EXPO

1. ENFERMEDAD POR VIRUS DE
EPSTEIN-BARR
DR. LUIS AGUIRRE
R3 MEDICINA DE URGENCIAS

2. GENERALIDADES
• DESCRITO EN 1964 EN CULTIVOS DE MUESTRAS DE LINFORMA DE BURKITT AFRICANO
• VIRUS HERPES HUMANO TIPO 4
• FAMILIA HERPESVIRIDAE
• SUBFAMILIA GAMMAHERPESVIRIDAE
• PROTOTIPO DEL GÉNERO LYMPHOCRIPTOVIRUS.
• 90-95% DE ADULTOS EN PAISES DESARROLLADOS HAN PRESENTADO LA ENFERMEDAD
• VEB -1 PREDOMINANTE EN EUROPA Y AMERICA
• VEB-2 PREDOMINANTE EN AFRICA Y ASIA
• MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
Medicine. 2014;11(50):2954-64, Servicio de Medicina Interna. Hospital Universitario Puerta del Mar. Cádiz. España

3. VIA DE TRANSMISION
• SALIVA
• VIA SEXUAL
• HEMODERIVADOS
• LECHE MATERNA
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4. ETIOPATOGENIA
INFECCION DE CELULAS
EPITELIALES
INVASION DE
LINFOCITOS B Y
TRANSMISION EN
CRIPTAS AMIGDALINAS
UNION DE GP 350/220
A RECEPTOR DE
SUPERFICIE DE
LINFOCITOS B CD21
DECAPSIDACION Y
TRANSPORTE DE ADN
AL NUCLEO
MORFOLOFIA CIRCULAR
– EPISOMA.IN VITRO
PROPAGACION
HEMATOGENA
RESPUESTA CELULAR Y
HUMORAL
NK + CD4 + CD8 = LINF.
B ESTABLECIDOS
PERMANENCIA EN
CELULAR QUE
EXPPRESAN EBNA1
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5. MANIFESTACIONES CLINICAS

6. MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
• MANIFESTACION MAS FRECUENTA Y MEJOR CONOCIDDA
• 10 – 20 AÑOS DE EDAD
• 6-8 CASOS POR CAD 1000 HABITANTES/AÑO
• 4-6 SEMANAS
• CUADRO PRODROMICO 1-2 SEMANAS
• ASTENIA
• FEBRICULO
• MIALGIAS
• FIEBRE, ODINOFAGIA Y LINFADENOPATIAS (TRIADA TIPICA EN MAS DE
50% DE PACIENTES)
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7. HALLAZGOS EN EXPLORACION FISICA
• CADENA GANGLIONAR LATERCERVICALES
• ENANTEMA PALATINO (5-13%)
• ESPLENOMEGALIA (DETECTADA POR USG 50-63%)
• HEPATOMEGALIA (6-14%)
• RASH MACULAR O MACULOPAPULAR (5%) EL CUAL SE INCREMENTA ANTE
EL CONSUMO DE BETALACTAMICOS
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8. Medicine. 2014;11(50):2954-64, Servicio de Medicina Interna. Hospital Universitario Puerta del Mar. Cádiz. España

9. Medicine. 2014;11(50):2954-64, Servicio de Medicina Interna. Hospital Universitario Puerta del Mar. Cádiz. España

10. EVOLUCION
• GENERALMENTE FAVORABLE
• REMISION DE LOS SINTOMAS EN LA SEMANA 4
• ASTENIA E HIPERSOMNIA HASTA 6 MESES EN 10% DE LOS CASOS
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11. COMPLICACIONES
• HEMATOLOGICAS EN MAS DE 25% DE LOS CASOS
• ANEMIA HEMOLITICA
• TROMBOCITOPENIA
• NEUTROPENIA
• ANEMIA APLASICA
• PTT
• SHU
• NEUROLOGICAS 1-5% DE LOS CASOS
• SX GUILLIAN-BARRE
• MENINGOENCEFALITIS
• MENINGITIS ASEPTICA
• MIELITIS TRANSVERSA
• NEURITIS OPTICA
• PARALISIS DE NERVIOS CRANEALES
• HIPERTRANSAMINASEMIA 75%
• ICTERICIA Y FALLA HEPATICA EN 0.1%
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12. COMPLICACIONES
• RUPTURA ESPLENICA 1% DE LOS CASOS
• MIOPERICARDITIS
• GLOMERULONEFRITIS
• TRANSTORNO DEPRESIVO
• SOBREINFECCIONES BACTERIANAS
• ESTREPTOCOCICAS >10% DE LOS CASOS
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13. INFECCION FULMINANTE POR VEB
• LINFOHISTIOCITOSIS HEMOFAGOCITICA
• MENORES DE 14 AÑOS EN 80% DE LOS CASOS
• INCIDENCIA DE 1/800MIL HABITANTES
• DEFECTO GENETICO
• REGULACION ABERRANTE DE LA RESPUESTA INFLAMATORIA
• ACTIVACION EXCESIVA DE LINFOCITOS Y MACROFAGOS
• INFILTRACION MEDILA OSEA, GANGLIO, BAZO E HIGADO
• FIEBRE PROLONGADA
• CITOPENIAS
• HEPATOESPLENOMEGALIA
• DISFUNCION HEPATICA
• TRATAMIENTO
• DEXAMETASONA
• ETOPOSIDO
• CICLOSPORINA
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14. OTRAS ENFERMEDADES ASOCIADAS A VEB
• INFECCION CONGENITA Y PERINATAL
• 5% DE LOS CASOS
• ATRESIA BILIAR
• CATARATAS
• CARDIOPATIAS
• MICROGNATIA
• TROMBOCITOPENIA
• LEUCLOPASIA ORAL VELLOSA
• PLACAS BLANCECINAS NO DOLOROSAS
• LESION HIPERPLASICA NO MALIGNA
• COMUN EN INMUNODEPRIMIDOS
• INFECCION CRONICA POR VEB
• >6 MESES POST PRIMOINFECCION
• AFECCION ORGANICA (NEUMONITIS, LINFADENITIS, ILEITIS, HEPATITIS)
• ASIA Y SUDAMERICA
• ALTA MORTALIDAD Medicine. 2014;11(50):2954-64, Servicio de Medicina Interna. Hospital Universitario Puerta del Mar. Cádiz. España

15. NEOPLASIAS ASOCIADAS A VEB
• SX LINFOPLORIFERATIVOS
• PACIENTES INMUNODEFICIENTES (VIH Y TERAPIA DE INMUNOSUPRESION)
• LINFOMA DE BURKITT
• 15% ASOCIADO A VEB EN AMERICA
• 90% ASOCIADO A VEB EN AFRICA
• LINFOMA DE HODGKIN
• VEB AISLADO EN MAS DEL 50% DE LA POBLACION GENERAL Y >98% EN
MENORES DE 9 AÑOS
• CARCINOMA NASOFARINGEO
• 50/100MIL HABITANTES
• PREDOMINIO EN ASIA
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16. DIAGNOSTICO
• CLINICA
• FIEBRE
• ODINOFAGIA
• ADENOPATIAS CERVICALES
• ELEVACION DE TRANSAMINASAS
• 50-75% DE LOS CASOS
• LEUCOCITOSIS + LINFOCITOSIS CON LINFOCITOS ATIPICOS
• CELULAS T CITOTOXICAS ACTIVADAS
• LINFOCITOSIS >50%
• SENS 75% ESP 92%
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17. DIAGNOTICO POR LABORATORIO
• PRUEBA DE PAUL-BUNNELL
• SENS 85% ESP 94%
• ANTICUERPOS ESPECIFICOS PARA VEB
• IgM E IgG
• ANTI – EA PRESENTE EN 70% Y RELACIONADO CON GRAVEDAD
• AL PERSISTIR >3-6 MESES SE RELACIONA CON CA NASOFARINGEO
• DETECCION DE VEB
• CULTIVO DE EXUDADO FARINGEO
• PCR EN SANGRE O PLASMA
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18. TRATAMIENTO
• ACICLOVIR
• 10MG/KG/DOSIS CADA 8HRS POR 10 DIAS
• 800MG VO 5 VECES AL DIA POR 10 DIAS
• GANCICLOVIR
• 5MG/KG CADA 12HRS X 7-10 DIAS
• CIDOFOVIR Y FOSCARNET
• PACIENTES INMUNODEPRIMIDOS
• DOSIS TITULADA DE ACUERDO A RECUENTO DE CD4
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19. TRATAMIENTO
• COMPLICACIONES GRAVES
• OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA
• ANEMIA HEMOLITICA
• TROMBOCITOPENIA
• HEMOFAGOCITOSIS
• PREDNISONA 40-80MG/DIA, POR 2-3 DIAS, CON ESQUEMA DE
REDUCCION DE 1-2 SEMANAS
• DEXAMETASONA 0.25MG/KG CADA 6HRS, POR 2-3 DIAS, CON
ESQUEMA DE REDUCCION DE 1-2 SEMANAS
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20. GRACIAS