Este documento describe la endocarditis infecciosa, incluyendo su definición, etiología, microorganismos causantes, clasificaciones, fisiopatología, diagnóstico, tratamiento y pronóstico. La endocarditis infecciosa es la inflamación del endocardio causada principalmente por bacterias, aunque también pueden ser causadas por hongos y virus. Los principales microorganismos son estreptococos y estafilococos. El tratamiento incluye el uso prolongado de antibióticos bactericidas de acuerdo al microorgan

1. Téllez Chang Mario A.

2. 
Es la inflamación del endocardio mural
o valvular por procesos infecciosos
(bacterias, virus, hongos).

3. Aunque la etiología más frecuente de la
endocarditis es una enfermedad bacteriana, lo
cierto es que los hongos y virus también son
considerados como agentes causales de la
enfermedad

4.  Staphylococcus :
b) aureus
c) Epidermidis
 Streptococcus :
f) viradans
g) fastidious
h) bovis
i) agalactiae
j) Neumoniae
 Enterococcus :
m)faecalis
n) durans
o) faecium
 Ésta es la categoría más importante, puede
representa un 85% del total de la patología.

5. (Haemophilus parainfluenzae, H.
aphrophilus,
H. paraphrophilus,H. influenzae,
Actinobacillus
actinomycetemcomitans,
Cardiobacterium hominis,
Eikenella corrodens,
Kingella kingae y K. denitrificans),

6.  Hongos: Cándida, Histoplasma y
Aspergillus

7.  Una lesion tisular
 Un estado de hipercoagulabilidad
 Lesion de la barrera cutáneo-mucosa
 Colonización de las vegetaciones estériles por
eso microorganismos

8. A. Endocarditis aguda
C. Endocarditis subaguda
E. Endocarditis de válvula nativa
G. Endocarditis sobre válvula protésica

9.  se caracteriza por síndrome febril de corta
evolución. Registros elevados de temperatura,
presentándose con sepsis localizada.
 Destrucción valvular
 Escasos componentes inmunológicos

10.  presenta un inicio insidioso, caracterizado
por un síndrome febril de varias semanas a
meses de evolución, con síntomas
inespecíficos
 Producidos por bacterias del grupo hacek y
otros menos virulentos como estreptococos
viridans

11.  Lesion
primaria: depósitos de
plaquetas y fibrina
 Lesiones valvulares
 Turbulencias

12.  Se define como aquella que se produce
sobre cualquier sustituto mecánico.
 Estos suelen asentarse en las suturas o en
trombos. Esto explica la elevada incidencia
de abscesos perivalvulares.

14. Lesión endotelial
por factores Maniobras que
-hemodinámicos producen
-traumáticos traumatismo de piel
y/o
Presencia de mucosas:drogadicción
inmunocomplejos foco séptico
Bacteriemia
Fisiopatología transitoria
Depósito de
fibrina
Adherencia y
Endocarditis trombótica colonización
No bacteriana
VEGETACION
Destrucción SÉPTICA Bacteriemia persistente
valvular Inmunocomplejos
Embolia pulmonar
o sistémica vasculitis Esplenomegalia
Metástasis
glomerulonefritis
Aneurismas sépticas
MANIFESTACIONES micóticos
CARDÍACAS MANIFESTACIONES EXTRACARDÍACAS

15. Velo Endocarditis infecciosa
valvula
r
cicatrización
Lesión
endotelial
Endocarditis
infecciosa
(vegetación)
Agregación
plaquetar fibrina colonización
Bacteriemia

16. La infección puede
producir tumores en
las válvulas
cardíacas,
revestimiento del
corazón o
revestimiento de los
vasos sanguíneos,
los cuales, a su vez,
pueden desprenderse
y enviar coágulos al
cerebro, pulmones,
riñones o bazo.

17. Vegetaciones endocardíticas

18. Diagnostico

19.  Exámenes:
 Hemocultivo
 Conteo sanguíneo completo (CSC)
 Radiografía del tórax
 Proteína C reactiva (PCR)
 Ecocardiografía
 ECG
 Tasa de sedimentación eritrocítica (ESR, por
sus siglas en inglés)
 Serología
 Ecocardiografía transesofágica

20.  Los criterios de Duke consisten en un
esquema sumamente sensible y específico
para el diagnóstico de una endocarditis
infecciosa y se dividen en dos, criterios
mayores y criterios menores

22.  2.-Microorganismos consistentes con una
endocarditis infecciosa en hemocultivos
definidos por:
2
todos o 3 de
hemocultivos
cuatro
positivos hemocultivos
tomados con positivos (el 1ro y
más de 12 último tomados
horas de con 1 hora de
separación)
separación, o

23.  :

26.  De acuerdo a los criterios de Duke para una
endocarditis infecciosa, se requiere:
 Cumplimiento de dos criterios mayores, o
 Cumplimiento de un criterio mayor y tres
menores, o
 Que estén presentes cinco criterios menores.[

28.  Los tratamientos antimicrobianos deben ser bactericida
y prolongado.
 La mayoría de los pacientes experimentan
defervescencia del cuadro clínico en 5 a 7 días.
 Los hemocultivos deben repetirse hasta que resulten
estériles; es preciso verificar de nuevo los resultados si
hay una recrudescencia febril a las 4 a 6 semanas
después del tratamiento para documentar la curación.
 Si la fiebre persiste 7 días a pesar del tratamiento
antibiótico debe realizarse una valoración en busca de
absceso paravalvular o extracardiaco.

29.  Los individuos con endocarditis aguda requiere
tratamiento antibiótico en cuanto se obtengan 3 juegos
de muestras para hemocultivo, pero en los pacientes
estables con enfermedad subaguda deben posponerse
los antibióticos hasta que se establezca el diagnostico.

30.  En los sujetos tratados
con vancomicina o un
aminoglucósido deben
vigilarse las
concentraciones séricas
del fármaco.
 Se practican pruebas
periódicas para
detectar toxicidad
renal, hepática y
hematológica.

31.  La elección del tratamiento
óptimo para la endocarditis
estreptocócica requiere que se
determine la concentración
inhibidora mínima (MIC) de la
penicilina para el aislado actual.
 No deben usarse regímenes de 2
semanas para NVE complicada
ni para PVE. La endocarditis por
estreptococos de los grupos B, C
y G debe tratarse con el régimen
recomendado para
estreptococos con resistencia
relativa a la penicilina.

33.  Se realiza prueba a los enterococos para confirmar la
resistencia marcada a estreptomicina y
Gentamicina; si hay resistencia, la adición de una
aminoglucósido no tiene efecto sinérgico. (8-12
semanas)

34.  La PVE estafilocócica se trata
durante 6-8 semanas con un
régimen de múltiples fármacos.
 La Rifampicina es importante porque
mata microorganismos adheridos a
materiales extraños.
 Deben realizarse pruebas de
susceptibilidad a Gentamicina antes
de administrar rifampicina ; si la
cepa es resistente debe cambiarse
por otro aminoglucósido o una
fluoroquinolona.

35.  Los pacientes con
hemocultivos negativos y
sin confusión antes del
tratamiento antibiótico
deben recibir
ceftriaxona mas
Gentamicina.
 Si e enfermo tiene una
prótesis valvular deben
administrarse esos dos
fármacos más
vancomicina.

37. Fármaco, dosis, duración Comentarios
Penicilina G (2-3 mU IV c/a h por ----------
4 semanas)
Ceftriaxona (2 g/día IV en una Puede usarse ceftriaxona en
sola dosis por 4 semanas ) pacientes con alergia no inmediata
a la penicilina
Vancomicina (1.5 mg/kg IV o 12 Usar vancomicina en individuos
h por 4 semanas) con alergia grave o inmediata a
lactámicos β
Penicilina G (2-3 mU IV c/a h por Evitar régimen de 2 semanas
4 semanas) o Ceftriaxona (2 cuando hay mayor riesgo de
g/día IV al día) por 2 semanas., toxicidad por aminoglucósidos y
mas en endocarditis de prótesis valvular
Gentamicina (3 mg/kg c/día IV o o complicada.
IM en una dosis o dividida en dosis
iguales c/8 h por 2 semanas)

38. Fármaco, dosis, duración Comentarios
Penicilina G (4 mU IV c/4 Es preferible penicilina sola
h) o Ceftriaxona (2 g IV en esta dosis por 6 semanas
c/día) por 4 semanas mas o con Gentamicina en las 2
Gentamicina (3 mg/kg c/ semanas iníciales para
día IV o IM en una sola endocarditis de prótesis
dosis o divididas en dosis valvular causada por
iguales c/8 h por 2 estreptococos con MIC de
semanas) penicilina ≤ 0.1 µg/ml
Vancomicina como se
indico por 4 semanas

39. Fármaco, dosis, duración Comentarios
Penicilina G (4-5 mU IV c/ Preferible para endocarditis
4 h) o Ceftriaxona (2 g IV de prótesis valvular causada
c/día) por 6 semanas mas por estreptococos con MIC
Gentamicina (3 mg/kg de penicilina > 0.1 µ/ml
c/día IV o IM en una sola
dosis o divididas en dosis
iguales c/8 h por 6
semanas)
Vancomicina como se
indico por 4 semanas

40. Fármaco, dosis, duración Comentarios
Penicilina G (4-5 mU IV c/4 Puede usarse estreptomicina
h) mas Gentamicina (1 mg/ (7.5 mg/kg c/12 h) en lugar
kg IV c/8 h) ambos de 4-6 de Gentamicina si no hay un
semanas nivel alto de resistencia a la
estreptomicina.
Ampicilina (2 g IV c/4 h) ------
mas Gentamicina (1 mg/kg
IV c/8 h) , ambos por 4-6
semanas
Vancomicina (15 mg/kg IV Usar vancomicina más
c/12 h) mas Gentamicina Gentamicina en pacientes
(1 mg/kg IV c/8 h) ambos de alérgicos a la penicilina o
4-6 semanas desensibilizar a estos
pacientes para penicilina.

41. Fármaco, dosis, duración Comentarios
Nafcilina u Oxacilina (2g Puede usar Penicilina (4mU
IV c/4 h por 4-6 semanas) c/4 h) si el aislado es
mas (opcional) susceptible a penicilina .
Gentamicina (1 mg/kg IV
o IM c/8 h por 3-5 días)
Cefazolina (2 g IV c/8 h Puede usarse el régimen de
por 4-6 semanas) mas Cefazolina en pacientes con
(opcional) Gentamicina (1 alergia no inmediata a la
mg/kg IV o IM c/8 h por 3-5 penicilina.
días)
Vancomicina (15 mg/kg IV Usar vancomicina en
c/12 h por 4-6 semanas) individuos con alergia
inmediata (urticaria) o grabe
a la penicilina.

42. Fármaco, dosis, Comentarios
duración
Vancomicina (15 mg/kg No tiene ninguna función el
IV c/12 h por 4-6 semanas) uso habitual de rifampicina.

43. Fármaco, dosis, Comentarios
duración
Nafcilina u Oxacilina (2 Usar Gentamicina durante
g IV c/4 h por 6-8 semanas) las primeras 2 semanas;
mas Gentamicina (1 mg/ determinar la
kg IV o IM c/8 h por 2 susceptibilidad a
semanas) mas Rifampicina Gentamicina antes de iniciar
(300 mg VO c/8 h por 6-8 rifampicina; si el paciente es
semanas) muy alérgico a la penicilina,
usar un régimen para
estafilococos resistente a
meticilina; si la alergia a
lactámicos β es de tipo
menor y no inmediata ,
puede sustituirse Oxacilina/
nafcilina por Cefazolina.

44. Fármaco, dosis, Comentarios
duración
Vancomicina (15 mg/kg IV Usar Gentamicina durante
c/12 h por 4-6 semanas) las primeras 2 semanas;
mas Gentamicina (1 mg/ determinar la
kg IV o IM c/8 h por 2 susceptibilidad a
semanas) mas Gentamicina antes de iniciar
Rifampicina (300 mg VO Rifampicina.
c/8 h por 6-8 semanas)

45. Fármaco, dosis, duración Comentarios
Ceftriaxona (2g/día IV en Puede usarse
una dosis por 4 semanas) cefalosporina de 3ª
generación en dosis
equivalentes
Ampicilina/Sulbactam (3 g -----
IV c/6 h por 4 semanas)

47. irugía requerida para un pronostico óptimo
HF moderada a grave por disfunción valvular
rótesis valvular inestable con dehiscencia parcial
acteriemia persistente a pesar de tratamiento
antimicrobiano óptimo.
alta de tratamiento microbicida eficaz
VE por S. aureus con complicación intracardiaca
ecaída de PVE después de tratamiento antimicrobiano

48. Consideración seria de intervención quirúrgica
para mejorar el pronóstico.
♥ Extensión perivalvular de la infección
♥ Endocarditis por S. aureus con respuesta deficiente que
afecta la válvula aórtica o mitral
♥ Vegetaciones grandes (>10 mm de diámetro) muy
móviles con riesgo alto de embolia
♥ Fiebre persistente inexplicable (≥ 10 días) en NVE con
cultivo negativo
♥ endocarditis con respuesta deficiente o recidivante
por enterococos o bacilos gramnegativos muy
resistentes a antibióticos

49.  Los individuos que padecen insuficiencia aórtica aguda
con cierre previo de la válvula mitral o rotura de un
absceso en el seno de Valsalva hacia las cámaras
cardiacas derechas requieren intervención quirúrgica
urgente.

50.  De igual manera, la operación no debe posponerse en
caso de disfunción valvular grave con insuficiencia
cardiaca congestiva progresiva, o infección
descontrolada o perivalvular.

51.  Si es posible, la operación cardiaca debe posponerse
de 2-3 semanas cuando el paciente tubo un AVC
embolico no hemorrágico, y por 4 semanas cuando el
enfermo sufrió un AVC embolico hemorrágico.

52.  A los aneurismas micóticos rotos se les aplica un
broche y debe permitirse que el edema cerebral se
resuelva antes de la cirugía cardiaca.

54. Penicilina G, Ampicilina, Oxaciclina, Nafcilina
 Hipersensibilidad
 Diarrea
 Nefritis
 Neurotoxicidad
 Disfunción de
plaquetas
 Hipokalemia

55. Cefazolina y Ceftriaxona
Evitar en pacientes
alérgicos a la
penicilina
(sensibilidad
cruzada)
Hemorragia

56.  Fiebre ♥ Diarrea, malestar
 Escalofríos estomacal, menos
 Flebitis en el sitio de comunes:
inyección ♥ Picazón, náusea,
 Choques por vómito, fatiga, dolor de
administración rápida cabeza, flatulencia,
 Sx. del hombre rojo distensión abdominal
♥ Efectos
gastrointestinales:
gastritis, estomatitis
Vancomicina Ampicilina y Sulbactam

57.  Ototoxicidad  Nauseas
 Nefrotoxicidad  Vomito
 Parálisis  Erupción
neuromuscular (↓ACh)  Fiebre
 Reacciones alérgicas  Ictericia
(dermatitis de
contacto)
Gentamicina Rifampicina