN LADO Y
EN EL OTRO, COMPARANDO UN LADO CON EL
OTRO
48. EVALUACIÓN DEL MOVIMIENTO DIAFRAGMÁTICO
• SE UTILIZA LA PERCUSIÓN PARA DETECTAR EL MOVIMIENTO DIAFRAGMÁTICO.
• SE LE PIDE AL PACIENTE QUE RESPIRE PROFUNDAMENTE Y QUE CONTENGA EL ALIENTO. LA PERCUSIÓN EN LA BASE DEL PULMÓN DERECHO
AYUDA A DETERMINAR LA ZONA MÁS BAJA DE RESONANCIA, LO QUE REPRESENTA EL NIVEL MÁS BAJO DEL DIAFRAGMA. POR DEBAJO DE ESTE
NIVEL SE ENCUENTRA LA MATIDEZ HEPÁTICA.
• ACTO SEGUIDO, SE INDICA AL PACIENTE QUE EXHALE TODO LO QUE PUEDA Y SE REPITE LA PERCUSIÓN. CON LA ESPIRACIÓN SE CONTRAE EL
PULMÓN, ASCIENDE EL HÍGADO Y LA MISMA ZONA SE VUELVE MATE; ES DECIR, EL NIVEL DE MATIDEZ SE DESPLAZA HACIA ARRIBA.
• LA DIFERENCIA ENTRE LOS NIVELES DE INSPIRACIÓN Y ESPIRACIÓN REPRESENTA EL MOVIMIENTO DEL DIAFRAGMA, QUE NORMALMENTE ES DE
4 A 5 CM.
• EN EL CASO DE PACIENTES CON ENFISEMA ESTE MOVIMIENTO ESTÁ REDUCIDO; LOS QUE TIENEN UNA PARÁLISIS DEL NERVIO FRÉNICO NO
PRESENTAN MOVIMIENTO DIAFRAGMÁTICO.
49. AUSCULTACIÓN
• LA AUSCULTACIÓN DEL TÓRAX SIRVE PARA IDENTIFICAR LOS RUIDOS PULMONARES. EL FONENDOSCOPIO SUELE
TENER
• DOS CABEZAS: LA CAMPANA Y EL DIAFRAGMA.
• CAMPANA: PARA DETECTAR LOS RUIDOS GRAVES. SE DEBE APLICAR SUAVEMENTE SOBRE LA PIEL; SI SE PRESIONA
DEMASIADO LA PIEL HACE LAS VECES DE UN DIAFRAGMA Y SE FILTRAN LOS RUIDOS DE TONO MÁS GRAVE.
• DIAFRAGMA: PARA DETECTAR LOS RUIDOS MÁS AGUDOS, SE APLICA FIRMEMENTE SOBRE LA PIEL. EN EL CASO DE
INDIVIDUOS MUY CAQUÉCTICOS LA CAMPANA PUEDE SER MÁS ÚTIL, YA QUE LAS COSTILLAS SOBRESALIENTES EN
ESTOS PACIENTES DIFICULTAN LA ADECUADA COLOCACIÓN DEL DIAFRAGMA.
• NUNCA SE DEBE ESCUCHAR A TRAVÉS DE LA ROPA DEL PACIENTE. LA CAMPANA O EL DIAFRAGMA DEL
• FONENDOSCOPIO DEBEN ESTAR SIEMPRE EN CONTACTO CON LA PIEL.
50. Tipos de ruidos respiratorios
Los ruidos respiratorios se escuchan sobre la mayor parte de los campos pulmonares. Constan de una fase inspiratoria seguida
de una fase espiratoria.
Traqueales: son ruidos ásperos, intensos y agudos que se escuchan sobre la porción extratorácica de la tráquea. Los componentes
inspiratorio y espiratorio tienen una duración más o menos similar. Aunque estos ruidos se oyen siempre que se ausculta sobre
la tráquea, se evalúan pocas veces porque no representan ningún problema pulmonar clínico.
Bronquiales: son intensos y agudos y se oyen como si fueran fuertes corrientes de aire a través de un tubo. El componente
espiratorio es más intenso y prolongado que el inspiratorio. Estos ruidos normalmente se perciben cuando se ausculta sobre el
manubrio.
Broncovesiculares: son una mezcla de ruidos bronquiales y murmullo vesicular. Los componentes inspiratorio y espiratorio tienen
la misma duración. Normalmente se escuchan sólo en el primer y el segundo espacios intercostales anteriores y en la zona
interescapular posterior. Ésta es la zona superpuesta a la carina y a los bronquios principales.
Vesiculares o murmullo vesicular: son ruidos suaves y graves que se auscultan sobre la mayor parte de los campos pulmonares.
El componente inspiratorio es mucho más prolongado que el espiratorio, que también es mucho más suave y a menudo
inaudible.
51. AUSCULTACIÓN DEL TÓRAX POSTERIOR
• LA AUSCULTACIÓN DEBE LLEVARSE A CABO EN UN ENTORNO TRANQUILO. SE LE PIDE AL PACIENTE QUE INSPIRE
Y ESPIRE A TRAVÉS DE LA BOCA. EN PRIMER LUGAR HAY QUE CONCENTRARSE EN LA DURACIÓN DE LA
INSPIRACIÓN Y LUEGO EN LA ESPIRACIÓN. LOS RUIDOS RESPIRATORIOS MUY SUAVES SE DESIGNAN COMO
DISTANTES. ESTE TIPO DE RUIDOS SUELE DETECTARSE EN PACIENTES CON HIPERINFLACIÓN PULMONAR, COMO
EN EL CASO DEL ENFISEMA.LA EXPLORACIÓN DEBE REALIZARSE DE UN LADO A OTRO Y DE ARRIBA HACIA
ABAJO, COMPARÁNDOSE UN LADO CON EL OPUESTO. PUESTO QUE LA MAYOR PARTE DE LOS RUIDOS
RESPIRATORIOS SON AGUDOS, SE UTILIZA EL DIAFRAGMA PARA EVALUARLOS.
52. TORAX
ANTERIOR
EL MÉDICO SE COLOCA FRENTE AL PACIENTE
Ø EVALUACIÓN DE LA POSICIÓN DE LA TRÁQUEA
• SE PUEDE DETERMINAR LA POSICIÓN DE LA TRÁQUEA COLOCANDO EL ÍNDICE
DERECHO EN LA ESCOTADURA SUPRAESTERNAL Y DESPLAZÁNDOSE UN POCO HACIA
UN LADO PARA PALPAR LA UBICACIÓN DE LA TRÁQUEA. SE REPITE ESTA TÉCNICA
DESLIZANDO EL DEDO DESDE LA ESCOTADURA SUPRAESTERNAL HACIA EL OTRO
LADO. EL ESPACIO QUE HAY ENTRE LA TRÁQUEA Y LA CLAVÍCULA DEBE SER IGUAL
A CADA LADO.
• EN UN SEGUNDO TIEMPO, SE LE PIDE AL PACIENTE QUE SE TUMBE SOBRE LA
ESPALDA DURANTE EL RESTO DE LA EXPLORACIÓN DEL TÓRAX ANTERIOR. LOS
BRAZOS DEL SUJETO QUEDAN A LOS LADOS. SI SE TRATA DE UNA MUJER SE LE
PIDE QUE ELEVE SUS MAMAS, O BIEN EL PROPIO FACULTATIVO PUEDE
DESPLAZARLAS SI ES NECESARIO DURANTE LA PALPACIÓN, LA PERCUSIÓN Y LA
AUSCULTACIÓN.
53. EVALUACIÓN DE LAS VIBRACIONES VOCALES:
• LAS VIBRACIONES VOCALES SE VALORAN EN LAS FOSAS
SUPRACLAVICULARES Y EN LOS ESPACIOS INTERCOSTALES
ANTERIORES ALTERNOS, COMENZANDO POR LA
CLAVÍCULA
AUSCULTACIÓN DEL TÓRAX ANTERIOR:
LA AUSCULTACIÓN DEL TÓRAX ANTERIOR SE REALIZA
EN LAS FOSAS SUPRACLAVICULARES, LAS AXILAS Y
LOS ESPACIOS INTERVERTEBRALES EN LA CARA
ANTERIOR DEL TÓRAX
PERCUSIÓN DEL TÓRAX ANTERIOR:
LA PERCUSIÓN DEL TÓRAX ANTERIOR INCLUYE LAS
FOSAS SUPRACLAVICULARES, LAS AXILAS Y LOS
ESPACIOS INTERCOSTALES ANTERIORES
54. CORRELACIONES CLINICOPATOLÓGICAS
• RUIDOS ACCESORIOS O SOBREAÑADIDOS. RUIDOS ANORMALES QUE
SE ESCUCHAN A LA AUSCULTACIÓN
• ESTERTORES. SON RUIDOS BREVES, DISCONTINUOS, NO MUSICALES, QUE
SE ESCUCHAN EN SU MAYOR PARTE DURANTE LA INSPIRACIÓN. SON
CAUSADOS POR LA ABERTURA DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS DISTALES Y
LOS ALVEOLOS COLAPSADOS.
• SIBILANCIAS. SON RUIDOS CONTINUOS, MUSICALES Y AGUDOS QUE SE
ESCUCHAN PRINCIPALMENTE DURANTE LA ESPIRACIÓN. SON GENERADAS
POR EL FLUJO DE AIRE A TRAVÉS DE LOS BRONQUIOS DE DIÁMETRO
REDUCIDO.
55. • LOS ESTERTORES RONCANTES. SON RUIDOS PULMONARES MÁS GRAVES Y MÁS SONOROS. SE
CREE QUE SON MÁS COMUNES CON EL TAPONAMIENTO TRANSITORIO DE MOCO Y EL
DESPLAZAMIENTO DEFICIENTE DE LAS SECRECIONES DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS.
• ROCE PLEURAL. ES UN RUIDO RECHINANTE PRODUCIDO POR EL MOVIMIENTO DE LA PLEURA,
EL CUAL ES OBSTACULIZADO POR LA RESISTENCIA A LA FRICCIÓN. SE ESCUCHA MEJOR AL
FINAL DE LA INSPIRACIÓN Y AL PRINCIPIO DE LA ESPIRACIÓN.
56. • TRANSMISIÓN ANORMAL DE LOS RUIDOS RESPIRATORIOS Y ESTO PUEDE DAR
LUGAR A CAMBIOS DE LA AUSCULTACIÓN
• EGOFONÍA: CUANDO LA PALABRA HABLADA SE ESCUCHA A TRAVÉS DE LOS
PULMONES CON MAYOR INTENSIDAD Y ADOPTA UNA CUALIDAD NASAL O COMO UN
BALIDO
• PECTORILOQUIA ÁFONA: ES EL TÉRMINO CON EL QUE SE DESIGNA LA
INTENSIFICACIÓN DE LA PALABRA SUSURRADA QUE SE ESCUCHA EN CASO DE
CONSOLIDACIÓN PULMONAR.
• BRONCOFONÍA: ES EL AUMENTO DE LA TRANSMISIÓN DE LAS PALABRAS HABLADAS
QUE SE ESCUCHAN CUANDO HAY UNA CONSOLIDACIÓN PULMONAR.
57. DOLOR
PLEURAL
• EL DOLOR TORÁCICO RELACIONADO CON LAS ENFERMEDADES PULMONARES
SUELE DEBERSE A LA AFECTACIÓN DE LA PARED TORÁCICA O LA PLEURA
PARIETAL. LAS FIBRAS NERVIOSAS SON ABUNDANTES EN ESTA ZONA.
• EL DOLOR PLEURÍTICO ES UN SÍNTOMA FRECUENTE DE INFLAMACIÓN DE LA
PLEURA PARIETAL. SE DESCRIBE COMO UN DOLOR PUNZANTE AGUDO QUE
SUELE SENTIRSE DURANTE LA INSPIRACIÓN. SE LOCALIZA PRINCIPALMENTE
EN UN HEMITÓRAX Y EL PACIENTE PUEDE TRATAR DE INMOVILIZAR EL
LADO AFECTADO PARA EVITAR EL DOLOR.
58. DOLOR
TRAQUEOBLANQUIAL
• EL DOLOR DE ORIGEN TRAQUEOBRONQUIAL, QUE APARECE EN
LAS TRAQUEOBRONQUITIS, TIENE LOCALIZACIÓN
RETROESTERNAL CON IRRADIACIÓN HACIA AMBOS
HEMITÓRAX, AUMENTA CON LA TOS Y LA INSPIRACIÓN
PROFUNDA Y SE ACOMPAÑA DE TOS.
• SE ACOMPAÑA DE PARESTESIA Y DISFONÍA
59. DOLOR PULMONAR
• SE PUEDE PRESENTAR COMO UN DOLOR DE PECHO SE PRESENTA EN DIFERENTES FORMAS, DESDE UNA PUNZADA INTENSA HASTA UN DOLOR SORDO. EN ALGUNOS CASOS, EL
DOLOR DE PECHO PUEDE MANIFESTARSE COMO UNA SENSACIÓN DE OPRESIÓN O ARDOR.
• MUCHOS TRASTORNOS DE LOS PULMONES PUEDEN OCASIONAR DOLOR, ENTRE LOS QUE SE ENCUENTRAN LOS SIGUIENTES:
• EMBOLIA PULMONAR. SE PRODUCE CUANDO UN COÁGULO DE SANGRE SE ATASCA EN UNA ARTERIA DEL PULMÓN (ARTERIA PULMONAR) Y BLOQUEA EL FLUJO DE SANGRE AL
TEJIDO PULMONAR.
• PLEURITIS. SI LA MEMBRANA QUE RECUBRE LOS PULMONES SE INFLAMA, PUEDE PROVOCAR DOLOR DE PECHO QUE EMPEORA CUANDO INHALAS O TOSES.
• COLAPSO PULMONAR. POR LO GENERAL, EL DOLOR DE PECHO RELACIONADO CON UN COLAPSO PULMONAR COMIENZA DE REPENTE Y PUDE DURAR HORAS, Y SUELE
ASOCIARSE CON FALTA DE AIRE. UN COLAPSO PULMONAR SE PRODUCE CUANDO EL AIRE SE FILTRA EN EL ESPACIO ENTRE EL PULMÓN Y LAS COSTILLAS.
• HIPERTENSIÓN PULMONAR. ESTA AFECCIÓN SE PRODUCE CUANDO TIENES PRESIÓN ARTERIAL ALTA EN LAS ARTERIAS QUE TRANSPORTAN SANGRE A LOS PULMONES, LO QUE
PUEDE PROVOCAR DOLOR DE PECHO.
60. BIBLIOGRAFÍA
• SWARTZ, M., 2015. TRATADO DE SEMIOLOGIA: ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN. 7TH ED. CIUDAD DE MÉXICO: ELSEVIER, PP.319-347.
• JUAN CARLOS VÁZQUEZ-GARCÍA, RAFAEL DE JESÚS HERNÁNDEZ-ZENTENO, ETC. (2019). GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA MEXICANA PARA
EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA. NEUMOLOGÍA Y CIRUGÍA DE TÓRAX, VOL.
78 - SUPL. 1 , S7-S11.
• R. GALERA, L. GÓMEZ CARRERA Y B. ORTEGA. (2010). ENFERMEDADES DEL APARATO RESPIRATORIO. EN MEDICINE(10(63):4323-31).
MADRID. ESPAÑA: SERVICIO DE NEUMOLOGÍA. HOSPITAL UNIVERSITARIO LA PAZ. DEPARTAMENTO DE MEDICINA. UNIVERSIDAD
AUTÓNOMA.
